Piogeninė granulioma: priežastys, komplikacijos, pašalinimas ir liaudies gydymas

Lėtinė, netipinė, vegetacinė patologija – pūlinga granuloma – atsiranda tose vietose, kur ilgai tęsiasi infekcija (dažniausiai stafilokokinė). Taigi, pūlinga granuloma dažnai aptinkama burnos ertmėje, šalia nago plokštelių ar fistulių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Dažniausiai piogeninės granulomos randamos berniukams, iki 3 metų amžiaus, taip pat nuo šešerių iki 15 metų.

Granulomos taip pat aptinkamos 1–2 % atvejų moterims nėštumo ar menopauzės metu, o tai susiję su smarkiais hormoniniais pokyčiais organizme.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Priežastys piogeninė granulioma

Tikslios priežastys, kodėl žmogui gali išsivystyti piogeninė granuloma, dar nenustatytos. Ekspertai teigia, kad jos vystymąsi gali išprovokuoti įvairios infekcijos, traumos, kitos ligos ar net pernelyg kruopšti kūno higiena.

Maždaug 25% pūlingos granulomos atvejų yra susiję su odos vientisumo pažeidimu, nudegimais. Yra atvejų, kai liga buvo ilgalaikio moters kontraceptikų vartojimo arba tam tikrų vaistų vartojimo išorėje pasekmė.

Yra išorinių ir vidinių rizikos veiksnių, kurių buvimas padidina piogeninės granulomos riziką.

• Išoriniai veiksniai:
  • odos sužalojimai;
  • visiškas asmeninės higienos taisyklių nesilaikymas arba per didelis jų laikymasis;
  • odos sekrecinio aktyvumo sutrikimai.
• Vidiniai veiksniai:
  • infekcinės ligos;
  • virškinimo sutrikimai;
  • endokrininiai sutrikimai;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • stresas, psichologinė trauma;
  • apsinuodijimas, įskaitant lėtinį;
  • imunodeficito būsenos, AIDS.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Pūlingoji granuloma gali atsirasti dėl daugelio priežasčių. Remiantis tuo, granulomos paprastai skirstomos į kelias kategorijas:

• Infekcinės pūlingos granulomos išsivysto įvairių infekcijų, tokių kaip tuberkuliozė, lytiškai plintančios infekcijos, encefalitas ir kt., fone.
• Neinfekcinės pūlingos granulomos atsiranda šalia fistulių, uždegiminių elementų, užterštų odos vietų ir kt.
• Nežinomos kilmės piogeninės granulomos gali būti beveik bet kokios ligos pasekmė, tačiau daugeliu atvejų jų atsiradimo priežasčių nustatyti negalima.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomai piogeninė granulioma

Pirmieji pūlingos granulomos požymiai atsiranda maždaug po 15–20 dienų nuo provokuojančio veiksnio poveikio. Iš pradžių darinys nėra labai didelis ir siekia tik kelis milimetrus skersmens. Kai kurie pūlingos granulomos variantai turi kotelį, tačiau gali būti ir dėmės pavidalu – apvalios arba pailgos.

Daugeliu atvejų granuloma turi vyšninės raudonos spalvos atspalvį ir atrodo kaip tankus elastingas mazgelis, kurio ribos yra išskleistas epitelio audinys.

Pūogeninė granuloma dažniausiai nėra lydima skausmo: nei ramybės būsenoje, nei spaudžiant.

Granuloma gana greitai didėja: per 2–3 savaites jos skersmuo gali pasiekti ribą.

Pūlingus darinius galima lengvai pažeisti ir netgi sukelti kraujavimą ar opas.

Tyrimo metu limfmazgių uždegimas ne visada aptinkamas, o tik esant plačiai paplitusiai infekcijai.

Daugeliu atvejų pūlinga granuloma susiformuoja kaip vienas mazgelis. Daugkartiniai pažeidimai yra daug retesni.

