Endeminė gūžys

Endeminiam strumai būdinga padidėjusi skydliaukė, dėl kurios gali deformuotis kaklas. Liga išsivysto dėl mažo jodo kiekio organizme. Vaikystėje ši liga yra gana dažna, kai kuriais atvejais liga gali būti nustatyta tik paauglystėje, po brendimo.

Žmonės iš regionų, kuriuose aplinkoje praktiškai nėra jodo, yra ypač jautrūs šiai ligai. Normalus organizmo vystymasis ir funkcionavimas labai priklauso nuo endokrininės sistemos, ypač nuo skydliaukės veiklos.

Esant lėtiniam jodo trūkumui, skydliaukės audinys pradeda augti, keičiasi jo funkcinės galimybės, o tai sutrikdo daugelio vidaus organų ir sistemų veiklą.

TLK-10 kodas

TLK 10 ši liga priklauso endokrininės sistemos ligų klasei E00-E90, skydliaukės ligų poklasiui E00-E07, kodui E01.0 - difuzinis struma (endeminis), kurį sukelia jodo trūkumas organizme.

Endeminio goiterio priežastys

Endokrininė sistema užtikrina normalų viso organizmo funkcionavimą. Jei organizmui trūksta jodo, skydliaukės audinys pradeda didėti, sutrinka endokrininės sistemos veikimas, o kartu ir visas organizmas.

Endeminis struma išsivysto dėl dviejų priežasčių: santykinio arba absoliutaus jodo trūkumo organizme.

Santykinio jodo trūkumo priežastis gali būti tam tikri vaistai, žarnyno absorbcijos funkcijos pažeidimas, dėl kurio organizmas negauna reikiamo jodo kiekio, įgimtos skydliaukės patologijos ir virškinimo sistemos ligos.

Absoliutus jodo trūkumas išsivysto dėl mažo jodo kiekio su maistu ar vandeniu.

Prie ligos vystymosi prisideda lėtiniai infekciniai ir uždegiminiai procesai (ypač kirminai), prastos gyvenimo ar darbo sąlygos, vaistų, trukdančių aprūpinti skydliaukę jodu, vartojimas, maisto produktų, kuriuose mažai seleno, molibdeno, mangano ir cinko, kurie padeda organizmui pasisavinti jodą, vartojimas.

Taip pat strumos išsivystymo priežastis gali būti užterštas geriamasis vanduo, kuris neleidžia įsisavinti jodo (ypač vanduo su nitratais, kalcifikuotas), skydliaukės hormonų gamybos sutrikimai, paveldimumas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Endeminio goiterio simptomai

Endeminis struma ankstyvosiose stadijose gali sukelti galvos skausmą, silpnumą, nuovargį, pacientas taip pat gali jausti diskomfortą širdies srityje.

Pradinėse ligos stadijose hormonų lygis praktiškai nepakinta, tačiau ligai progresuojant, skydliaukės hormonų kiekis organizme mažėja, atsiranda dusinantis sausas kosulys, pasunkėjęs rijimas ar kvėpavimas.

Vėlesnėse ligos stadijose išsivysto įvairios širdies patologijos, ypač dešiniojo skilvelio ir prieširdžio hiperfunkcija.

Vaikystėje ligos simptomai gali būti ryškesni.

Endeminį I laipsnio strumą specialistas aptinka skydliaukės palpacijos metu. Normalioje būsenoje strumos šioje ligos stadijoje beveik neįmanoma pamatyti, tačiau ištiesus kaklą ir atlenkus galvą, ji aiškiai matoma.

Antrojo laipsnio endeminis struma yra aiškiai matomas; specialistas gali lengvai aptikti padidėjimą palpacijos būdu.

Difuzinis endeminis struma

Dažniausiai ja serga 20–50 metų moterys. Ligai būdingas skydliaukės padidėjimas ir padidėjęs aktyvumas dėl paties organizmo imuninės sistemos atakų. Difuzinio gūžio priežastimis laikoma patologinė imuniteto būsena, kai organizmas gamina padidėjusį kiekį autoantikūnų, kurie padidina liauką ir skatina jos hormonų gamybą. Gydymas daugiausia pagrįstas vaistais, esant per dideliam gūžiui, skiriamas chirurginis gydymas. Vartojant vaistus, remisija įvyksta apie 70 % atvejų.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mazginė endeminė struma

Tai nėra atskira liga, o ligų grupė, kuriai būdingas tūrinių mazginių darinių atsiradimas. Dažnai mazgų atsiradimas skydliaukėje yra susijęs su piktybiniu procesu.

