Kolorektalinio vėžio instrumentinė ir laboratorinė diagnostika

Dabartinėje medicinoje yra daugybė būdų aiškiai diagnozuoti piktybines žarnyno ligas. Šie metodai apima instrumentinį ir ne instrumentinį tyrimą, rentgenografiją, fiziologinius ir bakteriologinius tyrimus ir kt.

Kolorektainio vėžio diagnozė paprastai laikoma išsamiu tyrimu. Pirmajame etape pacientas kraujas gauna klinikine ir biocheminė analize, tada tiria išmatas.

Privalomas daugelį metų yra piršto tyrimas tiesiosios žarnos - dažnai su šia procedūra ir pradeda veikti standartinė diagnostikos schema. Ką daktaras gali duoti tokiam arba tokio tipo egzaminui? Apsvarstykite šį klausimą išsamiau.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pradinis tiesiosios žarnos vėžio diagnozės etapas

Jei įtariate vėžinį naviką, tyrimo metu kartais atskleidžiami kai kurie požymiai, pvz., Pilvo padidėjimas, išoriniai fistuliniai išėjimai, padidėję limfmazgiai. Palietus pilvą, galite aptikti skysčio (ascito) ar dujų susikaupimą žarnų perforacijos metu.

Pilvo skausmas, nepaisant jo išorinio paprastumo, laikomas labai vertinga auglio proceso nustatymo procedūra. Dėl palpacijos galite įvertinti raumenų įtempimo laipsnį, spazmų ir skysčių buvimą ir kt. Privalomais atvejais gydytojas tiria visus limfmazgius, kuriuos gali paveikti patologinis procesas.

Tarpinės zonos apžiūra leidžia pamatyti pokyčius odoje ir analinio sfinkterio, kuri taip pat gali būti vertinga informacija diagnozei nustatyti.

Paties tiesiosios žarnos pirštų tyrimas ir laikoma paprasta, bet labai informatyvi procedūra. Tai atliekama tiek prevenciniu vizitu gydytojui, tiek skundais, susijusiais su apatinės žarnos darbu. Jei toks tyrimas atliekamas atsargiai ir teisingai, galima įvertinti daugumos tiesiosios žarnos būklę ir net nustatyti preliminarią diagnozę. Kaip tęsti: tiesiosios žarnos srityje gydytojas patenka į pirštą ir iš vidaus susegia jo sienas. Tyrimas gali būti labai malonus, bet neskausmingas.

Įtariamo kolorektalinio vėžio analizė

Kokie laboratoriniai tyrimai dažniausiai nustatomi įtarus vėžį?

• Išmatos dėl slapto kraujo buvimo - šis metodas nustato, ar yra netikras kraujavimas ar kraujavimas iš naviko. Siekiant, kad rezultatas būtų kuo tikras, išmatos turėtų būti vartojamos kelis kartus, o prevencijai - kartą per metus.
• Bendras kraujo tyrimas - padeda nustatyti, ar žmogus turi anemiją, susijusią su paslėptu kraujo netekimu. Žemas hemoglobino kiekis gali būti vienas iš pirmųjų vėžio požymių.
• Kraujo biochemija - tai carcinoembryonic antigeno (SEA) vertinimas, kurio lygis lemia piktybinio proceso stadiją. Paprastai biochemija yra skiriama prieš ir po operacijos. Paprastai per 2 mėnesius po radikalaus veiksmo SEA turinys vėl pradedamas normaliai. Jei egzistuoja metastazės ar atsiranda onkologijos atkrytis, jos vertės vėl didėja.
• DNR išmatų tyrimas yra specifinė analizė, kuri atliekama mutavusių genų, ty pakeistų ląstelinių struktūrų, kurios skatina piktybinę patologiją, nustatymu.

