Koronavirusinė infekcija (SARS): priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Koronaviruso infekcija - ARVI, kuriai būdingas rinito vaizdas ir gerybinė ligos eiga.

SARS (netipinė pneumonija) yra sunki koronavirusinės infekcijos forma, kuriai būdingas ciklinis kursas, sunkus apsinuodijimas, vyraujantis alveolių epitelio pažeidimas ir ūminio kvėpavimo nepakankamumo išsivystymas.

Sunkų ūminį respiracinį sindromą (SŪRS) sukelia koronavirusas, kuris plinta, galbūt oro lašeliniu būdu, o jo inkubacinis periodas trunka 2–10 dienų. Atsiranda į gripą panašūs simptomai, kartais sukeliantys sunkų kvėpavimo nepakankamumą. Mirtingumas siekia apie 10 %. Diagnozė yra klinikinė. Siekiant užkirsti kelią plitimui, pacientai izoliuojami.

TLK-10 kodas

U04.9. SŪRS.

Epidemiologija

ARVI sukėlėjo šaltinis yra pacientas ir koronavirusų nešiotojas. Perdavimo kelias yra oru lašelinis, jautrumas virusui didelis. Dažniausiai serga vaikai, humoralinis imunitetas susidaro po ligos, sezoniškumas – žiema. 80 % suaugusiųjų turi antikūnų prieš koronavirusus.

Pirmasis atipinės pneumonijos atvejis užregistruotas 2003 m. vasario 11 d. Kinijoje (Guangdongo provincijoje), paskutinis – 2003 m. birželio 20 d. Per šį laikotarpį 31 šalyje užregistruoti 8461 ligos atvejis, mirė 804 (9,5 %) pacientų. SARS viruso šaltinis yra pacientai, manoma, kad virusas gali išsiskirti jau pasibaigus inkubaciniam laikotarpiui ir galimas sveikstantis nešiojimas. Pagrindinis atipinės pneumonijos viruso perdavimo kelias taip pat yra oru lašelinis, tai yra epidemijos proceso varomoji jėga. Paciento aplinkoje esančių objektų užterštumas virusu yra priimtinas. Viruso plitimo iš infekcijos šaltinio galimybę lemia daugelis veiksnių: katarinių simptomų (kosulio, čiaudėjimo, slogos) sunkumas, temperatūra, drėgmė ir oro greitis. Šių veiksnių derinys lemia konkrečią epidemiologinę situaciją. Protrūkiai aprašyti daugiabučiuose namuose, kur žmonės tiesiogiai nekontaktavo, o viruso plitimas greičiausiai įvyko per vėdinimo sistemą. Užsikrėtimo tikimybė priklauso nuo užkrečiamosios viruso dozės, jo virulentiškumo ir užsikrėtusio asmens jautrumo. Savo ruožtu užkrečiamąją viruso dozę lemia infekcijos šaltinio išskiriamo viruso kiekis ir atstumas nuo jo. Nepaisant didelio virulentiškumo, jautrumas SARS virusui yra mažas, o tai lemia daugumos žmonių organizme esantys antikūnai prieš koronavirusus. Tai rodo nedidelis ligos atvejų skaičius, taip pat tai, kad daugeliu atvejų užsikrėtimas įvyko artimo kontakto su sergančiu asmeniu metu uždaroje patalpoje. Serga suaugusieji, vaikams ligos atvejų neužregistruota, tai greičiausiai lemia didesnis imuninės apsaugos lygis dėl neseniai įvykusios infekcijos.

2019 metų pabaigoje pasaulį sukrėtė mažai ištirta virusinė infekcija – vadinamasis „kinų virusas“ arba koronavirusas COVID-19. Kalbame apie ūminę virusinę patologiją, kuriai būdingas vyraujantis kvėpavimo sistemos ir, mažesniu mastu, virškinamojo trakto pažeidimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kas sukelia SARS?

Atipinę pneumoniją sukelia koronavirusai. Virusas pirmą kartą buvo išskirtas 1965 m. iš paciento, sergančio ūminiu rinitu, o 1968 m. buvo organizuota Coronaviridae šeima. 1975 m. koronavirusą E. Caul ir S. Clarke atrado vaikų, sergančių gastroenteritu, išmatose.

