Stemplės diskinezija

Stemplės diskinezija - iš jo variklio (variklių) funkcija pažeidimas, kurią sudaro maisto skatinimo iš ryklės į organinės pakitimų stemplės nesant skrandžio kaita.

Stemplės variklio funkcijos sutrikimai lemia arba vėlavimą, arba maisto progreso sulėtėjimą, arba atgalinio judėjimo atsiradimą.

[1], [2], [3]

Stemplės diskinezijos klasifikacija

I. Kraujagyslių peristaltikos pažeidimai

1. Hipermotorikas

• Segmentinis esophagospasm ("Riešutmedžio stemplė")
• Difuzinis ezofagospasmas
• Nespecifiniai judėjimo sutrikimai

2. Hipomotoras

II. Sfinkterio sutrikimai

1. Apatinis stemplės sfinkteris

Širdies nepakankamumas:

• Gastroezofaginio refliukso liga
• Aukcionai
• Cardiospasm

2. Viršutinė stemplės sfinkterė

[4], [5]

Kraujagyslių peristaltikos hipermotoriniai sutrikimai

Kraujagyslių stemplės hipermotorinė diskinezija būdinga jo tonuso ir motorinės funkcijos padidėjimui, ir tai galima pastebėti ne tik valgant maistą, bet ir nurijus. Maždaug 10% pacientų, sergančių simptomine liga, negali būti (latentinis srautas). Šiuo atveju diagnozuoti stemplės hiper motorinę diskineziją galima remiantis stemplės fluoroskopija, taip pat stemplės manometrija .

Pagrindiniai krūtinės stemplės hiperterminės diskinezijos simptomai yra:

• disfagija - sunku rijoti. Tai yra būdinga tai, kad disfagija yra nepastovi, per dieną, kuri gali atsirasti ir vėl išnykti, gali pasirodyti kelias dienas, savaites, mėnesius ir vėl. Disfagija gali sukelti rūkymas, per karštas ar per šaltas maistas, aštrūs prieskoniai ir padažai, alkoholis, psichoemocinės stresinės situacijos;
• krūtinės skausmai - staiga atsiranda, yra gana intensyvūs, gali spinduliuoti į kairę ranką, lūpą, pusę krūtinės ląstos ir, žinoma, reikia diferencinės diagnozės su išeminės širdies ligos. Skirtingai nuo IHD, nėra ryšio su fizine veikla ir nėra išeminių EKG pokyčių;
• pojūtis "vienkartinis per gerklę" - atsiranda, kai spazmai iš pradinių stemplės dalių yra dažniau pastebėti su neurozijomis ir isterijomis;
• stemplės kontūrų sustingimas, vietinė deformacija ir kontrastinės masės sulaikymas bet kurioje stemplės dalyje daugiau nei 5 s (su stemplės fluoroskopija).

Segmentinis esophagospasm ("Riešutmedžio stemplė")

Su šiuo stemplės diskinezijos variantu pastebimas ribotas stemplės sričių spazmas. Pagrindiniai simptomai yra:

• disfagija - dažniausiai būdinga pusiau skysto maisto (grietinė, valytas varškė) ir gausu pluošto (šviežių vaisių, daržovių) perplėtimo sunkumas, sulčių vartojimas gali sukelti disfagiją;
• vidutinio intensyvumo skausmas krūtinkaulio viduryje ir apatinėje dalyje be apšvitos prasideda ir baigiasi palaipsniui;
• stemplės riboto plotų spazmas;
• smegenų sienelių ribotų sekcijų spazziniai susitraukimai ilgiau nei 15 s, kurių amplitudė yra 16-18 mm Hg. (pagal esophagotichografijos duomenis)

Difuzinis ezofagospasmas

Difuzinio ezofagospazmo požymiai yra:

• labai stiprus skausmas krūtinkaulio arba epigastriume, greitai plinta į viršų, taip pat apšvitinamas ant priekinio krūtinės paviršiaus, apatinėje žandikaulyje, pečių. Gali staiga atsirasti skausmas, dažnai susijęs su rijimu, ilgai (nuo pusvalandžio iki kelių valandų) kai kuriems ligoniams gali išnykti po vandens gurkštelėjimo. Skausmą sukelia ilgalaikiai neperistaltiški krūtinės stemplės susitraukimai;
• paradoksali disfagija - sunku nuryti, kai riebi skystis ir mažiaukietojo maisto gavimas. Disfagija gali tapti kasdien arba pasirodyti 1-2 kartus per savaitę, kartais 1-2 kartus per mėnesį;
• skausmas priepuolio pabaigoje;
• ilgalaikis ir ilgesnis (daugiau kaip 15 s) stemplės sienelės spazmas (su stemplės fluoroskopija);
• spontaniškas (nėra susijęs su rijimo) aukštos amplitudės stemplės sienelę nuostoliai (40-80 mm Hg) iki 3 cm atstumu vienas nuo kito (pagal ezofagotonokimografii).

