Optinis-chiasminis arachnoiditas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Optichoizmainis arachnoiditas iš esmės yra intrakranijinė infekcijos komplikacija, kuri prasiskverbia į bazines smegenų apvalkalus, kurie supa vizualinį crossoverą. Labiausiai paplitusi opio-chiasminio arachnoidito atsiradimo priežastis yra vangus dabartinis uždegiminis procesas spenoido sinusėje.

Pagalbinis veiksnys yra šių sinusų ir vaizdo kanalų santykio anomalijos. Optikos chasmalinis arachnoiditas, pagal AS Kiselev ir jo bendraautorių apibrėžimą. (1994), tai yra dažniausiai pasitaikanti forma arachnoiditas bazė smegenis, kuris klinikinio paveikslėlyje dominuoja regėjimo. Kai Opto-chiasmal arachnoiditas įvyksta Difuzinis produktyvus procesas bazinių smegenų dangalų ir aplinkinių sričių smegenų medžiagos, daugiausia įtakos smegenų pamato cisternų, kriauklių regos nervo ir regos chiasm. Taigi, pluošto-chiasmal arachnoidito koncepcija apima dvi nosological subjektai - retrobulbarinis regos nervo uždegimas ir pati regos nervo į jų perėjimo per srityje, ir šiame įgyvendinimo variante veikia kaip pirminės patologinės proceso arachnoidito, ir antrinė - regos nervo neuritas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kas sukelia optiškai-chiasminį arachnoiditą?

Pasak daugelio autorių, optinis chiasmatic arachnoiditas susijęs su polyetiology ligomis, tarp kurių yra pastebėtus pvz paplitusių infekcijų, sinusų ligos, galvos traumos, šeimynine anamneze ir kt. Pasak O.N.Sokolovoy et al. (1990), nuo 58 iki 78% visų arachnoidito optikohiazmalnogo atvejais sukelia infekcinės-alergines procesus su vyraujančio dalyvavimo jame iš šalutinėse nosies ertmėse.

Optika-chiasmalinio arachnoidito poliotiologinis pobūdis lemia šios ligos patologinių formų įvairovę, taip pat jos patologinius procesus. Labai svarbus šioje srityje suteikti alergijos, autoimuninių procesų, galvos traumą, dėl židinio infekcijos buvimą, dėl įvairių priežasčių, turintys prieigą prie kaukolės pagrindo dangalai. Šių veiksnių rezultatas yra uždegiminių prolnferativno-produktyvumą procesų smegenų membranas ir galvos ir stuburo smegenų skysčio pasireiškimas yra tuo pačiu metu šėrimo terpę ir apsauginį barjerą į smegenis. Pokyčiai apykaitos šių žiniasklaidos prisideda prie alerginėmis suformuota catabolites (autoantigenams) invazinis ląstelėje apykaitą, ir veda į nervinių ląstelių žlugimo. Cheminės medžiagos skilimo produktai ir smegenų membranos uždaro užburtą ratą, stiprina bendrąjį patologinį procesą, kartais kelia grėsmę. Kadangi pagrindiniai alerginės procesai vystosi Pajęczynówka, tai gali būti laikoma pagrindinio substrato, dėl kurių kyla ir plėtoti patogenezės mechanizmais Opto-chiasmal arachnoidito.

Smegenų arachnoidito išvaizda glaudžiai susijusi su kūno imuninės sistemos būkle. Taigi, N. S. Blagoveščenskaya ir jo bendraautoriai. (1988) nustatė, kad smegenų rhinogenous svarbius pasikeičia arachnoidito imunologinio korinio ryšio ir humoralinį imunitetą įtvirtinamas antrinės imuninės depresijos arba imunodeficitą būklės. Pagrindinis vaidmuo šiame procese yra virusinė infekcija. Tokiu būdu, buvo nustatyta, kad žalos nervų sistemos gali atsirasti ne tik ūminio ligos gripo, bet taip pat dėl jos slaptojo forma, išreikštus ilgalaikio poveikio viruso smegenų skystyje. Pasak V.S.Lobzina (1983), tai pastarasis faktas yra vadinamasis fibrozinį arachnoidito priežastis, gali atlikti lemiamą vaidmenį pluošto chiasmal arachnoidito "nežinoma etiologija" atsiradimą.

