Papilinis skydliaukės vėžys

Dažniausias skydliaukės karcinomos tipas yra papiliarinis skydliaukės vėžys.

Šis navikas paprastai kilęs iš normalaus liaukos audinio ir aptinkamas kaip nevienalytis, reikšmingas arba cistos formos darinys. Šio tipo onkologija yra lengvai gydoma. Orientacinis 10 metų pacientų išgyvenamumas siekia beveik 90%. Tačiau liga yra gana rimta, kaip ir visos onkopatologijos, todėl apie ją plačiau pakalbėsime.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Papiliarinio skydliaukės vėžio priežastys

Sveikų skydliaukės ląstelių piktybiškumas gali atsirasti dėl genetinių anomalijų, kurias dažnai išprovokuoja nepalanki aplinkos įtaka (radioaktyvioji zona, netoliese esančios pavojingos pramonės įmonės ir kt.). Retesniais atvejais tokios anomalijos yra įgimtos.

Genų mutacijos sukelia per didelį ląstelių struktūrų augimą ir dalijimąsi. Nustatytos kelios genų modifikacijos, susijusios su papiliarinio skydliaukės vėžio formavimusi:

• RET/PTC – šio geno mutacija pasitaiko 20 % visų užregistruotų papiliarinio skydliaukės vėžio atvejų. Ji dažnai aptinkama vaikystėje ir regionuose, kuriuose nepalankios radiacinės sąlygos;
• BRAF – šio geno mutacija aptinkama 40–70 % papiliarinio skydliaukės vėžio atvejų. Su šio geno mutacija susijusi onkopatologija yra agresyvesnė, gausu metastazių į kitus organus.

Taip pat daroma prielaida, kad pakitę NTRK1 ir MET genai yra susiję su vėžio formavimusi. Tačiau šių genų vaidmuo vis dar tiriamas.

Be to, nustatyti veiksniai, prisidedantys prie papiliarinio vėžio vystymosi:

• amžiaus laikotarpis nuo 30 iki 50 metų;
• moteriškoji lytis (vyrams liga pasireiškia rečiau);
• nepalanki radioaktyvi aplinka, dažni rentgeno tyrimai, spindulinė terapija;
• paveldimas polinkis.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Papiliarinio skydliaukės vėžio simptomai

Daugeliu atvejų papiliarinis vėžys vystosi palaipsniui. Iš pradžių pacientai nesiskundžia bloga savijauta: jų nevargina skydliaukė.

Dažnai pacientas kreipiasi į gydytoją, kai skydliaukės srityje aptinkamas neskausmingas mazginis darinys. Paprastai jis apčiuopiamas ant kaklo, kai pasiekia reikšmingą dydį arba kai mazgas yra arti kaklo paviršiaus. Didelis darinys gali paveikti netoliese esančius organus, pavyzdžiui, spausti gerklas ar stemplę.

Vėliau klinikinis vaizdas plečiasi. Gali atsirasti užkimimas, sunku ryti maistą, pasunkėjęs kvėpavimas, gerklės skausmas ir skausmas gerklėje.

Kai kuriais atvejais navikas yra išsidėstęs taip, kad jį beveik neįmanoma apčiuopti. Tokioje situacijoje ligą išduoda padidėję limfmazgiai kaklo srityje. Limfmazgiai veikia kaip filtrai limfinėje sistemoje. Jie sugauna ir sulaiko piktybines ląsteles, neleisdami joms toliau plisti. Jei tokios ląstelės patenka į limfmazgį, jis padidėja ir sustorėja. Tačiau šis požymis ne visada rodo vėžinio naviko susidarymą: limfmazgiai taip pat gali padidėti, kai į juos patenka infekcija, pavyzdžiui, peršalus, sergant gripu ir pan. Paprastai tokie limfmazgiai normalizuojasi išgydžius infekciją.

Papiliarinio skydliaukės vėžio stadijos

Papiliarinis skydliaukės vėžys vystosi keturiais etapais. Kuo anksčiau pradedama gydyti ši stadija, tuo palankesnė ligos prognozė.

