Hemorojus ir hemorojus

Hemorojus yra plaučių apatinės tiesiosios žarnos, dažniausiai pasitaikančios proktologinės ligos, venų išsivystymas. Simptomai hemorojaus yra dirginimas ir kraujavimas. Esant hemoroidinių venų trombozei, pasireiškia skausmingas sindromas. Diagnozė nustatoma tyrimo ir anoskopijos metu. Gydymas hemorojais yra simptominis arba, pagal indikacijas, endoskopinė liga, skleroterapija ar kartais chirurginis gydymas.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Manoma, kad jie patyrė 10 proc. Gyventojų, tarp proktologinių ligų - 40 proc. Iš visų pacientų, kuriems Mayo klinikoje buvo atliktas proktologinis tyrimas, 52% atvejų buvo nustatytas hemorojus.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Priežastys hemorojus

Be plataus literatūros hemorojus, mokslininkų apie hemorojus priežasčių požiūriai yra labai prieštaringi. Jei hemorojus priežastis, Hipokratas priskirti tulžies ir gleivių, kitame amžiuje įdėti į priekį ir ginčijamo daug įvairių teorijų. Kaip minėta priežastinis faktorius įgimtas trūkumas venų sistema, venų stazės, vidurių užkietėjimas, tiesiosios žarnos sfinkterio mechanizmo. Tuo pačiu metu, nė vienas iš hipotezių, remiantis iš venų sistemos patologija, negalėjo paaiškinti pagrindinio charakteristika hemorojus simptomų kilmę - iš raudonų kraujo paskirstymą. Atsakymą į šį klausimą patologai pateikė palyginti neseniai. 1963, F. Sterlingas aprašyta kraujagyslių veršį, esantis po gleivine sluoksnio uodegos tiesiosios žarnos ir tiesiosios žarnos susijusio arteriją. Penkerių metų (1969-1973) tyrimų LL Kapuller rezultatai leido jam ateiti prie išvados, kad hemorojus - tai hiperplastinis pakeisti duslūs audinį žarnos sukelia sustiprintą įplaukos arterinio kraujo į Uostai veršingos vidinės ausies arterijų užtverta nutekėjimą peradresavimo savo venulių.

1975 W. Thomson įrodė eksperimentiškai arterinės ir veninės komponentų hemoroidinio ir arterioveninėms struktūrų egzistavimą. Jie taip pat lygiųjų raumenų buvo nagrinėjama gleivine sluoksnį išangės kanalo ir jo vaidmuo yra parodyta kaip "pagalvėlės" ant pagalvėlių analinės angos apskritimo. Remiantis gauta duomenų W. Thomson sudaryta kaip pirminę kraujavimo priežastį silpnumo hemorojaus analinio kanalo epitelio, todėl slydimo, stumdomas aprašytas su išangės pagalvėlės, kuris gali pasireikšti lėtinio vidurių užkietėjimo arba ištęsto tempia žarnyno peristaltiką per sėdynės. Be to, kaip matyti iš Haas R. A., T. A. Fox, G. Haas (1984), su jungiamojo audinio didėja silpnumas, o tai dar labiau palaiko venų išsiplėtimas amžiaus.

Išoriniai hemorojus yra žemiau dentinės linijos ir yra padengtos plokščiu epiteliu. Vidiniai hemorojus yra virš dantytosios linijos ir yra užkimšti tiesiosios žarnos gleivine. Hemorojus paprastai yra dešinėje priekinėje, dešinėje posteriori ir kairėje šoninėse zonose. Hemorojus pasitaiko suaugusiesiems ir vaikams.

[12],

Simptomai hemorojus

Ankstyvieji hemorojaus požymiai mėnesius ar net metus gali būti hemorojaus simptomai - nemalonus pojūtis išangės ir analinio niežulio metu. Pirmieji ir pagrindiniai charakteringi simptomai hemorojus - ūminį anorektinį kraujavimas įvairaus intensyvumo - nuo trumpų kraujavimo pėdsakų ant tualetinio popieriaus ir fekalijų į didžiulį kraujavimas, todėl 1 % atvejų anemija. Kraujas dažniausiai būna ryškiai raudonos spalvos, bet gali būti tamsus, jei jis kaupiasi tiesiosios žarnos ampulėje. Tuo pat metu, kai prasideda defekacija, sukauptas kraujas tiesiojoje žarnoje gali išsiskirti kaip krešuliai. Dažniau pacientai atkreipia dėmesį į kraujo išsiskyrimą lašais ar purškimo srove. Kartais kraujavimas pastebimas už deginimo akto ribų.