• Ar pūlinga granuloma gali niežėti? Iš tiesų, aktyvaus augimo laikotarpiu granuloma gali sukelti nemalonius pojūčius niežulio ir odos tempimo pavidalu. Nustojus augti navikui, niežulys turėtų išnykti.
• Pūlinginė odos granuloma dažniausiai lokalizuojasi ant viršutinių galūnių ir ypač ant pirštų, taip pat veido ir pėdų srityje. Nėštumo metu granulomos gali susidaryti burnos ertmėje – ant dantenų arba ant viršutinio gomurio.
• Kairiojo burnos srities, taip pat ir dešiniojo, pūlingos granulomos gali atsirasti sutrikus mikroflorai, dažnai dėl lėtinio periodontito. Tokia granuloma, kaip taisyklė, yra šalia pažeisto danties (pažeistoje pusėje) ir jai būdinga lėta ir lėta eiga. Tokio naviko gydymas yra tik chirurginis.
• Pūlingos granulomos ant lytinių organų daugeliu atvejų yra venerinės kilmės. Infekcija įvyksta atsitiktinio neapsaugoto lytinio kontakto metu. Be granulomų, ant lytinių organų gali susidaryti opos ir mazgeliai. Kartais padidėja netoliese esantys limfmazgiai.
• Pūlinginė granuloma ant kojos dažniausiai lokalizuojasi pėdos arba pirštų srityje. Dažniausia tokios granulomos priežastis yra mechaninis odos pažeidimas. Tačiau dažnai, ypač kai pažeidžiami klubai ir keliai, ligos priežastis lieka neaiški.
• Pūlingos granulomos ant liežuvio atsiranda dėl nepakankamos burnos higienos arba moterims nėštumo metu – dėl hormonų disbalanso. Panaši problema – pūlingos dantenų granulomos – gali būti netinkamai gydyto danties arba dantų akmenų atsiradimo pasekmė. Tokios granulomos pašalinamos chirurginiu būdu, tačiau norint išvengti neoplazmos pasikartojimo, reikia pašalinti jos atsiradimo priežastį.
• Pūlingos granulomos ant galvos gali būti ant vokų, skruostų, nosies, prie lūpų ir net ant ausų. Ši problema dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms ir paaugliams. Priežastis greičiausiai slypi hormoniniuose pokyčiuose, susijusiuose su brendimu. Problema taip pat gali būti nepakankamas atsparumas stresui ir psichoemocinis nervų sistemos netobulumas.
• Pūlinginė granuloma vaikams dažniausiai atsiranda iki 3 metų amžiaus – daugiausia dėl traumų ir odos pažeidimų. Tokios granulomos greitai auga ir kraujuoja. Daugiau nei 70 % vaikų granulomų yra ant veido arba kaklo.
• Pūlinginė granuloma nėštumo metu nustatoma 1–2 % moterų. Ekspertai tai aiškina hormoninių sutrikimų buvimu, nes granulomos dažniausiai pasireiškia pirmoje nėštumo pusėje – reikšmingų lytinių hormonų lygio svyravimų laikotarpiu. Dažniausia granulomų lokalizacija nėščioms pacientėms yra burnos ertmė.

Etapai

Piogeninės granulomos vystymosi mechanizmas turi kelis etapus:

1. Didelio skaičiaus monocitinių fagocitų kaupimasis patologinio formavimosi srityje.
2. Ląstelių struktūrų transformacija į makrofagus, granulomos susidarymas.
3. Fagocitų ir makrofagų transformacija į epitelioidus, susidarant epitelioidiniam piogeniniam dariniui.
4. Makrofagų derinys su granulomų susidarymu.

Atsižvelgiant į medžiagų apykaitos procesų eigą, išskiriamos pirogeninės granulomos, kurių metabolizmas yra mažas ir pagreitėjęs:

• dėl inertinių medžiagų (svetimkūnių) įtakos išsivysto granulomos, kurių metabolizmas yra mažai intensyvus;
• Granulomos su pagreitėjusiu metabolizmu atsiranda veikiant toksiniams veiksniams (tuberkuliozei, raupsams, intoksikacijai ir kt.).

Pūlinginė granuloma, botryomikoma – tai lygiaverčiai terminai, žymintys tą pačią ligą. Todėl gydytojas, diagnozuodamas, gali vartoti vieną ar kitą pavadinimą.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Pūlinginė granuloma yra galimas infekcijos šaltinis, taip pat naviko formavimasis, kurį gali komplikuoti proliferacija, išplitimas į kitas kūno dalis ir uždegimas.