[6], [7], [8], [9], [10]

Vėžio žymekliai, skirti rektaliniam vėžiui

Kaip žinoma, vėžinių navikų diagnozavimo sudėtingumas daugiausia susijęs su jo asimptominiu kursu, kai pacientas siekia padėti tik tuomet, kai liga pereina per toli. Dėl šios priežasties mokslininkai jau seniai siekia diagnostinio metodo, kuris padėtų kuo anksčiau nustatyti patologiją. Ir šis metodas buvo rastas - tai yra oncomarkerių apibrėžimas.

Kokie jie? Onomarkeriai yra unikalios baltymų medžiagos, kurios išsiskiria negyvos ląstelės gyvybinės veiklos metu. Jie yra apibrėžti kraujo ar šlapimo skysčio pacientams, turintiems onkologiją. Naudojant šiuolaikines priemones, galima nustatyti tokių medžiagų lygio padidėjimą net pradinėse vėžio stadijose.

Kaip rodo žymeklių lygis:

• kokiu organu gali būti neoplazma;
• ar numatytas gydymas buvo veiksmingas;
• ar pakartotinės patologijos yra galimos;
• ar ateityje yra vėžio pavojus.

Yra žinomi keli oncomarkeriai, kurie rodo, kad yra ir lokalizuota vėžio procesas tiesiosios žarnos srityje. Tai tokie žymenys kaip AFP, CA 72-4, LASA-P, CA 242, CA 19-9, CYFRA 21-1.

Tačiau kai kurie žymenų analizės trūkumai yra šie:

• oncomarkeriai nėra griežtai konkretūs - pavyzdžiui, tas pats indikatorius gali nurodyti proceso buvimą bet kurioje virškinimo sistemoje;
• didelis žymenų kiekis visais atvejais negali būti traktuojamas kaip naviko buvimas;
• kai kuriuose sveikais žmonėmis taip pat galima nustatyti šias medžiagas.

Iš to, kas išdėstyta pirmiau, galime padaryti tokias išvadas: žymenų apibrėžimas yra svarbi procedūra, tačiau negalima nustatyti diagnozės vien tik jų padidėjimo pagrindu. Diagnozė turėtų būti suvokiama komplekse, naudojant visas įmanomas priemones.

[11], [12], [13], [14], [15]

Rektalinės vėžio instrumentinė diagnozė

Tikslas instrumentinės diagnostikos tiesiosios žarnos yra sugadinta dalis patologijos vizualizacija, nustatant pažeidimų ir etapus audinių fiksavimo elemento prigimtį išsamiau tyrimo (biopsijos), ir metastazių įvertinimas.

• Anoskopija - tai tiesiosios žarnos tyrimo metodas naudojant anoskopą - įrankis, kuris įterpiamas per analinį sfinkterį ir leidžia ištirti vidinį gleivinės paviršių. Galimo patikrinimo gylis yra apie 15 cm.
• Sigmoidoscopy atliekama naudojant aparatą sigmoidoscopy, kurią paduodama į ertmę ir, esant 50 cm atstumu tiesiosios žarnos. Šis metodas leidžia gydytojas ištirti žarnyno gleivinę, su atsižvelgiant toliau analizuoti audinių elementų galimybe. Procedūra negali būti vadinama maloni ir visiškai neskausminga, tačiau kaip diagnozė dažnai yra paprasčiausiai nepakeičiama.
• Fibrocolonoskopija leidžia ištirti vidinį žarnyno paviršių, tiksliai nustatyti pažeidimo vietą, paimti medžiagos gabalus biopsijai ir netgi pašalinti mažus polipus. Naudodamiesi šiuo metodu, galite įvertinti visą storio žarnyno būseną.
• "Irrigoskopija" suteikia kliniškai įvedus į specialią kontrastinę medžiagą žarnyno ertmę, kuri žiūri žaizdos vidinę ertmę žiūrint rentgeno nuotraukose. Ši procedūra dažniausiai naudojama vyresnio amžiaus pacientams, taip pat jei gydytojas įtaria keletą naviko procesų žarnyne.
• Intraveninė urografija gali būti paskirta kaip papildomas tyrimo metodas, pavyzdžiui, kai auglys auga į šlapimo pūslę.
• Metastazių aptikimui naudojamas ultragarsinis pilvo ertmės stebėjimas. Jei procedūra atliekama su skysčio kaupimu (ascitu), ultragarsu galima įvertinti jos kiekį.
• Kompiuterinės tomografijos metodas yra naudojamas norint nustatyti artimųjų organų naviko daigumą, rasti metastazių, patikrinti artimiausius limfmazgius.
• Diagnostinė laparoskopija - minimaliai invazinės chirurgijos procedūra, kai pilvo siena yra pradurtas keliose vietose ir pristatė per punkciją specialią kamerą, kuri leidžia jums ne tik pamatyti metastazių buvimas pilve, bet ir pašalinti nedidelius objektus.

