Laringitas sap: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Įnosės yra užkrečiama gyvūnų ir žmonių liga, kuriai būdingas septikopemijos išsivystymas su odos, gleivinės ir kitų organų bei audinių pažeidimu. Sukėlėjas yra Ps. mallei, gramneigiama lazdelė, kuri nesudaro sporų ar kapsulių; vandenyje ir dirvožemyje ji išgyvena iki 1–1,5 mėnesio. Įnosių sukėlėją pirmą kartą 1881 m. atrado rumunų tyrėjas V. Babešas audinių pjūviuose ir pūliuose, paimtuose iš sergančio žmogaus įnosių opos. Nepriklausomai nuo jo, įnosių sukėlėją 1882 m. atrado Loffleris ir Schuetzas. Pagrindinis ligos šaltinis daugiausia yra sergantys naminiai gyvūnai – arkliai, kupranugariai, mulai, asilai, kuriems liga progresuoja pūlingų opų susidarymu ant nosies gleivinės. Žmonės užsikrečia, kai sergančių gyvūnų nosies išskyros patenka ant pažeistos odos arba burnos, nosies ar gerklų gleivinės. Užsikrėsti nuo sergančio žmogaus mažai tikėtina. Pagrindinės aukos yra žmonės, kurių profesijos susijusios su gyvūnais (gyvulių augintojai, aviganiai, veterinarijos gydytojai, arklidės, žokėjai, raiteliai). Įnoses tikriausiai žinojo Hipokratas ir senovės Graikijos veterinarijos gydytojai. Praėjusiais amžiais įnosės buvo plačiai paplitusios visame pasaulyje, ypač tose šalyse, kuriose vyravo arklių traukiamas transportas. Epidemijos tarp šių gyvūnų buvo plačiai paplitusios, todėl jų „sanitarinis“ naikinimas buvo tokio pat pobūdžio. Taigi, pasak A. Ter-Karapetyan (1963), vienas pirmųjų Petrogrado sveikatos komisariato dekretų buvo 1919 m. sausio 31 d. dekretas „Dėl priemonių arklių įnosėms sustabdyti“, pagal kurį vien 1920 m. Rusijoje buvo nužudyta 12 819 įnosių arklių. Kartu su įnosių panaikinimu tarp gyvūnų Rusijoje, pradėjo mažėti ir įnosių paplitimas tarp žmonių: 1926 m. SSRS užregistruota 106 pacientai, 1927 m. – 41 pacientas. Šiuo metu žmonių liaukos randamos retų individualių ligų pavidalu.

Patogenezė ir patologinė anatomija. Liga sukeliantis sukėlėjas į žmogaus organizmą patenka per pažeistą odą, gleivinę, junginę, kvėpavimo takus, rečiau – virškinamąjį traktą; po visą kūną jį perneša kraujas ir limfa. Septikopiemija išsivysto susidarant pūlingiems uždegimo židiniams ant odos, gleivinės, raumenyse, kauluose, sąnariuose ir vidaus organuose (dažniausiai plaučiuose, inkstuose, blužnyje). Patogeno prasiskverbimo vietoje iš pradžių atsiranda raudonai violetinė papulė, apsupta ryškiai raudonu apvadu, vėliau susidaro pustulė su kraujingu turiniu, kuri išopėja. Opa turi riebaluotą dugną, padengtą žalsvomis gleivėtomis išskyromis. Vėliau įvyksta pažeistų audinių nekrozė ir jų irimas.

Po 5–7 dienų odoje atsiranda daugybiniai antriniai mazgeliai ir papuliniai bėrimai, virstantys pustulėmis ir opomis, išsibarsčiusiais po visą kūną, bet vyraujantys veide. Raumenyse susidaro gilūs abscesai, o vėliau fistulės, pro kurias ilgą laiką išsiskiria tirštos žalsvos pūliai. Pažeidus plaučius, kliniškai ir radiologiškai nustatoma smulkiažidinė pneumonija. Paprastai apčiuopiama padidėjusi blužnis, rečiau kepenys. Kraujyje – ryškūs uždegiminiai pokyčiai.