Koronavirusai yra dideli, sferinės formos RNR turintys virusai, kurių skersmuo yra 80–160 nm. Viriono paviršius padengtas klubo formos glikoproteinų ataugomis, kurios suteikia jam lengvai atpažįstamą išvaizdą elektroniniu mikroskopu, primenančią saulės koroną saulės užtemimo metu, iš čia ir kilo šios virusų šeimos pavadinimas. Virionas turi sudėtingą struktūrą, centre yra spiralinė viengrandė RNR molekulė, nukleokapsidę supa baltymų-lipidų membrana, kurią sudaro 3 struktūriniai baltymai (membraninis baltymas, transmembraninis baltymas ir hemagliutininas). Virusų replikacija vyksta paveiktų ląstelių citoplazmoje.

Koronavirusai turi sudėtingą antigeninę struktūrą; jie yra suskirstyti į antigenines grupes, turinčias skirtingus antigeninius kryžminimus.

• Pirmoji grupė yra žmogaus koronavirusas 229 E ir virusai, kurie užkrečia kiaules, šunis, kates ir triušius.
• Antrąją grupę sudaro žmogaus virusas OC-43 ir pelių, žiurkių, kiaulių, galvijų bei kalakutų virusai.
• Trečiąją grupę sudaro žmogaus žarnyno koronavirusai ir vištų bei kalakutų virusai.

SARS sukėlėjas yra anksčiau nežinomas koronaviruso tipas.

SARS viruso sekvenavimas parodė, kad jo nukleotidų sekos 50–60 % skiriasi nuo anksčiau žinomų koronavirusų grupių. Kinijos mokslininkų atlikto viruso izoliatų sekvenavimo rezultatai gerokai skiriasi nuo Kanados ir Amerikos tyrėjų gautų duomenų, o tai rodo viruso gebėjimą greitai mutuoti. Koronavirusai yra nestabilūs aplinkoje, jie akimirksniu žūsta, kaitinami iki 56 °C, veikiami dezinfekavimo priemonių. Yra įrodymų apie didesnį SARS viruso atsparumą. Taigi, ant plastikinio paviršiaus virusas gali išgyventi iki 2 dienų, nuotekose – iki 4 dienų. Tačiau per šiuos laikotarpius virusinių dalelių skaičius nuolat mažėja. Manoma, kad netipinis pneumonijos virusas yra anksčiau žinomų koronavirusų tipų mutacijų rezultatas.

Koronavirusai 229EI, OC43 jau seniai žinomi kaip peršalimo sukėlėjai. 2002 m. pabaigoje buvo užregistruotas kvėpavimo takų virusinės ligos, vadinamos SARS, protrūkis. SARS sukėlė koronavirusas, genetiškai skyrėsi nuo žinomų žmonių ir gyvūnų virusų.

Manoma, kad tai žmonių patogenas, apie kurį pirmą kartą buvo pranešta Guangdongo provincijoje, Kinijoje, 2002 m. lapkritį. Virusas buvo rastas palmių civetuose, usūriniuose šunyse ir šeškuose. SARS išplito daugiau nei 30 šalių. Iki 2003 m. liepos vidurio buvo pranešta apie daugiau nei 8000 atvejų ir daugiau nei 800 mirčių (mirtingumas apie 10 %); nuo 2003 m. visi atvejai buvo pranešami Kinijoje.

Infekcija greičiausiai perduodama oro lašeliniu būdu ir reikalauja artimo asmeninio kontakto. Tačiau infekcija gali būti perduodama atsitiktinai, aerozoliu. Serga 15–70 metų žmonės.

Koronaviruso protrūkis 2013 m.

Saudo Arabijos Karalystės vyriausybė, taip pat ir PSO ekspertai, yra susirūpinę dėl naujos, kol kas neištirtos ligos, kurią sukelia koronavirusas nCoV, protrūkio. Pirmasis nežinomos ligos atvejis buvo užregistruotas 2012 m., tačiau nuo šių metų gegužės per pirmąją savaitę šalyje jau buvo hospitalizuota 13 pacientų, iki šiol mirė septyni žmonės. Remiantis atnaujinta informacija Pasaulio sveikatos organizacijos svetainėje, virusas gali būti perduodamas iš žmogaus žmogui, tai yra kontaktiniu būdu.

