Ūminis bakterinis meningitas

Ūminis bakterinis meningitas yra žaibiška, dažnai mirtina pūlinga smegenų membranų infekcija.

Pagrindiniai ligos simptomai yra galvos skausmas, karščiavimas ir kaklo sustingimas. Nesuteikus skubios pagalbos, išsivysto stuporas ir koma. Diagnozė nustatoma remiantis smegenų skysčio analize. Ligos pradžioje paprastai empiriškai taikomas antibiotikų gydymas 3 ir 4 kartos cefalosporinais, vankomicinu ir ampicilinu; taip pat skiriami gliukokortikoidai. Mirtingumas išlieka didelis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas sukelia ūminį bakterinį meningitą?

Daugelis bakterijų gali sukelti meningitą, tačiau pagrindiniai patogenai per pirmuosius du gyvenimo mėnesius yra B grupės streptokokai, po jų seka Neisseria meningitidis (meningokokai) ir Streptococcus pneumoniae (pneumokokai). Meningokokai randami apie 5 % žmonių nosiaryklėje; jie plinta oro lašeliniu būdu ir kontaktiniu būdu. Dėl neaiškių priežasčių meningitu suserga tik nedidelė dalis nešiotojų.

Meningokokinis meningitas dažniausiai paveikia vaikus pirmaisiais gyvenimo metais. Liga taip pat linkusi išsivystyti į epidemiją uždarose bendruomenėse (kareivinėse, studentų bendrabučiuose, internatinėse mokyklose).

Suaugusiesiems dažiausias meningito sukėlėjas yra pneumokokas. Didesnės rizikos grupei priklauso sergantieji lėtiniu otitu, sinusitu, mastoiditu, pasikartojančiu meningitu, pneumokokine pneumonija, pjautuvine anemija, asplenija [blužnies aplazija] ir smegenų skysčio nutekėjimu, taip pat piktnaudžiaujantys alkoholiu. Pneumokokinio meningito atvejų mažėja dėl vakcinacijos įvedimo.

Gramneigiamos etiologijos meningitas (daugiausia Escherichia coli, Klebsiella spp. ir Enterobacter spp.) dažniausiai pasireiškia asmenims, turintiems imunodeficito, po centrinės nervų sistemos operacijų ir trauminio smegenų sužalojimo, esant bakteremijai (pavyzdžiui, po manipuliacijų urogenitaliniu traktu) arba užsikrėtus hospitaline infekcija. Asmenims, turintiems imunodeficito, ir tam tikrose bendruomenėse meningito sukėlėjas gali būti Pseudomonas genties atstovai. Haemophilus influenzae B tipo bakterinis meningitas šiuo metu yra retas dėl plačiai paplitusios vakcinacijos, tačiau kartais išskiriamas iš asmenų, turinčių imunodeficito, po trauminio smegenų sužalojimo ir neskiepytų asmenų.

Stafilokokinis meningitas gali išsivystyti po prasiskverbiančių galvos žaizdų, neurochirurginių intervencijų (dažnai kaip kombinuota infekcija) arba su bakteremija (pacientams, sergantiems endokarditu). Listeriozinis meningitas gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, dažniau asmenims, kurių imunosupresija yra dėl lėtinės inkstų infekcijos, kepenų funkcijos sutrikimo arba gydymo gliukokortikoidais ar citostatikais po organų transplantacijos.

Bakterijos dažniausiai pasiekia smegenų dangalus hematogeniniu būdu iš kolonizacijos vietų nosiaryklėje ar kituose infekcijos židiniuose (pvz., pneumonijoje). Bakterijų afinitetas smegenų skysčiui nėra iki galo ištirtas, tačiau bakterijų gebėjimas kapsuliuotis ir fiksuojančių blakstienėlių buvimas vaidina tam tikrą vaidmenį kolonizacijos procese. Blakstienėlių ir kitų bakterijų paviršiaus struktūrų receptorių buvimas gyslainės rezginyje palengvina bakterijų prasiskverbimą į smegenų skysčio turinčias ertmes.

Bakterijos gali patekti į smegenų skystį per kontaktą, plinta iš netoliese esančio infekcijos šaltinio (pavyzdžiui, sergant sinusitu, mastoiditu) arba esant smegenų skysčio sąlyčiui su išorine aplinka (pavyzdžiui, prasiskverbiančių kaukolės traumų, neurochirurginių intervencijų, meningomielokoelės, fistulės buvimo atveju).