Komplikacijos gali neigiamai paveikti kitų organų ir sistemų funkcionalumą.

Jei iš pradžių nenustatoma piogeninės granulomos atsiradimo priežastis, liga gali pasikartoti vėl ir vėl, sukeldama ne tik estetinių, bet ir funkcinių problemų.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika piogeninė granulioma

Patyrusiam gydytojui pūlingos granulomos nustatymas neturėtų būti problema. Kartais gydytojui net nereikia atlikti papildomo paciento tyrimo.

Tačiau yra atvejų, kai pagalbinės diagnostinės procedūros yra būtinos. Tokie atvejai apima tuos atvejus, kai sunku nustatyti pagrindinę ligos priežastį.

Visų pirma, gali tekti konsultuotis su įvairiais specialistais – tai gali būti chirurgas, dermatologas, venerologas, odontologas – priklausomai nuo to, kurioje kūno dalyje atsirado pūlingas darinys.

Toliau skiriami laboratoriniai ir mikrobiologiniai tyrimai:

• Kraujo ir šlapimo tyrimai padės nustatyti pagrindines ligas ir komplikacijas;
• Mikrobiologiniai tyrimai (serologija, PGR, kultūros tyrimai) padės nustatyti infekcinės patologijos sukėlėją.

Norint tinkamai toliau vartoti antibiotikus, gydytojas gali paskirti antibiotikogramą.

Instrumentinė diagnostika:

• ultragarsinė diagnostika, siekiant pašalinti vidaus organų ligas;
• angiografija kraujagyslių būklei įvertinti;
• magnetinio rezonanso tomografija arba kompiuterinė tomografija, siekiant atmesti sąnarių ir stuburo ligas;
• Rentgeno nuotrauka, siekiant atmesti plaučių tuberkuliozę.

Be to, daugeliu atvejų būtina atlikti histologinį tyrimą, kad būtų galima atskirti piogeninę granulomą nuo piktybinio naviko.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė apima amelanozinę melanomą, glomus neoplazmą, hemangiomą, plokščialąstelinę karcinomą, bazalinių ląstelių karcinomą, karpos, bacilinę angiomatozę, Kapoši sarkomą ir odos vėžio metastazes.

Taip pat reikia diferencijuoti piogeninę granulomą ir nepigmentuotą melanomą:

• piogeninė granuloma dažnai turi kotelį, kuris nėra būdingas melanomai;
• granuloma turi tamsiai raudoną atspalvį (kraštutiniais atvejais melsvą), bet ji negali būti bespalvė ar juoda, kaip piktybinė melanoma;
• piogeninė granuloma pradeda kraujuoti net ir šiek tiek prisilietus;
• Pūogeninė granuloma auga labai greitai, o tai nelaikoma tipiška melanomai.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Gydymas piogeninė granulioma

Piogeninės granulomos gydymo procedūros ir receptai parenkami atsižvelgiant į ligos priežastis.

Jei granulomos priežastis yra infekcija, pacientui bus paskirtas antibiotikų terapijos kursas.

Imunodeficito būsenose būtina taikyti priešuždegiminį ir (arba) hormoninį gydymą.

Jei burnos ertmėje atsiranda piogeninė granuloma, daugeliu atvejų nustatomas chirurginis problemos gydymas.

Vaistai nuo pūlingos granulomos visada skiriami, tačiau ne visada garantuojamas visiškas ligos išgydymas. Gydymo rezultatas visų pirma priklauso nuo to, ar buvo pašalinta neoplazmos priežastis. Jei tokia priežastis lieka nežinoma, kartais jos pašalinti neįmanoma.

Pagrindiniai vaistai, svarbūs tokiai ligai kaip pirogeninė granuloma, yra šie:

• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo skirti blokuoti tolesnį granulomos vystymąsi ir palengvinti nemalonius ligos simptomus. Pavyzdžiui, dažnai skiriamas toks vaistas kaip celekoksibas – šis vaistas neturi neigiamo poveikio virškinimo sistemai, tačiau gerai pašalina skausmą ir uždegimą. Celekoksibas vartojamas po 100–200 mg per parą, vieną ar dvi dozes.
• Antibiotikai skiriami infekcinės kilmės pūlingoms granulomoms. Pasirinktas vaistas dažnai yra ciprofloksacinas (geriamas po 750 mg 2 kartus per dieną) arba gentamicinas (į raumenis 1 mg 1 kg svorio tris kartus per dieną).
• Priešgrybeliniai vaistai vartojami retai, tik patvirtinus granulomos grybelinę etiologiją. Iš priešgrybelinių vaistų dažniausiai vartojamas flukonazolas – 200–400 mg per parą.
• Imunodeficito sąlygomis gali būti vartojami hormoniniai vaistai nuo uždegimo. Pavyzdžiui, tokiais atvejais gali prireikti Sinaflan tepalo – jis tepamas 1–3 kartus per dieną, lengvai įtrinant į pažeistą vietą. Hormoninių tepalų nerekomenduojama vartoti ilgai, nes tai gali sukelti odos „priklausomybę“.
• Citostatikai yra priešnavikiniai vaistai, slopinantys ląstelių augimą. Tokie vaistai skiriami tik tada, kai liga įgauna piktybinę eigą arba tais atvejais, kai specifinės pūlingos granulomos vystymosi mechanizmas nėra iki galo išaiškintas.

Be mūsų išvardytų vaistų, gydantis gydytojas taip pat gali skirti bendrą stiprinimą ir imunomoduliacinį gydymą, kuris apima vitaminus ir kitas imuninę sistemą stimuliuojančias priemones. Tokie vaistai neturi tiesioginės įtakos pūlingos granulomos išnykimui. Tačiau jų vartojimas leidžia išvengti komplikacijų ir sustiprinti organizmo imuninį atsaką į infekcijos invaziją.

Tarp tokių vaistų galima ypač išskirti:

• Aevit;
• Complivit;
• Vitrum grožis;
• Ežiuolės ekstraktas.

Kineziterapija pasirodė esanti geras pasirinkimas kompleksiškai gydant pūlingą granulomą. Gydytojas dažnai skiria šias procedūras:

• NSO gydymas;
• helioterapija;
• UHF;
• ultragarsas;
• elektroforezė;
• fonoforezė;
• lazerio terapija.

Kineziterapija taikoma tik tada, kai diagnostika patvirtina gerybinę granulomos eigą.

Liaudies gynimo priemonės

Alternatyvios medicinos vartojimas gydant pūlingą granulomą turi būti suderintas su gydytoju, kad nebūtų padaryta nepataisoma žala sveikatai. Jei atsiranda nemalonių simptomų (skausmas, uždegimas, patinimas), galite naudoti šias liaudies gynimo priemones:

• Propolio tinktūrą galima įsigyti vaistinėje arba paruošti savarankiškai (30 g propolio užpilama 10 dienų 200 ml degtinės). Sergant granuloma, vatos diskelis mirkomas užpile ir užtepamas ant pažeistos vietos.
• Česnako tinktūra ruošiama 10 g smulkinto česnako 50 ml degtinės. Tinktūra laikoma dvi savaites tamsioje vietoje, retkarčiais pamaišant turinį. Sergant granuloma, tinktūra skiedžiama santykiu 1:1 ir naudojama kompresams.
• Uždegus granulomoms rekomenduojama dėti žalių bulvių sulčių kompresus.
• Esant skausmui, granuloma plaunama šviežiomis svogūnų sultimis.

Verta paminėti, kad naudojant išvardytus metodus ar kitus liaudies metodus, pati granuloma neišnyks. Kalbame tik apie ligos simptomų palengvinimą ir neoplazmos augimo sulėtinimą. Visiškai atsikratyti pūlingos granulomos galima tik medicininiais metodais.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Žolelių gydymas

Infekcinės pūlingos granulomos atveju gali padėti gydymas vaistažolėmis:

• Alavijo užpilas ruošiamas taip: viršutiniai lapai kuo smulkiau nupjaunami ir iš jų išspaudžiamos sultys. Sumaišykite 50 ml sulčių, 100 g medaus ir 150 g raudonojo spirituoto vyno. Vaistas užpilamas 3–4 dienas šaldytuve. Gerkite po 1 valg. šaukštą prieš valgį.
• Sukatžolės užpilas ruošiamas kaip arbata. Gerkite po 100 ml 2–3 kartus per dieną.
• Padažai gaminami naudojant jonažolių aliejų arba Kalanchoe tepalą.
• Viduje imami žolelių, tokių kaip gyslotis, alavijas, šaltalankis, sukcesija, ramunėlės, jonažolė, šalavijas, arnika ir medetka, užpilai ir nuovirai.
• Norint išvengti granulomos pasikartojimo, rekomenduojama vartoti Eleutherococcus ekstraktą arba Saparal - 30 lašų du kartus per dieną 2-4 savaites.

