Gerklės tuberkuliozė

Tuberkuliozės infekcijos ryklės pralaimėjimas - gana retas reiškinys, kuris vyksta atvejų su sunkia dauguma, kas ateis procesą plaučiuose ir gerklų dėl staigaus susilpnėjimo bendrojo ir vietinio pasipriešinimo fone. Yra keletas pranešimų apie pirminę ryklės tuberkuliozę, kurios pirminis poveikis paprastai yra lokaliuotas palatininėse tonzilėse. Be to, yra pranešimų, kad tonzilės gali susidaryti latentines tuberkuliozės formas be išorinių klinikinių apraiškų. T. Gorbea ir kt. (1964) pranešė, kad 3-5% tonzilių, pašalintų dėl įvairių priežasčių, randama latentinė tuberkuliozės forma.

Ginekologinės tuberkuliozės epidemiologija

MBT dažniau patenka į kūną per viršutinius kvėpavimo takus, rečiau - per virškinimo traktą ir pažeistą odą. Pagrindinis infekcijos šaltinis yra sergantiems žmonėms, kurie išleidžia MBT, taip pat sergančius gyvūnus, daugiausia galvijus, kupranugarus, ožkas, avis, kiaules, šunis, kates, viščiukus. MBT gali būti piene, pieno produktuose, rečiau sėklų ir paukščių mėsoje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Gali būti ryklės tuberkuliozės priežastis

MBT - rūgštingos mikobakterijos iš kelių rūšių - žmonių, galvijų, paukščių ir kt. Dažniausiai žmonėms sukelti tuberkuliozės sukelia žmogaus tipo MBT. Tai yra plonos, tiesios ar šiek tiek išlenktos lazdos, 1-10 mikronų ilgio, 0,2-0,6 mikrono pločio, vienalytės arba granuliuotos su šiek tiek suapvalintais galais, labai atsparios aplinkos veiksniams.

Patogenezę yra sudėtinga ir priklauso nuo sąlygų įvairovę, kurioje patogeno infekcijos ir kūno sąveika. MBT skverbimas ne visada sukelia tuberkuliozės proceso vystymąsi. Pagrindinį vaidmenį tuberkuliozės atsiradimo žaisti nepalankias gyvenimo sąlygas, taip pat mažinti organizmo atsparumą. Yra įrodymų, kad paveldima liga. Kuriant tuberkuliozės yra izoliuotas pirminių ir antrinių laikotarpius, kurie atsiranda sąlygomis skirtingų reaktyvumo. Pirminės tuberkuliozės pasižymi dideliu jautrumu audinių MBT ir jų toksinų, o pirminės tuberculosis komplekso formavimo (paprastai intratorakaliniuose, hilar limfmazgiuose), kuri gali būti iš hematogenous sklaidos MBT šaltinis su vidurinio laikotarpio TB pradžios, kuris pasireiškia visų pirma į plaučius ir tada kiti audiniai ir organai, įskaitant limfoadenoidny aparatais ryklės ir gerklų ir aplinkinių audinių.

Patologinė anatomija

Patomorfologiškai, ryklės tuberkuliozė pasireiškia infiltratų ir opų formavimu. Palatininėse tonzilėse tuberkulomos yra tiek folikuluose, tiek perifolikulyarnyh audiniuose ir gleivinėse.

Riebalinių audinių tuberkuliozės simptomai

Ginekologinė tuberkuliozė priklauso nuo proceso vystymosi stadijos ir jos lokalizacijos. Ūminėse formose stiprus skausmas atsiranda tiek spontaniškai, tiek prarijus. Poaktyvus opinis procesas ir lėtinės formos taip pat lydi skausmo sindromu, kuris, tačiau gali skirtis intensyvumu, priklausomai nuo juodųjų nervų įtraukimo į ryklę procese. Jei procesas lokalizuotas šalnos sienelėje, skausmas paprastai išsiskiria į ausį. Kitas būdingas ryklės tuberkuliozės simptomas yra gausus seilėtekis.

Klinikinio vaizdo tuberkuliozės ryklės yra kliniškai pasireiškia dviejų formų - ūmus (miliarinis) ir lėtinis (infiltracine-opos), kuris gali būti priskirtas, ir į vilkligę ryklės.

Ūminė (miliarinė) ryklės tuberkuliozė arba Isambreto liga yra ypač retai, dažniau 20-40 metų amžiaus žmonėms. Susidaro, kai MBT išsiskiria limfogeniškai arba hematogeniškai.

