Krūtų fibrozė

Pieno liaukos fibrozė yra jos audinių patologija, kai dauginasi ir tankėja kolageno ir elastino baltymai, kuriuos sintezuoja fibroblastai ir glikoproteinų ląstelės, sudarančios jungiamojo audinio matricą. Šie pokyčiai lemia randinių navikų atsiradimą ir neišvengiamą krūties funkcijos sutrikimą. Šis procesas gali vystytis bet kurio žmogaus vidaus organo jungiamuosiuose audiniuose. Šiame straipsnyje aptariama moterų pieno liaukos fibrozė, nes ši patologija per pastarąjį pusšimtį metų tapo rimta moterų sveikatos problema.

[ 1 ], [ 2 ]

Priežastys pieno liaukų fibrozė

Prieš išvardinant krūties fibrozės priežastis, būtina atkreipti dėmesį į šiuolaikinės mamologijos terminologinę „įvairovę“, kuri tapo visų moterų mamologinių ligų srities monopolija.

Iš esmės fibrozė (iš lotynų kalbos fibra – skaidulos) yra skaidulinio, t. y. jungiamojo audinio, susidarymo procesas, o skaidulinis darinys krūtyje (dėl fibrozės) turėtų būti vadinamas kitaip – kaip variantas, fibroma, t. y. jungiamojo audinio naviku. Tačiau gydytojai fibroze vadina ir patologinį per didelio jungiamojo audinio susidarymo procesą, ir patį darinį. Klinikinėje praktikoje pieno liaukos fibrozę ir su šiuo procesu susijusius patologinius pokyčius galima vadinti mastopatija (kuri apima visus gerybinius krūties navikus ir cistas), dishormonine displazija, fibrocistine mastopatija, fibromatoze, fibroma ir kt.

Šiandien pagrindinėmis ligos priežastimis laikomi lytinių hormonų (pirmiausia estrogeno ir progesterono) lygio ir santykio sutrikimai, kurie turi įtakos moters hormoninės sistemos stabilumui menstruacijų metu, nėštumo ir žindymo laikotarpiu, po pakartotinio dirbtinio nėštumo nutraukimo ir menopauzės metu.

Ekspertai teigia, kad liga taip pat gali prasidėti dėl nuolatinio streso, pervargimo, skydliaukės (hipotirozės dėl jodo trūkumo) ir kasos (cukrinio diabeto) problemų, sąlyčio su tam tikromis toksinėmis medžiagomis, gimdos ar kiaušidžių uždegimo. Neatmetama ir genetinė polinkis sirgti šia liga.

Be to, ligos priežastys gali būti susijusios su radiacija (pavyzdžiui, atliekant radioterapijos kursą), o tada diagnozuojama pieno liaukos radiacinė fibrozė. Beje, radioterapija gali sukelti bet kurių organų audinių fibrozę.

Tačiau vidaus mamologija iki šiol mažai dėmesio skyrė biocheminiam fibrozės proceso mechanizmui, kuris yra susijęs su vadinamojo transformuojančio augimo faktoriaus beta (TGF-β) aktyvacija. TGF-β yra endogeninis antigenui specifinių peptidų molekulių (citokinų) kompleksas, perduodantis signalus tarp audinių ląstelių. Limfocitai, makrofagai, fibroblastai, endotelio ląstelės ir kt. geba sintetinti beta faktorių. TGF-β dalyvauja ląstelių metabolizmo optimizavime ir reguliuoja ląstelių augimą bei apoptozę (natūralią mirtį), taip pat stimuliuoja visus tarpląstelinius procesus nepalankiomis aplinkybėmis (uždegimas ir kiti patologiniai reiškiniai). Pasak tyrėjų, augimo faktoriaus beta aktyvacija yra tarpląstelinio „bendravimo“ sutrikimo pagrindas, dėl kurio aktyvuojami fibroblastai ir proliferuoja jungiamojo audinio ląstelės.

Šie procesai yra ir daugelio kitų ligų priežastis, pavyzdžiui, kepenų cirozė yra susijusi su randinio audinio ir mazgelių, kurie pakeičia kepenų audinį ir sutrikdo jo funkciją, susidarymu. Endomiokardinė fibrozė yra miokardo infarkto pasekmė. Taip pat yra plaučių, tarpuplaučio ir retroperitoninės erdvės minkštųjų audinių fibrozė.

[ 3 ], [ 4 ]

Simptomai pieno liaukų fibrozė

Pagrindiniai krūties fibrozės simptomai: pavienių neskausmingų guzelių (0,2–0,3 cm ar didesnio dydžio) arba sutankintų plotų buvimas įvairiose krūties audinio vietose; odos spalvos pasikeitimas pažeistoje liaukos srityje; diskomforto jausmas liaukose; skystos išskyros iš spenelio (skaidrios arba šiek tiek spalvotos).

Dažnai jaučiamas sunkumo jausmas ir „krūtinės plyšimas iš vidaus“, nedideli tempimo ar skausmo skausmai, kurie sustiprėja prieš menstruacijų pradžią ir gali plisti į pečių ir pažastų sritį.

