Pirminiai galvos skausmai

Pirminiai galvos skausmai apima kliniškai heterogeninius galvos skausmų tipus. Jų patogenezė vis dar nėra iki galo suprantama, o gydymo metodai dar nėra pagrįsti kontroliuojamais klinikiniais tyrimais. Daugeliu atvejų formos yra pirminės (gerybinės). Tuo pačiu metu kai kurių iš jų simptomai gali būti panašūs į antrinių cefalalgijų klinikinius požymius, kai būtini papildomi tyrimai, įskaitant neurovaizdinius tyrimus. Pavyzdžiui, „4.6. Pirminis griaustinio tipo galvos skausmas“ beveik visada pasižymi ūminiu pasireiškimu, todėl pacientai dažnai patenka į skubios pagalbos skyrius. Diferencinei diagnozei su organinėmis cefalalgijos priežastimis nustatyti būtinas išsamus tyrimas.

4. Kiti pirminiai galvos skausmai (ICHD-2, 2004)

• 4.1 Pirminis duriantis galvos skausmas.
• 4.2 Pirminis kosulio galvos skausmas.
• 4.3. Pirminis galvos skausmas dėl fizinio krūvio.
• 4.4 Pirminis galvos skausmas, susijęs su seksualine veikla.
  • 4.4.1. Preorgazminis galvos skausmas.
  • 4.4.2. Orgazminis galvos skausmas.
• 4.5. Hipnozės sukelto galvos skausmo.
• 4.6 Pirminis žaibo galvos skausmas.
• 4.7. Nuolatinė hemikranija.
• 4.8. Naujas kasdienis (iš pradžių) nuolatinis galvos skausmas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pirminis duriantis galvos skausmas (4.1)

Sinonimai: ledo kirtiklio sukeltas galvos skausmas, dūrio ir smūgio sindromas, periodinė oftalmodinija.

Aprašymas

Trumpalaikiai, aiškiai lokalizuoti skausmingi duriantys skausmai galvos srityje, atsirandantys staiga, nesant organinės patologijos pagrindinėse struktūrose ar galviniuose nervuose.

Diagnostiniai kriterijai

• A. Skausmas, atsirandantis kaip vieno dūrio (dūrio) arba dūrių serijos pojūtis galvos srityje ir atitinkantis BD kriterijus.
• B. Skausmas lokalizuotas išimtinai arba daugiausia trišakio nervo pirmosios šakos inervacijos zonoje (akies, smilkinio ar vainiko srityje).
• C. Duriantis skausmas trunka kelias sekundes ir kartojasi visą dieną nereguliariu dažniu – nuo vieno dūrio iki kelių dūrių serijų.
• D. Skausmas nėra lydimas susijusių simptomų.
• E. Nesusijęs su kitomis priežastimis (sutrikimais).

Vieninteliame paskelbtame aprašomajame tyrime 80 % duriančio skausmo atvejų truko 3 sekundes ar mažiau. Retai pacientai kelias dienas kartodavosi kelis pasikartojančius duriamuosius skausmus. Aprašytas vienas pirminės duriančios cefalalgijos epizodas, trukęs 1 savaitę. Duriantis skausmas gali plisti iš vienos galvos srities į kitą vienoje galvos pusėje arba gali plisti į kitą pusę. Jei duriantis skausmas pasireiškia tik vienoje galvos srityje, reikia atmesti struktūrinį tos srities ir atitinkamo nervo pasiskirstymo pažeidimą. Duriantis skausmas dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems migrena (apie 40 %) arba klasteriniais galvos skausmais (apie 30 %), ir paprastai tose galvos srityse, kur paprastai lokalizuojasi migrena ar klasteriniai galvos skausmai.

Gydymas

Keletas nekontroliuojamų tyrimų parodė teigiamą indometacino poveikį; kiti tyrimai nepatvirtino jo veiksmingumo šiai galvos skausmo formai.

Pirminis kosulio galvos skausmas (4.2)

Sinonimai

Gerybinis kosulio sukeltas galvos skausmas, Valsalvos fenomeno sukeltas galvos skausmas.

Aprašymas

Galvos skausmas, kurį išprovokuoja kosulys ar įtampa, kai nėra intrakranijinės patologijos.