Tuo endoskopijos nuotrauką pradžioje primena, kad stebimas ūmaus liežuvio ryklės gleivinės minkštojo gomurio, Aukslējenis arkos ir tonzilių hiperemiją ir edemos regione. Greičiau background hyperemic gleivinė yra odos pažeidimų atsiranda kaip miliarinis pauguraines (granuloma) šerkšnas gelsvai dydis smeigtuko galvutės. Paprastai išsiveržimas yra reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas. Šių pažeidimų buvimas minkštojo gomurio ne visada rodo bendrą miliarine tuberkulioze, nors tai gali būti ankstyvas ženklas jo. Procesas tęsiasi opos pakitimų ir jų sintezė, kad sudarytų daugiau ar mažiau plačius opinis paviršių netaisyklingos formos su šiek tiek pakeltais kraštais ir apatiniame pilkos spalvos. Netrukus opos padengtas granuliavimo audinių ne iš ryškiai rožinės pradžioje, tada pasukite į šviesiai pavėsyje. Šis procesas gali būti pratęstas aukštyn ir žemyn, pradeda nosiaryklės, klausos vamzdis, nosies ertmė, gerklos. Giliai išopėjimas gali atsirasti ant liežuvio, taip pat d ÷ l gerklę, pasiekti antkaulio organus kaklo slankstelių. Rimtas sutrikimas rijimas, dėl didelio skausmo, gerklės, iš minkštojo gomurio pralaimėjimas, iš Palatine arkos sunaikinimo, sunki patinimas poryklio ir praradimo motorinės funkcijos apatinio constrictor gerklės neįmanoma tiekti natūralų kelią, kuris veda į pacientą prie tolimiausio išsekimo ir tik neatidėliotinas priemones steigimo skirtingais būdais galią inicijuotą nuo ligos pradžios, užkirsti kelią mirtį, kuri kitu atveju atsirasti po 2 mėnesių ar mažiau nuo ligos pradžios.

Lėtinis opinis infiltracine tuberkuliozė ryklės - labiausiai paplitusi forma gerklės tuberkuliozės atsiranda kaip simptominės plaučių tuberkuliozės komplikacija "atidaryti" formą. Paprastai ryklės audinių infekcija atsiranda jos gleivinės traumos vietoje. Infekcija taip pat gali pasireikšti hematogeniniu ar limfogenu būdu arba per visą tęstinumą nuo burnos ertmės ar nosies kraujotakos tuberkuliozės. Liga vystosi palaipsniui ir prasideda paciento skundų palaipsniui skausmas ir diskomfortas ryjant, nosies išvaizdą, jausmą kišimosi į nosiaryklę, kurį sukelia iš "maištinga" minkštojo gomurio natūra. Kaip ši liga išsivysto dėl bendros tuberkuliozės infekcijos fone, stiprinant bendras negalavimas, silpnumas, prakaitavimas ir kūno temperatūros padidėjimas virš subfebrile vertybių priskirtų paūmėjimo plaučių procesą. Paprastai, atsižvelgiant į pirmiau pateiktus skundus, pacientas kreipiasi į ENT specialistą, kurio patirtis lemia tinkamą diagnozės nustatymą laiku.

Faroksograma priklauso nuo proceso sunkumo. Su anksti patikra prieš šviesiai rožinė gleivinės gali būti nustatytas mažas (0,5-0,7 mm), suapvalintas padidėjimas (infiltracija), tačiau išsibarstę atgal į gerklę, ant minkštojo gomurio, liežuvio tonzilės, gomurio rankenas ir tonziles, liežuvio, dantenų . Jie yra gana kompaktiškas liesti, tarsi nematomas gleivinės yra skausminga, kai paspaudžiamas. Vėliau tyrimo (per 3-5 dienas) dėl daugelio minėtų infiltratų svetainėje (tuberculoma) nustatomas granuliavimo opas su netinkamomis šiek tiek pakelta ir podrytymi Troškinti kraštų. Ne didesnio kaip 1 cm skersmens opų dugnas padengtas pilkšvai gelsva danga. Aplink opa gleivinė šviesiai štai paviršių daug mažų infiltratų yra nustatomi skirtingais vystymosi etapais, nuo mažų iki didelių gelsvos formuojantis opos. Adenonija yra nuolatinė bet kokios ryklės tuberkuliozės forma.

