Tiesiosios žarnos vėžio instrumentinė ir laboratorinė diagnostika

Šiuolaikinė medicina turi daugybę metodų, skirtų tiksliai diagnozuoti piktybines žarnyno ligas. Tokie metodai apima tiek instrumentinius, tiek neinstrumentinius tyrimus, radiografiją, fiziologinius ir bakteriologinius tyrimus ir kt.

Tiesiosios žarnos vėžio diagnozė paprastai laikoma išsamiu tyrimu. Pirmajame etape iš paciento paimamas kraujas klinikiniam ir biocheminiam tyrimui, tada tiriamos išmatos.

Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas taip pat buvo privalomas daugelį metų – dažnai būtent šia procedūra prasideda standartinė diagnostikos schema. Ką gydytojui gali duoti vienoks ar kitoks tyrimas? Panagrinėkime šį klausimą išsamiau.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pradinis tiesiosios žarnos vėžio diagnozavimo etapas

Įtarus vėžinį naviką, tyrimo metu kartais aptinkami tokie požymiai kaip pilvo padidėjimas, išorinės fistulės išėjimo angos ir padidėję limfmazgiai. Perkusija atliekant pilvo ertmės tyrimą galima aptikti skysčių (ascito) ar dujų kaupimąsi žarnyno perforacijos metu.

Pilvo palpacija, nepaisant akivaizdaus paprastumo, laikoma labai vertinga naviko proceso nustatymo procedūra. Palpacijos dėka galima įvertinti raumenų įtampos laipsnį, spazmų ir skysčių buvimą ir kt. Gydytojas turi ištirti visus limfmazgius, kuriuos gali paveikti patologinis procesas.

Tarpvietės srities tyrimas leidžia pamatyti odos ir išangės sfinkterio pokyčius, kurie taip pat gali būti vertinga informacija diagnozei nustatyti.

Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas laikomas paprasta, bet labai informatyvia procedūra. Jis atliekamas tiek profilaktinio vizito pas gydytoją metu, tiek esant nusiskundimams, susijusiems su apatinės žarnos darbu. Jei toks tyrimas atliekamas kruopščiai ir kompetentingai, galima įvertinti daugumos tiesiosios žarnos būklę ir netgi nustatyti preliminarią diagnozę. Kaip atliekama procedūra: gydytojas įkiša pirštą į tiesiąją žarną ir apčiuopia jos sieneles iš vidaus. Tyrimas gali būti ne itin malonus, bet neskausmingas.

Įtariamo tiesiosios žarnos vėžio tyrimai

Kokie laboratoriniai tyrimai paprastai atliekami įtarus vėžį?

• Išmatos dėl paslėpto kraujo – šiuo metodu nustatoma, ar yra paslėptas kraujavimas, ar naviko kraujavimas. Kad rezultatas būtų kuo tikslesnis, išmatos turėtų būti pateikiamos kelis kartus, o profilaktikai – kartą per metus.
• Bendras kraujo tyrimas – padeda nustatyti, ar žmogus neserga anemija, susijusia su paslėptu kraujo netekimu. Žemas hemoglobino kiekis gali būti vienas iš pirmųjų vėžio požymių.
• Kraujo biochemija yra karcinoembrioninio antigeno (CEA) įvertinimas, kurio lygis lemia piktybinio proceso stadiją. Biochemija paprastai skiriama prieš operaciją ir po jos. Paprastai per 2 mėnesius po radikalios operacijos CEA kiekis normalizuojasi. Jei yra metastazių arba išsivysto onkopatologijos recidyvas, jo vertės vėl padidėja.
• Išmatų DNR tyrimas yra specifinė analizė, atliekama siekiant aptikti mutavusius genus, tai yra pakitusias ląstelių struktūras, dėl kurių atsiranda piktybinių patologijų vystymasis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tiesiosios žarnos vėžio naviko žymekliai

Kaip žinoma, vėžinio naviko diagnozavimo sunkumas daugiausia paaiškinamas besimptome jo eiga, kai pacientas kreipiasi pagalbos tik tada, kai liga jau per daug pažengusi. Dėl šios priežasties mokslininkai jau seniai ieškojo diagnostikos metodo, kuris padėtų kuo anksčiau nustatyti patologiją. Ir šis metodas buvo rastas – tai naviko žymenų apibrėžimas.