Išorinį hemorojus gali susilpnėti trombozė, sukelianti skausmą, o iš išorės yra mėlyna-purpurinė patinimas. Reti iškyšuliai gali sukelti mažą kraujavimą. Šiuo atžvilgiu analinio regiono tualetas gali būti sunkus.

Vidaus hemorojus paprastai yra kraujavimas po defekavimo; kraujas nustatomas ant tualetinio popieriaus, kartais - į tualetą. Rektalinis kraujavimas kaip hemorojus pasekmė turėtų būti svarstomas tik pašalinus rimtesnę patologiją. Vidinis hemorojus gali sukelti tam tikrų nepatogumų, tačiau jo apraiškos yra mažiau skausmingos nei trombozinis išorinis hemorojus. Vidinis hemorojus kartais sukelia gleivinės sekreciją ir neužpildytą ištuštinimą.

Hemorojaus stenozavimas atsiranda, kai kraujo tėkmė yra sutrikusi, kai jie išsiskleidžia ir sutrinami. Yra stiprus skausmas, kuris kartais pridedamas prie nekrozės ir opų.

Dėl hemoroidų taip pat būdingas skausmas išangės srityje, kuris atsiranda defekacijos, vaikščiojimo, dietos pažeidimo metu (aštrus maistas, alkoholiniai gėrimai). Hemorojus simptomai gali pasireikšti skausmo forma gali būti pokyčiai perianal regione, kai išorės hemorojus arba sujungti komplikacijos (analinis įtrūkimai, hemorojus trombozė išorinis rezginys).

Analinis niežėjimas dažnai būna su hemorojais ir yra gausiai išsiskiriančių gleivių pasekmė, analinių sričių užteršimas krauju ir išmatomis. Tai nuolat sukelia drėgmės jausmą aplink išangę, užterštą apatinius rūbus. Dėl to susidaro įbrėžimai, atsiranda perianalinės odos išsiplėtimas.

Moduliai laikomi antruoju hemorrhoido vystymosi etapu. Yra 3 etapai nusėdimo:

• I etapas - mazgai išsiveržia per deginimo ir savigarbos veiksmą;
• II etapas - mazgų praradimas reikalauja pagalbos atliekant rafinavimą;
• III etapas - mazgai iškrenta mažiausiam fiziniam krūviui.

[13], [14], [15]

Diagnostika hemorojus

Labiausiai ryškus skausmo sindromas atsiranda su tromboze su opalige arba be jo, ir ši komplikacija atsiranda tiriant išangę ir tiesiąsias žarnas. Anoskopija yra naudinga vertinant hemorojus, pasireiškianti be skausmo sindromo arba sudėtingos dėl kraujavimo.

Tyrimas su įtariamu hemorojais prasideda nuo išangės, kuri leidžia aptikti uždegiminius hemorojus, patikrinimą, siekiant nustatyti perianalinės zonos būklę. Sumažėjęs vidinis hemoroido mazgų prolapsas iš išangės, kai įtempia. Todėl pacientą reikia pakviesti įtempti. Šis svarbus proktologinių tyrimų dalykas neturėtų būti pamirštas.

