Padidėjęs intrakranijinis spaudimas (intrakranijinė hipertenzija)

Intrakranijinė hipertenzija - padidėjęs intrakranijinis spaudimas dėl intrakranijinio tūrio susidarymo arba skilvelių plitimo dėl hidrocefalijos.

[1], [2]

Padidėjusio intrakranijinio spaudimo priežastys

Padidėjusio intrakranijinio spaudimo priežastys gali būti tokios:

1. Skilvelių sistemos užsikimšimas įgimtuose ar įgytuose pažeidimuose.
2. Tūriniai intrakranijiniai procesai, įskaitant kraujavimą.
3. Smegenų skysčio absorbcijos sutrikimai granuliuojant aracnoidą, kuris gali būti pažeistas tokiomis ligomis kaip meningitas, subarachnoidinis kraujavimas ar smegenų pažeidimas.
4. Idiopatinė intrakranijinė hipertenzija (smegenų pseudotumoras).
5. Difuzinis smegenų patinimas po nelygios galvos traumos.
6. Sunkus sisteminis hipertenzija.
7. CSF padidėjęs išsiskyrimas iš choroidinio plexo naviko, kuris yra labai retas.

[3], [4], [5]

Alkoholio cirkuliacija

• Smegenų skysčius (CSF) sudaro smegenų skilvelių choroidiniai plexusai.
• Palieka šoninius skilvelius, patekus į trečiąjį skilvelį per Monroe atidarymą.
• Nuo trečiojo skilvelio iki sylvio vandens tiekimas patenka į ketvirtąjį skilvelį.
• Nuo ketvirtojo skilvelio cerebrospinalinio skysčio (smegenų skysčio) per skyles Lyushka ir Majandi patenka į subarachnoidinę erdvę, teka aplink nugaros smegenis ir po to plauna smegenų pusrutulius.
• Absorbuojama smegenų veninėje drenažo sistemoje granuliuojant aracnoidinę membraną.

Normalus smegenų skysčio slėgis per juosmenį <80 mm vandens. Str. Kūdikiams, <% mm vaikams ir <210 mm vandens. Str. - suaugusiems.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Padidėjusio intrakranijinio spaudimo simptomai

simptomai yra spaudimas galvos skausmas, vėmimas, regos nervo spenelio patinimas.

Pailgėjus intrakranijiniam spaudimui, sąmonės lygis mažėja, silpnėja arba asimetriška mokinių reakcija palaipsniui visiškai išnyksta, pastebima hipertenzija ir bradikardija, sąmonės netekimas ir mirtis.

[12], [13]

Vaikų padidėjusio intrakranijinio spaudimo ypatybės

• Santykinai didelis galvos tūris ir silpni kaklo raumenys daro vaiko smegenis jautresnes traumoms, susijusioms su pagreičio stabdymu.
• Jaunesniems kaip 2 metų vaikams smegenų patinimas gali būti kompensuojamas kaukolės kaulų išplitimu ir gali būti vertinamas stebint šrifto ir matavimo galvutės perimetrą. Jų kaukolės lūžiai yra mažiau būdingi nei suaugusiesiems.
• Galvos minkštųjų audinių žaizdos ir intrakranijinės hematomos gali sukelti hipotenziją dėl santykinai didelio galvos ir mažo BCC dydžio.
• Intrakranijinės hematomos, reikalaujančios chirurginio gydymo, yra rečiau nei suaugusiesiems (20–30% TBI vaikams ir - 50% suaugusiems).
• Smegenų kraujotaka vaikams yra didesnė nei suaugusiųjų, ir tai tam tikru mastu gali užtikrinti "apsaugą" nuo išeminio pažeidimo.
• Neurologiniai rezultatai vaikams yra geresni nei suaugusiesiems, kuriems po atgaivinimo ScKG yra toks pat taškų skaičius.

[14], [15]

Hydrocephalus

Hydrocephalus yra skilvelių išplitimas.

Padidėjęs intrakranijinis spaudimas gali būti susijęs su dviejų tipų hidrocefalija.

Komunikacinė hidrocefalija, kurioje smegenų skystis be sunkumų eina iš skilvelio sistemos į subarachnoidinę erdvę. Skysčio kanalo obstrukcija yra bazinėse cisternose arba subarachnoidinėje erdvėje, kur gali būti sutrikdyta absorbcija per granules.