Ūminio bakterinio meningito patofiziologija

Veikiami bakterijų ląstelių paviršiaus komponentų, komplemento ir uždegimą skatinančių citokinų (naviko nekrozės faktoriaus, IL-1), neutrofilai plūsta į smegenų skystį turinčias ertmes. Neutrofilai gamina membranai toksiškus metabolitus, kurie pažeidžia kraujagyslių endotelį, sukeldami vaskulitą ir tromboflebitą, o tai savo ruožtu sukelia židininę išemiją arba infarktą ir smegenų edemą. Dėl vaskulito sutrinka kraujo ir smegenų barjero vientisumas, o tai prisideda prie tolesnio smegenų edemos augimo. Pūlingas eksudatas smegenų skystyje blokuoja smegenų skysčio cirkuliacijos ir reabsorbcijos procesus, dėl to atsiranda hidrocefalija. Didėjant smegenų edemai ir hidrocefalijai, dar labiau padidėja intrakranijinis slėgis, išsivysto sisteminės komplikacijos, įskaitant hiponatremiją dėl nepakankamos antidiuretinio hormono sintezės sindromo (SIADH), išsėtinę intravaskulinę koaguliaciją (DIK) ir septinį šoką, kuris dažnai sukelia dvišalį antinksčių hemoraginį infarktą (Waterhouse-Friderichsen sindromą).

Ūminio bakterinio meningito simptomai

Karščiavimas, galvos skausmas, kaklo sustingimas ir vėmimas, būdingi meningitui, dažnai pasireiškia prieš kvėpavimo takų simptomus. Suaugusiesiems per 24 valandas, o vaikams – dar greičiau, ši būklė gali išsivystyti itin sunki. Kernigo ir Brudzinskio simptomai pasireiškia maždaug pusei pacientų, 30 % pacientų ištinka epilepsijos priepuoliai, 10–20 % – galvinių nervų pažeidimo simptomai [pavyzdžiui, III (akies judinamasis nervas), VII (veido nervas) arba VIII galvinių nervų pora] ir kitokie židininiai neurologiniai simptomai. Vyresniems nei 2 metų vaikams ir suaugusiesiems sąmonės sutrikimai vystosi tokia seka: sujaudinimas – sumišimas – mieguistumas – stuporas – koma. Gali išsivystyti opistotonusas.

Dehidratacija yra dažna, pasireiškianti kraujagyslių kolapsu, kuris gali progresuoti iki šoko. Infekcija, ypač meningokokinė, pasižymi išplitimu po visą kūną, pažeidžiant sąnarius, plaučius, sinusus ir kitus organus. Petechinis (hemoraginis) arba violetinis bėrimas rodo generalizuotą septicemiją ir meningokokinį meningitą. Atidžiai ištyrus galvą, ausis, stuburą ir odą, galima atskleisti infekcijos šaltinį arba patekimo vartus. Įdubimai stubure, fistulės, apgamai ar plaukų kuokštai gali rodyti meningomielocelės buvimą.

Jaunesniems nei 2 metų vaikams meninginių požymių gali nebūti. Pirmuosius du gyvenimo mėnesius vaikams meningito klinikiniai simptomai yra nespecifiniai, ypač ankstyvosiose ligos stadijose. Dažnai stebimas karščiavimas, hipotermija, distrofija, mieguistumas, vėmimas ir dirglumas. Vėliau gali prisijungti epilepsijos priepuoliai, spiegiantis verksmas, didžiojo momenėlio išsipūtimas ir įsitempimas. Po kelių dienų mažiems vaikams gali išsivystyti subduralinis išsiliejimas, pasireiškiantis epilepsijos priepuoliais, nuolatiniu karščiavimu ir hidrocefalija.

Vyresnio amžiaus žmonėms simptomai taip pat gali būti nespecifiniai (pvz., letargija su karščiavimu arba be jo), meninginiai požymiai gali nebūti arba būti nereikšmingi. Šiuo atveju kaklo judesių apribojimas (visomis kryptimis) gali būti dėl artrito, kurio nereikėtų painioti su meningizmo apraiškomis.

Iš dalies gydytas meningitas. Kai pacientui ankstyvoje ligos stadijoje, dar prieš pasireiškiant tipiškiems meningito požymiams, nustatomas vidurinės ausies uždegimas ar sinusitas, paprastai skiriamas gydymas antibiotikais. Kai kurie vaistai gali iš dalies (bet laikinai) slopinti infekcinį procesą, kuris pasireikš ligos progresavimo sulėtėjimu, meninginių simptomų susilpnėjimu. Tokia situacija gerokai apsunkina meningito diagnozę.

