Kraujavimas II ir III nėštumo trimestrais: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas

Kraujavimas nėštumo metu pastebimas 2-3% moterų. Dažniausiai pasitaikančios kraujavimo priežastys yra placentos prevencija ir priešlaikinis normalios placentos atsiskyrimas.

Placentos Previa - nenormalus placentation į gimdą, jo vieta apatiniame gimdos segmente, virš vidinio gerklės, kuris veda į dalinį arba visišką sutapimo ir jos mažesnis placentos vaisiaus pateikia pranešimą dalis, t.y. Nustatymas vaisiaus kelią.

ICD-10:

• 046 Prenatalinis kraujavimas, neklasifikuotas kitur.

[1], [2], [3], , [4], [5]

Epidemiologija

Kraujavimo epidemiologija II ir III trimestruose nėštumo metu

Placentos pastojimo dažnis, palyginti su bendru nėštumų skaičiumi, yra 0,2-0,6%. Maždaug 80% atvejų ši patologija pastebima daugelio genų (anamnezėje daugiau nei 2 gimdos). Sergamumas su motinomis yra 23%, priešlaikiniai gimdymai atsiranda 20% atvejų. Mirtingumas nuo gimdos su placenta previa svyruoja nuo 0 iki 0,9%. Pagrindinės mirties priežastys yra šokas ir kraujavimas. Perinatalinis mirtingumas yra didelis ir svyruoja nuo 17 iki 26%.

Atranka

Ultragarso laidumas 10-13, 16-24, 32-36 savaičių nėštumo metu. Kiekvieno tyrimo metu nustatoma placacento lokalizacija, pradedant nuo 9-osios nėštumo savaitės.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Formos

Kraujavimo klasifikacija II ir III trimestruose nėštumo metu

Pagal placentos pateikimo laipsnį:

• pilnas - vidinė gerklė visiškai užblokuojama placentos;
• dalinis - vidinis gerklė iš dalies užblokuojama placentos;
• marginalas - placentos kraštas yra vidinės ryklės krašte;
• žemas - placenta implantuojama apatinėje gimdos dalyje, bet jos kraštas nepasiekia vidinės ryklės.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostika kraujavimas II ir III nėštumo trimestrais

Kraujavimo diagnozė II ir III nėštumo trimestrais

Anamnezė ir fizinis tyrimas

Istorijoje - daug pristatymų, atidėto abortus, po aborto ir gimdymo septinių ligos, gimdos fibroma, gimdos ertmės deformacijos (randai po cezario pjūvio ir kitas operacijas, gimdos anomalijos), vyresnis amžius negimdžiusios, nėščia, kaip ovuliaciją, in vitro apvaisinimo rezultatas.

Prieš kraujavimą iš placentos pusės simptomai yra labai menki. Pastebima didelė vaisiaus pateikimo dalis, jos nestabili padėtis, dažnai pasvirusi ar skersine padėtis, dubens išvaizda, dažnai yra abortų grėsmės simptomai, vaisiaus hipotrofija.

Pagrindinis klinikinis simptomas placentos priešai yra kraujavimas, pasireiškiantis skausmo sindromo ("neskausmingo kraujavimo") nebuvimu, nėščios moters dažna naujai atsiradusia ir progresuojanti anemija. Kraujavimas iš gimdos su placentos previja dažniausiai būna nugaišimo laikotarpiu 28-30 savaičių, kai labiausiai ryškus gimdos apatinės dalies parengiamasis aktyvumas. Placentos diagnozė remiasi klinikiniais duomenimis, daugiausia dėl kraujavimo iš raudonojo kraujo.

Reikia ištirti gimdos kaklelį, naudojant makšties veidrodžius ir makšties tyrimą. Žvelgiant į veidrodžius, kraujavimas nustatomas raudonuoju krauju iš gimdos kaklelio kanalo. Kai makšties egzistavimą už vidinio gerklės nustato placentos audinys, šiurkštus korpusas. Jei turite ultragarso duomenis, neatlikite makšties tyrimo.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Diferencinė kraujavimo diagnozė II ir III nėštumo trimestrais

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su šiomis sąlygomis:

• priešlaikinis išsidėstymas įprastoje placentoje;
• plyšio ribinio sinuso plyšimas;
• bambos virvelė su liauka;
• gimdos plyšimas;
• gimdos kaklelio ektopija;
• varikozės dilatacijos makšties venų plyšimas;
• kraujavimas ektopis;
• polipai;
• gimdos kaklelio karcinoma.