• I etapas: mazgas yra atskirai, skydliaukės kapsulė nepakitusi, metastazės nenustatytos.
• IIa etapas: vienas mazgas, kuris paveikia skydliaukės formą, bet nesukelia metastazių.
• IIb etapas: vienas mazgas su vienpusių metastazių nustatymu.
• III stadija: navikas, išplitęs už kapsulės ribų arba darantis spaudimą netoliese esantiems organams ir audinių struktūroms; šiuo atveju metastazės susidaro abiejuose limfmazgiuose.
• IV etapas: navikas auga į netoliese esančius audinius, metastazės stebimos tiek netoliese esančiose, tiek tolimose kūno dalyse.

Papiliarinis vėžys gali atsirasti tiesiai skydliaukėje arba patekti į liauką kaip metastazės iš kitų organų.

Papiliarinio skydliaukės vėžio metastazės

Papiliarinio skydliaukės vėžio metastazės gali plisti per limfinę sistemą, esančią liaukos viduje, ir dažnai persikelti į pažeistos pusės limfmazgius. Distalinės metastazės yra retos ir dažniau susidaro iš piktybinio naviko folikulinių audinių.

Papiliarinis vėžys ir metastazės su papiliarinio audinio struktūra laikomos neaktyviomis hormonų atžvilgiu ir negali išlaikyti radioaktyviojo jodo. Folikulinės struktūros metastazės yra aktyvios hormonų atžvilgiu ir išlaiko radioaktyvųjį jodą.

Papiliarinio skydliaukės vėžio metastazių klasifikacija yra tokia:

• N – ar yra papiliarinio skydliaukės vėžio regioninių metastazių.
  • NX – neįmanoma įvertinti metastazių buvimo kaklo limfmazgiuose.
  • N0 – nėra regioninių metastazių.
  • N1 – regioninių metastazių nustatymas.
• M – ar yra tolimųjų metastazių?
  • MX – neįmanoma įvertinti tolimųjų metastazių buvimo.
  • M0 – nėra tolimųjų metastazių.
  • M1 – tolimųjų metastazių nustatymas.

Ši klasifikacija naudojama papiliarinio skydliaukės vėžio diagnozei patikslinti ir ligai prognozuoti.

Papiliarinio skydliaukės vėžio diagnozė

Papiliarinio skydliaukės vėžio diagnozei naudojami šie metodai:

1. Plona adata atliekama aspiracinė biopsija yra pagrindinė procedūra, kurią gydytojas skiria įtarus skydliaukės vėžį. Dažnai teigiamas biopsijos rezultatas gali padaryti šį metodą vieninteliu diagnozuojant ligą. Biopsija atliekama taip: gydytojas, stebėdamas procesą ultragarso ekrane, į įtartiną mazgą įkiša ploną adatą. Tada prijungiamas švirkštas, ir mazgo audinys išsiurbiamas per adatą. Po to paimtas audinys siunčiamas tyrimui, siekiant nustatyti, ar jis nėra piktybinis.
2. Skydliaukės ultragarsinis tyrimas – suteikia galimybę ištirti organo ribas, liaukinio audinio struktūrą ir sandarą. Tai saugiausia ir pigiausia papiliarinio vėžio diagnostikos procedūra, be to, ji yra gana informatyvi. Ultragarsas gali būti naudojamas kaip savarankiškas metodas arba kartu su biopsija. Deja, procedūra retai atliekama savarankiškai, nes ultragarsas gali informuoti apie naviko buvimą liaukoje, bet negali tiksliai nustatyti jo piktybiškumo laipsnio.
3. KT, MRT – tomografiniai tyrimo metodai naudojami daugiausia, jei piktybinis pažeidimas išplinta į netoliese esančius audinius ir organus.
4. Laboratoriniai tyrimai – kraujo tyrimai skydliaukės ir hipofizės hormonų lygiui nustatyti. Tokių tyrimų rezultatai suteikia informacijos apie nepakankamą, pernelyg didelę ar normalią liaukos funkciją.
5. Radioizotopų skenavimo metodas paprastai atliekamas, jei kraujo tyrimas rodo pernelyg didelę skydliaukės funkciją.

Be jokios abejonės, tinkama papiliarinio skydliaukės vėžio diagnozė yra raktas į tolesnį sėkmingą ligos gydymą.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Papiliarinio skydliaukės vėžio gydymas

Papiliarinio skydliaukės vėžio gydymas yra chirurginis. Operacija vadinama tiroidektomija.