NCoV koronavirusas yra anksčiau žmonėms neaptikta atmaina, genetiškai skiriasi nuo viruso, sukeliančio SARS – netipinę pneumoniją. Naujoji viruso atmaina nėra selektyvi amžiaus apribojimų atžvilgiu, jauniausiam pacientui buvo 24 metai, vyriausiam – 94 metai, daugiausia užsikrėtę vyrai. Dar prieš mėnesį PSO ekspertai manė, kad pagrindinis skirtumas tarp koronaviruso ir SARS yra mažas užkrečiamumas ir greitas inkstų nepakankamumo vystymasis. Tačiau gegužę Prancūzijos gydytojai pranešė apie žmogaus užsikrėtimo atvejį, kai jis buvo paguldytas toje pačioje palatoje su pacientu, sergančiu koronavirusu, tą pačią informaciją patvirtino ir JK ekspertai. Neseniai Rijade vykusioje spaudos konferencijoje Pasaulio sveikatos organizacijos generalinio direktoriaus padėjėjas K. Fukuda oficialiai paskelbė apie galimą naujojo pavojingo koronaviruso kontaktinį perdavimą. Kadangi ponas Fukuda yra atsakingas už sveikatos saugumą ir epidemijų kontrolę, jo žodžiai buvo vertinami labai rimtai.

Koronaviruso nCoV sukelti simptomai prasideda nuo ūminių kvėpavimo takų komplikacijų. Klinikinis vaizdas labai panašus į SARS vaizdą – SARS arba SARI (sunkus ūminis respiracinis sindromas arba sunki ūminė respiracinė infekcija), simptomai vystosi greitai, lydimi inkstų nepakankamumo. Vakcina nuo nCoV dar nėra sukurta, nes pats virusas vis dar tiriamas.

Tuo tarpu 2013 m. gegužės 9 d. Saudo Arabijos sveikatos apsaugos ministras pateikė PSO informaciją apie dar du laboratoriškai patvirtintus atvejus. Abu pacientai yra gyvi, vienas jau išrašytas. Antrojo paciento būklė vertinama kaip stabili, bet sunki.

Atsižvelgdama į nerimą keliančią dabartinę situaciją, PSO primygtinai rekomenduoja visoms šalims, ypač pietvakarių Azijos regiono šalims, vykdyti išsamią epidemiologinę stebėseną, registruoti ir pranešti PSO apie visus netipinius infekcijos atvejus. Šiuo metu nustatyta atmaina nėra labai užkrečiama, tačiau staigus ligų protrūkis Saudo Arabijoje šių metų gegužę kelia pagrįstą susirūpinimą.

Oficiali statistika apie koronavirusu nCoV užsikrėtusių žmonių skaičių yra tokia:

• Nuo 2012 m. rugsėjo iki 2013 m. gegužės mėn. užregistruoti 33 laboratoriškai patvirtinti koronaviruso infekcijos nCoV atvejai.
• Vienas ligos atvejis Jordanijoje vis dar kelia abejonių, ar sukėlėjas priklauso koronavirusų grupei.
• Nuo 2012 m. rugsėjo iki 2013 m. gegužės 9 d. nuo nCoV koronaviruso mirė 18 žmonių.

PSO specialistai ir toliau koordinuoja gydytojų veiksmus tose šalyse, kuriose diagnozuojama dauguma ligų. Be to, ekspertai parengė epidemiologinės stebėsenos gaires, kurių pagalba gydytojai gali atskirti infekcijos požymius; jau platinamos infekcijų kontrolės gairės ir gydytojų veiksmų algoritmai. Mikrobiologų, gydytojų, analitikų ir ekspertų bendrų pastangų dėka sukurti modernūs laboratoriniai tyrimai viruso padermei nustatyti; visos pagrindinės Azijos ir Europos šalių ligoninės aprūpinamos reagentais ir kitomis medžiagomis, skirtomis atlikti tyrimus, kurie identifikuoja naują padermę.