Diagnostiniai kriterijai

• A. Galvos skausmas, atitinkantis B ir C kriterijus.
• B. Staiga prasideda, skausmas trunka nuo 1 sekundės iki 30 min.
• C. Skausmas atsiranda tik kosint, įsitempus arba atliekant Valsalvos manevrą.
• D. Nesusijęs su kitomis priežastimis (sutrikimais).

Pirminis kosulio galvos skausmas paprastai būna abipusis ir dažniau pasireiškia vyresniems nei 40 metų žmonėms. Indometacinas paprastai yra veiksmingas, tačiau buvo keletas atvejų, kai simptominio kosulio galvos skausmo atveju indometacinas buvo veiksmingas.

40 % atvejų kosulio sukeltas galvos skausmas yra simptominis (antrinis), ir daugumai pacientų pasireiškia I tipo Arnoldo-Chiari malformacija. Kiti simptominio kosulio skausmo atvejai gali būti vertebrobazilinių sutrikimų arba intrakranijinės aneurizmos pasekmė. Neurovaizdiniai metodai yra labai svarbūs simptominių kosulio cefalgijų ir pirminių kosulio sukeltų galvos skausmų diferencinei diagnostikai.

[ 4 ], [ 5 ]

Pirminis galvos skausmas fizinio krūvio metu (4.3)

Aprašymas

Galvos skausmas, kurį sukelia bet koks fizinis krūvis. Pastebėti įvairūs potipiai, pavyzdžiui, „krautuvo“ galvos skausmas.

Diagnostiniai kriterijai

• A. Pulsuojantis galvos skausmas, atitinkantis B ir C kriterijus.
• B. Skausmo trukmė nuo 5 minučių iki 48 valandų.
• C. Skausmas atsiranda tik fizinio krūvio metu arba po jo.
• D. Nesusijęs su kitomis priežastimis (sutrikimais).

Pirminis galvos skausmas, susijęs su fiziniu krūviu, dažnai pasireiškia karštu oru arba aukštyje. Aprašyti atvejai, kai šis skausmas palengvėjo išgėrus ergotamino. Daugeliu atvejų veiksmingas ir indometacinas. Pasireiškus pirmiesiems su fiziniu krūviu susijusiems galvos skausmams, būtina atmesti subarachnoidinę kraujavimą ar arterijos disekaciją.

[ 6 ], [ 7 ]

Pirminis galvos skausmas, susijęs su seksualine veikla (4.4)

Sinonimas

Koitalinis galvos skausmas.

Aprašymas

Galvos skausmas, kurį išprovokuoja lytinis aktas, nesant intrakranijinio sutrikimo. Paprastai prasideda kaip bukas abipusis skausmas, stiprėja lytinio susijaudinimo metu ir pasiekia maksimumą orgazmo metu.

Yra dvi koitalinės cefalgijos formos:

• preorgazminis (4.4.1) – bukas galvos ar kaklo skausmas, kartu su kaklo ir (arba) kramtomųjų raumenų įtampos jausmu, atsiranda lytinio akto metu ir sustiprėja susijaudinant;
• orgazminis (4.4.2) – staigus intensyvus („sprogstamąjį“) galvos skausmą sukeliantis galvos skausmas, atsirandantis orgazmo metu.

Duomenys apie su seksualine veikla susijusio galvos skausmo trukmę yra prieštaringi. Manoma, kad jo trukmė gali svyruoti nuo 1 min. iki 3 val. Aprašytas posturalinio galvos skausmo atsiradimas po lytinio akto. Šiuo atveju galvos skausmas primena skausmą, atsirandantį esant mažam smegenų skysčio slėgiui, ir turėtų būti vertinamas kaip „7.2.3. Galvos skausmas, susijęs su savaiminiu (idiopatiniu) smegenų skysčio slėgio sumažėjimu“. Maždaug 50 % atvejų aprašomas pirminio galvos skausmo, susijusio su seksualine veikla, pirminio galvos skausmo, susijusio su fiziniu krūviu, ir migrenos derinys. Pirmą kartą pasireiškus orgazminiam skausmui, reikėtų atmesti subarachnoidinę kraujavimą ar arterijos disekaciją.

Gydymas

Daugeliu atvejų dėl trumpalaikio poveikio gydymas neatliekamas. Jei su seksualine veikla susijęs galvos skausmas trunka ilgiau nei 3 valandas, pacientą reikia ištirti, kad būtų nustatytas skausmo pobūdis.