Ūminio bakterinio meningito diagnozė

Karščiavimas, letargija ar irzlumas, aukštas verksmas, išsipūtęs momenėlis, smegenų dangalų požymiai ar hipotermija jaunesniems nei 2 metų vaikams turėtų sukelti įtarimą dėl ūminio bakterinio meningito. Panašiai, vyresniems vaikams ir suaugusiesiems bakterinis meningitas turėtų būti įtariamas, jei jiems pasireiškia smegenų dangalų požymiai, nepaaiškinamas sąmonės sutrikimas, ypač jei karščiavimas ir yra rizikos veiksnių.

Kadangi ūminis bakterinis meningitas, ypač meningokokinis, gali būti mirtinas per kelias valandas, jį reikia nedelsiant diagnozuoti ir gydyti. Indikatyvi yra skubi juosmens punkcija ir antibiotikų bei gliukokortikoidų gydymo pradžia nelaukiant laboratorinių tyrimų rezultatų.

Gali būti padidėjęs smegenų skysčio slėgis. Gramo dažytuose tepinėliuose 80 % pacientų randami smegenų skysčio organizmai. Neutrofilų skaičius smegenų skystyje paprastai būna didesnis nei 2000/μL. Gliukozės kiekis sumažėja iki mažiau nei 40 mg/dL dėl sutrikusio gliukozės transportavimo į CNS ir jos pasisavinimo neutrofilų bei bakterijų. Baltymų kiekis paprastai būna didesnis nei 100 mg/dL. Kultūros teigiamos 90 % atvejų; dalinai gydytiems pacientams jos gali būti klaidingai neigiamos. Latekso agliutinacijos tyrimai naudojami meningokokų, Haemophilus influenzae B tipo, pneumokokų, B grupės streptokokų ir E. coli K1 antigenams nustatyti. Pasagos formos krabo amebocitų lizatas naudojamas gramneigiamų bakterijų endotoksinui kraujyje nustatyti (LAL testas). LAL testas ir latekso agliutinacijos reakcija padeda nustatyti patogenus dalinai gydyto meningito ir meningito imunodeficito fone atvejais, taip pat tais atvejais, kai patogenas nėra išskirtas iš smegenų skysčio. PGR padeda nustatyti patogeną panašiose situacijose.

KT tyrimas yra normalus arba rodo sumažėjusį skilvelių dydį, vagelių išnykimą ir padidėjusį tankį virš pusrutulių išgaubtųjų paviršių. MRT su gadoliniu yra geriausias subarachnoidinio uždegimo diagnozavimo metodas. Gautus vaizdus reikia atidžiai ištirti, ar nėra smegenų absceso, prienosinių ančių ir mastoidinės ataugos infekcijos, kaukolės lūžių ir įgimtų apsigimimų požymių. Vėliau, po kelių dienų ar savaičių, gali būti nustatyti veniniai infarktai arba susisiekianti hidrocefalija.

Nemažai infekcinių ir neinfekcinių ligų gali būti panašios į bakterinį meningitą, o jas diferencijuoti padeda klinikinis ligos vaizdas kartu su KT ir smegenų skysčio analizės rezultatais. Nepaisant karščiavimo, galvos skausmo ir kaklo sustingimo, virusinis meningitas yra daug lengvesnis ir pasižymi kitais smegenų skysčio pokyčiais. Subarachnoidinei hemoragijai taip pat būdinga smarki ir staigi ligos pradžia, stiprus galvos skausmas ir kaklo sustingimas, tačiau karščiavimo nėra, KT rodo kraujavimą, o smegenų skystyje yra daug eritrocitų arba jis yra ksantochrominės spalvos. Smegenų abscesą lydi karščiavimas, galvos skausmas ir sąmonės sutrikimas, tačiau kaklo sustingimas nėra būdingas, nebent absceso turinys prasiveržia į smegenų skysčio turinčią ertmę ir žaibiškai išsivysto antrinis meningitas. Sunkios generalizuotos infekcinės ligos (pvz., sepsis, infekcinis endokarditas) gali būti lydimos sąmonės sutrikimo, padidėjusios kūno temperatūros, sumažėjusios audinių perfuzijos, tačiau pakaušio raumenų sustingimo nėra, o smegenų skystis yra normalus arba turi nedidelę leukocitozę. Smegenėlių migdolų pleišėjimas gali sukelti antrinį sąmonės sutrikimą (dėl obstrukcinės hidrocefalijos) ir kaklo raumenų sustingimą, tačiau karščiavimo nėra, o tikrąją priežastį lengva nustatyti atlikus KT arba MRT. Vidutinio stiprumo karščiavimas ir galvos skausmas, psichinės būsenos pokyčiai ir smegenų dangalų uždegimas stebimi sergant smegenų vaskulitu (pvz., vilklige) ir venų tromboze, tačiau smegenų skysčio pokyčiai sergant šiomis ligomis yra panašūs į virusinio encefalito pokyčius.