Su mazgeliniu goiteriu galimi matomi kosmetiniai defektai ant kaklo ir uždusimo jausmas.

Gydymas paprastai apima slopinamuosius vaistus (skydliaukės hormonus, radioaktyvųjį jodą) ir chirurginę operaciją.

Mazginė struma diagnozuojama maždaug pusei gyventojų, o moterims ši liga nustatoma kelis kartus dažniau. Paprastai gimdos mioma dažnai aptinkama moterims, sergančioms mazgine struma.

Daugiamazgė endeminė struma dažniausiai išsivysto esant normaliai funkcionuojančiai skydliaukei. Mazgų atsiradimo priežastys – nepakankamas jodo vartojimas su maistu arba sutrikusi šio mikroelemento absorbcija dėl kepenų ligos, virškinimo sistemos ligos ar netinkamos mitybos (didelis kiekis sojos, kopūstų, ropių maiste).

Sergant mazgeliniu struma, skydliaukė gamina mažai skydliaukės hormonų, todėl organizme padidėja skydliaukę stimuliuojančių hormonų kiekis ir skydliaukė stimuliuojama.

Kai organizmo skydliaukės hormonų poreikis sumažėja, skydliaukėje kaupiasi koloidai, todėl joje atsiranda folikulų. Jei skydliaukės hormonų poreikis vėl atsiranda, skydliaukės audiniai auga, todėl po kelerių metų skydliaukėje atsiranda daugybinių mazginių darinių.

Endeminis struma vaikams

Endeminis struma dažniausiai išsivysto vaikams, gyvenantiems regionuose, kuriuose vandenyje ar dirvožemyje yra nepakankamas jodo kiekis.

Jodo trūkumas organizme, kaip ir suaugusiesiems, sukelia skydliaukės hormonų gamybos sutrikimą ir skydliaukės padidėjimą. Kūdikystėje padidėjusi skydliaukė gali suspausti trachėją, o tai gali lemti vaiko mirtį. Taip pat, trūkstant jodo organizme, vaikas atsilieka tiek protiškai, tiek fiziškai, be to, galimas endeminio kretinizmo išsivystymas (silpnumas, augimo sulėtėjimas, neproporcingas kūno sudėjimas).

Norint nustatyti vaikų skydliaukės dydį ir struktūrą, skiriamas ultragarsas, kraujo tyrimai hormonų lygiui nustatyti ir kt.

Kaip gydymas, skiriami vaistai (antistuminas, hormonų terapija).

Norint išvengti ligos, rekomenduojama vartoti jūros druską arba jodu praturtintą druską, maisto papildus su jodu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Endeminio goiterio diagnozė

Endeminis struma daugiausia diagnozuojamas ultragarsiniu tyrimu, kurio metu nustatoma forma, stadija, atskleidžiamas mazgelinių darinių skaičius ir kontūrai, audinių struktūra ir kt. Ultragarsu galima aptikti koloidų sankaupas ar kraujavimus mazge, kalcifikacijas, adenomas, karcinomas.

Diagnostinės priemonės taip pat apima laboratorinius tyrimus (kraują, šlapimą).

Trūkstant jodo, šio mikroelemento išsiskyrimas su šlapimu sumažėja ir paprastai yra mažesnis nei 50 mcg per dieną. Kraujo tyrimas leidžia nustatyti tirotropino, T3 _, T4 _, tiroglobulino kiekį.

Jei aptinkama mazgelinė goiterio forma, nustatyta biopsija, kuri padės nustatyti patologinio proceso pobūdį (piktybinį ar gerybinį).

Plona adata atlikta aspiracinė biopsija atskleidžia homogenines koloidines mases, skydliaukės epitelio ląstelių skaičių,

Padidėjusi skydliaukė diagnozuojama, jei skydliaukės tūris viršija viršutines normos ribas (kiekvienam amžiui ir kiekvienai lyčiai yra specifinės normos).

Vyrams viršutinė skydliaukės tūrio riba nustatyta ties 25 ml (cm³ ⁾, moterims – 18 ml (cm³ ⁾. Vaikams rodikliai svyruoja nuo 4,9 iki 15,6 ml.

