Pasikartojantis vaikų obstrukcinis bronchitas

Pasikartojantis obstrukcinis bronchitas vaikams yra obstrukcinis bronchitas, kurio epizodai mažiems vaikams kartojasi ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų fone. Skirtingai nuo bronchų astmos, obstrukcija nėra paroksizminio pobūdžio ir nesusijusi su neinfekcinių alergenų poveikiu. Kartais pasikartojantys obstrukciniai epizodai yra susiję su lėtiniu maisto aspiracija. Kai kuriems vaikams pasikartojantis obstrukcinis bronchitas yra bronchų astmos debiutas (rizikos grupės: vaikai, turintys alergijos požymių asmeninėje ir šeimos istorijoje, taip pat turintys 3 ar daugiau obstrukcijos epizodų).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pasikartojančio obstrukcinio bronchito priežastys vaikams

Pasikartojančio obstrukcinio bronchito etiologijoje svarbų vaidmenį atlieka kvėpavimo takų virusų – RS, adenovirusų – išlikimas; pastaraisiais metais padidėjo mikoplazmos ir chlamidinių infekcijų svarba pasikartojančio obstrukcinio bronchito vystymuisi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pasikartojančio obstrukcinio bronchito patogenezė

Bronchų obstrukcinis sindromas daugiausia susijęs su anatominėmis ir fiziologinėmis mažų vaikų kvėpavimo sistemos savybėmis: siaurais kvėpavimo takais, bronchų medžio gleivinės laisvumu ir hidrofiliškumu, jos polinkiu į edemą ir hipersekreciją bet kokio pobūdžio uždegiminio proceso fone. Naujausi tyrimai parodė, kad ARVI gali išprovokuoti laikino (trumpalaikio) bronchų hiperreaktyvumo atsiradimą 4-6 savaites nuo ligos pradžios (virusai prasiskverbia į bronchų submukozinį sluoksnį ir dirgina nervų galūnes). Taigi, net ir pacientui pasveikus nuo ARVI, bronchų hiperreaktyvumo (BHR) požymiai gali išlikti 1 mėnesį ir išlikti obstrukcinio bronchito pasikartojimo rizika. Lėtinės kvėpavimo takų infekcijos židiniai gali sukelti patvaresnį bronchų hiperreaktyvumą. Rizikos veiksniai, lemiantys bronchų hiperaktyvumo atsiradimą, yra šie: nepalankus paveldimumas bronchų obstrukcinėms ligoms; galimi bendro ir vietinio pobūdžio imunologiniai sutrikimai; nervų sistemos ligos; atopinis „derinimas“; hiperplaziniai viršutinių kvėpavimo takų pokyčiai. Todėl kai kuriems pacientams pasikartojantis obstrukcinis bronchitas vėliau gali virsti bronchine astma arba būti jos debiutu. Šia prasme tai neabejotinai yra didelės rizikos veiksnys bronchinės astmos išsivystymui. Bronchinės astmos diagnozė tokiems vaikams turėtų būti nustatyta, jei anamnezėje yra atopijos požymių ir jei kartojasi 3 ar daugiau bronchų obstrukcijos epizodų.

Vaikų pasikartojančio obstrukcinio bronchito simptomai

Pasikartojančio obstrukcinio bronchito paūmėjimas pasireiškia ūminės respiracinės virusinės infekcijos fone, o klinikinis vaizdas atitinka ūminį obstrukcinį bronchitą. Sergant chlamidine infekcija, gali pasireikšti konjunktyvitas, faringitas su ryškiu „granuliuotumu“ ryklės užpakalinėje sienelėje ir limfinių kaklo mazgų padidėjimu, nuolatinis kosulys esant vidutinio karščiavimo fone, o vėliau išsivysto bronchų obstrukcinis sindromas. Mikoplazmozei būdinga kūno temperatūros padidėjimas iki 38–39 °C, intoksikacija (letargija, galimas vėmimas), vegetacinės distonijos simptomai (blyškumas, odos „marmuringumas“, prakaitavimas); lokaliai – lengva ryklės hiperemija, sausos gleivinės, prasta gleivių gamyba sergant rinitu ir faringitu, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, 70 % pacientų pastebimi radiologiniai sinusų pokyčiai, nors sinusito klinikinis vaizdas yra silpnas. Vienas iš pagrindinių pasikartojančio obstrukcinio bronchito simptomų sergant mikoplazmozine infekcija yra sausas, skausmingas kosulys, galintis sukelti vėmimą ir miego sutrikimus vaikui. Tuomet išsivysto obstrukcinis sindromas su visomis jam būdingomis apraiškomis. 50 % mikoplazminės infekcijos atvejų obstrukcinis recidyvuojantis bronchitas praeina lėtai, bronchus plečiantys vaistai neturi pakankamo poveikio.

Vaikų pasikartojančio obstrukcinio bronchito gydymas

Paūmėjimo (atkryčio) laikotarpiu taktika yra tokia pati kaip ir ūminio obstrukcinio bronchito atveju, o tarp atkryčių laikotarpiu – kaip ir recidyvuojančio bronchito atveju.