Klinikiniame cistinės ligos formos paveiksle palpuojant mazguose yra didesnis skausmas, taip pat šiek tiek padidėja dariniai, taip pat pažastų limfmazgiai prieš menstruacijų pradžią.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Formos

Pieno liaukos fibrozė turi veislių - priklausomai nuo jungiamojo audinio ląstelių proliferacijos proceso masto ir specifinės lokalizacijos, palyginti su liaukos anatominėmis struktūromis.

Kai patologiniai krūties skaidulinio audinio pokyčiai sutelkti ribotoje vietoje, gydytojai konstatuoja židininę arba lokalią pieno liaukos fibrozę. Arba – kitaip tariant – lokalizuotą. Židinio atveju, dažniausiai viršutiniame liaukos kvadrante, susidaro tankus 2–3 cm skersmens ovalo arba apvalios formos skaidulinis mazgas – vienas ar keli. Šis ligos tipas laikomas tik pradiniu didesnio patologinio fibrocitų proliferacijos proceso etapu, kuris, kaip sakoma, gali išsivystyti į plotį ir gylį – ypač nesant gydymo. Jei procesas paveikė didelę liaukos dalį ar net visą krūtį (tai yra, skaidulinis audinys išstūmė liauką ir riebalinį audinį), tai yra difuzinė pieno liaukos fibrozė.

Pieno liaukos mazginė fibrozė iš esmės nesiskiria nuo vietinės ar židininės fibrozės, nes ji vystosi kaip atskiras mazgas. O cistinė fibrozė yra susijusi su cistų – kapsulių su sienelėmis, kuriose yra turinio, – susidarymu. Cistos krūtyje dažniausiai yra užsikimšusios, tai yra, jos atsiranda dėl pieno latakų susiaurėjimo arba visiško užsikimšimo.

Pieno liaukos peridukcinė fibrozė (arba plazmacitinė fibrozė) pasireiškia kolageno skaidulų susidarymu aplink pieno latakus. Šis tipas būdingas klimakterinio amžiaus pacientams.

Pieno liaukos latakinė fibrozė yra latakinė fibrozė, kuri pažeidžia tik latakus ir nepažeidžia kitų krūties sričių audinių. O kai diagnozuojama peridukcinė perivaskulinė patologija, tai reiškia, kad per didelis jungiamojo audinio susidarymas vyksta ne tik aplink latakus, bet ir aplink limfagysles bei kraujagysles.

Pieno liaukos stromos fibrozė yra patologinis paties skaidulinio audinio – stromos, kuri palaiko ir jungia parenchimą ir riebalinį audinį, – dauginimasis. Be to, per riebalinį audinį praeina skaidulinio audinio „pertvaros“, jungiančios odą su liaukos kapsule.

Linijinė, dar vadinama tarpląsteliniu arba grandininiu pieno liaukos fibroze, yra tarpląstelinio jungiamojo audinio ir intraduktalinio audinio proliferacijos rezultatas, dažnai su cistų susidarymu. Aptikus tokio tipo patologiją, mamologai pacienčių krūtyje užčiuopia tankius pluoštus ir juos aiškiai mato mamografiniame vaizde. Ir šiuo atveju gydytojo verdiktas: grandininė tarpląstelinė linijinė fibrozė.

Tais atvejais, kai jungiamasis audinys pakeičia riebalinio audinio ląsteles, nustatoma pieno liaukų involiucinė fibrozė, kuri būdingesnė vyresnio amžiaus moterims.

Priklausomai nuo ligos simptomų sunkumo, išskiriami vidutinio sunkumo ir sunkūs ligos sunkumo laipsniai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika pieno liaukų fibrozė

Šiuolaikinėje mamologijoje naudojami šie diagnostikos metodai:

• krūtinės ląstos ir regioninių limfmazgių palpacija;
• mamografija (krūtų rentgeno tyrimas);
• bendras kraujo tyrimas;
• kraujo tyrimas hormonų lygiui nustatyti;
• ultragarsinis tyrimas (ultragarsas);
• kompiuterinė tomografija (KT);
• Doplerografija (krūtinės ląstos kraujagyslių ir kraujotakos tyrimas);
• chromoduktografija (ortakių rentgeno tyrimas su kontrastine medžiaga);
• biopsija su histologiniu paimto audinio mėginio tyrimu.

[ 11 ], [ 12 ]

Gydymas pieno liaukų fibrozė

Ligos gydymas atliekamas atsižvelgiant į specifinį fibrozės tipą ir jos etiologiją. Svarbų vaidmenį renkantis gydymo metodus atlieka moters kūno amžius ir individualios savybės, ypač uždegiminių procesų buvimas gimdoje ir kiaušidėse bei endokrininiai sutrikimai. Pirmenybė teikiama konservatyviai terapijai, nors neatmetama ir chirurginės intervencijos galimybė.

Židinio, taip pat vietinės pieno liaukos fibrozės gydymas, kaip ir beveik visos kitos šios ligos rūšys, atliekamas naudojant hormoninius vaistus.