Kai į optinio chiasmal arachnoidito plėtros svarbą, daugelio autorių nuomone, gali turėti genetinį polinkį į ligą, arba jo konkretų pavidalą į LEBER sindromo forma - dvišalio sumažėjo regos aštrumas, centrinis skotoma, papiledema, po visą atrofija regos nervas.

Optiškai-chiasminio arachnoidito simptomai

Pagrindinis simptomas pluošto chiasmal arachnoidito yra aštrūs, dažnai labai greitai ateina miglotas matymas abiem akimis dėl bitemporal hemianopsija, būdingų pakitimų centrinėje dalį regos chiasm. Kartu su regėjimo aštrumu ir jo sričių pokyčiais, su optiškai-chiasmaliu arachnoiditu, taip pat kenčia spalvos jautrumas, ypač raudonai ir žaliai. Su optiškai-chiasmaliu arachnoiditu, beveik visada yra kai kurių uždegimo požymių ant dugno.

Kai optinio chiasmal arachnoidito dažnai neišreikštas nepasireiškė neurologiniai ir endokrininės ligos simptomai. Periodiškai yra nedidelis arba vidutinio sunkumo galvos skausmas, kai diencephalic, pogumburio ir gipofizariye simptomai, tokie kaip padidėjęs troškulys, prakaitavimas, žemos kokybės karščiavimas, sutrikusi angliavandenių apykaita ritmas miego kaitos ir budrumo ir kt. Didesnis galvos skausmas liudija platinimo uždegiminį produktyvus antiproliferacinės procesą dėl smegenų membranų su formavimo jame sąaugų ir cistos, pažeidžiančių alkoholinių gėrimų dinamika. Tokiu atveju gali padidėti intrakranijinis slėgis.

Optiškai-chiasminio arachnoidito diagnozė

Diagnozė paprastai yra pradiniame etape Opto-chiasmal arachnoidito sunku. Tačiau įtarimas pluošto chiasmal arachnoidito turėtų sukelti Skundai paciento kančių iš bet uždegimas šalutinėse nosies ertmėse, ir sušvelninti "apimties" Atsižvelgiant forma. Toks pacientas turėtų nedelsiant atlikti išsamų visapusišką otorinolaringologinio, pas oftalmologą ir neurologinį patikrinimą Jei peržiūros rentgenokraniografii gali aptikti požymiai padidėjęs intrakranijinis spaudimas, ir rentgeno, KT, MRT iš šalutinėse nosies ertmėse - patologinių pokyčių, kaip antai reikšmingas optinio-chiasmal arachnoidito diagnozės akivaizdoje yra net nedidelis Przyścienny gleivinės edema Sfenoid sinuso arba šviesiai uždanga galinio ląstelių gardelės labirintą TA. Labiausiai vertinga Diagnostikos būdas yra pnevmotsisternografiya, su kuria yra galima aptikti cistine-klijai procesą smegenų pamato rezervuarai, įskaitant rezervuaro chiasm, esant pažeidimams, kurioje ji yra arba visiškai užpildytos oru, arba pernelyg išplėsta. CT metodas pozvolyaeg aptikti deformacijos įvairiose subarachnoidinės kosmoso kylančių dėl to, kad jų cistos ir sąaugų susidarymo rezervuaro chiasm ir hidrocefalija buvimą, ir MRI - struktūrinių pokyčių smegenų audinio.