Skaitmeniniai tyrimo ir tikrinimo veidrodžiuose pateikti pakankamai informacijos apie hemorojus. Vis dėlto sigmoidoscopy yra būtina atlikti (ne ūmios fazės) su kitų proktologinių ligų kartu atskirties kraujavimų (adenokarcinomos, gaurelių naviko, opinio kolito, adenomatoziniu polipų, venų venų į vartų venos hipertenzijos, hemangiomos tiesiosios žarnos ir išangės ir tiesiosios žarnos )

[16], [17], [18], [19], [20]

Gydymas hemorojus

Dažniausias gydymas hemorojais yra simptominis. Ji apima išmatų minkštikliai (pvz., Dokuzatą, gysločio), šiltas klubo vonios (t.y. Baseine, su pakankamai karšto vandens 10 minučių) po kiekvienos tuštinimosi ir, jei reikia, su anestetikais tepalo, kuriame lidokaino arba suspaudžia Hamamelis [Hamamelis Gronovas, jų raminimo mechanizmas nėra žinomas).

Pradiniai hemorojaus etapai yra konservatyvus gydymas. Daug dėmesio skiriama mitybai. Su maistu pacientas kasdien turi gauti ne mažiau kaip 15 gramų skaidulų. Tačiau jo dydis turėtų būti didinamas palaipsniui, kad nebūtų padidinta dujų gamyba. Mitybinių skaidulų įtraukimas į dietą reikalauja vandens suvartoti iki 8 stiklinių per dieną, nes mitybos pluoštai gali sukelti vidurių užkietėjimą, jei vandens nėra. Alkoholiniai gėrimai, kurie dirgina maistą, didina hemoroidinį kraujavimą, todėl alkoholis, pagardai, aštri ir sūrūs maisto produktai neturėtų būti įtraukti. Po išbėrimo ir antsninės tualetos į išangę įleidžiamas minkštąsias žvakes su tokia sudėtimi: Extr. Belladonnae 0,015, Novocaini 0,12; Xeroformi 0,1; Bet Kakava 1.7. Kai kraujuoja į pirmiau minėtą kompoziciją, pridedama S. Adrenalini 1: 1000 gtt. IV.

Su skausmo sindromu, kurį sukelia mazgų trombozė, galite naudoti NVNU. Kartais paprastas krešulio atidarymas ir evakavimas gali greitai sumažinti skausmą; po infiltracijos su 1% lidokaino tirpalu, atsidaro hemoroidinis mazgas, o trombocitą išspaudžia arba ištraukia spaustuvas. Su kraujavimo hemorojais galite naudoti skleroterapiją su 5% fenolio tirpalu augaliniame aliejuje. Kraujas turėtų sustoti, bent laikinai.

Naudojant nedidelį vidinį hemoragiją, ligatorinio metodo neefektyvumas ir padidėjęs skausmo jautrumas norint pašalinti mazgus gali būti naudojamas infraraudonųjų spindulių fotokoaguliacija. Lazerio naikinimas, krioterapija ir įvairūs elektrodų naikinimo metodai neturi veiksmingo įrodymo. Chirurginė hemorrhoidektomija yra nurodyta pacientams, kurių kiti gydymo metodai yra neveiksmingi.

Ūmių hemorojus, hemorrhoid simptomai, kai tariama, pirmiausia atliekamas konservatyvus gydymas, kuriuo siekiama pašalinti uždegiminį procesą ir kėdės reguliavimą. Pirmą dieną šalčio dėl tarpvietės, šiose dienų - šiltas klubo vonios su silpnu tirpalu mangano po išmatose ir tiesiosios žarnos žvakutė šio sudėties ar žvakutė su Belladonna, anestezin, Novocaine, tepalo ir žvakučių "Proktolivenol", "Proctosedyl", "Ultraproct". Žarnyno valytas vidurių laisvinamieji preparatai (skystasis parafinas 1 šaukštas prieš miegą stiklo morkų sulčių arba šviežio jogurto ir kefyro dieną). Sveikos vidurių užkietos negalima vartoti.

Atsižvelgiant į mazgų praradimą, dažnesius paūmėjimus, netinkamus konservatyviam gydymui, ir dažnai pasikartojančių kraujavimų, yra nurodytas chirurginis hemorojaus gydymas.

