Lėtinis vaikų tiroiditas

Lėtinis nespecifinis tiroiditas apima autoimuninį ir fibrozinį tiroiditą. Fibrozinis tiroiditas vaikystėje beveik niekada nepasireiškia. Autoimuninis tiroiditas arba lėtinis tiroiditas yra dažniausia skydliaukės liga vaikams ir paaugliams.

Ligą lemia autoimuninis mechanizmas, tačiau pagrindinis imunologinis defektas nežinomas. Histologiškai nustatoma limfocitinė infiltracija, skydliaukės audinio hiperplazija ir vėliau tirocitų atrofija.

Sinonimai

Limfocitinis tiroiditas, Hašimoto struma

TLK-10 kodas

• E06 Tiroiditas.
• E06.2 Lėtinis tiroiditas su praeinančia tireotoksikoze.
• E06.3 Autoimuninis tiroiditas.
• E06.5 Kitas lėtinis tiroiditas.
• E06.9 Tiroiditas, nepatikslintas.

Epidemiologija

Mergaitės, vyresnės nei 6 metų, serga dažniau, o didžiausias sergamumo rodiklis nustatytas paauglystėje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Lėtinio tiroidito priežastys vaikams

Lėtinis limfocitinis tiroiditas yra organui būdinga autoimuninė liga. Šiuo atveju antikūnai slopina skydliaukės hormonų sekreciją ir dalyvauja tirocitų naikinime. Serume aptinkami antikūnai prieš skydliaukės peroksidazę ir tireoglobuliną. Šie antikūnai blokuoja jodo prisijungimą prie tireoglobulino ir turi toksinį poveikį tirocitams. Taip pat aptikta autoantikūnų, stimuliuojančių tirocitų proliferaciją.

Sutrikus jodo prisijungimui prie tireoglobulino, slopinama T3 ir T4 sintezė, o tai savo ruožtu stimuliuoja TSH sekreciją. Padidėjęs TSH kiekis sukelia kompensacinę skydliaukės hiperplaziją, todėl pacientai daugelį mėnesių ar net metų išlieka eutiroidinės būsenos. Strumą, sergant lėtiniu limfocitiniu tiroiditu, sukelia ir skydliaukės hiperplazija, ir limfocitinė infiltracija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Lėtinio tiroidito simptomai vaikams

Struma vystosi palaipsniui. Daugumai vaikų liauka yra difuziškai padidėjusi, kieta liečiant ir neskausminga. Maždaug 1/3 atvejų liauka yra skiltelinė, todėl gali „atrodyti“ mazginė. Paprastai pacientai nesiskundžia, hormonų lygis dažniausiai būna normalus, kartais laboratorijoje nustatomas subklinikinis hipotirozė (didelis TSH lygis, esant normaliam T3 ir T4 lygiui). Kai kuriais atvejais limfocitinis tiroiditas gali pasireikšti kaip trumpalaikė tireotoksikozė (hašitoksikozė).

Autoimuninio tiroidito klinikinė eiga yra labai įvairi. Struma gali savaime susitraukti ir išnykti, arba skydliaukės hiperplazija su klinikine ir laboratorine eutiroidine būsena gali išlikti daugelį metų. Hipotireozė dažnai išsivysto po mėnesių ar metų. Autoimuninis tiroiditas yra dažniausia negoitrogeninio jaunatvinio hipotirozės priežastis. Autoimuninis tiroiditas gali būti besimptomis, ir daugelis vaikų pasveiksta savaime.

Lėtinio tiroidito diagnozė vaikams

Remiantis serumo antikūnų prieš mikrosominius skydliaukės antigenus nustatymu - padidėja antikūnų prieš mikrosominę skydliaukės peroksidazę titras. Daugumai pacientų taip pat padidėja antikūnų prieš tireoglobuliną titras. Skydliaukės ultragarsas naudojamas kaip papildomas tyrimo metodas.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferencinė diagnozė

Autoimuninio tiroidito diferencinė diagnostika vaikams dažniausiai atliekama esant jaunatviniam strumai, difuziniam toksiniam strumams, poūmiam tiroiditui, mazginiam ir mišriam strumams, skydliaukės vėžiui. Poūmis tiroiditas išsivysto po virusinių infekcijų, paprastai būna banguotos eigos ir baigiasi visišku pasveikimu. Ūminis pūlingas tiroiditas vaikystėje yra itin retas, prieš jį paprastai būna kvėpavimo takų infekcija ar trauma. Šiuo atveju būdingas stiprus skausmas liaukoje, patinimas, paraudimas ir ribotas kaklo judrumas, disfagija.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Lėtinio tiroidito gydymas vaikams

Jei pacientui yra antitiroidinių autoantikūnų eutiroidinės būsenos fone, gydymas natrio levotiroksinu nėra būtinas, nes vaistas neturi įtakos autoimuninio proceso trukmei ir sunkumui. Nurodytas T4 ir TSH nustatymas kraujo serume kas 6–12 mėnesių _. Sergant hipotireoze, natrio levotiroksinas skiriamas vaikams iki 12 metų amžiaus po 3–4 mcg/kg per parą, paaugliams – 1–2 mcg/kg per parą. Esant latentiniam hipotireozei (koncentracija; T4 _normali, TSH padidėjusi), taip pat rekomenduojamas natrio levotiroksinas.

Lėtinio tiroidito prognozė vaikams

Autoimuninio tiroidito atveju skydliaukės funkcija gali skirtis priklausomai nuo skydliaukę stimuliuojančių arba blokuojančių autoantikūnų paplitimo. Galimas savaiminis pasveikimas arba, atvirkščiai, nuolatinio hipotiroidizmo išsivystymas.