Homeopatija

Homeopatinių vaistų vartojimas praktiškai neturi kontraindikacijų, išskyrus galimą alergiją vaistui. Tokius vaistus homeopatinis gydytojas skiria individualiai, nes pagal homeopatijos principą būtina veikti ligos priežastį, o ne apraiškas.

Granulomoms skirti Causticum, Thuja, Graphitis ir Barium carbonicum.

Kraujavimui naudokite Acidum nitricum ir Thuja.

Jei diagnozuojamas piogeninės granulomos stafilokokinis pobūdis, ankstyvosiose ligos stadijose pacientui siūloma Apis, Lachesis, Belladonna.

Siekiant paremti organizmo imuninę apsaugą, tinka tokie vaistai kaip Crotalus, Hepar sulfur ir Sulfur iodatum.

Pūlingos granulomos pašalinimas

Ne visų tipų pūlingos granulomos turi būti gydomos chirurginiu būdu. Pavyzdžiui, infekcinio pobūdžio navikai arba tie, kurie atsirado dėl autoimuninių reakcijų, yra beprasmiški pašalinti, nes jie neišvengiamai pasikartos.

Pūlingos granulomos nepašalinamos šiais atvejais:

• jei yra daug granulomų ir jos greitai auga;
• jei yra didelė granulomos pasikartojimo rizika;
• jei yra infekcinių ligų sukėlėjų plitimo iš protrūkio rizika;
• jei granuloma auga iš giliųjų sluoksnių;
• jei yra chirurginio naviko pašalinimo komplikacijų rizika;
• jei piogeninę granulomą galima pašalinti konservatyviu gydymu.

Dažniausiai pašalinimas skiriamas esant pūlingoms neoplazmoms burnos ertmėje.

Pūlingos granulomos lazerinis pašalinimas šiuo metu laikomas kokybiškiausia ir švelniausia šios srities chirurgijos rūšimi. Lazerio spinduliai gali aiškiai paveikti neoplazmą nepažeisdami sveikų netoliese esančių audinių. Dažnai tokiu būdu pašalinami paviršiniai kraujagyslių navikai: operacijos metu pašalinama kraujavimo rizika, o gijimas yra itin greitas ir neskausmingas.

Lazerinis šalinimas nenaudojamas tik tuo atveju, jei piogeninės granulomos dydis viršija 15-20 mm skersmens.Tokioje situacijoje gydytojas gali pašalinti neoplazmą įprastine chirurgine intervencija.

Prevencija

Prevencinių priemonių, skirtų užkirsti kelią pūlingos granulomos vystymuisi, sąrašas susideda iš bendrų rekomendacijų dėl sveiko gyvenimo būdo ir organizmo apsaugos stiprinimo. Be to, labai svarbu reguliariai tikrintis pas medicinos specialistus – ypač odontologą, ginekologą (moterims) ir proktologą (vyrams).

Rekomenduojama kreiptis į gydytoją, jei ant kūno yra sunkiai gyjančių žaizdų.

Taip pat būtina atkreipti dėmesį į apsaugą atsitiktinių lytinių santykių metu, kad būtų išvengta lytiškai plintančių ligų.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Prognozė

Piogeninių granulomų prognozė gali būti vadinama palankia.Jei pacientas laiku kreipiasi medicininės pagalbos ir laikosi visų gydytojo rekomendacijų, daugeliu atvejų problema gali būti išspręsta teigiamai.

Burnos ertmės granuloma paprastai pašalinama chirurginiu būdu, dažnai kartu su pažeistu dančiu.

Odos pūlingus pažeidimus paprastai galima pašalinti konservatyviu gydymu.

Labiausiai nepalanki prognozė siejama su piogenine granuloma, kurios priežastis ir vystymosi mechanizmas nežinomas.

[ 46 ], [ 47 ]