1. Totalinė tiroidektomija – tai visiškas tiroidektomijos pašalinimas, kai chirurgas pašalina kairę ir dešinę skydliaukės skiltis kartu su sąnariu. Prireikus vienu metu pašalinami ir padidėję limfmazgiai. Totalinės tiroidektomijos operacija trunka vidutiniškai apie 3 ar 4 valandas. Gydytojas padaro pjūvį liaukos projekcijoje ir pašalina liauką, atsargiai vesdamas ją tarp grįžtamųjų nervų. Po totalinės operacijos atliekama pakaitinė terapija, kurios metu organizme papildomi trūkstamos skydliaukės hormonai.
2. Dalinis liaukos pašalinimas naudojamas, kai navikas yra santykinai mažas, atskirai esantis vienoje liaukos skiltyje ir neauga į netoliese esančius organus ir audinius. Paprastai naviko dydis tokiais atvejais neviršija 10 mm. Tokios chirurginės intervencijos trukmė yra nuo pusantros iki dviejų valandų. Daugeliu atvejų pakaitinė terapija nereikalinga.

Nepaisant to, kad skydliaukės operacija yra gana sudėtinga operacija, atsigavimas po jos yra greitas ir nesukelia pacientams daug diskomforto.

Galite beveik iš karto grįžti prie įprasto gyvenimo būdo. Po operacijos dietos nereikia. Paprastai pacientas išrašomas kitą dieną.

Be to, gydytojo nuožiūra gali būti paskirta hormonų terapija ir radioaktyvaus jodo terapija.

Papiliarinio skydliaukės vėžio prevencija

Kadangi galutinė papiliarinio skydliaukės vėžio priežastis dar nėra nustatyta, nėra konkrečių priemonių šiai ligai išvengti. Tačiau yra priemonių, kurios paprastai gali padėti sumažinti vėžinio naviko išsivystymo riziką.

• Stenkitės vengti galvos ir kaklo srities poveikio radiacijai, įskaitant rentgeno spindulius.
• Jei įmanoma, pakeiskite gyvenamąją vietovę, atokiau nuo atominių elektrinių ir ekologiškai nepalankių vietovių.
• Periodiškai tikrinkite skydliaukę, atlikite kraujo tyrimus dėl hormonų lygio, atlikite profilaktinį ultragarsinį tyrimą, ypač jei esate rizikos grupėje.

Žinoma, tokią ligą kaip vėžys vis dar sunku išvengti. Tačiau ankstyva patologijos diagnostika daugeliu atvejų garantuoja palankią prognozę.

Papiliarinio skydliaukės vėžio prognozė

Papiliarinio skydliaukės vėžio prognozė gali būti vadinama palankia. Jei metastazės neaptinkamos arba aptinkamos arti liaukos, pacientų gyvenimo trukmė po operacijos yra didelė. Dauguma pacientų, kuriems buvo atlikta operacija, po intervencijos gyvena 10–15 metų ar ilgiau.

Jei metastazės buvo aptiktos kauliniame audinyje ir kvėpavimo sistemoje, optimistinės prognozės procentas yra šiek tiek blogesnis. Nors šiuo atveju teigiamas rezultatas yra įmanomas. Tuo pačiu metu, kuo jaunesnis pacientas, tuo didesnė tikimybė, kad jis geriau ir palankiau toleruos gydymą.

Mirtinas rezultatas pacientams, kuriems atlikta tiroidektomija, gali būti stebimas tik tuo atveju, jei navikas vėl formuojasi likusioje skydliaukės dalyje.

Pacientams, kuriems pašalinta dalis arba visa liauka, paprastai nepatiria jokių gyvenimo kokybės problemų. Kartais po operacijos gali pakisti balsas ir šiek tiek užkimti balsas. Šių simptomų atsiradimas priklauso nuo nervinių skaidulų pažeidimo laipsnio operacijos metu, taip pat nuo balso stygų patinimo. Dažniausiai tokie pokyčiai yra trumpalaikiai.

Pacientus, sergančius papiliariniu skydliaukės vėžiu, gydytojas turėtų periodiškai tikrinti, iš pradžių kas 6 mėnesius, o vėliau kasmet, kad būtų išvengta piktybinio naviko atsinaujinimo.