Patogenezė

Koronavirusai pažeidžia viršutinių kvėpavimo takų epitelį. Pagrindinės SARS viruso taikinės ląstelės yra alveolių epitelio ląstelės, kurių citoplazmoje virusas replikuojasi. Susikaupę virionams, jie patenka į citoplazmines pūsleles, kurios migruoja į ląstelės membraną ir egzocitozės būdu patenka į tarpląstelinę erdvę, o prieš tai ląstelės paviršiuje virusinių antigenų raiška nevyksta, todėl antikūnų susidarymas ir interferono sintezė stimuliuojamos gana vėlai. Adsorbuodamasis ląstelės paviršiuje, virusas skatina jų susiliejimą ir sincito susidarymą. Tai užtikrina greitą viruso plitimą į audinius. Viruso veikimas padidina ląstelių membranų pralaidumą ir padidina baltymingo skysčio pernašą į plaučių intersticinį audinį ir alveolių spindį. Tuo pačiu metu sunaikinama paviršinio aktyvumo medžiaga, dėl kurios alveolės kolapsuoja, o tai lemia staigų dujų apykaitos sutrikimą. Sunkiais atvejais išsivysto ūminis kvėpavimo distreso sindromas, lydimas sunkios kvėpavimo nepakankamumo. Viruso padaryta žala „atveria kelią“ bakterinei ir grybelinei florai, išsivysto virusinė-bakterinė pneumonija. Kai kuriems pacientams netrukus po išrašymo jų būklė pablogėja dėl sparčiai besivystančių fibrozinių pokyčių plaučių audinyje, o tai rodo, kad virusas inicijuoja apoptozę. Gali būti, kad koronavirusas pažeidžia makrofagus ir limfocitus, blokuodamas visas imuninio atsako grandis. Tačiau sunkiais SARS atvejais stebima limfopenija taip pat gali būti dėl limfocitų migracijos iš kraujotakos į pažeidimo vietą. Taigi, šiuo metu išskiriamos kelios SARS patogenezės grandys.

• Pirminė virusinė alveolių epitelio infekcija.
• Padidėjęs ląstelių membranų pralaidumas.
• Tarpalveolinių pertvarų sustorėjimas ir skysčio kaupimasis alveolėse.
• Antrinės bakterinės infekcijos pridėjimas.
• Sunkus kvėpavimo nepakankamumas, kuris yra pagrindinė mirties priežastis ūminėje ligos fazėje.

Netipinės pneumonijos simptomai

Netipinės pneumonijos inkubacinis periodas yra 2–5 dienos, kai kuriais duomenimis, iki 10–14 dienų.

Pagrindinis ARVI simptomas yra gausus serozinis rinitas. Kūno temperatūra normali arba subfebrili. Ligos trukmė – iki 7 dienų. Mažiems vaikams galima plaučių uždegimas ir bronchitas.

Netipinė pneumonija prasideda ūmiai, pirmieji netipinės pneumonijos simptomai yra šaltkrėtis, galvos skausmas, raumenų skausmas, bendras silpnumas, galvos svaigimas, kūno temperatūros padidėjimas iki 38 °C ir daugiau. Ši karščiavimo fazė trunka 3–7 dienas.

Atipinės pneumonijos kvėpavimo takų simptomai, gerklės skausmas, nėra tipiški. Daugumai pacientų liga pasireiškia lengva forma ir jie pasveiksta per 1–2 savaites. Kitiems pacientams po 1 savaitės išsivysto ūminis kvėpavimo sutrikimas, pasireiškiantis dusulį, hipoksemiją ir rečiau ARDS. Mirtis ištinka dėl kvėpavimo nepakankamumo progresavimo.

Be minėtų simptomų, kai kuriems pacientams pasireiškia kosulys, sloga, gerklės skausmas, gomurio ir gerklės gleivinės hiperemija. Taip pat galimas pykinimas, vienkartinis ar dvigubas vėmimas, pilvo skausmas ir skystos išmatos. Po 3–7 dienų, o kartais ir anksčiau, liga pereina į kvėpavimo fazę, kuriai būdingas pasikartojantis kūno temperatūros padidėjimas, nuolatinis neproduktyvus kosulys, dusulys ir kvėpavimo pasunkėjimas. Apžiūros metu pastebima blyški oda, lūpų ir nagų plokštelių cianozė, tachikardija, prislopinti širdies garsai ir polinkis į arterinę hipotenziją. Perkusija krūtinės ląstoje atskleidžiamos mušamojo garso niūrumo zonos ir smulkūs burbuliuojantys karkalai. 80–90 % pacientų būklė pagerėja per savaitę, kvėpavimo nepakankamumo simptomai regresuoja ir pacientas pasveiksta. 10–20 % pacientų būklė palaipsniui blogėja ir atsiranda simptomų, panašių į kvėpavimo distreso sindromą.

