Lambliazė

Giardiazė (giardiazė, angliškas pavadinimas - Giardiazė) yra invazija su protozejais, dažniau pasireiškianti asimptominiu nešiotojais, kartais su funkciniais žarnyno sutrikimais.

ICD-10 kodas

A07.1. Giardiazės (giardiazė).

Lambliozės epidemiologija

Infekcijos šaltinis yra asmuo, išleidžiantis grybelius iš cistų su išmatomis. Šiuo metu nėra pakankamai įrodymų , kad žmonės gali užsikrėsti Giardia lamblia štamais gyvūnais (šunims, katėms, triušiams ir kitiems žinduoliams rasti patogenai). Infekcijos mechanizmas yra fecal-oralinis. Pagrindinis perdavimo kelias yra vanduo. Aplinkos fekalijų užteršimo laipsnis yra lemiamas veiksnys, lemiantis gyventojų pykinimą su lambliaze. Vaikų įstaigose labai svarbu kontaktinė ir kasdieninė infekcijos forma. Grupės protrūkius dažniausiai sukelia vandens išmatos užteršimas, rečiau - maistas. Lamblio cistos randamos kai kurių vabzdžių (mušami, tarakonai, miltiniai grybai) žarnose, kurie gali prisidėti prie jų plitimo.

Giardiazė yra visur, tačiau didžiausia žala gyventojams pastebima tropinių ir subtropinių klimato šalyse. Šių šalių lamblia yra vienas iš dažniausių keliautojų viduriavimo patogenų. Liga registruojama visose amžiaus grupėse. Infekcinės ligos rodo, kad suaugusiems endeminėse kampelėse atsiranda tam tikras apsauginis imunitetas. Mūsų šalyje dauguma užkrėstų (70%) yra ikimokyklės ir pradinės mokyklos vaikai. Labiausiai ryškus vasaros ir vasaros sezoniškumas, mažiausias atvejų skaičius užregistruotas lapkritį-gruodį.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Kas sukelia giardiazę?

Lambliozė sukelia lamblia intestinalis (Giardia lamblia), kuris reiškia, kad Subkingdom pirmuonys, potipis Mastigophora, atšoka Diplomonadida, šeimos Hexamitidae.

Paprasčiausios plėtros cikle išskiriami du etapai: vegetatyvinė forma ir cista. Vegetatyvinė forma yra 8-18x5-10 mikronų trofozoidas, kriaušės formos. Užpakalinis galas yra siaura ir pailga, priekinė dalis išsiplėtė ir suapvalinta; šlaunikaulio plokščia, nugaros dalis - išgaubta. Trofozoidui būdinga abipusiai simetriška struktūra. Jame yra keturios žarnos poros, du branduoliai su karizomis ir vadinamasis čiulpus - perėjimas, per kurį jis pritvirtintas prie šeimininko žarnyno epitelio ląstelės paviršiaus. Lamblija maitinama osmosiškai visame kūne, absorbuojant maistines medžiagas ir įvairius fermentus tiesiai iš šepečio sienos. Didžiausias parazitų skaičius yra proksimalinėje plonosios žarnos dalyje (pradinis 2,5 m), kur parietalio virškinimo intensyvumas yra didžiausias. Lambliai neparazizuoja tulžies takuose, nes koncentruotas tulikas daro žalingą poveikį parazitams. Dauginimas vyksta išilgai trofozoido padalijimo. Kista susidaro 12-14 valandų. Brandžiosios kiaušidės cistos dydis yra 12-14x6-10 mikronų. Yra keturi branduoliai. Cistos, kurios išsiskiria su išmatomis, yra atsparios aplinkos veiksniams: jie išlieka gyvybingi iki 3 mėnesių vandenyje esant 4-20 ° C temperatūrai. Kaip cistos amoebas, atsparus chlorui.

Giardiazės patogenezė

Giardiazės simptomai priklauso nuo infekcinės dozės, virškinamojo trakto funkcinės būklės ir organizmo imuninės būklės. Lamblia skaičių didina maisto produktai, turintys daug angliavandenių, skrandžio rezekcija anamnezėje ir sumažėja skrandžio sulčių rūgštingumas. Apsaugo lamblia baltymų dietos reprodukciją. Troofozoidai gyvena dvylikapirštėje žarnoje, pritvirtinami naudojant vakuuminių epitelio ląsteles ir kriptus. Jie neprasiskverbia į žarnos gleivinę, tačiau siurbiamieji diskai formuoja griovelius ant epitelio ląstelių mikrodulinio paviršiaus. Parazitai maitina parietalinio virškinimo produktais ir gali daugintis žarnyne didžiuliais kiekiais. Lamblio parazitizmo vietose, mitoziniai procesai ir brandžios, visiškai funkcionuojančios ląstelės yra pakeičiamos jaunais, nesubrendusiais (dažnas epitelio pasikeitimas); dėl to pablogėja maisto komponentų įsisavinimas. Šie pokyčiai yra grįžtami, atsigaunant nuo Giardiazės, siurbimo procesas normalizuojamas. Girdiozę dažnai lydi žarnyno disbiozė, ypač aerobinės mikrofloros. Lamblia metabolizmo produktai ir medžiagos, susidariusios po jų mirties, absorbuojamos ir sukelia kūno jautrinimą. Morfologiniai pokyčiai su giardiaze yra sutrumpintas dvylikapirštės žarnos gleivinės papilėjams ir šlapimo pūslėms, sumažėjęs kripto gylis. 

