Lėtinis glomerulonefritas nėštumo metu

Lėtinio glomerulonefrito nėštumo metu (CGN) - lėtinė dvišalis difuzinis pažeidimas daugiausia glomerulų aparatai inkstų imuninė-uždegiminė gamtos su ryškus polinkis iki ligos progresavimo ir lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo pasireiškimą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Lėtinio glomerulonefrito priežastys nėščioms moterims

Bendrojoje Ukrainos populiacijoje, remiantis statistiniais tyrimais, lėtinio glomerulonefrito dažnis yra 97,0 100 tūkstančių gyventojų. Lėtinio glomerulonefrito dažnio rodiklis nėščioms moterims yra 0,1-0,2%.

20-30% pacientų, sergančių lėtinio glomerulonefrito yra miokardo ūmaus glomerulonefrito pasekmė, kuri gali būti patogenais Streptococcus (ypač Streptococcus A grupės hemolizinės kamienai 1, 3, 4, 12, 18), pneumokokų, adenoviruso, rinovirusinė infekcija, mikoplazmos, hepatito B viruso, palyginti didžioji dauguma atvejų lėtinis glomerulonefritas neaiškaus etiologija mes galime kalbėti apie minėtų infekcijų sukėlėjų atkaklumo shggomegalovirusnoy infekcijos, sifilio, maliarijos RPN arba farmakologinio poveikio vaistų, vakcinų, serumų, organinių tirpiklių, alkoholio, ir taip toliau. N.

Lėtinio glomerulonefrito patogenezę nėštumo metu yra imunokomplekso formavimo procesas, sudedamosios dalys, kurios atitinkamos antigenai, antikūnai ir papildo faktoriaus C3. Laipsnis, fagocitozės reaktyvumas, jo antigeną, kiekybinis santykis tarp antigenų ir antikūnų priklauso kokybinę ir kiekybinę apibūdinimą imuninių kompleksų, kurios susidaro į cirkuliacijos ir yra nustatomi inkstų subendothelial, poepitelinį glomerulų, ingramembranozno į mesangium arba gali būti suformuotas tiesiogiai glomerulų struktūrų. Atidėjimas imuninių kompleksų inicijuoja ląstelinių biocheminių reakcijų, kad sumažinti citokinų susidarymą ir migraciją polimorfonuklearinių leukocitų, monocitų, eozinofilų, aktyvavimo ląstelės viduje proteoliziniams fermentų kaskados. Visi šie procesai sugadinti glomerulų struktūras.

Neseniai lėtinio glomerulonefrito progresavimo metu nėštumo metu labai svarbu pažeisti vietinę hemodinamiką, lipidų metabolizmą, trombocitų aktyvaciją, hemokoaguliacijos sistemą.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Lėtinio glomerulonefrito simptomai nėštumo metu

Nėštumo metu, ūminis glomerulonefritas dažnai nėra diagnozuojama ir gydoma, kaip sunkus preeklampsijos, preeklampsijos prieš 28 nėštumo savaičių, iš hematurija atsiradimo, atskleidžiant padidėjęs titrai antistreptolisin ir antigialuronidazy gali būti įtariamas ūminis glomerulonefritas. Klinikinių simptomai lėtinio glomerulonefrito nėštumo metu priklauso nuo varianto, etape ir etapo ligos. Dažniausiai pastebėtas klinikinių formų lėtinio glomerulonefrito, kurie pasižymi mažu proteinurija, eritrotsiturii be hipertenzija. Mes kalbame apie lėtinio glomerulonefrito su šlapimo sindromas ir dogipertenzivnoy etape (latentinės forma). Prisijungimas hipertenzija rodo, sklerozinis procesus inkstuose (glomerulonefrito hipertenziniam žingsnį). Ypatingas ligos forma, kuri rodo, proceso veiklą yra glomerulonefritas, nefrozinis sindromas - edemos buvimas, proteinurija viršija 3 g / dieną, gipodisproteinemiey, hiperlipidemijos, kraujo hiperkoaguliacija talpos. Kitame etape ligos - lėtinio inkstų nepakankamumo, kuris pasireiškia padidėjusio kraujo lygių karbamido ir kreatinino, anemija, sumažėjęs inkstų Koncentracijos gebėjimas, hipertenzija, degeneraciniai pokyčiai kitų organų. Manoma, kad nėštumo nepasireiškia didinant turinį kreatinino kraujo plazmoje per 0,3 mmol / l.

Nėštumo eigą moterims, sergančioms lėtiniu glomerulonefritu, apsunkina sunki preeklampsija, anemija, išsivystęs vaisiaus gimdymas, gimdymas, ankstyvas gimdymas. Yra pavojus, kad priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos išsiskyrimas, hipotoninis kraujavimas.

