Kojų neuropatija: diabetinė, alkoholinė, periferinė, sensorinė, toksinė

Bet kuri neurologinė pėdų liga, apibūdinama kaip apatinių galūnių neuropatija, yra susijusi su nervų pažeidimu, kuris sąlygoja moterų ir juslinių raumenų bei odos inervaciją. Tai gali sukelti silpnėjimą ar visišką jautrumo praradimą, taip pat raumenų skaidulų sugebėjimo prarasti gebėjimą įtempti ir patekti į tonusą, tai yra, raumenų ir skeleto sistemos judėjimas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologija

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, apatinės galūnės neuropatijos dažnis viršija 60%. CDC statistika rodo, kad periferinė neuropatija yra 41,5 milijono amerikiečių, tai yra beveik 14% JAV gyventojų. Šie skaičiai gali atrodyti nerealu, tačiau ekspertai nacionalinis institutas diabeto dėmesį, kad apie pusė pacientų yra net nežino, kad jie turi šią patologiją, nes ligos vystymasis ankstyvoje stadijoje, ir jie net nebuvo skundžiasi tam tikrą diskomfortą iš tirpimas pirštų gydytojas.

Pasak ekspertų, periferinė neuropatija nustatoma 20-50% ŽIV infekuotų pacientų ir daugiau kaip 30% vėžiu sergančių pacientų po chemoterapijos.

Paveldėta Charcot-Marie-Toro neuropatė paveikia 2,8 mln. Žmonių visame pasaulyje, o Guillain-Barre sindromo dažnis yra 40 kartų mažesnis, kaip ir diagnozuota daugybinė mieloma.

Alkoholinės neuropatijos (jausmingumo ir variklio) atvejų dažnis svyruoja nuo 10% iki 50% alkoholikų. Tačiau, jei naudojami elektrodiagnostikos metodai, neurologines problemas su kojomis galima nustatyti 90% pacientų, kuriems yra ilgalaikė priklausomybė nuo alkoholio.

[9], [10], [11], [12], [13],

Priežastys apatinių galūnių neuropatija

Šiuolaikinėje neurologijoje labiausiai paplitusios apatinių galūnių neuropatijos priežastys yra:

• sužalojimai, kai skaldyti kaulai arba jų tankioji gipso fiksacija (grioveliai, padangos) gali tiesiogiai slėgti variklio nervus;
• stenozė (susiaurėjimas) stuburo kanalą, kurioje stuburo nervo kamieno ir jos pilvo suspaudimo arba uždegimas individualūs šakos nervų šaknelių;
• galvos smegenų trauma, insultas, smegenų navikai (pirmiausia ekstrapiramidinės sistemos zonose, smegenų ir subkortinių variklių branduoliuose);
• infekcija, įskaitant herpetinį mielitą sukėlė virusas Varicella Zoster  Guillain--Barre sindromo  (tempas ne IV herpes viruso tipo pažeidimas pošeimio Gammaherpesvirinae), difterijos, hepatito C,  Laimo ligos  (Laimo boreliozė), AIDS, raupsų (kurią sukelia bakterijos Mycobacterium leprae), Meningoencephalitis iš skirtingi etiologija;
• medžiagų apykaitos ir endokrininės ligos - abiejų tipų cukrinis diabetas, porfirija, amiloidozė, hipotirozė (skydliaukės hormonų trūkumas), akromegalija (augimo hormono perteklius);
• autoimuninės ligos: reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, išsėtinė sklerozė (su sunaikinimo mielino nervų membranų), ūmus paskleista encefalomielito;
• paveldimos ligos: Charcot-Marie-Toot neuropatija, Friedreicho neurodegeneracine ataksija, paveldima sfingolipidozė arba  Fabry liga; antro tipo glikogenizmas (Pompe liga, sukelta lizosominės fermento maltozės geno defekto);
• varikinių (motorinių) neuronų liga - amiotrofinė šoninė sklerozė;
• subkortalinė aterosklerozinė encefalopatija su atrofiniu smegenų baltos medžiagos pokyčiu (Binsvangerio liga);
• daugybinė mieloma  arba daugkartinė plazmos ląstelių mieloma (kur piktybinė degeneracija veikia B limfocitus plazmoje);
• Lamberto-Eatono sindromas (pastebėtas smulkialąstelinio plaučių vėžio), neuroblastoma. Tokiais atvejais neuropatijos vadinamos paraneoplastinėmis;
• sisteminis vaskulitas (kraujagyslių uždegimas), kuris gali išprovokuoti mazgo periartrito vystymąsi, pažeidžiant apatinių galūnių inervaciją;
• piktybinių navikų radiacija ir chemoterapija;
• toksinis poveikis iš etanolio, dioksino, trichloretileną, akrilamido, herbicidų ir insekticidų, arseno ir gyvsidabrio, sunkiųjų metalų (švino, talio, ir tt);
• kai kurie ilgalaikiai šalutiniai poveikiai dirbančių, pavyzdžiui narkotikų, izonikotino rūgšties prieštuberkuliozinis vaistai, traukulių narkotikų hidantoiną grupės, fluorokvinolonas antibiotikai, lipidų kiekį mažinančių statinų, bei piridoksino (vitamino B6) perdozavimas;
• nepakankamas cianobalamino ir folio rūgšties (vitaminų B9 ir B12) kiekis organizme, dėl kurio kyla kūno kultūra.