Ūminė ligos pradžia, žaibinė eiga, klinikinės apraiškos ir smegenų skysčio tyrimų rezultatai sergant grybiniu meningitu arba amebiniu (Naegleria) meningoencefalitu praktiškai nesiskiria nuo bakterinio meningito vaizdo. Gramo dažymas ir standartinės kultūros bakterijų neaptinka. Grybelį galima aptikti mikroskopiniu smegenų skysčio tyrimu ir sėjimu ant selektyvios maitinamosios terpės. Būdingi amebų judesiai matomi tiriant necentrifuguotą smegenų skystį storo lašo metodu; be to, atliekamas sėjimas ant selektyvios terpės. Tuberkulioziniam meningitui būdinga poūmė arba lėtinė eiga, išskyrus retas išimtis; pagal pokyčių pobūdį smegenų skystis sergant tuberkulioze užima tarpinę vietą tarp ūminio bakterinio ir aseptinio meningito; diagnozei patvirtinti naudojami specialūs dažymo metodai (rūgštims atsparioms bakterijoms arba imunofluorescencija).

Kraujo tyrimai apima pasėlį (teigiama kraujo pasėlis gaunamas 50 % atvejų), bendrą klinikinį kraujo tyrimą su leukocitų skaičiumi, biocheminį kraujo tyrimą (elektrolitai, gliukozės kiekis serume, liekamasis azotas ir šlapalas) ir koagulogramą. Siekiant nustatyti SIADH, atliekamas natrio kiekio kraujo plazmoje stebėjimas, koagulogramos parametrų stebėjimas leidžia nepraleisti DIK pradžios. Atliekami šlapimo, nosiaryklės sekreto, kvėpavimo takų sekreto ir odos pažeidimų išskyrų pasėliai.

Voterhauso-Friderikseno sindromą galima įtarti, kai karščiuojantis pacientas neatsigauna po šoko, nepaisant tinkamo gydymo, arba kai pacientui staiga atsiranda hemoraginis bėrimas ir DIC sindromo požymiai. Matuojamas kortizolio kiekis ir atliekamas antinksčių KT, MRT arba ultragarsinis tyrimas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ūminio bakterinio meningito prognozė ir gydymas

Ankstyva ligos diagnozė, taikant antibakterinį ir simptominį gydymą, ūminio bakterinio meningito mirtingumas sumažėjo iki mažiau nei 10 %. Tačiau vėlai diagnozavus, naujagimiams, senyvo amžiaus žmonėms ir imunodeficito turintiems asmenims mirtingumas išlieka didelis. Prognozė nepalanki, jei leukopenija išlieka nuolat arba išsivysto Waterhouse-Friderichsen sindromas. Išgyvenusiems asmenims gali pasireikšti kurtumas ir kitų galvinių nervų pažeidimo simptomai, smegenų infarktas, pasikartojantys traukuliai ir psichikos sutrikimai.

Įtarus ūminį bakterinį meningitą, antibiotikų ir gliukokortikoidų terapija pradedama iš karto po to, kai paimamas kraujo ir smegenų skysčio mėginiai kultūrai. Lengvesniais atvejais ir kai diagnozė abejotina, antibiotikų vartojimas gali būti atidėtas, kol bus gauti smegenų skysčio rezultatai. Antibiotikų terapijos pradėjimas prieš juosmens punkciją šiek tiek padidina klaidingai neigiamų bakteriologinių rezultatų tikimybę, ypač pneumokokinės infekcijos atvejais, tačiau neturi įtakos kitų tyrimų rezultatams.