Tais atvejais, kai kraujavimas hemorojus pasireiškia tik ir ne iškritimas, kai tokie simptomai nustatytą injekcijos sklerozuojantis medžiagų. Hemorojaus skleroterapija žinoma nuo XIX a. 1879 E. Andriaus išgydyti naudojant šį metodą iš 1000 pacientų su hemorojus nuo 3295. Pastaraisiais metais kai kurie JAV klinikos priėmė skleroterapija. Tuo pačiu metu, reikia pripažinti, kad požiūris į šio simptomų tipo ir gydymo hemorojus visada dviprasmiškas. Taip, Mayo Clinic skleroterapija dėl hemorojaus nenaudojamas per pastaruosius 10 metų dėl didelio skaičiaus kontraindikacijų (prostatos ligos, uždegiminės ligos išangės ir tiesiosios žarnos regione, hipertenzija). Kai naudojamas šis metodas, naudojamos įvairios sudėties skleruojančios mišinės. Pagal B. D. Ir V. Fedorova Dultseva (1984), labiausiai saugų ir efektyvų administravimo karbolio rūgšties, novokaīnu ir rafinuotas saulėgrąžų aliejaus: Karbola rūgšties (kristaline) 5,0 g; novakainas (bazė) milteliuose 5,0 g; saulėgrąžų aliejus rafinuotas 100,0 ml. Yuhvidova J. M. (1984) rekomenduojama šiam tikslui Injekcijos tirpalo (100 ml 5% tirpalas Novocaine-bazės persikų aliejaus, 5 g kristalinio karbolio rūgšties ir 0,5 g, mentolis).

Lituojantis mazgai su latekso žiedais naudojami dideliems vidiniams hemorojus ar neveiksmingai skleroterapijai. Su mišraus tipo hemorojais, tik vidiniai hemorojus yra lietieji latekso žiedais. Vidaus hemorojus yra suspausta ir traukiamas per ištemptos skersmuo 1/4 colių, kuris yra suspaustos, hemorrhoid liguojama žiedas, todėl jos nekrozės ir atmetimo.

Reikėtų paminėti apie kitą gydymo hemorojus metodą - liguojant mazgai latekso poveržlę, kuri pirmą kartą buvo aprašyta 1958 J. Barron G. & tapo plačiai taikoma įvedus praktiškai Ligator siūlomas P. Jeffery 1963, metodai iš esmės: įstrigę pagal guminiu žiedu nekenktoji gleivinės membranos sritis virš hemoroidinio mazgo. Pagal gumos poveržle ir nekrozinio audinio ir plovimo surinkimo pati išnyksta per 4-5 dienas. Komplikacijos, priešingai nei skleroterapija šiuo metodu, yra mažesnės. Kraujavimas pasireiškia maždaug 1% pacientų.

Vienas mazgas yra lignuojamas kas 2 savaites; tai gali užtrukti iki 3-6 procedūrų. Kartais ligoniai vienu metu jungiasi su keliomis hemorrhoidinėmis mazgomis.

Tyrimo darbai D. Wrobleski ir kt. (1980), P. Jeffery ir kt. (1980), rodo, kad po liaukos mazgai 70% pacientų yra išgydyti.

Hemorrhoidektomija veiksminga opos, nekrozinio hemorojaus ar hemoroidais, sudėtinga pertraukėlio pragare. Tiesioginė šios operacijos indikacija yra hemoroidų prolapzė.

Iš kitų gydymo metodų, naudojamų hemorojus, taip pat galite skambinti krioterapija ir fotokoaguliacija.

Krioterapija veda prie šalto hemorojaus sunaikinimo. Teigiamus gydymo rezultatus šiuo metodu praneša O'Connor J. (1976), S. Savin (1974). Tačiau, diskomfortas analiniame regione (50% atvejų), didelis gydymo laikas gali būti siejamas su metodo trūkumais.

Photocoagulation - hemoroidų krešėjimo metodas, naudojant infraraudonąją spinduliuotę - buvo aprašytas 1979 m. A. Neigeris. Pasak N. Ambrose (1983) ir jo bendraautoriai. Ir J. Templeton (1983), fotokoaguliacija ir mazgų ligzda duoda maždaug tokius pačius rezultatus.

Remiantis bendrais Mayo klinikų duomenimis, labiausiai patenkinti rezultatai buvo gauti iš lupimo mazgelių su latekso plovimo mašina ir hemorrhoidektomija.