Bendradarbiaujantis hidrocefalija yra susijęs su CSF srovės sutrikimu skilvelių sistemoje arba ketvirtojo skilvelio išėjimuose. Dėl to smegenų skystis nepasiekia subarachnoidinės erdvės erdvės.

[16], [17], [18], [19], [20]

Simptomai hidrocefalija

Sisteminiai hidrocefalijos simptomai

1. Galvos skausmas gali pasireikšti bet kuriuo paros metu, ypač ryte, kuris gali nutraukti miegą. Paprastai skausmai, kurie padidėja per 6 savaites, veda pacientą į gydytoją. Galvos skausmai gali būti apibendrinti arba lokalizuoti, o galvos judesiai, stooping arba kosulys gali pasunkėti. Pacientai, kurie anksčiau kenčia nuo galvos skausmo, gali pranešti apie savo pobūdžio pasikeitimus. Labai retai gali pasireikšti galvos skausmas.
2. Staigus pykinimas ir vėmimas, dažnai sunkus, gali sumažinti galvos skausmą. Vėmimas gali būti savarankiškas simptomas arba prieš galvos skausmą per mėnesį, ypač pacientams, sergantiems ketvirtojo skilvelio navikais.
3. Sąmonės sutrikimas gali būti lengvas, mieguistumas ir mieguistumas. Staigūs reikšmingi sutrikimai rodo smegenų stiebo sugadinimą, turintį palapinę ar smegenų pleištą, todėl reikia imtis skubių veiksmų.

Vizualiniai hidrocefalijos simptomai

1. Pacientams, sergantiems staziniu disku, dažnai būna keletą sekundžių trunkančių laikinų regėjimo sutrikimų.
2. Horizontaliosios diplopijos priežastis yra įtempta nykstančio nervo per piramidę. Tai yra klaidingas aktualus simptomas.
3. Vizualiniai sutrikimai atsiranda vėliau pacientams, turintiems antrinę regos nervo atrofiją dėl ilgai veikiančio stagnuoto disko.

[21], [22], [23]

Idiopatinė intrakranijinė hipertenzija

Idiopatinė intrakranijinė hipertenzija nusipelno ypatingo dėmesio, nes gydant jį taip pat gali būti įtrauktas oftalmologas. Idiopatinė intrakranijinė hipertenzija apibrėžiama kaip padidėjęs intrakranijinis spaudimas, kai nėra intrakranijinio tūrio susidarymo ar skilvelių plitimo dėl hidrocefalijos. Nors idiopatinė intrakranijinė hipertenzija nėra pavojinga gyvybei, yra įmanoma nuolatinis regos sutrikimas dėl stazinių diskų. 90% pacientų yra vaisingo amžiaus moterys, dažnai su amenorėja. Intrakranijinę hipertenziją taip pat gali sukelti vaistai, įskaitant tetraciklinus, nalidikso rūgštį ir geležies papildus.

[24]

Idiopatinio padidėjusio intrakranijinio spaudimo savybės

1. Skundai ir padidėjusio intrakranijinio spaudimo simptomai, kaip aprašyta anksčiau.
2. Juosmens punkcija atskleidžia> 210 mm vandens slėgį. Str. Slėgis taip pat gali padidėti nutukusiems pacientams, sergantiems normaliu intrakranijiniu spaudimu.
3. Neurologiniai tyrimai rodo, kad skilveliai yra normalūs arba nedideli.

[25]

Idiopatinis padidėjęs intrakranijinis spaudimas

Daugeliui pacientų kursas yra ilgas, spontaniškas atkryčiai ir remisijos, kai kuriems pacientams jis gali trukti tik kelis mėnesius. Mirtingumas yra žemas, regos sutrikimai yra dažni ir kartais sunkūs.

Kaip atpažinti padidėjusį intrakranijinį spaudimą?

• Intrakranijinis slėgis didesnis kaip 25 mm Hg. Straipsnis, išmatuotas intraparichiminiu mikrotransduceriu arba išoriniu skilvelio drenažu, smegenų skysčio slėgis šoniniame skilvelyje yra „aukso standartas“, skirtas matuoti intrakranijinį spaudimą.
• Nustatytos intrakranijinės slėgio bangos anomalijos dažnai pasireiškia dėl fazinio smegenų vazodilatacijos, reaguojant į smegenų perfuzijos slėgio (MTD) sumažėjimą ir išnyksta padidėjus kraujo spaudimui.
  • bangų plynaukštė („A“) paroksizminiai auga iki 50-100 mm Hg. Str. (dažniausiai prieš pradinį aukštą slėgį) ir paprastai trunka keletą minučių (iki 20 min.);
  • „B“ bangos - žymiai trumpesni svyravimai, trunkantys maždaug minutę ir pasiekiami 30-35 mm Hg. V.;
  • nenormalūs intrakranijinio slėgio bangos atspindi intrakranijinės atitikties sumažėjimą.