[14], [15]

Rizikos veiksniai

Gydytojai vieningai laikomas rizikos veiksniai neuropatija su apatinių galūnių silpnina imuninę sistemą, kuri paveikia organizmo atsparumą bakterinės ir virusinės infekcijos vystymąsi, ir paveldimumas (šeimos istorija ligos).

Be to, diabeto raida turi įtakos nutukimui ir metaboliniam sindromui, blogai inkstų ir kepenų funkcijai; išsėtinė sklerozė - diabetas, žarnyno sutrikimai ir skydliaukės patologija.

Sisteminio kraujagyslių rizikos veiksniai yra ŽIV, hepatitas ir herpeso virusai, padidėjęs įvairių etiologijų organizmo jautrinimas. Plazmos ląstelių mieloma vystosi lengviau tiems, kurie turi viršsvorį ar alkoholio priklausomybę.

Daugeliu atvejų smegenų kraujo tiekimo trūkumas sukelia jo audinių nekrozę, tačiau kai nervų pluoštų mielino apvalkalas nesulaiko deguonies, jo laipsniškas degeneracija pasireiškia. Ir ši sąlyga gali būti stebima pacientams, sergantiems cerebrovaskuline liga.

Iš esmės visos minėtos ligos gali būti siejamos su veiksniais, didinančiais motorinių funkcijų neurologinio sutrikimo tikimybę.

[16], [17], [18]

Pathogenesis

Neurologinių problemų su kojomis patogenezė priklauso nuo jų atsiradimo priežasčių. Fizinę traumą gali lydėti nervų skaidulų suspaudimas, viršijantis jų sugebėjimą ištempti, dėl kurio pažeidžiamas jų vientisumas.

Gliukozės patologinis poveikis nervų sistemai dar nėra išaiškintas, tačiau ilgesnis gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas, nervų signalų laidumo pažeidimas motorinių nervų srityje yra neginčijamas faktas. Ir nuo insulino priklausomas diabetas yra ne tik angliavandenių metabolizmo pažeidimas, bet ir daugelio endokrininių liaukų funkcinis nepakankamumas, turintis įtakos bendram metabolizmui.

Patofiziologinis komponentas neuropatijos Laimo ligos turi dvi versijas: Borrelia bakterijos gali per imuninę sistemą ataką ant nervo, arba tiesiogiai pažeisti savo ląsteles, jų toksinų.

Esant amiotrofinės šoninės sklerozės vystymuisi, pagrindinis patogenezinis vaidmuo yra atitinkamų smegenų struktūrų negyvų motorinių neuronų pakeitimas su gliuminių ląstelių mazgelių, kurie nejaučia nervų impulsų.