Hipnozės galvos skausmas (4,5)

Sinonimai

„Žadintuvo“ galvos skausmas.

Aprašymas

Nuobodaus galvos skausmo priepuoliai, nuolat pažadinantys pacientą iš miego.

Diagnostiniai kriterijai

• A. Bukas galvos skausmas, atitinkantis BD kriterijus.
• B. Skausmas atsiranda tik miego metu ir pažadina pacientą.
• C. Bent dvi iš šių savybių:
  • pasitaiko daugiau nei 15 kartų per mėnesį;
  • tęsiasi ilgiau nei 15 min. po pabudimo;
  • pirmą kartą pasirodo po 50 metų.
• D. Nesant vegetacinių simptomų, gali pasireikšti vienas iš šių simptomų: pykinimas, fotofobija arba fonofobija.
• E. Nesusijęs su kitomis priežastimis (sutrikimais).

Hipninės cefalgijos skausmas dažnai būna dvišalis, dažniausiai silpnas arba vidutinio stiprumo. Stiprus skausmas pastebimas 20% pacientų. Priepuoliai trunka 15–180 minučių, kartais šiek tiek ilgiau. Pirmą kartą pasireiškus hipninei cefalgijai, būtina atmesti intrakranijinę patologiją, taip pat atlikti diferencinę diagnostiką su trišakio nervo vegetacine cefalgija.

Gydymas

Kofeinas ir litis buvo veiksmingi keliems pacientams.

Pirminis žaibo smūgio galvos skausmas (4.6)

Aprašymas

Stiprus, ūminis galvos skausmas, primenantis plyšusios aneurizmos skausmą.

Diagnostiniai kriterijai

• A. Stiprus galvos skausmas, atitinkantis B ir C kriterijus.
• B. Abu šie punktai:
  • staigus atsiradimas, kai didžiausias intensyvumas pasiekiamas per mažiau nei 1 min.;
  • skausmo trukmė nuo 1 valandos iki 10 dienų.
• C. Nesikartoja reguliariai per vėlesnes savaites ar mėnesius.
• D. Nesusijęs su kitomis priežastimis (sutrikimais).

Vis dar nepakanka įrodymų, kad griaustinio galvos skausmas yra pirminis sutrikimas. Pirminio griaustinio galvos skausmo diagnozė gali būti nustatyta, kai atitinka visi diagnostiniai kriterijai, o neurovaizdiniai tyrimai ir juosmens punkcijos rezultatai yra normalūs. Todėl būtina atlikti išsamų tyrimą, siekiant atmesti kitas skausmo priežastis. Griaustinio galvos skausmas dažnai siejamas su intrakranijiniais kraujagyslių sutrikimais, ypač su subarachnoidine kraujavimu. Todėl papildomas tyrimas pirmiausia turėtų būti skirtas atmesti subarachnoidinę kraujavimą, taip pat tokius sutrikimus kaip smegenų venų trombozė, neplyšusi kraujagyslių malformacija (dažniausiai aneurizma), arterijų disekacija (intrakranijinė ir ekstrakranijinė), CNS angitas, grįžtama gerybinė CNS angiopatija ir hipofizės apopleksija. Kitos organinės griaustinio galvos skausmo priežastys yra trečiojo skilvelio koloidinė cista, sumažėjęs smegenų skysčio slėgis ir ūminis sinusitas (ypač esant barotrauminiams sužalojimams). Griaustinio galvos skausmo simptomai taip pat gali būti kitų pirminių formų pasireiškimas: pirminis kosulio galvos skausmas, pirminė cefalgija fizinio krūvio metu ir pirminis galvos skausmas, susijęs su seksualine veikla. Kodus „4.6. Pirminis griaustinio galvos skausmas“ galima naudoti tik atmetus visas organines skausmo priežastis.

Gydymas

Yra įrodymų apie gabapentino veiksmingumą gydant pirminę griaustinio tipo galvos skausmą.

Hemicrania continua (4.7)

Aprašymas

Nuolatinis, griežtai vienpusis galvos skausmas, malšinamas indometacino.

