Peritoninė mezotelioma

Pilvaplėvės mezotelioma yra gana reta piktybinio naviko forma, pažeidžianti pilvaplėvės audinį. Piktybinis navikas atsiranda dėl mezotelio, kuris yra pilvo ertmę dengiantis serozinis ląstelių sluoksnis, degeneracijos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pilvaplėvės mezoteliomos priežastys

Ši reta vėžio forma daugiausia diagnozuojama stipriojoje žmonijos pusėje, kurios amžius peržengė 50 metų ribą. Nustatytos pilvaplėvės mezoteliomos priežastys patvirtina, kad jų patologinis poveikis organizmui yra susijęs su vienu piktybinio naviko atsiradimo ir augimo šaltiniu – neigiamu asbesto garų poveikiu dėl gana glaudaus sąlyčio su žmogaus kūnu, o tiksliau, su jo kvėpavimo sistema.

Dažniausiai po to, kai vyras ilgą laiką dirbo su tokia medžiaga, onkologai diagnozuoja pleuros mezoteliomą, daug rečiau, tačiau vis tiek jiems tenka konstatuoti tokią ligą kaip pilvaplėvės mezotelioma.

Asbestas yra silikatų serijos cheminis mineralas, turintis pluoštinę ir trapią struktūrą. Ši medžiaga gana aktyviai naudojama daugelyje šalies pramonės ir statybos šakų. Ir visur dirba žmonės, daugiausia vyrai.

Tuo pačiu metu, dirbant su asbestu, išsiskiria garai ir asbesto dulkės. Būtent tai kelia ypatingą pavojų žmogaus organizmui ir gali sukelti pilvaplėvės ar pleuros mezoteliomą, išprovokuoti plaučių audinio vėžinių pažeidimų ir asbestozės (plaučių ligos, kurią sukelia asbesto skaidulų įkvėpimas) vystymąsi.

Tokių dulkių pavojingumas ir klastingumas yra tas, kad žalingas jų poveikis su jomis dirbančio žmogaus organizmui nėra iš karto pastebimas. Patologiniai simptomai gali pasireikšti po kelerių metų ar net dešimtmečių.

Toks laiko intervalas tarp ligos šaltinio ir vystymosi gana ilgą laiką neleido gydytojams suprasti nagrinėjamos patologijos priežasčių. Ir tik neseniai šis ryšys buvo nustatytas.

Šiandien gydytojai mano, kad asbesto dulkės nėra vienintelis pagrindinis šios patologijos progresavimą provokuojantis šaltinis. Įtarimus kelia:

• Parafino frakcijos ir kitos silikatų struktūroms priklausančios medžiagos.
• Jonizuojančioji spinduliuotė yra elektromagnetinių bangų struktūra, susidaranti dėl radioaktyvaus skilimo, branduolinių transformacijų ir įkrautų dalelių lėtėjimo medžiagoje.
• Infekciniai ir virusiniai kūno pažeidimai.

Iki šiol dar nesurinkta pakankamai faktų, patvirtinančių ar paneigiančių šiuos gydytojų įtarimus. Todėl atsakymas į nagrinėjamą klausimą lieka atviras.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pilvaplėvės mezoteliomos simptomai

Gydytojai, remdamiesi naviko forma ir jo išplitimo mastu, išskiria du skirtingus nagrinėjamos ligos tipus: mazginį (arba vietinį) audinių pažeidimą ir difuzinę patologiją. Pirmojo tipo naviko formavimasis pateikiamas mazgo pavidalu, kuris daugiausia yra pilvaplėvės parietalinėje ir (arba) visceralinėje zonoje.

Difuzinis naviko tipas, kuris yra labiausiai paplitęs, apima visą vidinį pilvo ertmės sluoksnį, apgaubdamas jį tarsi savotišku dėklu. Jei pilvo ertmėje yra tuštuma, neužpildyta naviku, joje pradeda kauptis hemoraginis arba fibrininis-serozinis skystis (eksudatas).

Histologiniai rezultatai dažniausiai rodo naviko struktūros adenokarcinomos pobūdį.