Demielinizacijos neuropatiją, (įskaitant dažniausiai šeivinis amyotrophy laikomas paveldimos ligos arba Charcot-Marie-Dantų) žymimas genetinių sutrikimų sintezei Schwann'o ląstelių, nervų pluošto membranos medžiagos patogenezės - mielino, susidedančios iš 75% lipidų ir 25% neuregulino baltymų. Visą ilgį išsiskleidęs nervas (išskyrus mažus nemieleinuotus Ranvier mazgus), mielino apvalkalas apsaugo nervines ląsteles. Be to - dėl degeneracinių pokyčių aksonuose - nervinių signalų perdavimas yra sutrikęs arba visiškai nutraukiamas. Atsižvelgiant į ligos atveju, Šarko-Marie-Dantų ligos (su pakitimų šeivikaulio nervo, šeivinis, perduodančių impulsus, kuris iš šių apatinių galūnių, kamino Rozprostować raumenų) mutacijos yra, pažymėtais trumpojo peties chromosomos 17 (PMP22 genus ir MFN2).

Daugybinė mieloma paveikia B limfocitus, atsiradusius iš embrioninio limfmazgio centro, sutrikdydama jų proliferaciją. Tai yra chromosomų translokacijos tarp imunoglobulino sunkiosios grandinės geno rezultatas (50% atvejų - chromosomos 14, lokusas q32) ir onkogeno (11q13, 4p16.3, 6p21). Dėl mutacijos atsiranda onkogenų disreguliacija, o augantis naviko klonas gamina nenormalų imunoglobuliną (paraproteiną). Ir gaminami antikūnai sukelia periferinių nervų amiloidozės vystymąsi ir polineuropatija kojų paraplegijos forma.

Apsinuodijimo mechanizmas, pagal arseno, švino, gyvsidabrio, tricresyl fosfatas yra padidinti piruvo rūgšties turinį kraujyje, suardymą tiamino (vitamino B1) pusiausvyrą, ir sumažinti cholinesterazės aktyvumo (fermentą, kuri suteikia nervų Sinapsinio perdavimo signalus). Toksinai išprovokuoti pradinį irimą mielino, kuri skatina autoimunine reakcija, pasireiškianti pluošto brinkimo mielino ir glijos ląstelių ir tolesnio jų sunaikinimo.

Kai alkoholio neuropatija iš apatinių galūnių įvyksta pagal acetaldehido sumažinimo žarnyno absorbcijos vitamino B1 ir sumažinto kofermento tiaminpirofosfatnogo lygio, kuris veda prie sutrikimų daugelyje medžiagų apykaitos procesų įtakos. Taigi, padidėja pieno, piruviko ir d-ketoglutaro rūgščių kiekis; gliukozės absorbcija pablogėja, o ATP lygis, reikalingas palaikyti neuronus, mažėja. Be to, tyrimai atskleidė alkoholikų žalą nervų sistemai segmento demilizacijos lygiu aksonų ir prarasti mielino ilgų nervų distalinėse galuose. Keičiamojo kepenų pažeidimo, susijusio su alkoholizmu, metabolinis poveikis, ypač lipoinės rūgšties trūkumas, turi tam tikrą vaidmenį.

[19], [20], [21]

Simptomai apatinių galūnių neuropatija

Tipiški apatinių galūnių neuropatijos klinikiniai požymiai yra susiję su paveikto nervo tipu.

Jei juzorinis nervas yra pažeistas, pirmieji požymiai atsiranda dilgčiojimui ir "nuskaitymo" jausmui odoje, o tai yra parestezijos simptomai (tirpimas).

Be to, gali būti: odos deginimo pojūtis ir jautrumo padidėjimas (hiperestezija); negalėjimas pajusti temperatūros pokyčius ir skausmą arba, atvirkščiai, hipertrofijos skausmo pojūčius (hiperalgia, hiperpatija ar alodinija); judesių koordinavimo praradimas (ataksija) ir galūnių pozicijos orientacija (propriocepcija).

Motorinė neuropatija veikia raumenis ir pasireiškia:

• raumenų ir mėšlungio raumenys;
• periodiniai nevalingi atskirų raumens skaidulų susitraukimai (fasciculations);
• silpnėjimas arba bicepso femoros, kelio ir Achilo sausgyslių refleksų stoka;
• kojų raumenų silpnumas ir atrofija, dėl ko atsiranda nestabilumas ir judėjimo sunkumai;
• švelnus vienpusis arba dvišalis dalinis paralyžius (paresis);
• vienpusis hemiplėja ar dvišalis kojų paralyžius (paraplegija).