Laringito simptomai sergant liaukomis. Liga pasireiškia ūmine arba lėtine forma. Ūminės formos inkubacinis periodas trunka 4–5 dienas. Liga prasideda ūmiai, šaltkrėčiu, temperatūros padidėjimu iki 38,5–40 °C. Kūno temperatūra dienos metu labai svyruoja, ją lydi šaltkrėtis ir ji ilgai išlieka aukšta. Pacientus vargina galvos ir raumenų skausmai, silpnumas, prakaitavimas, kartais pykinimas ir toksinės kilmės vėmimas.

Kai pažeidžiami viršutiniai kvėpavimo takai, o ypač gerklos, gleivinėje atsiranda gilios skausmingos opos, visiškai sutrikdančios rijimą ir balso kalbėjimą. Ūminės ligos eigos metu šias opas lydi sunki toksemija, greitai pasibaigianti paciento mirtimi.

Lėtinė nosies gleivinės forma pasireiškia kaip lėtinis sepsis, kai vyrauja odos, plaučių ir nosies pažeidimai. Dažnai nosies pažeidimas yra tik pradinė žemyn plintančios infekcijos fazė, pažeidžianti gerklas, o vėliau trachėją, bronchus ir plaučių audinius. Lėtinė forma gali trukti kelerius metus su periodinėmis remisijomis ir paūmėjimais.

Diagnozė nustatoma remiantis būdingu klinikiniu vaizdu, patologiniais pokyčiais, epidemiologinės istorijos duomenimis (kontaktu su sergančiais gyvūnais) ir laboratorinių bei ypač bakteriologinių tyrimų – bakterioskopijos ir mikroorganizmų kultūros išskyrimo – rezultatais. Tam naudojamos nosies išskyros, abscesų, pustulių, opų turinys ir kraujas. Taip pat naudojami serologiniai tyrimai, komplemento fiksacijos reakcija, agliutinacija, netiesioginė hemagliutinacija ir odos alerginiai testai su malleinu – užmuštos 4–8 mėnesių įnosių sukėlėjo kultūros filtratu sultinyje su 4 % glicerino, kuris taip pat naudojamas gyvūnams, įtariamiems įnosėmis, ypač arkliams. Dažniausiai malleinas suleidžiamas į gyvūno junginės maišelį: teigiamo testo atveju, praėjus 3–4 valandoms po injekcijos, išsivysto įvairaus sunkumo pūlingas konjunktyvitas.

Ūminio įnagių ligos prognozė beveik beviltiška; laiku pradėjus gydymą plataus spektro antibiotikais, imunoprotektorius, multivitaminus, antihistamininius vaistus, veiksmingas detoksikacijos priemones (fiziologinių tirpalų infuziją, hemodezę, reopoligliuciną), galima pasveikti. Tačiau visos šios priemonės pirmiausia skirtos antrinės infekcijos prevencijai ir apsinuodijimo prevencijai, o antibiotikų ir sulfonamidų, kurie veiksmingai veiktų įnagių ligos sukėlėją, dar nėra.

Laringito gydymas sergant liaukomis. Pacientų hospitalizavimas yra griežtai privalomas, jie laikomi atskirose patalpose. Sulfanilamido preparatai skiriami kartu su antibiotikais. Detoksikacijai skiriamos hemodezo ir reopoligliucino tirpalų infuzijos. Vietiškai – antibiotikų tirpalų, sumaišytų su hidrokortizonu ir anestezijos preparatais (novokainu, lidokainu, dikainu), įkvėpimas.

Laringito profilaktika sergant įnosėmis apima veterinarinę ir sanitarinę gyvūnų priežiūrą, siekiant nustatyti sergančius įnosėmis (jie sunaikinami), kruopštų asmeninių apsaugos priemonių naudojimą rūpinantis įtariamais įnosėmis gyvūnais (dėvėti kombinezonus, prijuostes, batus, pirštines, marlės kaukes, akinius, nerūkyti ir nevalgyti darbo metu, specialių drabužių laikymą darbo vietoje specialiose spintelėse ir kt.).

[ 1 ], [ 2 ]