Taigi, netipinė pneumonija yra ciklinė virusinė infekcija, kurios vystymąsi galima suskirstyti į tris fazes.

• Karščiavimo fazė. Jei ligos eiga baigiasi šioje fazėje, liga laikoma lengva.
• Kvėpavimo fazė. Jei šiai fazei būdingas kvėpavimo nepakankamumas greitai išnyksta, liga laikoma vidutinio sunkumo.
• Progresuojančio kvėpavimo nepakankamumo fazė, kuriai reikalinga ilgalaikė dirbtinė plaučių ventiliacija, dažnai baigiasi mirtimi. Tokia ligos eigos dinamika būdinga sunkioms SARS formoms.

Netipinės pneumonijos diagnozė

Kadangi pradiniai netipinės pneumonijos simptomai yra nespecifiniai, esant atitinkamai epidemiologinei situacijai ir klinikiniams simptomams, SARS galima įtarti. Apie įtariamus atvejus reikia pranešti valstybinėms sveikatos priežiūros institucijoms ir imtis visų priemonių, kaip ir sunkios bendruomenėje įgytos pneumonijos atveju. Ligos pradžioje krūtinės ląstos rentgeno duomenys yra normalūs; progresuojant kvėpavimo takų simptomams, atsiranda intersticinių infiltratų, kurie kartais susilieja su vėlesniu ARDS išsivystymu.

Kliniškai koronavirusinė infekcija nesiskiria nuo rinovirusinės. Netipinės pneumonijos diagnozė taip pat kelia didelių sunkumų, nes nėra netipinės pneumonijos patognomoninių simptomų; būdinga ligos dinamika turi tam tikrą reikšmę, tačiau tik tipiškais sunkiais ir vidutinio sunkumo atvejais.

Šiuo atžvilgiu kaip gairės naudojami CDC (JAV) sukurti kriterijai, pagal kuriuos nežinomos etiologijos kvėpavimo takų ligos, įtariamos dėl SARS, apima:

• su kūno temperatūros padidėjimu virš 38 °C;
• esant vienam ar keliems kvėpavimo takų ligos požymiams (kosuliui, greitam ar sunkiam kvėpavimui, hipoksemijai);
• asmenims, kurie per 10 dienų iki ligos keliavo į SARS paveiktus pasaulio regionus arba kurie per šį laikotarpį turėjo kontaktą su pacientais, įtariamais sergant SARS.

Klinikiniu požiūriu svarbu ir bėrimo nebuvimas, poliadenopatija, hepatospleninis sindromas, ūminis tonzilitas, nervų sistemos pažeidimas, limfopenijos ir leukopenijos buvimas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Specifinė ir nespecifinė netipinės pneumonijos laboratorinė diagnostika

Laboratorinių tyrimų duomenys nespecifiniai, tačiau leukocitų skaičius yra normalus arba sumažėjęs, o absoliutus limfocitų skaičius kartais sumažėja. Gali būti padidėję transaminazių, kreatinfosfokinazės ir laktatdehidrogenazės kiekiai, tačiau inkstų funkcija normali. KT gali atskleisti periferinius subpleurinius drumstumus. Nosiaryklės ir burnos ryklės tepinėliuose gali būti aptikti žinomi kvėpavimo takų virusai, todėl laboratorija turėtų būti įspėta apie SARS. Nors SARS diagnozavimui kuriami serologiniai ir genetiniai diagnostiniai tyrimai, jų klinikinė nauda yra ribota. Epidemiologiniu požiūriu turėtų būti tiriami poriniai serumai (paimti kas 3 savaites). Serumo mėginiai turėtų būti pristatomi į valstybines sveikatos priežiūros įstaigas.

Periferinio kraujo vaizdą sergant SARS apibūdina vidutinio sunkumo trombocitopenija, leukopenija ir limfopenija, anemija: dažnai stebima hipoalbuminemija, rečiau hipoglobulinemija, kuri siejama su baltymų išsiskyrimu į ekstravaskulinę erdvę dėl padidėjusio pralaidumo. Galimas padidėjęs ALT, AST ir CPK aktyvumas, rodantis organų (kepenų, širdies) pažeidimo tikimybę arba generalizuoto citolizinio sindromo išsivystymą.