Simptomai išeminės neuropatijos yra: ūminis skausmas, patinimas, odos hiperemija, jautrumo trūkumas pėdos gale ir proksimalinės galūnės.

Simptomai gali greitai išsivystyti (kaip Guillain-Barre sindromas) arba lėtai keletą savaičių ir mėnesių. Simptomai paprastai būna abiejose kojose ir prasideda pirštais.

Formos

Tarp neurologinių sutrikimų išskiriami tokie apatinių galūnių neuropatijos tipai.

Apatinių galūnių motorinė neuropatija, tai yra, variklis, išsivysto dėl nervingųjų nervų, kurios perduoda centrinės nervų sistemos signalus į periferinius ir sukelia raumenų susitraukimą ir kojų judesį, laidžiosios funkcijos trikdymą.

Jautrinė  apatinių galūnių neuropatija atsiranda, kai yra pažeista

įcentriniai (jutimo) pluoštų paskirstytos nuo daugelio periferinių nervų ir jų receptorių (susijęs su periferinės nervų sistemos) randama odos ir minkštųjų audinių, teikiant mechanoreception (lytėjimo) thermoreception (pojūtis šilumos ir šalčio) ir nocicepsijai (skausmas jautrumo)

Sensorinė neuropatija apatinių galūnių - tuo pat metu pažeidimas motorinių nervų ir jutimo pluoštų laidumo, ir kaip įtakos periferinės nervų sistemos, yra apibrėžimas - periferinė neuropatija iš apatinių galūnių. Jis gali paveikti tik vieną nervą (mononeuropatiją) arba kelis nervus vienu metu (polineuropatija). Kai skirtingi kūno sričiai yra paveikti du ar daugiau atskirų nervų, tai yra multifokalinė (daugialypė) neuropatija.

Neurologiniai sindromai gali būti cukrinio 1 tipo ir 2 komplikacija ir klinikinės neurologijos diagnozuota diabetinė neuropatija iš apatinių galūnių (dažniau liesti, bet taip pat gali būti jutimų ir sensorinė).

Dažniausias tipo laipsniško praradimo jutimo funkcija atskirų nervų diabetu sergantiems pacientams yra distalinio sensorinė neuropatija apatinių galūnių, kad turi įtakos atokiausiose dalį nervų - simetriškai tirpimas (parestezija) sustoti. Esant proksimalinei neuropatijai, kojų, šlaunų ir gleivinių raumenyse pastebimas mechano ir termoreakto nebuvimas.

Trauminio smegenų išemijos arba neuropatija apatinių galūnių, paprastai diagnozuota tais atvejais, kai kaulų lūžių - šlaunikaulio ir blauzdikaulio ir sukelia suspaudimo nervinių pluoštų ir uodegos šakų motorinių nervų, kraujo sutrikimų ir traumų apatinių galūnių raumenų.

Apatinių galūnių alerginė neuropatija atskleidžiama, kai patologija yra susijusi su piktnaudžiavimu alkoholiu.

Toksinė apatinių galūnių neuropatija yra daugelio medžiagų (išvardytų aukščiau) neurotoksinio poveikio rezultatas.

[22], [23], [24], [25]

Komplikacijos ir pasekmės

Apatinių galūnių neurologinės patologijos gali turėti neigiamų pasekmių ir komplikacijų, ypač:

• nudegimai ir odos traumos dėl jutimo nervų funkcijos praradimo;
• infekciniai minkštųjų audinių pažeidimai (diabetu sergantiems pacientams);
• pėdos raumenų silpnumas ir koordinacijos netekimas gali sukelti pusiausvyrą spaudžiant krūtinę, dėl to jis deformuojasi su laiku.

Periferinė neuropatija pasireiškia motorikos nervus, o pasekmė gali būti dalinis arba visiškas nesugebėjimas raumenų skaidulų sugriežtinti ir tonas būna - teikti ir griaučių sistemos funkcijas.

[26], [27]

Diagnostika apatinių galūnių neuropatija

Apatinės galūnės neuropatijos sudėtinga diagnozė rodo:

• fizinis tyrimas (su sausgyslių refleksų tyrimu), išsami istorija ir išsami simptomų analizė;
• laboratoriniai tyrimai - kraujo tyrimai (bendrieji ir biocheminiai, cukraus ir gliukagono, antikūnų, įvairių fermentų, tireotropinių ir kai kurių kitų hormonų palaikymui); paraproteino kraujo ir šlapimo tyrimai.

