Nevi: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Mėlynas apgamas

Ligos priežastis nežinoma. Ji dažniausiai pasireiškia moterims.

Simptomai. Būdinga mažų, taškinių, dėmėtų arba dėmėtų-papulinių, apvalių elementų, kurių skersmuo nuo kelių milimetrų iki 1 cm, tamsiai mėlynos spalvos, išvaizda. Taip yra dėl Tyndall efekto ir yra susijusi su giliu melanino išsidėstymu dermoje.

Bėrimo elementai dažniausiai lokalizuojasi ant veido, kaklo, rankų ir kojų nugarėlės, sėdmenų, rečiau – ant gleivinių.

Senatvėje gali transformuotis į melanomą. Išopėjimas ir kraujavimas nėra būdingi. Kartais aptinkami keli išsiveržiantys mėlyni apgamai.

Histopatologija. Dermoje nustatomos verpstės formos ir dendritinės ląstelės, kuriose melaninas yra didelių, aiškiai atskiriamų granulių pavidalu. Pastebimas fibroblastinių ląstelių dauginimasis.

Gydymas: atliekamas chirurginis pašalinimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Suttono Nevus

Sinonimai: aureolės apgamas, apjuostas apgamas

Suttono apgamas yra nevocelulinis apgamas, apsuptas depigmentuoto krašto.

Priežastys ir patogenezė. Ligos pagrindas gali būti autoimuniniai sutrikimai, t. y. citotoksinių antikūnų atsiradimas kraujyje ir citotoksinių limfocitų veikimas. Depigmentacijos židinyje pastebimas melanino kiekio sumažėjimas melanocituose ir pačių melanocitų išnykimas iš epidermio. Ji pasireiškia vienodai dažnai tiek vyrams, tiek moterims. Vitiligo dažnai pasitaiko šeimos istorijoje.

Simptomai. Prieš pasirodant aureolės apgamui, aplink nevocelulinį apgamą yra nedidelė eritema. Tuomet susidaro apvalus arba ovalus darinys – ruda arba tamsiai ruda maždaug 3–5 mm skersmens papulė (nevocelulinis apgamas), apsupta aiškiai apibrėžto depigmentuoto arba hipopigmentuoto apvado. Toks aureolės apgamas gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje, bet dažniau ant liemens. Vėliau nevocelulinis apgamas gali išnykti. Halonevus gali išnykti savaime.

Diferencinė diagnozė. Ligą reikia diferencijuoti nuo mėlynojo apgamo, įgimto nevocelulinio apgamo, Špico apgamo, pirminės melanomos, paprastosios karpos ir neurofibromos.

Gydymas. Esant netipiškam klinikiniam vaizdui ir abejonėms dėl diagnozės, nevusas pašalinamas.

Špico apgamas

Sinonimai: Špico apgamas, jaunatvinis apgamas, jaunatvinė melanoma

Liga pasireiškia bet kuriame amžiuje. Maždaug trečdalis pacientų yra vaikai iki 10 metų. Po 40 metų liga reta. 90 % apgamų yra įgyti. Yra pranešimų apie šeimyninius atvejus.

Ligos priežastys ir patogenezė nežinomi.

Simptomai. Ant galvos ir kaklo odos yra papulė (arba mazgas) su aiškiomis ribomis, apvali arba kupolinė, lygiu paviršiumi, be plaukų, rečiau - hiperkeratozinė, karpuota. Jos dydis paprastai mažas - mažesnis nei 1 cm. Naviko formos darinio spalva ruda, spalva vienoda.

Palpuojant, apgamas yra pastebimas. Retais atvejais galimas kraujavimas ir išopėjimas.

Histopatologija. Naviko formos darinys yra epidermyje ir tinkliniame dermos sluoksnyje. Yra epidermio hiperplazija, melanocitų proliferacija, kapiliarų išsiplėtimas, didelių epitelio ir didelių verpstės formos ląstelių mišinys su gausia citoplazma ir kai kurios mitozės.