Ryklio tuberkuliozės infiltracinė-opensinė forma išsiskiria lėtai ir visiškai priklauso nuo plaučių proceso būklės. Pasibaigus pastarajam fenomeno rutuliui palanki eiga gali baigtis per 1-3 metus, paliekant daugiau ar mažiau ryškius ryklės deformacijas. Reikėtų pažymėti, kad Sovietų literatūroje aprašyta retą formą tuberkuliozės ryklės pavadinimu "sklerozuojantis ryklės tuberkulioze", kuris yra būdingas difuzinis infiltracijos kompaktišką viso ryklės be atskiro infiltratų aprašyta aukščiau. Šis infiltratas turi didelį tankį, kai kuriose vietose pasiekiamas kremzlinio audinio tankis. Gleivinė virš jos yra silpnai hiperemija. Ši forma nesukelia sunkios disfagijos ir atsiranda su vidutinėmis klinikinėmis plaučių tuberkuliozės formomis, dažnai be MBT išskyrimo ir, jei jų nėra, skreplių.

Diferencialinė diagnozė ryklės tuberkuliozei

Tuberkuliozės iš pagrindinio šaltinio, plaučių infekcijos buvimą ryklės diagnozė nekelia jokių problemų ir ji yra pagrįsta ne tik dėl duomenų pharyngoscope, bet ir specialiųjų tyrimo metodų, kurie taikomi pacientams tuberkuliozės rezultatus. Ir ne galutinės diagnozės tuberkuliozės svoris turėtų būti atskirta nuo ryklės ligų, tokių kaip krūtinės PLAUT - Vincent, Gunma Tretinis sifiliu vangiai teka pūlynas ryklės, piktybiniai navikai.

[9], [10],

Ryklės ryklė

Lupus eritema yra ypatinga tuberkuliozės forma, kuri, kaip prognozuojama, yra antrinė vilkligės progresija nosyje arba burnos ertmėje.

Lupuso simptomai gerklėje

Priešingai visų kitų formų tuberkuliozės, kurioms charakteringas didėjimo infekcijos procese (šviesos - bronchų - trachėjos - gerklų - rijimo ka - nosiaryklės), sisteminė raudonoji vilkligė, taip pat sifilio, visą kelią padaryta atvirkštine tvarka, pradedant nuo nosies angos, kuri tęsiasi per nosiaryklės ir ryklė geryboje. Šiuo metu toks kelias vilklige - išskirtinio retenybė, nes nukirpta labai ankstyvosiose stadijose atsiradimo Su narkotikais skaičių pagalba gidrazidovogo ir vitaminas D2.

Į pradinį laikotarpį ryklės gleivinė atrodo pastorintas į spenelių nelygumus tamsiai raudonos spalvos forma. Į kurios terminas lyupomy (lyupomatoznye mazgų) laikotarpį, tačiau ne aglomeruotos ir turinčios specifinių "kolonijų", su pilkšvai-geltonos spalvos, yra pažeistos, sujungti, formuojant opos su apibrėžiamų kontūrų, kurie yra paskirstytų pagal tipą šliaužti opa. Apačia opos sausi (skirtingai kazeozinio gumbelis opos), opos aplink gleivinės melsva spalva. Raudonoji paprastai ant minkštojo gomurio, liežuvio, yra labai retas palatalinis rankenos ir tonziles. Pasiekti nosiaryklės, šokas veikiami galinio paviršiaus noragėlio, jų galinio paviršiaus liežuvio, į ruože nosiaryklės atidarymo klausos vamzdžio. Opa, išplėsti į klausos vamzdžio spindžio, ir tada rubtsuyas deformuojasi, kol luminal išnykimo. Laryngopharynx, tik ant epiglottis yra paveikta.

Nepaisant gana ryškių patologinių morfologinių pažeidimų ryklės atveju vilkligės atveju, regioninis limfadenitas nėra aptiktas, bendra paciento būklė išlieka gera, ir jis gydo savo ligą abejingumu.

Liga išsivystė lėtai ir ilgą laiką 10-20 metų. Per šį laiką yra kartojamų recidyvų, senosios opos yra randai, atsiranda nauji. Rarenų procesas sukelia sineozę ir ryklės deformacijas, panašias į tuos, kurie susidaro tuberkuliozės infekcijai.

Retais atvejais atsiranda sunkus bakterijų išsiskyrimas, pasireiškiantis sepsiniu būklu.

Lupus diferencinė diagnozė su sifiliu ir ryklės skleroma yra labai sunki. Kad būtų atlikta paskutinis diagnozė, jie dažnai renkasi tepinėlio, biopsijos ar patologinės medžiagos su jūrų kiaulytėmis inokuliaciją, kad gautų diagnozuotą ligą.