Kas jie tokie? Naviko žymekliai yra unikalios baltyminės medžiagos, išsiskiriančios naviko ląstelių gyvybinės veiklos metu. Jie nustatomi onkologiniu būdu sergančio paciento kraujyje arba šlapime. Tuo pačiu metu, pasitelkus šiuolaikines priemones, galima nustatyti tokių medžiagų kiekio padidėjimą net ankstyvosiose vėžio stadijose.

Ką rodo žymeklio lygis:

• kuriame organe gali būti neoplazma;
• ar paskirtas gydymas buvo veiksmingas;
• ar įmanoma, kad patologija vėl vystytųsi;
• ar yra rizika susirgti vėžiu ateityje.

Yra daug naviko žymeklių, rodančių vėžio proceso buvimą ir lokalizaciją tiesiojoje žarnoje. Tai tokie žymenys kaip AFP, CA 72-4, LASA-P, CA 242, CA 19-9, CYFRA 21-1.

Tačiau žymenų analizė turi ir trūkumų:

• naviko žymekliai nėra griežtai specifiniai – pavyzdžiui, tas pats indikatorius gali rodyti proceso buvimą bet kurioje virškinimo sistemos dalyje;
• aukštas žymenų lygis ne visada gali būti interpretuojamas kaip naviko buvimas;
• Šių medžiagų gali būti aptikta ir kai kuriems sveikiems žmonėms.

Iš viso to, kas išdėstyta pirmiau, galima daryti tokias išvadas: žymenų nustatymas yra svarbi procedūra, tačiau diagnozės negalima nustatyti remiantis vien jų padidėjimu. Diagnostika turi būti atliekama kompleksiškai, naudojant visus įmanomus metodus.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Instrumentinė tiesiosios žarnos vėžio diagnostika

Tiesiosios žarnos instrumentinės diagnostikos tikslas – vizualizuoti patologijos pažeistą plotą, nustatyti pažeidimo pobūdį ir jo stadiją, paimti audinio mėginį išsamesniam tyrimui (biopsijai), taip pat atlikti preliminarų metastazių įvertinimą.

• Anoskopija – tai tiesiosios žarnos tyrimo metodas, naudojant anoskopą – instrumentą, kuris įkišamas per išangės sfinkterį ir leidžia apžiūrėti vidinį gleivinės paviršių. Galimas apžiūros gylis yra apie 15 cm.
• Rektomanoskopija atliekama naudojant rektoskopą, kuris įkišamas į tiesiąją žarną iki 50 cm atstumu. Ši technika leidžia gydytojui ištirti žarnyno gleivinę, taip pat paimti audinių mėginius tolesnei analizei. Procedūros negalima pavadinti malonia ar visiškai neskausminga, tačiau kaip diagnostikos priemonė ji dažnai yra tiesiog nepakeičiama.
• Fibrokolonoskopija leidžia ištirti vidinį žarnyno paviršių, tiksliai nustatyti naviko vietą, paimti medžiagos gabalėlius biopsijai ir net pašalinti mažus polipus. Šiuo metodu galima įvertinti storosios žarnos būklę per visą jos ilgį.
• Irrigoskopija apima specialaus kontrastinio preparato įvedimą į žarnyno ertmę klizmos pagalba, kuri užtamsins žarnyno vidinę ertmę, tiriant jas rentgeno nuotraukose. Ši procedūra daugiausia naudojama vyresnio amžiaus pacientams, taip pat jei gydytojas įtaria kelis naviko procesus žarnyne vienu metu.
• Intraveninė urografija gali būti paskirta kaip papildomas tyrimo metodas, pavyzdžiui, jei navikas išaugo į šlapimo pūslę.
• Ultragarsinis pilvo organų stebėjimas naudojamas metastazėms aptikti. Jei procedūra atliekama su skysčių kaupimusi (ascitu), ultragarsas leidžia įvertinti jo tūrį.
• Kompiuterinės tomografijos metodas naudojamas norint nustatyti naviko augimą į netoliese esančius organus, rasti metastazes ir patikrinti artimiausius limfmazgius.
• Diagnostinė laparoskopija yra minimaliai invazinė chirurginė procedūra, kurios metu keliose vietose praduriama pilvo sienelė ir per pradūrimo vietas įkišama speciali kamera, leidžianti ne tik pamatyti metastazių buvimą pilvo ertmėje, bet ir pašalinti smulkius objektus.