Diferencinė diagnozė: Špico apgamus reikia atskirti nuo piktybinės odos melanomos.

Gydymas: atliekama chirurginė ekscizija su privalomu histologiniu tyrimu.

Beckerio apgamas

Sinonimas: Becker-Reiterio sindromas

Ligos priežastys ir patogenezė nežinomi. Vyrai serga 5 kartus dažniau nei moterys. Galimi ir šeimos ligos atvejai.

Simptomai. Liga prasideda brendimo metu, kai atsiranda viena apnaša su nelygiu, šiek tiek karpotu paviršiumi. Pažeidimo spalva yra nuo gelsvai rudos iki rudos, spalva netolygi. Didelė netaisyklingos formos apnaša su nelygiais kraštais yra ant pečių, nugaros ir dilbių odos, po pieno liaukomis. Pažeidimuose pastebimas padidėjęs galinių plaukų augimas. Kituose organuose gali sutrumpėti viršutinės galūnės arba neišsivystyti krūtinė.

Histopatologija. Epidermyje stebimos akantozės, hiperkeratozės ir retai ragų cistos. Apgamų ląstelių neaptinkama. Melanocitų skaičius nepadidėjęs. Padidėjęs melanino kiekis matomas bazinio sluoksnio keratinocituose.

Diferencinė diagnozė: Beckerio apgamą reikia atskirti nuo McCune-Albright sindromo ir milžiniško įgimto nevocelulinio apgamo.

Gydymas: Specifinio gydymo nėra.

Epiderminis apgamas

Priežastys ir patogenezė. Ligos pradžia susijusi su disembriogeneze. Pastebimi šeimyniniai atvejai.

Simptomai. Liga paprastai pasireiškia nuo gimimo: atsiranda ovalios, linijinės arba netaisyklingos karpytos, hiperkeratozinės papiliarinės formacijos, įvairios lokalizacijos, kurios dažnai yra vienpusiškai išsidėsčiusios.

Histopatologija: pastebima epidermio, ypač priedų, hiperplazija ir kartais vakuolizacija.

Gydymas: Naudojama krioterapija, elektrokoaguliacija, anglies lazeris, aromatiniai retinoidai.

Oto Apgamas

Sinonimas: pilkai mėlynas okulomaxillary nevus

Priežastys ir patogenezė. Priežastys lieka neaiškios. Patologija laikoma paveldima. Ji paveldima autosominiu dominantiniu būdu. Kai kurie autoriai Oto apgamą laiko mėlynojo apgamo variantu. Jis dažniau aptinkamas Azijos kilmės žmonėms (japonams, mongolams ir kt.), taip pat kitų tautybių žmonėms.

Simptomai. Apgamas Oto gali išsivystyti nuo gimimo arba atsirasti vaikystėje, dažniau serga moterys. Klinikinis ligos vaizdas pasižymi vienpusiu odos spalvos pakitimu pirmosios ir antrosios trišakio nervo šakų inervacijos zonoje (kaktos oda, aplink akis, smilkiniai, skruostai, nosis, ausys, junginė, ragena, rainelė). Pažeidimų spalva svyruoja nuo šviesiai rudos iki pilkai juodos su melsvu atspalviu. Jų paviršius lygus, nepakyla virš odos lygio. Odena dažnai būna mėlynos spalvos, junginė – ruda. Pažeidimo ribos netaisyklingos, neryškios. Regėjimas paprastai nepakinta. Laikui bėgant, spalvos intensyvumas silpnėja. Dėmėti bėrimai taip pat gali būti lūpų srityje, burnos ertmėje (minkštajame gomuryje, ryklėje), ant nosies gleivinės. Aprašyti degeneracijos į melanomą atvejai dėl apgamo dirginimo, derinio su Oto apgamu ir dvišalės pažeidimo vietos.

Histopatologija: Būdingas dendritinių melapocitų buvimas tarp kolageno skaidulų pluoštų.

Diferencinė diagnozė atliekama su kitais pigmentiniais nevi.