Ankstyvoje patologijos stadijoje nagrinėjamos ligos simptomai nėra labai specifiniai. Laikui bėgant, kai liga smarkiai progresuoja, pradeda ryškėti peritoninės mezoteliomos simptomai, kurie apima:

• Pilvo (pilvo srities) skausmas.
• Pykinimas.
• Silpnumas.
• Vemimo noro atsiradimas.
• Ascitas (arba, kaip jis dar vadinamas, pilvaplėvės lašeliniu vandeniu) yra laisvo skysčio kaupimasis pilvaplėvės ertmėje.
• Pacientas pradeda mesti svorį.
• Yra sutrikimų, susijusių su noru valgyti (apetito praradimas).
• Palaipsniui eksudatas kaupiasi pilvaplėvėje, didinant jo dydį, dėl kurio padidėja pilvo dydžio parametrai.
• Pasireiškia virškinimo problemų: vidurių užkietėjimą palengvina skystos išmatos ir atvirkščiai.
• Pasirodo dusulys.
• Patinimas tampa pastebimas.
• Jei pacientas serga mazgeline mezotelioma, onkologas gali atpažinti labai judrų naviko darinį palpacijos būdu.
• Kartais atsiranda dalinės žarnyno nepraeinamumo požymių.
• Yra žinomi artralgijos paūmėjimo atvejai – pavieniai skausmo simptomai, atsirandantys mažuose sąnariuose.
• Pažengusiose klinikinėse būklėse metastazės gali būti aptinkamos netoliese esančiuose limfmazgiuose, taip pat kaulų čiulpuose, smegenyse, kepenyse, širdyje, plaučiuose ir žarnyne.
• Nuolatinė subfebrilinė temperatūra yra nuolatinis kūno temperatūros padidėjimas.

Pilvaplėvės mezoteliomos diagnozė

Kai atsiranda tam tikras simptomų rinkinys, gydytojas gali įtarti atitinkamos ligos buvimą paciento ligos istorijoje. Pilvaplėvės mezoteliomos diagnozė yra gana išsamus išsamus tyrimas, apimantis tiek instrumentinius metodus, tiek laboratorinius tyrimus.

• Pirmas dalykas, kuris skiriamas tokiam pacientui, yra konsultacija su onkologu ir gastroenterologu.
• Ištiriama paciento ligos istorija, specialistą ypač neramina tai, kad pacientas ilgą laiką kontaktavo su asbestu. Tai gali būti susiję tiek su darbu su šia medžiaga, tiek su gyvenimu šalia asbestcemenčio gamyklos, tiek su asbesto buvimu namų aplinkoje ir panašiai.
• Pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas yra privalomas.
• Daugiaspiralinė kompiuterinė tomografija (MSKT) – tai neardomasis pilvo ertmės sluoksnis po sluoksnio tyrimas, leidžiantis nustatyti naviko požymių ir ascito buvimą paciento organizme.
• Laparoskopija yra chirurginis gydymo metodas, kurio metu vizualiai ištyrus ir paėmus biologinę medžiagą analizei, atliekama per mažą angą pilvaplėvėje. Tyrimo rezultatas – netipinių ląstelių, kurios gali būti tiek audinių sluoksniuose (biopsija), tiek ascitiniame skystyje, aptikimas (arba neaptikimas).
• Atliekama biopsija – nedidelių audinių plotų paėmimas gyvenimo metu, kad vėliau būtų galima juos ištirti mikroskopu (turinio morfologinė analizė).
• Laparocentezė yra pilvaplėvės sienelės punkcija, kurios tikslas – iš pilvo ertmės išgauti patologinį turinį.
• Paracentezė yra skysčio nutekėjimas iš pilvo ertmės.
• Taip pat atliekami standartiniai laboratoriniai šlapimo, išmatų ir kraujo tyrimai.

Teisingas peritoninės mezoteliomos histologinio pobūdžio atpažinimas yra būtinas norint tinkamai parinkti gydymo metodus, taip pat įvertinti trumpalaikę ir ilgalaikę paciento gyvenimo prognozę.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pilvaplėvės mezoteliomos gydymas

Pageidaujamas nagrinėjamo mazginio tipo ligos gydymo metodas yra chirurginis vėžinio naviko pašalinimas. Nesant metastazių, šis metodas duoda puikų rezultatą; po operacijos ir vėlesnės restauracinės terapijos pacientas gana paprastai gali tęsti gyvenimą po šios baisios diagnozės.

Padėtis sudėtingesnė diagnozuojant difuzinį naviką. Šio tipo ligos pilvaplėvės mezoteliomos gydymas yra daug sudėtingesnis ir mažiau nuspėjamas.