Pavyzdžiui, Duphaston (Dydrogesterone), kurio sudėtyje yra sintetinis moteriškojo lytinio hormono progesterono analogas, vartojamas šio hormono trūkumui. Šis hormoninis agentas neutralizuoja estrogeno, kuris atlieka pagrindinį vaidmenį cikliniuose krūties audinio pokyčiuose, aktyvumą. Standartinė dozė yra 10 mg (viena tabletė) per parą, kuri vartojama 14 dienų per kiekvieną menstruacinį ciklą.

Tamoksifenas (Zitazonium, Yenoxifen, Nolvadex, Cytofen), blokuojantis endogeninius estrogenų receptorius, taip pat yra antiestrogeninis vaistas. Šis vaistas skiriamas moterims menopauzės metu dėl krūties vėžio, endometriumo vėžio ir reprodukcinio amžiaus moterims dėl nevaisingumo dėl kiaušinėlio nesubrendimo.

Įvairiems krūties patologiniams navikams gydyti naudojamas išorinio naudojimo preparatas Progestogelis – gestageninis vaistas, kurio sudėtyje yra kiaušidžių geltonkūnio hormono (progesterono) ir kuris mažina krūties skaidulinių audinių patinimą. Gelį rekomenduojama tepti ant krūties odos (trinti, kol visiškai įsigers) du kartus per dieną.

Kalbant apie vaistą bromokriptiną (Aberginą, Ronaliną, Parlodelį), kuris mažina prolaktino ir somatropino sintezę, jis draudžiamas esant priešmenstruaciniam sindromui ir gerybinėms krūties patologijoms.

Mastodinonas dažnai skiriamas difuzinei pieno liaukų fibrozei gydyti – skystas homeopatinis preparatas – rainelės, ciklameno, tigrinės lelijos ir strychnino turinčio vėmalų riešuto (čilibukos) alkoholio tinktūra. Gydytojai skiria vartoti po 30 lašų du kartus per dieną, gydymo kursas yra trys mėnesiai.

Esant jodo trūkumui ir hipotireozei, skiriamas kalio jodidas (Iodex, Iodbalans, Iodomarin ir kt.) – po vieną tabletę kartą per dieną. Kepenų funkcijai normalizuoti vartojami hepatoprotekciniai vaistai (Carsil, Gepabene, Essentiale, Architol ir kt.). Taip pat skiriami vitaminai A, C, E ir B grupės.

Esant krūtų patinimui, rekomenduojami vaistažolių diuretikai. O nervinei įtampai malšinti gydytojas turėtų skirti lengvų raminamųjų vaistų.

Chirurginė intervencija – mazgų ir cistinių darinių iškirpimas sektorinės rezekcijos būdu – atliekama gana retai ir tik tuo atveju, jei jie yra reikšmingo dydžio. Yra patologinio darinio enukleacijos (nukleacijos) metodas.

Norint sėkmingai kovoti su patologija, labai svarbu stebėti normalų žarnyno funkcionavimą, kad būtų išvengta estrogenų, kuriuos metabolizuoja kepenys, reabsorbcijos. Todėl geriausia iš raciono neįtraukti gyvūninės kilmės riebalų ir vartoti daugiau augalinių skaidulų (t. y. daržovių ir vaisių).

Tačiau kai kurių gydytojų siūlomas krūties fibrozės gydymas liaudies gynimo priemonėmis, pavyzdžiui, kopūstų lapais arba tepalu su ugniažolės sultimis, neturi gydomojo poveikio, nes ši patologija yra daugiafaktorinė, o žolininkams žinomi vaistinių augalų alkaloidai, flavonoidai ir fitoncidai su jais nesusidoroja.

Prevencija

Šiandien neįmanoma išvengti ligos atsiradimo. Nors kiekviena krūtų savininkė gali laiku pati nustatyti šią patologiją – jei reguliariai atlieka krūtų savityrą (per pirmąsias dvi menstruacinio ciklo savaites).

Jei norite sumažinti krūties fibrozės išsivystymo riziką, neatidėkite vaikų gimdymo iki „po 30 metų“, nepiktnaudžiaukite nepageidaujamo nėštumo nutraukimu, taip pat hormoniniais kontraceptikais. O po vaiko gimimo maitinkite jį krūtimi mažiausiai 12 mėnesių.

Atsisakykite žalingų įpročių ir rūpinkitės savo sveikata.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prognozė

Ligos prognozė palanki, nes ši patologija, anot gydytojų, neperauga į onkologiją. Nors, tiesos dėlei, reikėtų pažymėti, kad sergant bet kokiomis krūties ligomis, moteriai gresia bauginanti diagnozė. Ir ši tikimybė yra beveik penkis kartus didesnė nei moterims, turinčioms sveikas krūtis.

Taip pat reikėtų nepamiršti, kad beveik kas trečiam atvejui, kai moterys kreipiasi dėl mastopatijos į gydytoją, diagnozuojama pieno liaukos fibrozė.

[ 17 ]