Deksametazono, skiriant vaikams 0,15 mg/kg dozę, o suaugusiesiems – 10 mg dozę į veną kas 6 valandas, reikia pradėti 15 minučių prieš pirmąją antibiotikų dozę ir tęsti 4 dienas. Deksametazonas gali užkirsti kelią klausos praradimui ir kitoms neurologinėms komplikacijoms, slopindamas uždegimą skatinančių citokinų, išsiskiriančių antibiotikų lizės metu, išsiskyrimą. Deksametazono negalima skirti pacientams, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, kad būtų išvengta imuninės sistemos apsaugos sutrikimo sergant aseptiniu meningitu. Jei sukėlėjas neišskiriamas iš smegenų skysčio, gydymą patartina papildyti vaistais nuo tuberkuliozės. Jei kultūra neauga arba nustatoma po 24–48 valandų, gliukokortikoidų vartojimą reikia nutraukti; gliukokortikoidų vartojimas ilgiau nei 24 valandas be pakankamo gydymo antibiotikais gali pasunkinti infekcinį procesą. Be to, gliukokortikoidai neleidžia vankomicinui prasiskverbti pro hematoencefalinį barjerą, todėl vankomicino dozę reikia padidinti.

Jei kyla abejonių dėl smegenų skysčio rezultatų tikslumo, juosmeninę punkciją galima pakartoti po 8–24 valandų (arba greičiau, jei paciento būklė pablogėja). Jei klinikinis vaizdas ir galutiniai smegenų skysčio rezultatai patvirtina aseptinio meningito diagnozę, antibiotikų vartojimą reikia nutraukti. Jei paciento būklė išlieka sunki nepaisant gydymo antibiotikais (galbūt dėl to gaunamas klaidingai neigiamas pasėlio rezultatas), antibiotikų vartojimas nenutraukiamas.

Antibiotiko pasirinkimas priklauso nuo patogeno tipo ir paciento amžiaus. Trečios kartos cefalosporinai (pvz., ceftriaksonas, cefotaksimas) paprastai yra universaliai veiksmingi prieš daugumą patogenų, išskirtų iš visų amžiaus grupių pacientų. Vietoj trečios kartos cefalosporinų vaikams gali būti skiriamas ketvirtos kartos cefalosporinas cefepimas; be to, cefepimas skirtas pseudomonas aeruginosa etiologijos meningitui gydyti. Šiuo metu dėl plintančio pneumokokų atsparumo cefalosporinams bandoma juos pakeisti vankomicinu kartu su rifampinu (arba be jo). Ampicilinas išlaikė veiksmingumą prieš listerijas. Nors aminoglikozidai prasiskverbia pro hematoencefalinį barjerą, jie vis dar naudojami empiriniam gramneigiamo meningito gydymui naujagimiams. Išaiškinus ligos etiologiją remiantis bakteriologinių tyrimų rezultatais, antibiotikų terapija koreguojama.

Pradėjus gydymą antibiotikais, smegenų skystis nuolat stebimas dėl sterilumo ir citozės – kas 24–48 valandas. Antibiotikų vartojimas tęsiamas mažiausiai savaitę po to, kai normalizuojasi kūno temperatūra ir smegenų skysčio parametrai beveik iki normalaus lygio (visiškam normalizavimui gali prireikti kelių savaičių). Pagerėjus klinikiniam būklei, antibiotikų dozė nemažinama, nes, atslūgus uždegiminiam procesui membranose, mažėja jų pralaidumas vaistui.

Intraveninių antibiotikų dozės bakteriniam meningitui gydyti

	Dozavimas
Antibiotikas	Vaikai	Suaugusieji
Ceftriaksonas	50 mg/kg kas 12 valandų	2 g kas 12 valandų
Cefotaksimas	50 mg/kg	2 g kas 4–6 valandas
Ceftazidimas	50 mg/kg kas 8 valandas	2 g kas 8 valandas
Cefepimas	2 g kas 12 valandų	2 g/z8–12 val.
Ampicilinas	75 mg/kg	2–3 g kas 4 valandas
Penicilinas G	4 milijonai vienetų per 4 valandas	4 milijonai vienetų per 4 valandas
Nafcilinas ir oksacilinas	50 mg/kg	2 g kas 4 valandas
Vankomicinas	15 mg/kg	500–750 mg kas 6 valandas
Gentamicinas ir tobramicinas	2,5 mg/kg	2 mg/kg kas 8 valandas
Amikacinas	10 mg/kg	7,5 mg/kg kas 12 valandų
Rifampinas	6,7 mg/kg	600 mg kas 24 valandas
Chloramfenikolis	25 mg/kg	1 g kas 6 valandas

Reikia stebėti inkstų funkciją.