Gavęs išsamų klinikinį ligos vaizdą, onkologas-gastroenterologas kelia klausimą apie chirurginės intervencijos veiksmingumą. Gydytojas gali nuspręsti skirti operaciją, remdamasis faktų rinkiniu:

• Vėžiniai pilvaplėvės pažeidimai nėra tokie reikšmingi.
• Metastazės nėra arba užima ribotą plotą.
• Paciento amžius. Paciento amžius gali būti priežastis atsisakyti operacijos.
• Gretutinių ligų „puokštė“. Pavyzdžiui, jei pacientas serga sunkia širdies liga, jis gali tiesiog netoleruoti anestezijos.

Tačiau chirurginė intervencija atliekama ne daugiausia esant difuziniams patologiniams pokyčiams. Tokiems pacientams skiriama chemoterapija ir (arba) spindulinė terapija.

Pilvaplėvės mezoteliomos chemoterapijai daugiausia naudojami šie farmakologiniai vaistai: vinorelbinas, cisplatina, metotreksatas, doksorubicinas ir kai kurie kiti.

Vinorelbinas, vinka alkaloidų grupės citostatikas, skiriasi nuo panašių alkaloidų struktūrine katarantino liekanos modifikacija.

Šis vaistas pacientui leidžiamas į veną (arba tiesiai į pilvaplėvę – intraperitoniniu būdu). Pačią procedūrą turi atlikti patyręs medicinos darbuotojas. Prieš įvedant į veną skirtą kateterį vaistui suleisti, reikia įsitikinti, kad injekcinė adata yra venoje. Šis įspėjimas susijęs su tuo, kad net ir šiek tiek prasiskverbus vaistiniam skysčiui į gretimus audinius, pacientas pradeda jausti stiprų deginimo pojūtį ir per gana trumpą laiką pradeda vystytis nekrozė – vaisto paveiktos ląstelės žūsta.

Jei sveikatos priežiūros specialistas pastebi intraveninio skysčio nurijimo požymių, vaisto vartojimą reikia nutraukti, o likusį vaisto kiekį atsargiai suleisti į kitą veną.

Kiekvienu konkrečiu atveju vaisto dozė parenkama griežtai individualiai.

Jei gydymo protokolas apima monoterapiją vinorelbinu, rekomenduojama pradinė dozė yra 25–30 mg kvadratiniam metrui paciento kūno paviršiaus. Injekcija atliekama kartą per savaitę.

Prieš procedūrą vaistas praskiedžiamas 125 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Vinorelbinas į veną suleidžiamas labai lėtai, visa procedūra trunka 15–20 minučių.

Jei gydymo protokolas apima polichemoterapiją ir todėl apima kelis skirtingus farmakologinius preparatus, dozė koreguojama, o vaisto vartojimo dažnumas priklauso nuo nustatyto priešvėžinio gydymo grafiko, kuris priklauso nuo ligos stadijos ir hematopoezės lygio.

Jei pacientui yra sutrikusi kepenų ir inkstų funkcija, vaisto dozė skiriama šiek tiek mažesnė nei rekomenduojama.

Priešvėžinis vinorelbino ir natrio chlorido tirpalas paruošiamas prieš pat procedūrą ir vėliau nepraranda savo farmakologinių savybių per kitas 24 valandas po paruošimo. Praskiestas preparatas laikomas kambario temperatūroje.

Terapinė terapija vinorelbinu ar jo analogais atliekama nuolat prižiūrint gydytojui, kuris griežtai stebi kraujo kiekį, hemoglobino kiekį ir granulocitų bei leukocitų kiekybinį komponentą.

Ši kontrolė yra privaloma prieš kiekvieną vaisto vartojimą.

Jei granulocitų kiekis nukrenta žemiau 2000 vienetų mm3, onkologas neleidžia pacientui vartoti kitos vaistų dozės, bet skiria atkuriamąjį gydymą, kol neutrofilų skaičius normalizuojasi. Taip pat stebima bendra paciento būklė.

Kontraindikacijos vartojant šį vaistą yra individualus netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims, sunkus kepenų nepakankamumas, paciento nėštumas ir jei moteris maitina krūtimi naujagimį. Taip pat yra rekomendacijų, kaip elgtis su šios farmakologinės kategorijos vaistais.