[26], [27], [28], [29], [30]

Padidėjusio intrakranijinio spaudimo gydymas

Gydant padidėjusį intrakranijinį spaudimą siekiama dviejų tikslų: sumažinti galvos skausmą ir užkirsti kelią aklumui.

Reguliarus perimetrija yra svarbi nustatant pradinius ir laipsniškus regos lauko pokyčius.

Gydant padidėjusį intrakranijinį spaudimą reikia naudoti šiuos vaistus ir metodus:

• Diuretikai, tokie kaip acetazolamidas arba tiazidai, paprastai sumažina galvos skausmą, tačiau jų poveikis vizualinės funkcijos išsaugojimui nežinomas.
• Sisteminiai steroidai dažnai vartojami trumpai, o ne ilgai dėl galimų komplikacijų, ypač nutukusiems pacientams.
• Žvilgsnio nervinio nervo, kuris susideda iš jo ausų pjūvis, patikimas ir efektyvus išsaugojimas, jei jis atliekamas laiku. Tačiau galvos skausmas retai sumažėja.
• Gali būti naudojami lumboperitoniniai šuntai, tačiau dažnai dėl nemokumo jiems reikia atlikti chirurginę peržiūrą.

Avarinis gydymas padidėjusio intrakranijinio spaudimo atveju

• Sedacija ir analgezija, siekiant sumažinti smegenų metabolinį aktyvumą ir sumažinti kraujo spaudimo svyravimus.
• Mechaninė ventiliacija, skirta palaikyti PaO2> 13,5 kPa (100 mmHg) ir PaCO2 4,0–4,5 kPa (30-34 mmHg).
• Padėtis, kai stalo galas yra pakeliamas 15-20 °, neutrali kaklo padėtis, neleidžia užsikimšti kaklo venos.
• Išlaikyti tinkamą MTD (> 60 mmHg. Str.), Bet teisinga hipertenzija, jei DĖL> 130 mmHg. Str.
• Manitolis 20% (0,5 g / kg) arba kitas osmodiuretikas.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Tolesnis valdymas

• Išlaikyti MTD> 60 mm Hg. Str. Užtikrinti pakankamą smegenų deguonį, pakeičiant terapiją ir inotropinį / vazopresorių.
• Gydyti kraujo spaudimą, jei jis viršija viršutinę autoreguliacijos ribą (CAD> 60 mmHg), kad būtų sumažintas vazogeninis smegenų patinimas, naudojant trumpalaikius vaistus, tokius kaip labetalolis ir esmololis.
• Vidutinė hiperventiliacija iki PaCO2 4,0-4,5 kPa (30-34 mm Hg). Hiperventiliacija iki PaCO2 <4,0 kPa (30 mmHg) yra leistina tik smegenų deguonies stebėjimo sąlygomis (pvz., Naudojant oksimetriją jugulinėje venoje) - piktnaudžiavimas hiperventiliacija gali pabloginti smegenų išemiją toliau mažinant smarkiai mažą smegenų kraujotaką.
• Gydykite hipertermiją.
• Pagalvokite apie vidutinio sunkumo sukeltą hipotermiją (34 SS). Nors perspektyvūs atsitiktinių imčių tyrimai neįrodė gydymo rezultatų pagerėjimo šiuo požiūriu, vidutinio temperatūros sumažėjimo veiksmingumas sumažina padidėjusį intrakranijinį spaudimą.
• Manitolis (0,5 g / kg), paprastai 20% tirpalo pavidalu.
• Cerebrospinalinio skysčio nutekėjimas per skilvelio kateterį veiksmingai sumažina intrakranijinį spaudimą, tačiau ši procedūra yra invazinė, o ne rizika.
• Kaulų sklendės pašalinimas (dekompresinė craniektomija) su TMT plastiku yra terapinis metodas, kai intrakranijinė hipertenzija yra atspari įprastiniam gydymui.

[37]

[38], [39]