Gydymas. Specifinio gydymo nėra. Būtina reguliariai lankytis pas dermatologą ir oftalmologą.

Įgimtas nevocelulinis apgamas

Sinonimai: įgimtas pigmentinis apgamas, įgimtas melanocitinis apgamas

Liga yra įgimta, nors pirmaisiais gyvenimo metais pasireiškia retos atmainos. Serga tiek vyrai, tiek moterys.

Priežastys ir patogenezė. Įgimtas nevocelulinis nevus atsiranda dėl melanocitų diferenciacijos sutrikimo.

Simptomai. Įgimti nevoceluliniai apgamai būna maži, dideli ir milžiniški, lokalizuoti bet kurioje odos vietoje. Apgamai yra minkšti liečiant, lankstūs, jų paviršius nelygus, raukšlėtas, sulankstytas, skiautėtas, padengtas speneliais arba polipais, primenančiais smegenų vingius. Pažeidimų spalva yra šviesiai arba tamsiai ruda. Mažų ir didelių apgamų forma yra apvali arba ovali, o milžiniški apgamai užima visą anatominę sritį (kaklą, galvą, liemenį, galūnes). Su amžiumi jie gali didėti, gali išsivystyti tarpvietės vitiligo.

Gydymas: Atsižvelgiant į lokalizacijos riziką, pageidautina chirurginis pašalinimas.

[ 7 ], [ 8 ]

Sistemintas pigmentinis nevus

Simptomai. Sisteminiai pigmentiniai apgamai gali būti įgimti arba įgyti. Jie gali atsirasti gimdoje ir dėl įvairių motinos traumų, infekcinių ar kitų bendrų ligų.

Įgimtuose sisteminiuose pigmentiniuose apgamuose atsiranda simetriškos plokščios arba šiek tiek iškilusios virš odos lygio gelsvai rudos spalvos dėmės, dažnai išsibarsčiusios po visą odą. Šios dėmės yra ryškiai atskirtos nuo nepažeistos odos ir periferijoje neturi uždegiminių pokyčių.

Pažeidimai kartais susilieja ir sudaro didelius hiperpigmentacijos plotus su neaiškiomis ribomis. Dažniausiai jie yra ant kaklo, natūralių raukšlių srityje ir liemens. Veido, delnų ir padų oda, taip pat nagų plokštelės dažnai būna be pažeidimų. Subjektyvių pojūčių nėra.

Diferencinė diagnozė: ligą reikia atskirti nuo pigmentinės dilgėlinės, odos melanozės, įgytų lentiginų ir Adisono ligos.

Komedoninis nevusas

Ligos priežastys ir patogenezė nežinomi.

Simptomai. Komedoninis apgamas yra retas apgamo variantas, kliniškai pasireiškiantis pažeidimu, kurio viduje yra glaudžiai susigrupavusių folikulinių papulių, šiek tiek iškilusių virš odos paviršiaus, kurių centrinė dalis yra prisotinta tankiu tamsiai pilkos arba juodos spalvos raginiu dariniu. Kai raginis kamštis priverstinai pašalinamas, susidaro įdubimas, kurio vietoje išlieka atrofija.

Apgamai gali būti įgimti arba įgyti. Pažeidimai dažnai būna linijinės konfigūracijos ir gali būti vienpusiai arba dvipusiai. Apgamai gali atsirasti bet kurioje kūno dalyje, įskaitant delnus ir padus. Pažeidimai paprastai yra besimptomiai, be subjektyvių pojūčių.

Histopatologija. Histologiškai komedoniniai apgamai atskleidžia epidermio invaginacijas, pripildytas raginių masių, į kurių spindį gali atsiverti atrofinių riebalinių liaukų arba plaukų folikulų latakai. Būdinga ryški uždegiminė reakcija dermoje.

Diferencinė diagnozė: ligą reikia atskirti nuo Mibelli porokeratozės – papilomatozinės malformacijos.

Gydymas: Dažnai naudojama elektroekcizija.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]