Diagnostika apima: Elektromiografija (elektrai nustatymas veiklos raumenų), elektromiografinis (nervo laidumo studijos), X-ray stuburo, mielografijai kontrastas CT nugaros smegenų ir galvos smegenų MRT, angiografija, ultragarso smegenų kraujagysles.

[28], [29], [30]

Diferencialinė diagnostika

Remiantis simptomais, atliekama diferencinė diagnostika standartine laboratorine ir papildomais tyrimais (nervų ir raumenų biopsija, taip pat biopsija - periferinių nervų tyrimui).

Gydymas apatinių galūnių neuropatija

Gydymas, skirtas pagrindinei neuropatijos priežasčiai, gali užkirsti kelią tolesniam nervų pažeidimui, tačiau tai ne visada įmanoma. Tada paskirkite gydymą simptomiškai, taip pat naudokite raumenų tonuso palaikymo ir apatinių galūnių fizinių funkcijų palaikymo metodus.

Pavyzdžiui, bakterinės infekcijos atveju, pavyzdžiui, raupsai ar laimo ligos atveju, vartojami antibiotikai.

Neuropatija iš apatinių galūnių dėl cukrinio diabeto gali būti gydomi kontroliuojant parametrai cukraus kiekį kraujyje, įskaitant naudojant tiokto rūgščių preparatų (Thioctacid, Oktolipena, Thiogamma ir kt.). Šie vaistai taip pat vartojami alkoholiui ir toksinėms neuropatijoms. Skaityti daugiau -  Diabetinės neuropatijos gydymas

Kai patologija atsiranda dėl vitamino trūkumo, į raumenis įšvirkščiama vitaminais B1 ir B12, o vitaminas A, E, D, taip pat kalciu ir magneziu imamas.

Kai periferinė neuropatija, kad lydi autoimunine liga išsėtinės motorinės neuropatijos, taip pat kaip ir pradinis etapas Guillain-Barre sindromo-ir plazmaferezę atliekamas į veną kortikosteroidų ir imunoglobulinų.

Žmogaus imunoglobulinų IgG antikūnai (parduodami pagal prekių pavadinimus Intraglobin, Pentaglobin, Sandoglobin, Tsitopekt, Imbiogam ir kt.) Yra įterpiamas į / iš infuzijos (dozė nustatoma individualiai). Šios grupės preparatai yra draudžiami inkstų nepakankamumo, sunkios alergijos ir diabeto atvejais. Imunoglobulinų šalutinis poveikis gali pasireikšti drebulys, karščiavimas, galvos skausmas, bendras silpnumas ir padidėjęs mieguistumas; neatsižvelgiama į tai, kad alerginė reakcija yra bronchų kosulys ir spazmas, taip pat pykinimas ir vėmimas.

Jei pacientai kenčia nuo bronchinės astmos, krūtinės angina arba epilepsija, rodo, kad narkotikų grupės grįžtamųjų cholinesterazės inhibitorių :. Oksazil, Amiridin, Neuromidin, galantamino hidrobromido, ir tt naudojimas Taigi, oksazil suvartoti (0,01 g tris kartus per dieną) ir 1% Galantamino tirpalas leidžiamas po oda - vieną ar du kartus per parą.

Kai naudojamas analgetikas neuropatija iš apatinių galūnių: tricikliai antidepresantai (nortriptilino), nesteroidinių priešuždegiminių vaistų (naproksenas, ketoprofeno, meloksikamo ar ibuprofenas - viena tabletė vieną kartą per dieną).

Ligoniškai nuo skausmo, tepalai ir geliai naudojami apatinių galūnių neuropatijai: ketonal (Fastum gelis, Bystrumgel) su ketoprofenu; Diklofenakas (Diclac, Diclofen, Voltaren emulgel); Nazo gelis (su nimesulidu). Be to, gydytojai rekomenduoja tepalus su karčiųjų pipirų ekstrakto kapsaicinu (Capsicum, Espol, Finalang), kurie ne tik padeda sumažinti skausmą, bet ir pagerina trofinį audinį.