Norėčiau atskirai pakalbėti apie magnetinio rezonanso tomografijos metodą, kuris, nors ir nelaikomas prioritetiniu tyrimu, kartais gali suteikti gydytojui labai svarbios informacijos. Naviko augimo masto nustatymas, gydymo režimo parinkimas, operacijos poreikio ir apimties įvertinimas – būtent tokiais atvejais ši procedūra yra tiesiog būtina. Be to, MRT leidžia stebėti ir vertinti vėžio gydymo eigą bei nustatyti tolesnę taktiką paciento atžvilgiu.

MRT tyrimo metu tiesiosios žarnos vėžys bus geriau vizualizuojamas ir įvertinamas gydytojo, jei laikysitės šių rekomendacijų:

• Prieš procedūrą turėtumėte išvalyti tiesiąją žarną – tai galima padaryti vidurius laisvinančiu vaistu arba įprasta valomąja klizmu;
• 1–1,5 valandos prieš procedūrą turite ištuštinti šlapimo pūslę, po kurios gerti neleidžiama iki tyrimo pabaigos;
• Maždaug valandą prieš MRT rekomenduojama išgerti 3 tabletes drotaverino (No-shpa).

Jei viskas bus padaryta teisingai, gydytojas galės lengvai atlikti šiuos veiksmus:

• pamatyti patį naviką, įskaitant jo ribas;
• nustatyti naviko ryšį su dubens organais ir sfinkteriu;
• nustatyti dubens raumenų būklę;
• įvertinti limfinės sistemos būklę dubens srityje;
• stebėti chirurgijos, chemoterapijos ar spindulinės terapijos veiksmingumą ir laikui bėgant sekti ligos eigą.

Histologiniai ir citologiniai tyrimai

Norint atskirti gerybinę ligą nuo piktybinės, naudojamas tyrimas, pavyzdžiui, biopsija, po kurios atliekama histologinė analizė. Biopsijos dėka galima labai tiksliai nustatyti vėžinio naviko buvimą ar nebuvimą tiriamuosiuose audiniuose. Diagnostinis metodas apima nedidelio naviko audinio elemento pašalinimą – visas procesas atliekamas rektoskopijos metu ir nesukelia jokio papildomo diskomforto pacientui. Gautas audinio gabalėlis yra histologiškai ir citologiškai įvertinamas.

Be rektoskopijos, gydytojas gali paimti jam reikalingą medžiagą laparoskopijos, operacijos ar fibrokolonoskopijos metu. •

Histologinis tyrimas apima pašalinto audinio mėginio tyrimą mikroskopu ir gali būti atliekamas skubiai arba planuotai:

• Skubi histologija atliekama maždaug per pusvalandį, kai reikia greito rezultato. Mėginys pirmiausia užšaldomas, tada apdorojamas specifiniais dažais ir tiriamas mikroskopu;
• Planinė histologija paprastai trunka mažiausiai 5 dienas. Gautas mėginys padengiamas specialiu skysčiu ir parafinu, ir nudažomas. Šis tyrimo metodas laikomas sudėtingesniu, palyginti su skubia histologija. Tačiau jo rezultatai yra tikslesni ir patikimesni.