Didžiulis invazija į lamblia pasitaiko imunodeficito, ypač vaikams, kuriems yra pirminė hypogammaglobulinemia, selektyvus IgA trūkumas. "Lamblias" gali gaminti IgA proteazes, kurios sunaikina šios klasės imunoglobulinus. Galbūt tai yra svarbu formuojant nuolatinį pasikartojančią giardiazės eigą. Atsparus antiparazitiniams vaistams.

Giardiazės simptomai

Lambliazė pasižymi latentiniu (be klinikinių apraiškų) ir akivaizdu. Didžioji dalis užkrėstų lambliazės simptomų nėra. Giardiazės inkubacinis laikotarpis trunka nuo 7 iki 28 dienų. Klinikiškai pasirodžiusios formos yra gana reti. Ūmus periodas paprastai trunka keletą dienų, po kurių lambliozė dažnai netampa poūmis arba lėtinis etapą su trumpa paūmėjimų kaip skystos išmatos ir žarnyno pūtimas, svorio netekimas, nuovargis.

Dažniausi giardiazės požymiai pirminėje infekcijoje yra pykinimas, anoreksija, pilvo pūtimas ir pilvo skausmas. Kėdė yra pagreitinta, įžeidžianti, riebinga, putojanti; galimas vėmimas, susižalojimo skausmas epigastriniame regione. Ši giardiazės forma higienos sąlygomis sustabdoma per kelias dienas, ji yra gerai pritaikoma chemoterapijai, bet be specialaus gydymo ji gali užtrukti ilgiau. Kai kuriems žmonėms būdinga polinkis pakartotinai infekuoti ir užsitęsusi giardiazė. Tokiais atvejais ligos giardiazė tęsiasi mėnesius ir metus su periodiniais paūmėjimais, tokiais kaip gastroduodenitas, jejunitas, tulžies pūslės diskinezija. Žinomos klinikinės formos, pasižyminčios alerginėmis edemos formomis, turinčiomis odos niežėjimą, bronchinės astmos priepuoliai su silpna eozinofilija kraujyje. Vaikams dažnai būna neuroziniai giardiozės simptomai: silpnumas, nuovargis, dirglumas, ašarojimas, galvos skausmas. Tropiniuose ir subtropikiniuose šalyse pacientai, kuriems yra giardiazė, registruojami malabsorbcijos sindromu.

Girdiozę gali apsunkinti žarnyno disbiozė.

Giardiazės diagnozė

Laboratorinė diagnozė Giardiazė yra ištirti išmatų arba dvylikapirštės žarnos turinį. Išmatose yra paprastai rasti lambliazės cistos. Su viduriavimu arba po vidurių šaknų vartojimo, taip pat galima rasti vegetacinių formų. Aptikti trofozoidus, dvylikapirštės žarnos turinį. Diagnostiniais tikslais taip pat tepkite mažos žarnos gleivinės membraną, biopsijos medžiagą, gaunamą endoskopijoje. Naudojant ELISA, nustatomi antikūnai prieš lambliazės antigenus.

Diferencialinė diagnozė Giardiazė atliekama su helminto invazijomis ir kitomis viduriavimą sukeliančiomis infekcijomis. Paprastai konsultacinė pagalba nereikalinga. Pacientai gydomi ambulatoriškai.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Giardiazės gydymas

Giardiazei būdingas specifinis gydymas, kai nustatomas lambliažas ir paciento klinikiniai požymiai. Šiais tikslais vartokite šias tabletes su lamblia.

• Metronidazolis. Viduje suaugusiesiems skiriama 400 mg tris kartus per dieną 5 dienas arba 250 mg tris kartus per dieną 7-10 dienų: vaikams nuo 1 iki 3 metų - 0,5 g per dieną 3 dienas, 3-7 metus - 0,6 -0,8 g per dieną 3 dienas, 7-10 metų 1-1,2 g per dieną 5 dienas.
• Tinidazolas vartojamas per burną vieną kartą, suaugusiems - 2 g (jei reikia, pakartokite), vaikams - 50-75 mg / kg.
• Ornidazolas skiriamas per burną 1,5 g vieną kartą per dieną (vakare) 5-10 dienų; Vaikams, kurių kūno masė yra iki 35 kg, vaisto dozė yra 40 mg / kg.
• Nimorazolas skiriamas per burną po 500 mg du kartus per dieną 6 dienas.
• Nifuratelio į veną: suaugusiesiems 400 mg 2-3 kartus per dieną 7 dienas, vaikus - 15 mg / kg du kartus per dieną 7 dienas.
• Albendazolas. Suaugę žmonės 400 mg du kartus per dieną 7 dienas; Vaikai - 10 mg / (kghsut), bet ne daugiau kaip 400 mg 7 dienas. Parodyta aukšto lamblicidinio albendazolo veiksmingumas, kuris gali būti pasirinktas gydant giardiazę kartu su žarnyno nematodais. Arba taip pat galima apdoroti lamblia.

Konkretus giardiazės gydymas baigiamas fekalijų kontroliniu tyrimu.

Dažnai infekcinės ligos skiriamos lambliazei.

Klinikinis tyrimas

Klinikinis priežiūra atliekama klinikinių ir epidemiologinių indikacijų: ilgalaikis nuolatinis kursas lambliozių rekomenduojama laikytis iki 6 mėnesių laikotarpiui su dvigule arba triguba parazitologini tyrimus.

[18], [19], [20], [21], [22]

Kaip užkirsti kelią giardiazei?

Giardiazės profilaktika yra tokia pati kaip ir amiubozės ir kitų infekcinių ligų, susijusių su patogeną pernešančiu išmatomis peroraliniu mechanizmu.

Giardiazės prognozė

Giardiazė yra palanki prognozė.