Jei nervinė žala atsirado dėl išspaudimo ar patinimosi, naudojamas chirurginis gydymas.

Beveik visais atvejais, narkotikų terapija papildo fizioterapijos neuropatija apatinių galūnių: elektroforezė, akupunktūra, magnetinės terapijos, ozono terapija, masažo terapija, balneoterapijos. Siekiant išlaikyti raumenų tonusą, raumenų ir kaulų sistemos darbą padeda pratimai ir pratimai su apatinių galūnių neuropatija.

Be to, kasdienė gimnastika su apatinių galūnių neuropatija arba pėsčiomis per valandą padeda kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje ir stimuliuoja kraujo apytaką.

Alternatyvus gydymas

Kai kuriems pacientams galima palengvinti periferinio neuropatijos alternatyviojo gydymo požymius:

• aliejaus ir gama-linoleno riebalų rūgščių turinčios vakcinos aliejaus aliejaus vartojimas;
• 4 gramų žuvų taukai (omega-3 riebalų rūgščių šaltinis) arba valgomasis šaukštas iš linų sėmenų aliejaus;
• vynuogių sėklų ekstraktas (iš nervų demielinizacijos);
• ekstraktas grybelio Ericeusa geritsievogo (Hericium erinaceus), kuris prisideda prie normalaus nervų pluošto mielino apvalkalo formavimo;
• pėdų masažas su ricinos aliejumi (kas antrą dieną).

Rekomenduojamas gydymas apima administravimo žolelių nuovirai ir užpilai Hypericum, Omanowy, mėlynių lapų ar mėlynių palieka Coleus (Coleus forskohlii) ir dūmų medis (Cotini coggygriae), ir ekstraktas amly arba Indijos agrastas (Emblica officinalis).

[31], [32], [33], [34], [35]

Maitinimas apatinei galūnių neuropatijai

Neurologai nenustato specialios dietos, skirtos apatinių galūnių neuropatijai, tačiau reikia atsižvelgti į rekomendacijas dėl tinkamos mitybos.

Pavyzdžiui, jums reikia valgyti maistą, kuriame gausu omega-riebalų rūgščių: šviežios žuvies (skumbrės, tunas, lašiša, silkė, sardinės, upėtakis), riešutų, žemės riešutų, alyvuogių aliejaus.

Beje, žuvies ir mėsos subproduktai papildyti atsargas vitamino B12 ir pupos, ryžiai, grikiai, avižiniai, česnako, saulėgrąžų sėklų ir moliūgų - Vitaminas B1.

Kapsulės su L-karnitinu prisotinti dietą turėtų būti raudona mėsa ir pieno produktai (daugiausia sūris ir varškė).

Prevencija

Į diabetinės neuropatijos prevenciją įtraukta mityba (gerokai sumažinant angliavandenių kiekį) ir padidėja fizinis aktyvumas - ryto pratimas.

Periferines neuropatijas galima užkirsti tik tuo atveju, jei galima išvengti ligų, kurios jas sukelia. Žingsniai, kuriuos asmuo gali imtis, kad išvengtų galimų problemų, yra vakcinos nuo neuropatijos sukeliančių ligų, pvz., Poliomielito ir difterijos.

Rekomenduojama naudoti tam tikras chemines medžiagas ir vaistus, kad būtų išvengta neurotoksinio poveikio. Lėtinių ligų, tokių kaip diabetas, kontrolė taip pat gali sumažinti periferinės neuropatijos vystymosi tikimybę.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Prognozė

Apatinių galūnių neuropatijos vystymosi ir rezultatų prognozė priklauso nuo pagrindinės priežastys ir nervų pažeidimų - nuo grįžtamosios problemos iki galimai mirtinos komplikacijos. Lengva atvejais sugadintas nervas regeneruojamas. Negyvosios nervinės ląstelės negali būti pakeistos, tačiau po žalos jie sugeba atsigauti. Ir su įgimtais demielinizuojančiais neuropatijais, visiškas atsigavimas yra neįmanomas.

Vertinti alkoholio neuropatijos pacientų perspektyvas yra sunku, nes sunku įtikinti lėtinius alkoholiklius nutraukti alkoholio vartojimą. Nors jų neurologinės problemos su kojomis gali sukelti sunkią negalią.

[42], [43], [44],