Parametratas

Parametratas yra kiaušidžių celiuliozės uždegimas.

Diagnozė nėra sunki. Gydymas priklauso nuo ligos stadijos: ūmaus - antibiotikų terapijos, supuvimo stadijoje - chirurginio gydymo. Prognozė, išskyrus septinę formą, palanki.

[1], [2], [3],

Priežastys parametrite

Dažniau yra abortų (dažniausiai įgimtų bendruomenės) ir gimdymo komplikacijų. Parametristas gali pasireikšti su kaimyninių organų (tiesiosios žarnos, priedėlio ir tt) uždegimu. Tokiu atveju sukėlėjai skverbiasi į pilvą, dažniausiai per limfogus. Jei hematogeninė periartikulinio audinio infekcija atsiranda, parametris gali būti komplikacija, susijusi su įprastomis infekcinėmis ligomis (gripu, angina ir tt).

Rizikos veiksniai

Plėtros ligos gali prisidėti prie chirurginės intervencijos (pavyzdžiui, makšties - įstatyti Intrauterinė kontraceptinė gimdos kaklelio kanalo išplėtimo, diagnostikos grandymo ir bryushnostenochnye - pašalinant navikų, esančių interligamentarno vidaus lytinių organų, pūliuojančiu auglius).

[4], [5],

Pathogenesis

Daugeliu atvejų parametris vystosi prieš grynąjį gimdos priedų pažeidimą dėl parametrinio pluošto įtraukimo į uždegiminį procesą. Infekcijos kelias daugiausia yra vienas iš nuolatinių. Dabar po gimdymo ir postabortion parametritas yra labai retas. Celiuliozės infekcijos kelias yra limfogenas. Uždegiminis procesas celiuliozėje toliau plinta per limfinius kraujagyslius, taip pat išilgai venų.

Simptomai parametrite

Parametro simptomai daugeliu atvejų atitinka sunkų uždegiminį procesą. Ankstyvieji simptomai yra ryškus nuolatinis skausmas apatinėje pilvo srityje, spinduliuojantis prie kryžiaus ir juosmens. Su ligos progresavimu pacientų būklė pablogėja. Kūno temperatūra pakyla iki 38-39 ° C; silpnumas, troškulys, galvos skausmas. Pacientai prisiima priverstinę padėtį - sulenkite ir nukreipkite koją į pilvą pažeidimo šone.

Impulsas atitinka temperatūrą. Tai gali būti sunku šlapintis ir išsivalyti.

Kai makšties tyrimas prie gimdos šono nustatomas tankus, nemalonus, skausmingas infiltratas, pradedant nuo gimdos ir pasiekiantis dubens sieną. Geriamoji gimda atmetama.

Etapai

Parametro kūrimas ir progresavimas vyksta keliais etapais.

1. Eksudacijos stadija atitinka pradinį parametrų periodą.
2. Infiltracijos stadija (eksudato suspaudimas) yra laipsniškas eksudato pakeitimas tankiu (kartais itin tankiu) infiltratu. Tai yra dėl fibrino nusėdimo. Paprastai gydymas gydo ūminį uždegimą pridatkojiniame ugdyme ir prisideda prie pridedamo parametrio nusėdimo. Šių pacientų parametrinis kursas apsiriboja infiltracijos etapu. Parametrų srities infiltratas palaipsniui mažėja, bet visada palieka likusios infiltracijos sritis.
3. Nugriebimo stadiją dažniau apibūdina mikroelementų infiltrato struktūra. Kai kuriais retais atvejais (3,1%) atsiranda bendro grynojo parametrinio pluošto tirpimo.

Per parametritą atskiriami infiltracijos, eksudacijos ir suspaudimo (randymo) etapai. Išsiplėtimo stadijoje infiltratas gali būti uždegimas, atsiradus gleivinei parametrai.

Formos

Yra priekiniai, nugaros ir šoniniai parametrai. Pastarosios yra ypač dažnai (apie 90%).

Komplikacijos ir pasekmės

Kai Strutošana parametrial infiltracija blogėja pacientų būklę, skausmas didėja smarkiai, temperatūra tampa neramus, ten šaltkrėtis, yra perėjimas į kairę ir leukocytic formulė LII augimo, sustiprintos dizurija. Su makšties patikrinimu aptiktos infiltrato minkštinimas ir svyravimai, viršutinė makšties raiška. Pernelyg didelis absceso progresas yra trumpalaikis paciento būklės pagerėjimas, pūlinio atsiradimas makštyje (šlapime ar išmatose).

