Laringomaliacija: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Laringomalacija yra gerklų vystymosi defektas, kai įkvėpimo metu prieangio audiniai dėl nenormalaus jų elastingumo arba dėl gerklų neuromuskulinio nepakankamumo išnyra į jos spindį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kas sukelia laringomalaciją?

Yra dvi laringomalacijos priežastys – genetiškai nulemta laringomalacija ir įgyta laringomalacija. Pirmoji priežastis, remiantis McKusick hipoteze, yra autosominis dominantinis paveldėjimo pobūdis, antroji – nepalankių veiksnių poveikio vaisiui prenataliniu laikotarpiu, įvairių neuromiogeninių skrandžio ir stemplės disfunkcijų (gastroezofaginio refliukso) ir kt. pasekmė. Kaip pažymėjo A. J. Petruničevas (2004), nemažai autorių suaugusiųjų laringomalaciją laiko padidėjusiu oro srautu per gerklas sportininkams esant dideliam fiziniam krūviui arba sutrikus atitinkamo gerklų raumenų aparato inervacijai.

Laringomalacijos simptomai

Dažniausi laringomalacijos simptomai yra įkvėpimo stridoras ir visos su juo susijusios apraiškos. Kiti šios ligos simptomai yra dusulys, ypač fizinio krūvio metu, vaiko hipodinamija, vystymosi sutrikimai, užspringimas, miego apnėja, plaučių ir širdies komplikacijos ir net staigios kūdikių mirties sindromas. Laringomalacija dažnai derinama su įgimtu gerklų stridoru.

Paprastai dėl su amžiumi susijusio gerklų vystymosi, dėl kurio sutankėja jų kremzlinis skeletas, sustiprėja gerklų raumeninis, raištinis ir skaidulinis aparatas, laringomalacijos požymiai išnyksta iki 2–3 vaiko gyvenimo metų. Prie to prisideda ankstyva diagnostika ir tinkamų gydymo bei reabilitacijos priemonių įgyvendinimas. Tačiau jų nesant, gerklų struktūrų atkūrimas gali būti atidėtas gana ilgam laikui. Šiuo atveju atsilieka vaiko fizinis vystymasis, dažni peršalimai, sustiprinantys laringomalacijos simptomus, sutrinka išorinė kvėpavimo funkcija ir atsiranda kitų su šia būkle susijusių anomalijų, kurios galiausiai lemia įprasto žmogaus gyvenimo būdo „susiaurėjimą“ ir įgyja ne tik medicininę, bet ir socialinę reikšmę.

Remiantis E. A. Tsvetkovo ir A. J. Petruničevo darbais, laringomalacijos klinikines ir patogenetines savybes galima nustatyti pagal šiuos postulatus:

1. laringomalacijos požymiai apima ne tik gerai žinomus gerklų simptomus, bet ir gastroezofaginį refliuksą bei piltuvo formos vaiko krūtinės deformaciją;
2. Gerklų makrostruktūriniai sutrikimai sergant laringomalacija gali išlikti vyresniems vaikams ir net suaugusiesiems, neigiamai paveikdami gerklų ir viso kūno funkcijas;
3. kai kurių laringomaceluarinės malacijos atvejų vystymesi tam tikrą vaidmenį atlieka jungiamojo audinio displaziniai procesai;
4. Bent 25 % laringomalacijos atvejų yra šeimyninės formos, o tai rodo paveldimą šios ligos pobūdį.

A. J. Petruničevo, vadovaujant E. A. Cvetkovui, atliktų tyrimų dėka turime galimybę pateikti unikalius šių autorių gautus duomenis apie laringomalacijos morfofunkcinės kompensacijos dinamiką. Visi tirti pacientai buvo suskirstyti į 5 grupes.

• Pirmoji grupė: padidėjęs vertikalus sfenoidinių kremzlių dydis kartu su aryepiglottinių raukšlių retėjimu.
• Antroji grupė: aryepiglottinės raukšlės viršutinėse dalyse yra suplonėjusios ir yra aukštai prisitvirtinusios prie antgerklio. Šioje grupėje pastebimas variantas, kai aryepiglottinės raukšlės taip pat yra suplonėjusios ir atrodo kaip puodelio formos „burės“, kurios yra traukiamos nuo vidurio iki ryklės šoninių sienelių (2).
• Trečia grupė: antgerklis yra sulankstytas ir atitrauktas trumpomis aryepiglottinėmis raukšlėmis.
• Ketvirtoji grupė: antgerklis yra normalios formos, tačiau fonacijos metu jis laisvai nukrypsta į priekį, gulėdamas ant liežuvio šaknies. Jo kotelis gerokai išsikiša į gerklų spindį, o antgerklio raukšlės išsidėsčiusios išilgai jo šoninių paviršių.
• Penkta grupė: gerklų prieangio užpakalinių dalių audinių perteklius.

Gerklų maliacijos diagnozė

Gerklų malinimosi diagnostika apima sisteminį požiūrį į šią problemą, kurį sukūrė A. Yu. Petrunichev (2004). Autoriaus siūlomas metodas yra universalus, nes jį galima naudoti ne tik gerklų malinimosi, bet ir kitų gerklų malformacijų diagnozei. Šis metodas apima:

1. skundų fiksavimas, duomenų apie vaiko ligos istoriją ir gyvenimą rinkimas, dažniausiai gaunamų iš vaiko tėvų; renkant ligos istoriją, atsižvelgiama ir į galimo ligos paveldėjimo faktą;
2. atliekant vaiko endofibrolaringoskopiją per nosį;
3. Kaklo (gerklų) rentgeno nuotrauka šoninėje projekcijoje;
4. atliekant tiesioginės atramos laringoskopiją taikant anesteziją (esant specialioms indikacijoms);
5. atlikti bendrą vaiko fizinę apžiūrą;
6. gyvenimo anamnezės rinkimas ir, jei reikia, vaiko tėvų ir kitų artimų giminaičių fizinė apžiūra, siekiant nustatyti ligos paveldėjimo faktą.

A.Yu.Petruničevas siūlo suformuluoti laringomalacijos diagnozę pagal jo sukurtą kriterijų klasifikaciją (2004 m.):

1. pagal formą - lengva ir sunki laringomalacija;
2. pagal klinikinį laikotarpį (stadiją) - kompensacija, subkompensacija ir dekompensacija;
3. pagal klinikinę eigą – tipinė ir netipinė (sunki, besimptomė, užsitęsusi).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Laringomalacijos gydymas

Gerklų obstrukcijos gydymas iš esmės toks pat kaip ir įgimto stridoro atveju. Esant ryškiems anatominiams pokyčiams, kurie labai sutrikdo gerklų kvėpavimo ir balso formavimo funkcijas, nurodoma tinkama chirurginė intervencija, kuria siekiama sustiprinti gerklų prieangio sieneles.

Kokia yra laringomalacijos prognozė?

Laringomalacijos prognozė yra palanki, tačiau sunkiomis formomis, ypač užsitęsusiomis, gali būti abejotina tiek dėl sunkių kvėpavimo takų komplikacijų, tiek dėl visiškos balso funkcijos.