Larvaidinė ryklės tuberkuliozė

Užsienio literatūros toks pavadinimas paskirta tuberkuliozės tonzilių in situ, ty, atvejų, kai tuberkuliozės pakitimai atliekamas tik vienas PALATINE tonzilių ir kitos mažiau limfoadenoidnye formavimo ryklę, visų pirma - .. Kalbomis ir ryklės. Šio tuberkuliozės ryklės forma priežastis yra tai, kad "saprofitinių" vegetirovaniya į minėto biuro tonzilių parenchimos, kuris tam tikromis palankiomis aplinkybėmis, jis yra aktyvuotas ir sukelia audinių pažeidimą, kurioje gyvena. Ši gerklų tuberkuliozė gali būti antrinė žmonėms, turintiems atvirą tuberkuliozės formą, ir pirminis vaikus. Kliniškai lyarvovidny ryklės tuberkuliozė pasireiškia kaip banalus hipertrofiją tonzilių be jokių subjektyvių ar objektyvių požymių infekcijos vulgari, ir tik bakteriologinių ir histologinių tyrimų rezultatai leidžia mums sukurti tikrąją priežastį hipertrofinė procesą. Tačiau latentinis ir beveik jokių akivaizdžių požymių lėtinis uždegimas liga ilgą laiką likti be dėmesio tiek pacientams, tiek gydytojams. Tačiau yra keletas požymių, kad galite įtarti, kad yra ryklės gerklų tuberkuliozės pacientas. Tai kartojama su regioniniu adenopatija gerklės skausmas, blyškumas ir gleivinės minkštojo gomurio ir nustatyta TB infekcijos buvimą per atstumą, dažniau - dėl plaučių tuberkuliozės plaučių audinių irimo stadijoje.

Kai nepagrįsta vulgari infekcija hipertrofija tonzilių, skiriasi blyškumas, yra plačiai paplitęs adenopatija, įdomi ne tik regioniniu, bet ir pažasties limfmazgiai, bendras negalavimas, silpnumas, nedidelis karščiavimas, padidėjęs prakaitavimas ir tt turėtų prisiimti tuberkuliozės infekcijos buvimą, atlikti atitinkamame gylyje TB pacientų apklausa .

Otolaringologai reikia turėti omenyje, kad bacillar tonzilių hipertrofija dažnai imituoti lėtinis tonzilitas ir pasikartojanti tarsi jo "ūmi" neretai motyvuoti gydytojui tonzilių. Ši praktika dažnai sukelia rimtų pasekmių tuberkuliozinio meningito, nesugeriančių tuberkuliozės opų srityje palatinų nišoje. Todėl visada su hipertrofija tonzilių ir simptomų, rodančių, latentinės tuberkuliozės Dabartinis lyarvovidny gerklės prieš nustatant galutinę diagnozę lėtinė (dekompensuota) tonzilitas akivaizdoje, pacientas turi atlikti išsamų patikrinimą TB. Aptikta tuberkuliozė lyarvovidnogo ryklės neatmeta, o apima konkrečios infekcijos vietą (tonzilių), kuri vis dėlto, turi būti atliekamas po pirminio į bet kokius pūlingos tonzilių intarpų nėra pašalinti. Naudingai prieš operaciją išvalyti kripta nuo caseosa (plovimo, dulkių siurbimo), immunocorrecting ir laikyti atkuriamojo gydymo kurso ir streptomitsinoterapii vitaminization organizmą.

Pati operaciją turėtų atlikti patyręs chirurgas, švelniai. Po operacijos patariama skirti didelės apimties antibiotikų, taip pat desensibilizuojančių vaistų, kalcio gliukozės, vitamino C dozių didinimo.

Utero ir ryklės abscesas

Leidinyje apie tuberkuliozės infekcijos komplikacijas aprašyta daugybė "šaltų" retrofaringinių tuberkuliozės etiologijos abscesų, kurių šaltiniai gali būti:

1. užkrėstos tuberkuliozės nasopharyngeal tonsil;
2. Poto liga, pasireiškusi pakaitine ar kaklo spinaline tuberkulioze.

Dažniausiai Potčio liga serga ryklės tuberkuliozės abscesu. Šis vagos vietos abscesas vystosi labai lėtai, be jokių uždegiminių pasireiškimų (taigi ir pavadinimas "šaltas" abscesas). Iš užpakalinės erdvės pusė išsisklaido į vidurių smegenis, įtakoja pleuros ir perikardo, kartais kraujagysles per jų sienų artritą.