Abscessing visada smarkiai apsunkina pagrindinės ligos eigą ir gali vystytis įvairiomis kryptimis.

• Dažniausiai žarnos lydymasis užfiksuoja apatines parametro dalis ir retinaculum gimdos plotas. Šio proceso metu yra šlapimo pūslės sienelė, skausmas prasideda, kai šlapinasi, pyjija, kuri tarnauja kaip prieštaringa pūlinėlio perforacija į šlapimo pūslę.
• Mažiau abstsedirovanie pūliai ir platinimas yra "kalba" aukštyn ir lęšio į apskrito ryšulio, tada plačiu infiltracija šoninės sienelės virš dubens ir kirkšnies (pupartovoy) rišamosios medžiagos. Ši absceso lokalizacija vadinama Dupuytreno abscesu. Virš kaktos raištelio šie pacientai visada nustato tankią, stipriai skausmingą infiltraciją, sukuria matomą priekinės pilvo sienos asimetriją, yra odos hiperemijos.
• Pavojingiausia variantas pūliuojančiu parametrial audinį pacientams, sergantiems pūlingų ligų gimdos, žinoma, yra asmuo, kuris rezginys limphaticus spermaticus abscesas plėtra - vadinamųjų viršutinių šoninių parametrus. Tai yra dėl to, kad ertmėje ir pūliuose pasiskirstę po visą galinio dalis parametrium pluošto į mažą sienos, ir tada didelis baseino ir todėl, juda po akliesiems arba riestinės gaubtinės žarnos gali "kalba" įkopti perirenalinių kletchathe į pochhi formavimo paranefrotichesky ir kartais subdiafragmentinis abscesas. Klinikiniai požymiai tokie parametritis paprastai prasideda plėtros periflebita išorinės klubo veną, su kuo plėtros sunkus trombozės. Hip ant pažeistos pusės padidėja dydžiu, pradedant nuo kirkšnies raiščio regione, yra ryškus cianozė, auga link periferijos, horizontalias skausmą kojoje. Tvankumas ir skausmas po 2-3 dienų šiek tiek sumažėja, o tai sutampa su užstato ištekėjimu. Šių požymių sunkumo laipsnis priklauso nuo trombozės paplitimo ir indo okliuzijos gylio. Reikėtų pažymėti, kad tokiais komplikacijomis, kai išorinė klubinė veninė uždegimas yra visiškas, tai beveik niekada nėra, tačiau visada yra tromboembolijos pavojus. Šiuo atžvilgiu, moterų gydymas yra ypač sunku, ir turi apimti visą spektrą priemonių, kuriomis siekiama sustabdyti ir phlebothrombosis flebitas, embolija profilaktiką.
• Dar viena ne mažiau sunki komplikacija yra purusio proceso plitimas peripartikuliniam audiniui. Iš pradžių paranefritas vyksta kaip ribotas procesas, bet tada jis greitai užfiksuoja visą riebalinę kapsulę, dėl kurios išsivysto flegma. Klinikoje ankstyvosiose parenfaktines stadijose pasireiškia psoyita simptomai. Kaklelis nuo pažeidimo šono yra sulenktas kelio ir klubo sąnario srityje ir šiek tiek pakeltas į skrandį. Stengiantis ją išsivystyti, sustiprėja aštrūs skausmai pleuros srityje. Tuo pat metu kūno temperatūra pakyla (iki 39-40 ° C), prasideda greitas valandinis leukocitų skaičiaus didėjimas, pastebimas neutrofilų pokytis ir didėja apsinuodijimo sunkumas. Inksto nugaroje atsiranda patinimas be aštrių briaunų, liemens kontūrai yra išlyginti.