[6]

Nespecifiniai stemplės varikliu sutrikimai

Nespecifiniai stemplės variklio funkcijos sutrikimai atsiranda dėl jo išlikusios peristaltikos fono.

Pagrindiniai simptomai yra tokie:

• periodiškas skausmo pasireiškimas krūtinkaulio viršutiniame vidutinio trečdalio įvairaus intensyvumo, paprastai valgant, nurijus, o ne spontaniškai. Paprastai skausmas trunka ilgai, gali eiti savarankiškai arba po antacidų ar vandens čiuožimo;
• Disfagija yra reta.

Su fluoroskopija galima pastebėti ne impulsyvius nehipertazinius stemplės sienelės susitraukimus, kurie atsiranda rijant.

Gipermotornaya stemplės diskinezija turi būti diferencijuojami daugiausia su stemplės vėžiu, achalazija, gastroezofaginio refliukso boleznyui CHD. Tam, kad nustatyti tikslią diagnozę stemplės, naudojant Fluorografijos oesophagoscopy pH-Metras ir stemplės manometriją testas su įvedimo į stemplės druskos rūgšties , subsidijuojamą mėginį su pripūtimo balionas stemplės gumos pagal ezofagotonokimograficheskim, radiografinį, elektrokardiografinės kontrolės (Pavyzdžio provokuoja išvaizda hypermotor stemplės diskinezija).

Krūtinės stemplės peristaltikos hipomotoriniai sutrikimai

Pirminis stemplės peristaltikos hipomotorinis sutrikimas yra retas, daugiausia pagyvenusiems ir senyviems pacientams bei lėtiniams alkoholikams. Jie gali būti kartu su širdies nepakankamumu ir vaidina svarbų vaidmenį refliukso ezofagito vystymuisi.

Apie 20% pacientų, sergančių stemplės hipomotorine diskinezija, nesiskundžia. Likusiems pacientams gali pasireikšti tokie ligos požymiai:

• disfagija;
• regurgitacija;
• pojūtis epigastriume po valgio;
• Stemplės (skrandžio) turinio siekimas į kvėpavimo takus ir tolesnis lėtinio bronchito, pneumonijos vystymasis;
• dirba ;
• slėgio sumažėjimas stemplėje, apatinės stemplės sfinkterio srityje (esofagotokimografinis tyrimas).

Cardiospasm

Cardiosospasas yra apatinio stemplės sfinkterio spazzinis sumažėjimas. Literatūroje dar nėra sutarimo dėl šios ligos terminijos. Daugelis jį identifikuoja su kardio achalazija. Žinomos ekspertai Gastroenterologijos AL keteros ir VM Nechaev (1995) srityje apsvarstyti cardiospasm kaip gana retos rūšys esophagism negali prilygti cardiospasm ir achalazija.

Pradinėse ligos stadijose klinikinė įvaizdis aiškiai rodo psichosomatines pasireiškimus, kurie yra dirglumas, emocinis labilumas, ašarojimas, atminties praradimas, širdies plakimas. Kartu su tuo pacientai skundžiasi dėl "vienkartinės" gerklės pojūčio, sunku maistą per maistą surengti ("maistas įstrigo gerklėje"). Ateityje svetimkūnio pojūtis stemplėje sutrikdys pacientus ne tik valgio metu, bet ir valgio metu, ypač susijaudinus. Labai dažnai pacientai atsisako valgyti, nes bijoja sustiprinti šiuos jausmus. Dysfagiją dažnai lydi padidėjęs kvėpavimas, skundžiasi oro trūkumas. Jei kvėpavimo greitis gerokai padidėja, maistas gali būti nuryti.

Paprastai, kartu su pacientų disfagija, trikdoma krūtinkaulio vidurinė ir apatinė trečioji deginimo pojūtis ir skausmai.

Disfagija ir skausmas už krūtinkaulio lengvai sukelia psichinę traumą, psichoemocines stresines situacijas.

Skausmas, kaip ir disfagija, gali būti susijęs su maisto vartojimu, bet dažnai atsiranda nepriklausomai nuo maisto ir kartais pasireiškia skausmingos krizės intensyvumu.

Dažnas rėmuo, oro raugėjimas, valgomas maistas. Šiuos simptomus gali sukelti hiperkinezija ir skrandžio hipertenzija.

Su sparčiai išreikšta kardiopatizmo klinika pastebimas didelis paciento svorio sumažėjimas, nes pacientų yra nedaug ir retai valgo dėl baimės padidinti skausmą.

Širdies spazmų diagnozę lengvina stemplės fluoroskopija. Tokiu atveju atskleidžiamas apatinio stemplės sfinkterio spazmas. Dėl stemplės rentgenogramos jos kontūrai būna banguotos, kontūrus jos kontūrai.

[7]

Aukcionai

Akhalasia cardia yra stemplės nervų ir raumens liga, susidedanti iš nuolatinio kraujagyslių dilatacinio reflekso pažeidimo rijimo metu ir krūtinės stemplės diskinezijos atsiradimo.

[8], [9]