Yra trys rizikos laipsniai, kurie nulemto nėštumo ir gimdymo rezultatų motinai ir vaisiui dažnumą lemia ir nurodo gydytoją dėl prognozės ar gydymo taktikos:

• I (minimalus) rizikos laipsnis turi būti lėtinis glomerulonefritas su šlapimo sindromu ir prehypertensive etapu. Nėštumo šių pacientų per lydi padidėjęs proteinurija III trimestro, hipertenzijos atsiradimo, pastos pavidalo apatinių galūnių, kurios dažnai yra grįžtami ir išnyksta po gimdymo. Be to, 20% moterų po gimdymo atsiranda atsparus klinikinius ir laboratorinius remisija, ko gero, dėl hormoninės įtakos (gliukokortikoidų nėštumo produktų padidėjimas);
• Į II (išreikštą) rizikos laipsnį yra lėtinis glomerulonefritas su nefrozinio sindromo ir prehypertensive lygiu. Pacientams, sergantiems lėtinio glomerulonefrito nefrozine forma nėštumo metu, dažniausiai padidėja baltymų nuostolis šlapime, hipertenzija, pablogėjusi inkstų funkcija. Nefrozinės ligos formos ir nuolatinio moters noro atveju nėštumas gali būti išlaikytas su ilgalaikiu gydymu nefrologijos ir specializuotose akušerijos ligoninėse;
• III (didžiausias) rizikos laipsnis apima hipertenzijos stadijos derinį su lėtiniu inkstų nepakankamumu, ūminiu glomerulonefritu. Nėštumo metu draudžiama vartoti.

Klasifikacija

Lėtinio glomerulonefrito priėmė Ukrainoje klinikinė klasifikacija apima variantus (šlapimo sindromas, nefrozinis sindromas), žingsnį (dogipertenzivnaya, hipertenzinės lėtinio inkstų nepakankamumo); papildomos informacijos (hematuric komponentas) ir fazinių (paūmėjimas remisiją).

[17], [18], [19], [20]

Nėštumo valdymas lėtinio glomerulonefrito metu

Sprendimas dėl nėštumo galimybę turėtų būti atsižvelgiama kartu su Nefrologas I trimestro, nes vėliau abortas gali sukelti lėtinį glomerulonefritą paūmėjimo, dėl pažeidimo reologinių savybių kraujyje ir sumažinti gliukokortikoidai gamybą.

Planuojama tvarka pacientas hospitalizuojamas specializuotoje akušerijos ligoninėje ne mažiau kaip du kartus nėštumo metu:

• iki 12 savaičių. Sprendžiant klausimą dėl nėštumo tikimybės, individualaus nėštumo valdymo plano rengimo, galimų komplikacijų prognozavimo;
• per 37-38 sav. Išsamų tyrimą ir gydymą, dinaminę vaisiaus stebėseną, prenatalinį paruošimą, laiką ir optimalų pristatymo būdą.

Nurodymai nedelsiant hospitalizuoti yra:

• proteinurijos progresija, hematurija;
• arterinės hipertenzijos atsiradimas ar progresavimas;
• inkstų nepakankamumo atsiradimas ar progresavimas;
• gimdos augimo sulėtėjimo požymių atsiradimas.

Lėtinio glomerulonefrito gydymas nėštumo metu

Ligonio glomerulonefrito patogenezinis gydymas nėštumo metu yra ribotas dėl citototazės embriotoksinio ir teratogeninio poveikio.

Gydymas apima tinkamą gydymą, mitybą, infekcijos židinių sanaciją ir simptominį gydymą.

Pacientų režimas neapima fizinio aktyvumo, darbo kenksmingose įmonėse, susijęs su ilgalaikiu stovėjimu, pėsčiomis, perkaitimu, hipotermija. Darbo režimas - sėdimas, pageidautina dienos poilsio lovoje

Dieta apsiriboja natrio chlorido kiekio apribojimu dietoje, geriamojo režimo kontrole, ekstraktų pašalinimu, prieskoniais, prieskoniais. Nerekomenduojama piktnaudžiauti gyvūninės kilmės riebalais. Paskirti maisto produktai, kuriuose yra daug kalio, ypač gydant saluretiką.

Jei inkstų funkcija nėra pažeista, rekomenduojame sustiprintą baltymų mitybą (120-160 g baltymų per dieną). Nefrozinio sindromo atveju hipertenzija - tik druskos - yra iki 5 g / paros natrio chlorido ir iki 1000 l skysčio.

Fitoterapija - tai beržo lapų, moliūgų, avižų, petražolių sėklų, inkstų arbatos ir kt. Nuovirų skyrimas.

Jei būtina (inkstų funkcijos nepakankamumas), diuretikų (hipotiazido, furosemido, ureito) vartoti kartu su papildomu kalio preparatų receptu, atsižvelgiant į kalio turinčios dietos fone.

Naudotų vaistų hipotenzinis poveikis - methyldopa 0,25-0,5 g 3-4 kartus per dieną; klonidinas 0,075-0,15 mg 4 kartus per dieną; nifedipinas 10-20 mg 3-4 kartus per dieną; metoprololis 12,5 - 100 mg du kartus per parą.

Taip pat yra nustatytos antiplateletinės medžiagos. Šių narkotikų dozė turi būti atsižvelgiant į paros proteinurijos, kraujo krešėjimo sistema, individualūs tolerancijos lygį: dipiridamolį, pradedant nuo 75 t / dieną su palaipsniui didinti dozę (proteinurija yra didesnis nei 3,0 g) iki maksimaliai toleruotinos (225-250 mg / per dieną) .

Be sunki anemija (hemoglobino <70 g / l) ir nepakankamo efektyvumo hemostimulating perpylimo terapija turėtų būti imtasi nuplauti eritrocitų arba jos nesant, eritrocitų masę. Siekiant ištaisyti hemostazę, naudojama šviežiai užšaldyta plazma.