Diagnostika parametrite

Su makšties tyrimo metu pacientams nustatoma pagrindinė ginekologinė patologija, t. Y. Uždegiminis junginių konglomeratas (gimdos, prievartai ir šalia esantys organai) be aiškių organų nustatymo. Jei yra dvišalis procesas, gimda paprastai yra prastai kontūruota. Kai tyrimo nustatyto parametrai infiltratai skiriasi priklausomai nuo proceso žingsnių nuoseklumo - iš medienos tankio infiltracijos žingsnio prie nelygių porcijomis minkštėjimo Pūžņojums; Infiltratai gali turėti skirtingus dydžius, priklausomai nuo proceso ar jo fazės sunkumo. Taigi, pradiniuose etapuose ar priemonių rezorbcija infiltratai sankaba "wrap" gimdos kaklelio ir gimdos, infiltracija žingsnis esant nepalankioms procesus, jie gali siekti iki šoninių sienelių dubens, kryžkaulio ir gimdoje. Gleivinės arka (olas) makšties audinių infiltracijos nejuda, skliautais sutrumpintas.

Operuotuose pacientuose infiltracija yra dubens viduryje virš gimdos kaklelio arba užima pusę mažo dubens. Nustatomas bendras viso formavimo judumas ir tikslių kontūrų nebuvimas.

Parametrinio pluošto abscessingumo požymiai yra purškimo ar pulsuojančio pobūdžio skausmai, hipertermija, dažnai drebulys.

Abscesams parametrai (ypač atsiradusios kaip pooperacinių komplikacijų rezultatas) gali pradurti į gretimų tuščiavidurių organų (distalinio žarnyno arba šlapimo pūslės), tokiais atvejais, simptomai atsiranda predperforatsii ir ne laiku paciento gydymo pūlinys ir perforacijos į atitinkamas institucijos simptomų.

Kai makšties tyrimą dubens ertmėje nustato ir organų konglomeratas, kuris apima paveiktus priedus, gimdą, omentumą, žarnyno kilpas. Infiltruotas šlapimas. Palpatriniu būdu neįmanoma nustatyti santykinio šio konglomerato sudarančių organų padėties, tačiau visada galima nustatyti išsivysčiusios komplikacijos charakteristikas:

1. paveiktas parametras yra infiltravus, smarkiai skausmingas, infiltratas gali pasiekti dubens kaulus ir skleisti į priekinę pilvo sienelę;
2. šoninė arka staiga sutrumpėja;
3. gimdos kaklelis yra asimetriškai nuo vidurinės linijos ir yra nukreipta priešinga parametro pažeidimui ir abscessed;
4. mažo dubens (konglomerato) organai praktiškai negali būti perkeliami.

Būtinai laikykite rektovaginalinių tyrimą, kuriame būtina nustatyti prolapsas įsiskverbti arba abscesas į tiesiąją žarną pusėje, ir nustatyti gleivinės būklę per jį (Mobile, ogranicheshyu mobilus, stacionarus), o tai rodo, ir dalyvavimo uždegiminio proceso priekyje arba šoninių sienelių tiesiosios žarnos mastą.

Pagrindinis papildomas diagnostikos metodas yra echografija.

Be anksčiau minėtų ultragarsinių gimdos ir priedų sunaikinimo kriterijų, pacientams, kuriems yra parametritas, pastebimi šie mažųjų ląstelių dubens tarpų pažeidimo echografiniai požymiai:

• uždegiminiai mažojo dubens infiltratai nustatomi echogramoje netaisyklingos formos echopociatyvių formacijų forma be aiškios kapsulės ir tikslių kontūrų ir ribų; jų dydžiai yra skirtingi, kai kuriais atvejais infiltracijos pasiekia dubens kaulus;
• infiltratai būdingi mažesniu echogeniškumu, palyginti su aplinkiniais audiniais, ir, kai jie suplakti, jų struktūroje yra viena ar kelios cistinės formacijos su aiškia kapsule ir storu heterogeniniu turiniu.

Remiantis mūsų duomenimis, kompiuterinės tomografijos metodo informatyvumas pagal parametrų abscesų diagnozę buvo 80%, nustatant panetritinį ir pancellulitą - 68,88%.

Dėl rentgenogramos, be pagrindinės patologijos, sumažėja parametrinio pluošto echogeniškumas, pastarojoje gali būti sutrikusio tankio (pūlingo turinio) ertmės.