Paprastai, siekiant užtikrinti, kad ateityje nebūtų abejonių dėl histologinio tyrimo rezultatų, jį atlieka bent du specialistai. •

Citologinis tyrimas – tai audinių ląstelių struktūrų įvertinimas, leidžiantis pastebėti piktybinius jų pokyčius. Kuo ši analizė skiriasi nuo histologinės? Tuo, kad citologinis metodas apima ne audinio pjūvio, o atskirų naviko ląstelių tyrimą.

Citologijai atlikti gali būti naudojamos šios biologinės medžiagos:

• audinių mėginiai, paimti biopsijos metu iš reikiamos žarnyno dalies;
• pūlingos arba gleivinės išskyros iš žarnyno ertmės;
• gleivinės audinių atspaudų mėginiai iš reikiamos žarnyno dalies.

Tik minėti metodai leidžia mums užtikrintai nustatyti, kurį naviką reikia gydyti: gerybinį ar piktybinį.

Tiesiosios žarnos vėžio diferencinė diagnostika

Tiesiosios žarnos vėžį reikia atskirti nuo šių ligų:

• gerybiniai polipai;
• lėtinis opinis dizenterinės, amebinės ir tuberkuliozinės kilmės proktosigmoiditas;
• kolitas, tiesiosios žarnos prolapsas, nespecifinė granuloma;
• sifilis, aktinomikozė;
• analinės tiesiosios žarnos melanoblastomos;
• naviko augimas iš gimdos, makšties, prostatos;
• piktybinis karcinoidas;
• hemorojus ir analinio sfinkterio įtrūkimai.

Norint atskirti vėžinį naviką tiesiojoje žarnoje nuo polipų, atliekamas endoskopinis tyrimas – kolonoskopija. Šis metodas leidžia žarnyno spindyje matyti ne tik didelius polipus, bet ir gleivinės opas, uždegiminius elementus, mažus suplokštėjusius polipus, deformuotus indus ir kt. Tuo pačiu metodu galima atskirti vėžį nuo proktosigmoidito – uždegiminio proceso riestinėje ir tiesiojoje žarnoje.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kaip atskirti hemorojų nuo tiesiosios žarnos vėžio?

Kartais lemiamą vaidmenį atlieka tam tikri požymiai, pagal kuriuos galima atskirti naviko procesą nuo įprastų hemorojinių mazgų.

1. Jei pacientui anksčiau buvo diagnozuoti polipai, yra rizika, kad jie išsigims į vėžinį naviką.
2. Hemorojaus tipo kraujas išsiskiria tuštinimosi pabaigoje juostelių ir dėmių pavidalu ant išmatų paviršiaus. Vėžio atveju kraujas nėra paviršiuje, o susimaišęs su išmatomis.
3. Esant navikui, prieš tuštinimąsi gali atsirasti gleivių, kartais su pūliais ir audinių gabalėliais.
4. Esant dideliam navikui, išmatos yra juostelės formos, o sunkus tuštinimasis gali trukti ilgą laiką, iki kelių dienų.
5. Naviko procesą lydi pacientų išsekimas, silpnumas ir letargija.
6. Esant metastazėms, pradeda blogėti kitų organų veikla.

Tačiau bet kuriuo atveju, norint nustatyti tikslią diagnozę, būtina atlikti biopsiją su histologiniu audinių tyrimu. Tik po to galima užtikrintai teigti, kad yra piktybinis procesas, ar jo nėra.

Tiesiosios žarnos vėžio diagnostika turėtų būti atliekama esant menkiausiam įtarimui dėl jo buvimo. Labai svarbu kuo anksčiau nustatyti piktybinę ligą – tai leis laiku pradėti gydymą, o tai žymiai pagerins prognozę ir paspartins atsigavimą.