Imunologinė netipinės pneumonijos diagnostika leidžia patikimai nustatyti antikūnus prieš SARS virusą praėjus 21 dienai nuo ligos pradžios, o ELISA – praėjus 10 dienų nuo ligos pradžios, todėl jie tinka retrospektyviai diagnostikai arba populiacijos tyrimams, siekiant nustatyti IIP.

Virusologinė netipinės pneumonijos diagnostika leidžia aptikti virusą kraujo mėginiuose, išmatose, kvėpavimo takų išskyrose ląstelių kultūrose, o vėliau jį identifikuoti naudojant papildomus tyrimus. Šis metodas yra brangus, daug darbo reikalaujantis ir naudojamas moksliniais tikslais. Efektyviausias diagnostikos metodas yra PGR, kuri leidžia aptikti specifinius viruso RNR fragmentus biologiniuose skysčiuose (kraujyje, išmatose, šlapime) ir išskyrose (nosiaryklės ir bronchų tepinėliuose, skrepliuose) ankstyviausiose ligos stadijose. Nustatyti bent 7 pradmenys – nukleotidų fragmentai, būdingi SARS virusui.

Netipinės pneumonijos instrumentinė diagnostika

Kai kuriais atvejais rentgeno tyrimo metu 3–4 ligos dieną aptinkami vienpusiai intersticiniai infiltratai, kurie vėliau generalizuojasi. Kai kuriems pacientams kvėpavimo fazėje išryškėja abipusės susiliejančios pneumonijos vaizdas. Mažesniam skaičiui pacientų rentgeno pokyčių plaučiuose visos ligos metu nebūna. Jei pneumonija patvirtinama rentgeno tyrimu arba suaugusiesiems, mirusiems autopsijos metu be akivaizdaus etiologinio veiksnio, nustatomas RDS, įtartini atvejai perkeliami į „tikėtinų“ kategoriją.

Netipinės pneumonijos diferencinė diagnozė

Diferencinė netipinės pneumonijos diagnostika pirmoje ligos stadijoje turėtų būti atliekama su gripu, kitomis kvėpavimo takų infekcijomis ir Coxsackie-ECHO grupės enterovirusinėmis infekcijomis. Kvėpavimo takų fazėje pirmiausia reikėtų atmesti netipinę pneumoniją (ornitozę, mikoplazmozę, kvėpavimo takų chlamidiją ir legioneliozę).

• Ornitozei būdingas stiprus karščiavimas ir intersticinės pneumonijos išsivystymas, dažniausiai pasireiškiantis asmenims, turintiems profesinių ar buitinių kontaktų su paukščiais. Skirtingai nuo SARS, ornitozė dažnai sukelia pleuros skausmą, padidėjusias kepenis ir blužnį, galimas meningizmas, tačiau sunkus kvėpavimo nepakankamumas nepastebėtas. Rentgeno tyrimas atskleidžia vyraujančius apatinių plaučių dalių pažeidimus. Tikėtina intersticinė, smulkių židinių, didelių židinių ir lobarinė pneumonija, kuriai būdingas plaučių šaknų išplitimas ir tarpuplaučio limfmazgių padidėjimas, staigus ESR padidėjimas kraujyje.
• Mikoplazminė pneumonija dažniausiai stebima vyresniems nei 5 metų vaikams ir suaugusiesiems iki 30 metų. Liga vystosi palaipsniui, pradedant katariniais simptomais, subfebriline būkle, rečiau ūmiai, nuo pirmųjų ligos dienų pasireiškia sekinantis neproduktyvus kosulys, kuris po 10–12 dienų tampa produktyvus. Karščiavimas vidutinis, intoksikacija silpna, kvėpavimo nepakankamumo požymių nėra. Rentgeno nuotraukoje matoma segmentinė, židininė arba intersticinė pneumonija, galimas pleuritas, interlobitas. Pneumonijos regresija lėta – nuo 3–4 savaičių iki 2–3 mėnesių, dažnai pasitaiko ekstrapulmoninių pažeidimų: artritas, meningitas, hepatitas.
• Legionelinės pneumonijos simptomai yra stiprus apsinuodijimas, aukšta karščiavimas (39–40 °C), trunkantis iki 2 savaičių, ir pleuros skausmas. Pastebimi kosulys su negausiais skrepliais, dažnai su kraujo dryžiais, ir ekstrapulmoniniai pažeidimai (viduriavimo sindromas, hepatitas, inkstų nepakankamumas, encefalopatija). Fizikiniai duomenys (sutrumpėjęs perkusinis garsas, smulkūs burbuliuojantys karkalai) yra gana aiškūs, radiologiškai atskleidžia pleuropneumoniją, dažniausiai plačią vienpusę, rečiau abipusę, kraujo tyrimai rodo neutrofilinę leukocitozę, reikšmingą ESR padidėjimą. Gali išsivystyti sunkus kvėpavimo nepakankamumas, kuriam reikalinga dirbtinė plaučių ventiliacija.