Plėtra infiltracinė parametritis dažnai sukelia reikšmingą deformaciją, suspaudimas šlapimtakių ir plėtros išreiškė atsiranda šlapimtakio vandenė ir hidronefrozės, kuri reikalauja kateterizuoti šlapimtakio ir šlaplės įstatytas stentas. Infiltracinė parametritis uretropieloektazy sukelia ne tik dėl mechaninių kliūčių šlapimo nutekėjimą formavimo rezultatas susidarymą, bet ir todėl, kad šiose bylose yra daug nervų ir raumenų sistemos šlapimtakių sutrikimai pagal uždegiminio proceso įtakos. Reikėtų pabrėžti, kad atliekant papildomus tyrimus 78% pacientų nustatėme pyelonefritą, kuris neturi klasikinių klinikinių apraiškų.

Antrinio inkstų funkcijos sutrikimo sunkumas tiesiogiai priklauso nuo pagrindinės ligos trukmės, sunkumo, atkryčio dažnumo ir trukmės. Svarbu pabrėžti, kad visais progresuojančio gleivinio proceso atvejais inkstų funkcinis pajėgumas ir toliau laipsniškai blogėja, kol išsivysto tokia didžiulė liga kaip lėtinis inkstų nepakankamumas.

Todėl visiems pacientams, sergantiems komplikuotomis gleivinės uždegimo formomis, esant parametro infiltracijoms, parodoma inkstų ultragarsu.

Su hidronefrozės gauto uždegiminės susiaurėjimo šlapimtakio arba inkstų geldelių pielonefrito skersmenį, paprastai yra didesnės nei įprastai (3 cm), ir kur į parenchima ir pyelocaliceal sistemos storio santykis yra linkusi į pastarąjį ir 1,5 vystymosi: 1 arba 1: 1 (2: 1 norma). Atsiranda šlapimtakio vandenė diagnozė nustatyta, jei šlapimtakio skersmuo yra 1 arba daugiau cm.

Išskyrinės urografijos naudojimas yra būtinas pacientams, kurių inkstų hidronofozės pavertimas įvairiais laipsniais arba hidrouriteriu, atskleidžiamas ultragarso inkstų tyrimo metu. Šlapimtakio sutrikimo požymiai išmatinėse urologijos stadijose yra aiškiai ribotas šlapimo susilpnėjimas dubens srityje.

Kad inkstų funkcija būtų ištirta, visiems pacientams, sergantiems sunkiomis vidinėmis lyties organinėmis grybelinėmis-grybelinėmis ligomis, prieš operaciją ir po jo, atliekamas radioizotopo renorafionas. Esant stiprioms grybelinėms ligoms, vyrauja izostenurinis arba funkcinis renonijos kreivės tipas.

Cistoskopija yra skirta pacientams, turintiems parametrinius ir klinikinius šlapimo pūslės perforacijos simptomus. Šiuo atveju pūslės gleivinės pūslinė edema, atitinkanti uždegiminį infiltratą ir prolapšą šlapimo pūslės srityje, plečia kraujagysles.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinės diagnostikos metu, pacientams, sergantiems dubens infiltracija vyksta daugiausia su piktybinių navikų gimdos ir priedų. Spartus ligos progresavimą, priežastinį ryšį su rizikos veiksniais (ypač su IUS naudoti), dominuojančių laboratorinių kriterijų pūlingų uždegimų, pažymėtos regresiją apčiuopiami patologinių struktūrų ir laboratorinius parametrus pagal tam anti-uždegiminių ir infuzijos terapija rodo uždegiminį genezę ligos komplekso įtaka, kitaip reikia savalaikius patarimus vėžio taip pat visiško šalinant fizines terapijos gydymo paaiškinti diagnozę.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Gydymas parametrite

Pacientai su parametriais privalo būti hospitalizuoti. Gydymas parametrita priklauso nuo ligos stadijos. Ūminėje stadijoje burbulas su ledu priskiriamas pilvui. Atlikite sudėtingą konservatyvų gydymą. Rezoliucijos (tankinimo) etape gydymas papildomas fizioterapinėmis procedūromis (ultragarsu, elektroforeze ir kt.), Biogeniniais stimuliatoriais.

Kai parametė yra paraudama, parodomas chirurginis gydymas - absceso atidarymas per makšties saugyklą (kolpotomiją), drenažas.

Perduotas parametras palieka išreikštus ryklės pokyčius, išstumiant gimdą į ligą ir kartais sergant skausmais, menstruacijų funkcijos pažeidimu.