Diferencinė diagnozė Opto-chiasmal arachnoiditas atliekami su hipofizės navikais ir chiasmosellar srityje, kurioje labiausiai paplitęs simptomas, taip pat į opto-chiasmal arachnoidito yra bitemporal hemianopsija. Dėl gemiapopsy naviko pobūdis, skirtingai nuo optinio-chiasmal arachnoidito, pasižymi aštrumą jų kontūrus ir būdingas centrinės skotoma išvaizdą. Optoelektronikos chiasmatic arachnoiditas taip pat atskirti nuo aneurizmos laivų smegenų arterijų ratą virš Sfenoid sinusų, kuri gali atsirasti, kai paracentral gemianopsicheskie nuostolių. Šie regėjimo lauko pokyčiai gali būti sunku atskirti nuo paracentral galvijų, kurie, kai optinio chiasmal arachnoiditas yra rasti 80-87% atvejų. Optoelektronikos chiasmatic arachnoiditas ūminės stadijos turi būti atskirtas nuo pat tromboembolijos duslūs sinusų ir kitų procesų, birių regione regos chiasm ir kaukolės pagrindo.

[9], [10], [11], [12], [13]

Optiškai-chiasminio arachnoidito gydymas

Gydymo metodai pacientų su optinio-chiasmal arachnoidito lemia jos etiologijos, lokalizavimo pirminės infekcijos židinio, ligos stadiją, kad pathomorphological pakeitimų ir regos nervo struktūros gylio, ir aplinkinių regos chiasm audinius, bendrai organizmo būklės, jos konkretus (imuninė) ir nespecifinio atsparumo . Paprastai debiutinėje ligos stadijoje naudojamas neoperatyvinis gydymas; be žalingo poveikio arba jeigu pirminė infekcijos yra nustatomas, ne-chirurginis gydymas yra derinamas su chirurgija, pavyzdžiui, lėtinės arba etmoidit sphenoiditis - atidarymo sakė sinusoidės ir pašalinimas patologinės turinio.

Ne chirurginis gydymas ūminės stadijos: antibiotikai, sulfonamidai, desensibilizuodamas agentai, imunomoduliatoriai ir imunomoduliatoriai dehidratacija metodai angionrotektory, antiginoksanty, vitaminai, neurotropinė narkotikai. Taikymas biologinių stimuliatorių ir proteolitikov steroidinių vaistų ūminės fazės metu nerekomenduojama, nes su generalizacija proceso rizika. Šie vaistai vartojami lėtinėje ar pooperaciniu laikotarpiu, kai nustatomas veiksmingas nutekėjimas iš sinuso. Jų tikslas yra skirtas intensyvaus rando audinio prevencijai chirurginės intervencijos srityje. Norint pasiekti didesnį poveikį, kai kurie autoriai rekomenduoja atlikti atitinkamų antibiotikų intraokaritinę injekciją.

Pasiekus teigiamą dinamiką, kartu su sudėtingo priešuždegiminio gydymo tęsimu, patartina kurti neuroprotektorius ir vaistus, kurie pagerina nervų laidumą. Teigiami rezultatai gaunami taikant perkutaninę regos nervų stimuliaciją. Perspektyvūs neoplazminio opinio chiasminio arachnoidito gydymo metodai yra HBO ir ekstrakorporaliniai terapijos metodai, ypač plazmaferezė, UFO autohemoterapija.

Su lėtiniu optiniu-chiasminiu arachnoiditu, skirtu susiliejimams optiškai-chiasmaliniame regione, rekomenduojama naudoti kompleksinio veikimo proteolitinius fermentus. Tai apima lekosimą, į kurį įeina aktyvios proteazės medžiagos iš papajos, chimopapaino, lizocimo ir proteinazių rinkinys.