Atskirai norėčiau atkreipti dėmesį į magnetinio rezonanso vaizdavimo metodą, kuris, nors ir nelaikomas prioritetu, bet gali pateikti gydytojui labai svarbią informaciją. Nustatyti naviko augimo mastą, parinkti gydomąjį režimą, įvertinti chirurginės operacijos poreikį ir apimtį yra tik atvejai, kai ši procedūra yra tiesiog būtina. Be to, MRT leidžia jums stebėti ir vertinti vėžio gydymo kursą ir nustatyti tolesnę taktiką paciento atžvilgiu.

Jei stebėsite šias rekomendacijas, gydytojas padės geriau išmatuoti ir įvertinti MRT esantį rektinį vėžį.

• Prieš procedūrą reikia išvalyti tiesią žarną - tai gali būti atliekama su vidurių uždegimu ar įprasta valymo klizma;
• 1-1,5 valandos prieš procedūrą reikia ištuštinti šlapimo pūslę, po kurios jis negali gerti iki tyrimo pabaigos;
• maždaug prieš valandą iki MRT, rekomenduojama vartoti 3 drotaverino tabletes ("No-shpy").

Jei viskas bus padaryta teisingai, gydytojas gali lengvai atlikti šiuos veiksmus:

• Žiūrėkite pačią naviką, įskaitant jos sienas;
• nustatyti neoplazmo ir dubens organų bei sfinkterio santykį;
• nustatyti dubens raumenų būklę;
• įvertinti limfinės sistemos būklę mažame dubenyje;
• kontroliuoti operacijos veiksmingumą, chemoterapiją ar radiaciją, stebėti dinamikos ligą.

Histologiniai ir citologiniai tyrimai

Norint atskirti gerybinę ligą nuo piktybiškos ligos, atliekamas tyrimas, pvz., Biopsija, po kurio atliekama histologinė analizė. Dėl biopsijos labai tiksliai galima teigti, kad vėžinis navikas yra tiriamuose audiniuose. Diagnostikos metodu siekiama pašalinti nedidelį naviko audinio elementą - visas procesas atliekamas su sigmoidoskopija ir nesukelia jokio papildomo nepatogumo pacientui. Gautas audinio gabalas yra atliekamas histologiniu ir citologiniu vertinimu.

Be sigmoidoskopijos, gydytojas gali imtis reikiamų medžiagų laparoskopijos, chirurginės operacijos ar fibronokolonoskopijos metu. •

Histologinis tyrimas - mikroskopiniu būdu surinkto audinio pavyzdžio tyrimas, kuris gali būti atliekamas skubiai arba planuojant:

• skubi histologija atliekama apie pusvalandį, tuo atveju, kai reikia greito rezultato. Pavyzdys užšaldomas iš anksto, po kurio jis apdorojamas specifinėmis dažikliais ir tiriamas mikroskopu;
• planuojama histologija paprastai trunka ne mažiau kaip 5 dienas. Gautas mėginys padengiamas specialiu skysčiu ir parafinu, dažomi. Šis tyrimo metodas yra sudėtingesnis, jei jį palyginsime su skubia histologija. Tačiau jo rezultatai yra tikslūs ir patikimi.