Diagnostiniai kriterijai

• A. Galvos skausmas, trunkantis ilgiau nei 3 mėnesius, atitinkantis BD kriterijus.
• B. Visi šie punktai:
  • vienpusis skausmas, nekeičiant pusės;
  • kasdienis nuolatinis skausmas be aiškių intervalų;
  • vidutinio intensyvumo su padidėjusio skausmo epizodais.
• C. Skausmo paūmėjimo (sustiprėjimo) metu jos pusėje pasireiškia bent vienas iš šių vegetatyvinių simptomų:
  • junginės injekcija ir (arba) ašarojimas;
  • nosies užgulimas ir (arba) rinorėja;
  • ptozė ir (arba) miozė.
• D. Terapinių indometacino dozių veiksmingumas.
• E. Nesusijęs su kitomis priežastimis (sutrikimais).

Hemicrania continua paprastai pasireiškia be remisijų, tačiau aprašyti reti remisijos atvejai. Esant lėtiniam įtampos galvos skausmui, lėtinei migrenai ir lėtiniam klasteriniam galvos skausmui, būtina atlikti diferencinę diagnostiką. Skiriamasis bruožas yra indometacino veiksmingumas.

Gydymas

Indometacinas daugeliu atvejų turi teigiamą poveikį.

Naujas kasdienis (iš pradžių) nuolatinis galvos skausmas (4,8)

Aprašymas

Kasdienis galvos skausmas, be remisijų nuo pat pradžių (chronizuojasi ne vėliau kaip per 3 dienas nuo skausmo pradžios). Skausmas paprastai būna dvišalis, spaudžiantis ar gniuždantis, silpnas arba vidutinio intensyvumo. Galimas fotofobija, fonofobija ar lengvas pykinimas.

Diagnostiniai kriterijai

• A. Galvos skausmas, trunkantis ilgiau nei 3 mėnesius, atitinkantis B ir B kriterijus.
• B. Pasireiškia kasdien, tęsiasi be remisijų nuo pat pradžių arba tampa lėtinis ne vėliau kaip per 3 dienas nuo skausmo pradžios.
• C. Bent du iš šių skausmo požymių:
  • dvišalė lokalizacija;
  • spaudimo/suspaudimo (nepulsuojantis) pobūdis;
  • lengvas arba vidutinio intensyvumo;
  • nepablogėja atliekant įprastą fizinį aktyvumą (pvz., vaikščiojant, lipant laiptais).
• D. Abu šie simptomai:
  • ne daugiau kaip vienas iš šių simptomų: fotofobija, fonofobija arba lengvas pykinimas;
  • vidutinio ar stipraus pykinimo ir vėmimo nebuvimas.
• E. Nesusijęs su kitomis priežastimis (sutrikimais).

Naujas kasdienis nuolatinis galvos skausmas gali būti be remisijų nuo pat pradžių arba labai greitai (daugiausia per 3 dienas) tapti nuolatiniu. Šis skausmo priepuolis gerai prisimenamas, ir pacientai paprastai jį aiškiai apibūdina. Paciento gebėjimas tiksliai prisiminti, kaip prasidėjo skausmas, ir jo pradinis lėtinis pobūdis yra svarbiausi kriterijai diagnozuojant naują kasdienį nuolatinį galvos skausmą. Jei pacientui sunku apibūdinti pradinį skausmo periodą, reikėtų nustatyti lėtinio įtampos galvos skausmo diagnozę. Skirtingai nuo naujo kasdienio nuolatinio galvos skausmo, kuris pasireiškia asmenims, kurie anksčiau nesiskundė cefalgija, lėtiniam įtampos galvos skausmui būdingi tipiški epizodinio įtampos galvos skausmo priepuoliai.

Naujo kasdienio nuolatinio galvos skausmo simptomai taip pat gali būti panašūs į kai kurias antrines cefalgijos formas, tokias kaip galvos skausmas su sumažėjusiu smegenų skysčio slėgiu, potrauminė cefalgija ir galvos skausmas, kurį sukelia infekciniai pažeidimai (ypač virusinės infekcijos). Norint atmesti tokias antrines formas, reikia atlikti papildomus tyrimus.

Gydymas

Naujas kasdienis nuolatinis galvos skausmas gali turėti dvi pasekmes. Pirmuoju atveju galvos skausmas gali savaime praeiti po kelių savaičių be gydymo, antruoju atveju (atsparus gydymui) net intensyvus gydymas (tradicinis lėtinio įtampos galvos skausmo ir lėtinės migrenos atveju) gali būti nenaudingas, ir skausmas ilgą laiką išlieka lėtinis.