Kitas diagnostikos metodas yra radioizotopų skenavimas, kurio metu nustatomas difuzinis liaukos padidėjimas, laipsnis, mazgų buvimas, izotopų kaupimosi skydliaukėje lygis, priemaišos ir limfoidiniai elementai.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Endeminio goiterio gydymas

Endeminis struma yra gana rimta liga, kurios gydymą turėtų atlikti specialistas.

Gydymas gali būti konservatyvus (dažniausiai esant mažiems goiterių dydžiams arba ankstyvosiose ligos stadijose) arba chirurginis.

Hormonų terapija tiroidinu arba triodotironinu rodo gerus rezultatus esant lengviems destruktyviems skydliaukės audinio pokyčiams.

Ligos mazginės formos gydomos tik chirurginiu būdu, nes šiuo atveju yra didelė piktybinio proceso išsivystymo tikimybė.

Gydant vaistais, kiekvienu atveju specialistas parenka vaistus, kurių sudėtyje yra jodo, skydliaukės preparatų, ir nustato gydymo režimą bei dozę.

Antistruminas arba kalio jodido tirpalas gerai padeda esant jodo trūkumui. Tokie vaistai skiriami pradinėje ligos stadijoje, esant vidutiniam skydliaukės dydžiui.

Draudžiama naudoti Lugolio tirpalą arba jodo tinktūrą jodo atsargoms organizme papildyti, nes didelės jodo dozės sukelia daug neigiamų reakcijų (alergijas, lėtinį skydliaukės uždegimą ir kt.).

Tinkamai gydant, skydliaukės dydis sumažėja (svarbu atlikti visą gydymo kursą). Jei po kelių mėnesių skydliaukė nesumažėja, jodo turintys vaistai pakeičiami tiroidinu (dozavimą ir gydymo kursą kiekvienu atveju parenka specialistas).

Tiroidinas gali teigiamai paveikti kai kurias mišrias strumos formas, o vaistas taip pat vartojamas mazgelinei formai pasiruošimo operacijai laikotarpiu.

Skydliaukės operacija vaikams skiriama po to, kai konservatyvūs metodai nepadėjo. Skubi operacija nurodoma tais atvejais, kai suspaudžiami greta kaklo esantys organai (jei struma per didelė).

Vaikams pašalinamas tik skydliaukės audinio perteklius, nepažeidžiant gretimų audinių. Mazginės strumos atveju taip pat būtina operacija, nes piktybinio proceso išsivystymo rizika yra gana didelė net vaikystėje.

Jei struma auga per greitai, suspaudžiami gretimi organai arba įtariamas piktybinis procesas, nedelsiant skiriama skydliaukės operacija.

Endeminio goiterio prevencija

Prevencija turėtų apimti bendras sveikatos priežiūros priemones, gyventojų gyvenimo ir darbo sąlygų gerinimą. Ne mažiau svarbi yra geriamojo vandens kokybė ir vandens tiekimo šaltinių gerinimas.

Kaip jau minėta, liga išsivysto dėl jodo trūkumo organizme, todėl būtina atlikti jodo profilaktiką, ypač regionuose, kuriuose aplinkoje yra mažai natūralaus jodo.

Remiantis atliktais tyrimais, pagrindinė skydliaukės ligų prevencijos priemonė yra jūros arba joduotos druskos, jodo turinčių vaistų vartojimas.

Joduota druska gaunama į įprastą druską įpilant kalio jodido; laikymui reikia naudoti sandariai užsidarantį indą (kitaip jodas gali išgaruoti, o kartu ir visos jo teikiamos naudos). Ypač svarbu vaikystėje išvengti goiterio, nes iki 12 metų stebima fiziologinė skydliaukės hiperplazija, kuri gali būti ligos pradžia.

Endeminio goiterio prognozė

Endeminio goiterio prognozė priklauso nuo ligos diagnozavimo stadijos, jos formos ir visų gydytojo nustatytų rekomendacijų laikymosi.

Daugeliu atvejų, dėka šiuolaikinių technologijų, liga nekelia grėsmės paciento gyvybei ir sveikatai.

Po gydymo pacientas gali tęsti įprastą gyvenimo būdą.

Endeminis struma gali sukelti daugelio patologijų vystymąsi. Vaikystėje jodo trūkumas gali sukelti protinį ar fizinį atsilikimą, nėštumo metu – persileidimo ar įgimtų vaisiaus anomalijų priežastį.

Be to, kai padidėja skydliaukė tiek vyrams, tiek moterims, sutrinka reprodukcinė funkcija.