Paprastai, siekiant užtikrinti, kad ateityje histologinio tyrimo rezultatas nekiltų abejonių, jį atlieka ne mažiau kaip du specialistai. •

Citologinis tyrimas yra kiaušidžių audinių struktūros įvertinimas, kuris leidžia pastebėti piktybinius pokyčius. Koks skirtumas tarp šio ir histologinės analizės? Tai, kad citologinis metodas apima ne audinių pjūvį, bet atskiras naviko ląsteles.

Citologijos įgyvendinimui gali būti naudojama ši biologinė medžiaga:

• audinių pavyzdžiai, paimti iš biopsijų iš būtino žarnyno sekcijos;
• žarnos ertmės žarnos ar gleivinės išskyros;
• egzemplioriai iš gleivinių audinių iš būtinos žarnyno dalies.

Tik aukščiau išvardyti metodai leidžia tiksliai nurodyti, kokį naviką reikia gydyti: gerybinis arba piktybinis.

Kolorektalinio vėžio diferencinė diagnostika

Tiesiosios žarnos vėžys turėtų būti atskirtas nuo tokių ligų:

• gerybiniai polipai;
• lėtinis opinis proktosigmoiditas iš dizenterijos, amoebinės ir tuberkulinės kilmės;
• kolitas, tiesiosios žarnos prolapsas, nespecifinė granuloma;
• sifilis, aktinomikozė;
• Analinio tiesiosios žarnos melanoblastoma;
• navikų daigumas iš gimdos, makšties, prostatos;
• piktybinis karcinoidas;
• hemorojus ir analiniai sfinkterio sutrenkimai.

Siekiant atskirti vėžinių auglių į tiesiąją žarną nuo polipų, paskirti endoskopija - kolonoskopija. Šis metodas leidžia matyti žarnyno spindžio yra ne tik didelės polipų, bet gleivinės opos, uždegiminės sudėtinių dalių, mažų polipų suplotas, deformuoti laivuose ir kt Tas pats metodas gali būti naudojami atskirti vėžio ir proctosigmoiditis -. Uždegimas riestinės ir tiesiosios žarnos.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Kaip atskirti hemorojus nuo kolorektalinio vėžio?

Kartais lemiamą vaidmenį atlieka kai kurie požymiai, pagal kuriuos galima išskirti naviko procesą nuo įprastų hemorojus.

1. Jei anksčiau pacientui pasireiškė polipai, tai yra jų išsigimimo pavojus vėžinių navikų.
2. Gemoroidinis kraujas išleidžiamas išdegimo akto pabaigoje, juostų ir dėmių forma ant viršutinės išmatų. Kai vėžio procesas, kraujas nėra ant paviršiaus, bet sumaišytas su išmatomis.
3. Jei navikas prieš defekaciją gali būti gleivinės išskyros, kartais su audiniu ir audiniu.
4. Su plačiu naviku, išmatos yra panašios į juosmenį, ir trukdoma defekacija gali būti prailginta iki kelių dienų.
5. Skausmo procesas lydimas pacientų išnykimo, silpnumo ir mieguistumo.
6. Esant metastazėms, prasideda kitų organų darbo sutrikimas.

Tačiau bet kuriuo atveju biopsija, turinti histologinį audinių tyrimą, yra būtina siekiant nustatyti tikslią diagnozę. Tik po to galima su pasitikėjimu pasakyti apie piktybinio proceso buvimą ar nebuvimą.

Kolorektalinio vėžio diagnozė turėtų būti atliekama esant mažiausiai įtariamam jo buvimui. Labai svarbu kuo greičiau aptikti piktybinę ligą - tai leis pradėti gydymą laiku, o tai žymiai pagerins prognozę ir pagreitins susigrąžinimą.