Simptominė terapija skirta normalizuoti kūno temperatūrą, sustabdyti edemą, koreguoti elektrolitų sutrikimus, traukulius ir šoką. Įtarus Waterhouse-Friderichsen sindromą, skiriamos didelės hidrokortizono dozės (100–200 mg į veną kas 4 valandas arba kaip nuolatinė infuzija po pradinės dozės); duomenų apie hormono koncentraciją kraujyje nebuvimas nėra priežastis atidėti gydymą.

Sunkiais smegenų edemos atvejais kontroliuojamas skiriamo skysčio kiekis ir kontroliuojama hiperventiliacija (PaCO2, 25–30 mm Hg), skiriamas manitolis (0,25–1,0 g/kg į veną) ir deksametazonas (4 mg į veną kas 4 valandas), siekiant išvengti centrinės _ir transtentorinės išvaržos; stebimas intrakranijinis slėgis. Jei skilveliai padidėja, pradedamas intrakranijinio slėgio stebėjimas ir skilveliai drenuojami, kad būtų pašalintas smegenų skysčio perteklius, tačiau prognozė paprastai būna nepalanki.

Mažiems vaikams, jei yra subduralinis išsiliejimas, būtina jį pašalinti kasdien kartojant subduralinius punktus per kaukolės siūles. Iš kiekvienos pusės pašalinamo smegenų skysčio kiekis neturėtų viršyti 20 ml per parą, kad būtų išvengta smegenų medžiagos išstūmimo. Jei išsiliejimas, nepaisant punktyrų, tęsiasi 3–4 savaites, nurodoma chirurginė intervencija, galimai pašalinant subduralinę membraną.

Esant sunkiam meningokokiniam meningitui, patartina skirti drotrekoginą alfa (aktyvuotą baltymą C), kad būtų veiksmingai slopinamas uždegiminis atsakas. Kai sepsis išsivysto meningito fone, intrakranijinio kraujavimo rizika smarkiai padidėja, nepriklausomai nuo to, ar pacientas vartoja drotrekoginą alfa, ar ne.

Ūminio bakterinio meningito prevencija

Visiems vaikams rekomenduojama gauti 7-valentę pneumokokinę konjuguotą vakciną, kuri apsaugo daugiau nei 80 % meningitą sukeliančių mikroorganizmų. Standartinė labai veiksminga vakcina nuo Haemophilus bakterijos skiriama dviejų mėnesių amžiaus. Keturvalentė meningokokinė vakcina skiriama vaikams, sergantiems imunodeficitu arba funkcine asplenija, nuo dvejų metų amžiaus; be to, vakcinuojami keliautojai į endemines zonas ir laboratorinės medicinos personalas, kuris kasdienėje praktikoje tiesiogiai tvarko meningokokų mėginius. Patartina meningokokine vakcina paskiepyti bendrabučiuose gyvenančius studentus ir šauktinius į ginkluotąsias pajėgas.

Siekiant apriboti viruso plitimą oro lašeliniu būdu, sergantis meningitu pacientas bent pirmąsias 24 valandas paguldomas į specialią kamerą su kvėpavimo takų izoliacija. Naudojamos pirštinės, kaukės ir medicininiai chalatai. Paciento šeimos nariams, medicinos personalui ir kitiems asmenims, kurie artimai kontaktavo su pacientu, turėtų būti taikoma postexpozicinė profilaktika. Meningokokinio meningito atveju tai susideda iš imunizacijos meningokokine vakcina (siekiant išvengti plitimo) ir geriamojo rifampicino 48 valandas (suaugusiesiems – 600 mg 2 kartus per dieną; vaikams – 10 mg/kg 2 kartus per dieną; naujagimiams – 5 mg/kg 2 kartus per dieną). Arba leidžiama vienkartinė ceftriaksono injekcija į raumenis (suaugusiesiems – 250 mg; vaikams – 125 mg) arba vienkartinė 500 mg ciprofloksacino dozė per burną (tik suaugusiesiems). Hemofilinės infekcijos profilaktikai rifampicinas vartojamas per burną po 20 mg/kg vieną kartą per parą (bet ne daugiau kaip 600 mg per parą) 4 dienas. Nėra sutarimo dėl postexpozicinės profilaktikos taikymo mažiems vaikams (iki 2 metų) darželiuose ir lopšeliuose. Po kontakto su pneumokokine infekcija chemoprofilaktika paprastai neatliekama.