Klinikinė būklė yra būdingas skausmas gimdos kaklelio stuburo, ribotą mobilumą jame, ir ne mažiau kaip pharyngoscope apibrėžiamas kaip pilvo pūtimas užpakalinės ryklės sienos, padengtas su normaliu gleivinę. Jo kruopštaus palpacija rodo, kad rodyklės pirštuose nėra grybelinio maišo, nenustatomas svyravimo simptomas. Tikrojo riebalinio tuberkuliozinio absceso požymiai, kai nėra ūmių uždegiminių reiškinių, yra gana menki. Kartais pacientams pasireiškia svetimkūnio ryklės jausmas ir tam tikras nepatogumas ryjant. Intensyvi reakcija įvyksta pertraukos į tarpuplaučio pūliai komplikacijos chirurginio su atsiradimo, pleuritas ar perikarditas, kuris, kartu su galimomis kraujavimo arrozionnym tarpuplaučio didžiųjų laivų, veda prie greito mirties.

Su aiški diagnozė tuberkuliozinio retrofaringiniai pūlinių tonzillogennaya kaip charakterio, ir Pott liga, būtinai išpilkite jį naudoti punkcija pagal streptomicino vaizdu kartu su plataus spektro antibiotikų.

Preliminarų diagnozė grindžiama "šalto" absceso buvimo dėl gerklės gale, galutinis - iš Rentgeno spindulių tyrimo rezultatas, kurioje aptikta skirtingas kaulinį pakitimų gimdos kaklelio slankstelių.

Diferencinė diagnostika apima ryklės gerybinių auglių įprastas ryklės abscesas, aortos aneurizma, kuri pasireiškia pulsuojančio išpučiant formatu gerklės gale šiek tiek į šoną. Esant pulsuojančiam navikui, punkcija yra kategoriškai kontraindikuotina.

Prognozę lemia galimi komplikacijos, kaulų stuburo tuberkuliozės aktyvumas, bendras kūno atsparumas ir gydymo kokybė. Gyvenimas su laiku atidaryti absceso ir jo gijimą, prognozė yra palanki.

Lupus gydymas atliekamas antibiotikų pagalba, UV, fizinių ir cheminių metodų pagalba ugniai. Vitamino D2 naudojimas yra labai teigiamas rezultatas, tačiau reikia stebėti plaučius ir inkstus.

Gydant "šalto" ryklės abscesą po jo atidarymo, pirmiausia būtina nutraukti gimdos kaklelio stuburo periodą iki 3 mėnesių. Iš antibiotikų skiriami streptomicino (3 r / savaitę) ir izoniazido (10 μg / kg kūno svorio) 3 mėnesius. Tada dozė yra sumažinama pusė ir įpurškiama nuolat 1 metus, kaip įprasta gydant kaulų tuberkuliozę. Jei streptomicinu neatsirado tam tikras poveikis, jis pakeičiamas PASK.

Riebalinių audinių tuberkuliozės gydymas

Tuberkuliozės gydymas ryklės atliekamas specializuotuose TB įstaigų ir sanatorijų ir, kaip taisyklė, kartu su bendru nuo tuberkuliozės gydymui įvairių formų (plaučių, visceralinių, kaulų). Pagrindinė priemonė gydant pacientus su bet TB forma yra TB antibiotikai veiksmų - aminoglikozidai (kanamicino, streptomicino) ir ansamycins (rifabutinas, rifampicinas, rifampicinas). Pastaraisiais metais, rekomenduojame mitybos papildų nische Vetoron iš serijos, taip pat vitaminų ir vitamino-kaip agentai (retinoidus, glikopentidy). Didžioji svarba yra teikiama aukštos kokybės lengvai įsisavintiems maisto produktams, klimatoterapijai ir kt.

Tuberkuliozės gydymui ryklės prispaudžiami bendrojo specifinio gydymo ir apima taip: nuskausminančios (vietinis anestetikas purškimo tirpalas, - 2% tirpalo kokaino hidrochlorido ir tetrakainas; alkoholinis tirpalas tanino ir anestezina); švitinimas mažomis dozėmis (20-25 g) - analgezinis ir antidisfaginis veikimas; su sunkiu skausmu - viršutinio gerklų nervo alkoholizacija. Iš streptomicino kaip taisyklė, iki 1 savaitės pabaigoje naudojimas mažina skausmą ir stabdo granuliacinis plėtrą, opinis procesas gerklę.

Kiaušidės, gydomos 5-10% pieno rūgšties tirpalu; žymėti vamzdinį UFO. Tiriant fibrozines hipertrofines ryklės tuberkuliozės formas, naudojamos galvanocausinės ir diatermokoaguliacijos. Pasak Gorbea (1984), gerų rezultatų kovojant pažangias opinis procesas suteikia vietos radioterapija (50 iki 100 g vienam sesijos, tik 10 sesijų su kartojimo kursas po 1 savaitę).