[24], [25]

Gydymas kraujavimas II ir III nėštumo trimestrais

Kraujavimo gydymas II ir III nėštumo trimestrais

Gydymo tikslas

Nustokite kraujuoti.

Indikacijos hospitalizacijai

Pilnos placentos priešlaikinė net ir nesant klinikinių simptomų; kraujo atsiradimas iš lytinių organų.

Kraujavimo be narkotikų gydymas II ir III nėštumo trimestrais

Fizinio aktyvumo pašalinimas, lovatis, seksualinis poilsis.

Narkotikų gydymas kraujavimui II ir III nėštumo trimestrais

Terapija skirta pašalinti gimdos sužadinimą, stiprinant kraujagyslių sienelę:

• drotaverino 2% tirpalas (2 ml IM);
• heksoprenalino sulfatas (500 μg - 1 tabletė kas 3 valandas, po to kas 4-6 valandas);
• fenoterolis 10 ml IV pilamas 400 ml 5% gliukozės tirpalo;
• menadiono natrio bisulfito 1% tirpalas (1,0 m / m);
• etamzilat 12,5% tirpalas (2,0 w / w, w / o) ^į [5, 9].

Kai priešlaikinis nėštumo (iki 34 savaičių), siekiant užkirsti kelią kvėpavimo distreso sindromo vaisių vaizduoja didelėmis dozėmis gliukokortikoidų įvedimą - 8-12 mg deksametazono (4 mg 2 kartus per dieną / m 2-3 dienas, arba už os 2 mg 4 kartus 1 dieną, 2 mg 3 kartus 2 dieną, 2 mg 2 kartus 3 dieną) (žr. Straipsnį "Gimstamumo priešlaikinio gimdymo gydymas").

[26], [27], [28], [29], [30]

Chirurginis kraujavimo gydymas II ir III nėštumo trimestrais

Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo kraujo netekimo dydžio, bendrosios nėščios moters būklės, placentos pateikimo būdo, gestacinio amžiaus, vaisiaus padėties.

Kai centrinė placenta pateikiama be kraujavimo, planuojamu būdu pristatymas per cezario pjūvį parodomas 37 savaites.

Jei kraujavimas yra 250 ml ar didesnis, neatsižvelgiant į placentos pateikimo laipsnį, bet kuriuo nėštumo laikotarpiu skubus pristatymas nurodomas cezario pjūviu.

Dėl nepakankamos deciduos plėtros mažesnio gimdos segmento srityje dažnai atsiranda tankus placentos tvirtinimas, kartais tai yra tikrasis prieaugis. Tokiais atvejais nurodoma gimdos pašalinimas.

Jei ribinis placentos pateikimas, prieš spontanišką darbo pradžią galima vartoti tikėtiną taktiką, o darbo metu nurodoma ankstyva amniuotomija.

Pacientų išsilavinimas

Nėštumas turi būti informuotas apie jo placentos pateikimo buvimą, poreikį laikytis seksualinio ramybės, poilsio lovoje ir nedelsiant hospitalizuoti net ir mažesniais kraujo išleidimais iš lytinių organų.

Prognozė

Prognozė dėl motinos ir vaisiaus gyvenimo yra mišri. Ligos baigtis priklauso nuo etiologinis agentas, pobūdį ir sunkumo kraujavimo, diagnozė laikas, adekvačios gydymo metodas būklės nėščioms moterims, vaisiaus brandos pasirinkimas.

Prevencija

Kraujavimo prevencija II ir III nėštumo trimestrais

Sumažinti aplinkybių, kurios sukelia neįprastą vaisiaus kiaušinėlio implantaciją, skaičius - abortas, gimdos įtvarai, vidaus lytinių organų uždegiminės ligos.