Kai gydymo neveiksmingi, kai kurie autoriai rekomenduoja radioterapijos naudojimą, orientuota na Opto-chiasmal regionas, oro patekimas į subarachnoidinį regione. Apskritai, kai ne chirurginio gydymo pacientų su regos-chiasmal arachnoidito regėjimo gerinimo įvyksta 45% visų atvejų, kitiems pacientams kelia chirurginio gydymo klausimą, priešingu atveju, jie yra pasmerkti laipsniškai sumažėjo regos aštrumas, įskaitant aklumą. Pasak įvairių autorių, kaip chirurginio gydymo įvairių formų pluošto chiasmal arachnoidito vidutiniškai 25% pacientų, kurie neįgaliesiems, silpnaregių rezultatas, vizija pagerėjimas pasireikš, iš kurių 50% - dalinė darbo reabilitacija. Optimalus laikas chirurginio gydymo yra pirmieji 3-6 mėnesius po to, kai sumažėjo regos aštrumas pradžios, nes šie terminai jau tapo aišku, ar ne chirurginis gydymas yra veiksmingas, ar ne. Neurochirurginis gydymas paprastai skiriamas pacientams, kurių regos aštrumas yra mažesnis nei 0,1. Operacijos tikslas - išlaisvinti optinius nervus ir vizualinį kryžminimą iš arachnoidinių sąnarių ir cistų.

Optiškai-chiasminio arachnoidito chirurginis gydymas. Į kompleksinio gydymo pacientams, sergantiems optinio-chiasmal arachnoidito svarbus sanitarijos židinių lėtinių infekcijų. Kalbant apie paranalinių sinusų sanaciją, yra du požiūriai. Pasak pirmojo atidarymo, kad visi šalutinėse nosies ertmėse, iš kurių tik įtariama, kad net labiausiai minimaliai nurodant patologinio proceso egzistavimą. Tokiais atvejais LS Kiselev ir kt. (1994), pageidautina, atlieka į nosį polisinusotomiyu atidarymo pinučių labirintin sinusai pro vidurį nosies landos ir Sfenoid sinuso transseptal. Pagal antrą požiūriu, tik tų, kuriems šalutinėse nosies ertmėse atidarymas, kuriame aptiktas simptomai pūlingų uždegimų. Pastarųjų metų patirtis rodo, kad pirmenybė turėtų būti teikiama prevencinio atverti šalutinėse nosies ertmėse, net šių atributų kai uždegimas formos nėra. Šio metodo nauda yra faktai, kad net skrodimas žinoma normalu Sfenoid sinusų ir kitų šalutinėse nosies ertmėse, pagerės regėjimas. Tai turbūt lemia ne tik atsitiktinai "nukentėjo" per latentinės infekcijos šaltinio, bet taip pat ir išmetimo humoralinių poveikio atsiradusią dėl neišvengiamas rezultatas operacijos metu kraujavimas, kraujas-ir limfmazgių nutraukti cirkuliacija takų infekcija kliūtims lūžis, sukelia stagnaciją į optical- Chiasmatic regionas.

Pooperaciniame laikotarpyje pacientams yra skiriamas antibakterinis, dehidratacijos ir desensibilizuojantis gydymas, naudojant proteolitinius fermentus ir sudėtingą antiineirinį gydymą. Po kruopščios hemostazės sinusai laisvai tamponizuojami naudojant tamponus, įmirkusius atitinkamo antibiotiko ir sulfonamido suspensijos sterilų vazelino aliejų. Kitą dieną pašalinami kai kurie lengvai pašalinami tamponai, likusieji pašalinami po 2 dienų. Vėliau sinusai plaunami įvairiais antiseptikais, po to įvedami į juos įvairūs agentai, kurie pagreitina sinuso epitelinaciją ir sumažina jo vidinio paviršiaus randą. Pagrindinis operacinis gydymas nuo optiškai-chiasminio arachnoidito, kurį atlieka oftalmologai, prasideda 3-4 savaites po operacijos ant paranalinių sinusų. Tačiau, mūsų manymu, tai turėtų prasidėti praėjus 2-3 dienoms po paskutinių tamponų pašalinimo iš veikiančių sinusų.