• Jau minėtas faktas, kai vaistinis preparatas turi būti leidžiamas į veną ypatingai atsargiai, neleidžiant vaistiniam skysčiui patekti ne veniniu būdu, siekiant išvengti nekrozės susidarymo.
• Atlikdami procedūrą, turėtumėte apsaugoti akis; jei į jas pateko kokių nors preparatų, jas labai greitai ir kruopščiai nuplaukite švariu tekančiu vandeniu.
• Prieš procedūrą ir gydymo metu būtina nuolat stebėti periferinio kraujo būklę.
• Taip pat būtina nuolat stebėti kepenų funkcijos biochemines charakteristikas.
• Jei neutrofilų lygis sumažėja žemiau kritinio lygio, chemoterapinio vaisto skyrimo procedūra neatliekama ir atidedama, kol bus atkurti normalūs parametrai.
• Siekiant išvengti hepatotoksinio poveikio, vaisto draudžiama vartoti spindulinės terapijos metu, veikiančios inkstų ir kepenų sritį.
• Medicinos personalas, dirbantis su šiais chemoterapijai naudojamais vaistais, privalo laikytis visų asmeninių apsaugos priemonių reikalavimų, taikomų esant artimam kontaktui su toksiškais cheminiais junginiais.

Norint pašalinti pilvo ertmėje kaupiantį ascitinį skystį, gydytojas skiria paracentezę, kurios metu į eksudato kaupimosi vietą įvedama drenažo sistema, o medžiaga išsiurbiama naudojant drenažą.

Spindulinė terapija gali būti gydytojo paskirta kaip savarankiškas gydymo metodas arba tai gali būti pooperacinis adjuvantinio gydymo etapas, slopinantis nepašalintų vėžio ląstelių augimą.

Atsižvelgiant į šios ligos sudėtingumą, klastingumą ir pavojingumą, net ir esant nedideliems įtarimams dėl sveikatos sutrikimo, būtina kreiptis į savo vietovės terapeutą. Susipažinus su situacija ir patvirtinus įtarimus, būtina pasikonsultuoti su onkologu, gastroenterologu ir chirurgu.

Pilvaplėvės mezoteliomos prevencija

Siekiant maksimaliai apsaugoti save ir savo sveikatą nuo atitinkamos ligos atsiradimo ir vystymosi, peritoninės mezoteliomos prevencija pirmiausia reikalauja visiškai pašalinti kontaktą su asbestu.

• Pereiti į kitą darbą.
• Pakeiskite gyvenamąją vietą.
• Atlikite namo remontą, pašalindami tokias medžiagas kaip asbestas.
• Neignoruokite profilaktinių tyrimų, kuriuos atlieka specialistai.

Jei dėl kokių nors priežasčių (profesinė veikla ir asmuo nenori keisti darbo) to išvengti neįmanoma, būtina imtis visų būtinų individualios organizmo apsaugos priemonių.

Pilvaplėvės mezoteliomos prognozė

Iškilus klausimui apie naviko terapijos prognozavimą, gydytojai savo išvadose yra šiek tiek santūrūs. Dėl gana greito degeneracijos proceso išplitimo, peritoninės mezoteliomos prognozė yra nepalanki.

Vidutiniškai pacientai, kuriems nustatyta ši siaubinga diagnozė, negyvena ilgiau nei vienerius ar dvejus metus po jos nustatymo. Prognozė yra kiek optimistiškesnė vietinio tipo patologijos atveju, mažiau – difuzinės patologijos atveju.

Taip pat skiriasi histologijos rezultatai. Jei diagnozuojama epitelioidinio tipo mezotelioma, pažeidžianti pilvaplėvę, pacientui skiriamas ilgesnis laikotarpis iki mirties. Jei diagnozuojama sarkoma arba stebimas mišrus ligos tipas, onkologai teigia, kad liga vystosi sparčiau.

Jau nuo pirmųjų straipsnio žodžių, kuriuose aprašoma pilvaplėvės mezotelioma, pradedate suprasti, kokia klastinga, pavojinga ir sudėtinga yra aptariama patologija. Todėl, norėdami apsaugoti save ir savo artimuosius, turite ypač atidžiai rinktis gyvenamąją vietą, vengdami apsigyventi šalia asbesto gamyklų. Taip pat turėtumėte pašalinti šią medžiagą iš savo namų. Jei jūsų profesinė veikla susijusi su šia medžiaga, patartina pakeisti darbą, pašalinant ją iš savo kontakto. Jei katalizatorius jau įsijungė ir patologiniai pokyčiai jau prasidėjo, neturėtumėte pamiršti specialistų profilaktinių tyrimų. Kuo anksčiau ši liga nustatoma, tuo didesnė paciento tikimybė gyventi kuo ilgiau.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]