Lėtinis vaikų tiroiditas

Lėtinis nespecifinis tiroiditas yra autoimuninis ir fibrozinis. Plaučių tireoiditas beveik neįvyksta vaikystėje. Autoimuninis tiroiditas arba lėtinis tiroiditas yra dažniausias skydliaukės sutrikimas vaikams ir paaugliams.

Liga nustatoma pagal autoimuninį mechanizmą, tačiau pagrindinis imunologinis defektas nėra žinomas. Histologiškai aptiktos limfocitinės infiltracijos, skydliaukės audinio hiperplazija, tada skydliaukės ląstelių atrofija.

Sinonimai

Limfocitinis tiroiditas, Hoshimoto šunys

ICD-10 kodas

• E06 Tireidozė.
• E06.2. Lėtinis tiroiditas su laikina tirotoksikoze.
• Е06.3 Autoimmuninis tiroiditas.
• E06.5 Kitas lėtinis tireoiditas.
• E06.9 Skydliaukė yra netiksli.

Epidemiologija

Dažnai sergančios merginos po 6 metų didžiausią paplitimą atskleidžia paaugliams.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Lėtinio tireoidito priežastys vaikams

Lėtinis limfocitinis tiroiditas yra organų specifinė autoimuninė liga. Šiuo atveju antikūnai slopina skydliaukės hormonų sekreciją ir yra susiję su skydliaukės ląstelių sunaikinimu. Serume nustatomi antikūnai prieš tiroperoksidazę ir tireoglobuliną. Šie antikūnai blokuoja jodo pridėjimą į tiroglobuliną, turi toksinį poveikį skydliaukės ląstelėms. Taip pat buvo nustatyti autoantibodies, skatinantys skydliaukės ląstelių proliferaciją.

Jodo papildymas tireoglobulinui sutrikdo, lemia T3 ir T4 sintezės slopinimą, kuris, savo ruožtu, stimuliuoja TSH sekreciją. TSH koncentracijos padidėjimas sukelia skydliaukės kompensacinę hiperplaziją, todėl pacientai turi eutiroidinę būseną daugelį mėnesių ar netgi metų. Chroniško limfocitinio tiroidito gūžį sukelia ir skydliaukės hiperplazija, ir limfocitinė infiltracija.

[7], [8], [9], [10], [11],

Lėtinio tireoidito simptomai vaikams

Goiter vystosi palaipsniui. Daugumoje vaikų geležis padidėja difuziškai, sunkiai liečiasi ir neskausminga. Maždaug 1/3 atvejų pastebima liaukos liauka, kuri gali pasirodyti "baisi". Kaip taisyklė, pacientai nesiskundžia, hormonai dažnai normalus turinys, kartais laboratorija aptiko slaptuoju hipotirozė (aukštos TTH su normaliomis vertybėmis T3 ir T4). Kai kuriais atvejais limfocitinis tiroiditas gali pasireikšti kaip trumpalaikis tirotoksikozė (hasitoksikozė).

Klinikinis autoimuninio tiroidito dažnis yra labai skirtingas. Žarnynas gali savaime mažėti ir išnykti, arba daugelį metų išlieka skydliaukės hiperplazija, turinti klinikinę ir laboratorinę eutiroidinę būklę. Gana dažnai po mėnesių ar metų atsirado hipotirozė. Autoimuninis tiroiditas yra labiausiai paplitusi nepatvarių paauglių hipotirozės priežastis. Autoimuninis tiroiditas yra asimptomumas, ir daugelis vaikų susigeria spontaniškai.

Lėtinio tiroidito diagnozė vaikams

Jis pagrįstas antikūnų nustatymu serume prieš mikrosominius skydliaukės antigenus - padidėja antikūnų prieš mikrosominę tireperoksidazę titras. Dauguma pacientų taip pat rodo padidėjusį tirolobulino antikūnų titrą. Kaip papildomas tyrimo metodas, naudojama skydliaukės ultragarsija.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika autoimuninė tiroiditas į dažniausiai turi būti atliekamas su nepilnamečių Wybrząkać vaikams, difuzinis toksinį gūžys, apyūmio tiroiditas, mazginės paprastųjų ir mišrią gūžys, skydliaukės vėžį. Poaktyvus tiroiditas išsivysto po virusinių infekcijų, linkęs į bangų formą, baigiasi visiškai atsigavus. Ūgis pūlingasis tiroiditas vaikystėje yra labai reti, paprastai prieš kvėpavimo takų infekciją ar traumą. Tai pasižymi ypatinga liaukos skausmingumu, edema, paraudimas ir kaklo mobilumo apribojimas, disfagija.

[18], [19], [20], [21]

Lėtinio tireoidito gydymas vaikams

Jei pacientas Antitiroidiniai autoantikūnai yra ant fono normalios skydliaukės sąlyga, gydymas levotiroksino natrio pasirinktinai kaip vaistas neturi įtakos trukmę ir sunkumą autoimuninės proceso. T ₄ ir TSH apibrėžimas kraujo serume rodomas kas 6-12 mėnesių. Su hipotiroze, "levotiroksino natrio druska skiriama vaikams iki 12 metų 3-4 μg / kg paaugliams per dieną - 1-2 μg / kg per parą. Su latentiniu hipotiroziu (koncentracija, T ₄ normali, padidėjęs TSH kiekis), taip pat rekomenduojama skirti levotiroksino natrį.

Vaikų lėtinio tiroidito prognoze

Skydliaukės funkcija autoimuniniam tiroiditui gali skirtis priklausomai nuo skydliaukės stimuliuojančių ar tyreoblokuojančių autoantikūnų paplitimo. Galbūt savaiminis atsigavimas arba, priešingai, nuolatinio hipotirozės vystymasis.