Kalbant apie suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromą, diferencinė diagnostika atliekama remiantis aukščiau paminėtų sindromo etiologinių veiksnių nustatymu. Visais įtartinais atvejais patartina atlikti laboratorinius tyrimus, kad būtų atmestos minėtos infekcijos.

[ 13 ], [ 14 ]

Netipinės pneumonijos gydymas

Režimas ir dieta

Pacientai, sergantys koronavirusine infekcija, gydomi simptomiškai ambulatoriškai, pacientai, įtariami SARS, hospitalizuojami ir izoliuojami specialiai įrengtose ligoninėse. Ūminiu ligos laikotarpiu režimas yra lovos režimas, specialios dietos nereikia.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Netipinės pneumonijos gydymas vaistais

Nėra specifinio netipinės pneumonijos gydymo, kurio veiksmingumas patvirtintas įrodymais pagrįstos medicinos metodais.

Atipinės pneumonijos gydymas yra simptominis, prireikus taikant dirbtinę plaučių ventiliaciją. Galima vartoti oseltamivirą, ribaviriną ir gliukokortikoidus, tačiau duomenų apie jų veiksmingumą nėra.

Epidemijos metu ribavirinas buvo vartojamas 8–12 mg/kg doze kas 8 valandas 7–10 dienų. Vaistas buvo skiriamas atsižvelgiant į kontraindikacijas, taip pat buvo vartojamas interferonas alfa-2b, interferonas alfa ir jo induktoriai. Patartina atlikti deguonies terapiją įkvepiant deguonies ir oro mišinį arba dirbtinę plaučių ventiliaciją pagalbinio kvėpavimo režimu, detoksikaciją pagal bendrąsias taisykles. Atsižvelgiant į autofloros aktyvaciją, būtina vartoti plataus spektro antibiotikus, tokius kaip levofloksacinas, ceftriaksonas ir kt. Perspektyvus yra vaistų, kurių sudėtyje yra paviršinio aktyvumo medžiagų (curosurf, paviršinio aktyvumo medžiaga-BL), taip pat azoto oksido, inhaliacijų naudojimas.

Apytiksliai nedarbingumo laikotarpiai

Pacientai išrašomi po visiško uždegiminių pokyčių plaučiuose regresijos, jų funkcijos atkūrimo ir stabilios kūno temperatūros normalizavimo per 7 dienas.

[ 20 ], [ 21 ]

Netipinės pneumonijos prevencija

Netipinės pneumonijos prevencija apima pacientų izoliavimą, karantino priemonių įgyvendinimą pasienyje ir transporto priemonių dezinfekavimą. Individuali prevencija apima marlės kaukių ir respiratorių dėvėjimą. Chemoprofilaktikai rekomenduojama skirti ribaviriną, taip pat interferono preparatus ir jų induktorius.

Kokia yra SARS prognozė?

Mirtini koronaviruso infekcijos atvejai yra itin reti. Atipinė pneumonija turi palankią prognozę lengvais ir vidutinio sunkumo atvejais (80–90 % pacientų), sunkiais atvejais, kai reikalinga dirbtinė plaučių ventiliacija, mirtingumas yra didelis. Naujausiais duomenimis, hospitalizuotų pacientų mirtingumas yra 9,5 %, mirtini rezultatai galimi vėlyvose ligos stadijose. Dauguma mirusiųjų yra vyresni nei 40 metų žmonės, sergantys gretutinėmis ligomis. Pacientams, kurie sirgo šia liga, galimas nepageidaujamas poveikis dėl randinių pokyčių plaučiuose.