Pirminiai galvos skausmai

Pagrindiniai galvos skausmai yra kliniškai nevienodi galvos skausmai. Šių ligų patogenezė nėra visiškai suprantama, o kontroliuojami klinikiniai tyrimai dar nebuvo patvirtinti gydymo metodų. Daugeliu atvejų formos yra pirminės (gerybinės). Tuo pačiu metu kai kurių jų simptomai gali būti panašūs į antrinės cefalalgijos klinikines apraiškas, kai privaloma atlikti papildomus, taip pat ir neuromazinius tyrimus. Pavyzdžiui, "4.6. Pirminis pūtimo galvos skausmas "beveik visuomet būdingas staigus pasireiškimas, todėl pacientai dažnai eina į avarinius skyrius. Dėl diferencinės diagnozės su organinėmis cefalozių priežastimis būtina nuodugniai ištirti.

4. Kiti pirminiai galvos skausmai (ICGS-2, 2004)

• 4.1. Pirminis susiuvimo galvos skausmas.
• 4.2. Pirminis kosulio galvos skausmas.
• 4.3. Pirminis galvos skausmas su fiziniu krūviu.
• 4.4. Pirminis galvos skausmas, susijęs su seksualine veikla.
  • 4.4.1. Preorganizminis galvos skausmas.
  • 4.4.2. Orgazminis galvos skausmas.
• 4.5. Hipninis galvos skausmas.
• 4.6. Pirminis pykties galvos skausmas.
• 4.7. Hemikraniya continua ( hemicrania continua).
• 4.8. Naujas kasdien (iš pradžių) patvarus galvos skausmas.

[1], [2], [3]

Pirminis dygsnio galvos skausmas (4.1)

Sinonimai yra ledo piktybiniai galvos skausmai, dusulys ir nervingumo sindromas, periodinė oftalmija.

Aprašymas

Trumpi, aiškiai lokalizuoti skausmingi galvos srities punktai, kurie staiga atsiranda, jei nėra organinių pagrindinių struktūrų arba pilvo ertmės nervų patologijos.

Diagnostikos kriterijai

• A. Skausmas, atsirandantis kaip vieno įpurškimo pojūtis (pūstuvas) arba galvos smegenų serija, atitinkanti BD kriterijus.
• B. Skausmas yra lokalizuotas išskirtinai arba daugiausia inhaliacijos zonoje pirmosios šakos trišakio nervo (akyje, šventykloje ar karūnos srityje).
• C. Susiuvimo skausmas tęsiasi keletą sekundžių, o jis visą dieną pasikartoja nereguliariu dažniu nuo vienos injekcijos iki kelių injekcijų serijos.
• D. Dėl skausmo nėra simptomų.
• E. Nesusijusi su kitomis ligomis (anomalijomis).

Viename paskelbtame aprašomajame tyrime 80% injekcijų truko 3 sekundes ar mažiau. Retais atvejais keletas keletą dienų pakartotinai dygsdavo. Apibūdintas vienas pirminio auskarinimo cefalgijos būklės epizodas, kuris truko 1 savaitę. Injekcijos gali pereiti iš vienos galvos dalies į kitą per pusę galvos ar eiti į kitą pusę. Jei susiuvimo skausmai būna griežtai vienoje galvos srityje, būtina pašalinti struktūrinius pažeidimus šioje srityje ir atitinkamo nervo inervacijos zonoje. Dygsniavimo skausmai atsiranda dažniausiai pacientams, sergantiems migrena (40%) arba pluošto galvos skausmas (30%), ir, kaip taisyklė, į galvos, kuris paprastai yra lokalizuota migrena arba klasterinio galvos srityse.

Gydymas

Keli nekontroliuojami tyrimai parodė teigiamą indometacino poveikį; Kiti tyrimai nepatvirtino jo veiksmingumo šioje galvos skausmo formoje.

Pirminis kosulys galvos skausmas (4.2)

Sinonimai

Gerybinis kosulys, galvos skausmas, Valsalvos reiškinio galvos skausmas.

Aprašymas

Galvos skausmas, kurį sukelia kosulys ar įtampa (įtempimas), kai nėra intrakranijinės patologijos.

Diagnostikos kriterijai

• A. Galvos skausmo atitikties B ir C kriterijai.
• B. Staigus pasireiškimas, skausmo trukmė nuo 1 s iki 30 min.
• C. Skausmas pasireiškia tik dėl kosulio, streso (įtempimo) ar Valsalvos testo.
• D. Nesusijęs su kitomis priežastimis (pažeidimais).

Pirminis kosulio galvos skausmas dažniausiai yra dvišalis ir labiau paplitęs vyresniems nei 40 metų žmonėms. Indometacinas, kaip taisyklė, turi teigiamą poveikį, tačiau buvo keletas atvejų, kai buvo atsakyta į indometaciną ir buvo simptominis kaulų cefalija.

40% atvejų kosulys yra galvos skausmas simptominis (antrinis), ir daugumoje pacientų nustatomas Arnold-Chiari I tipo malformacija. Kiti simptominio kosulio skausmo atvejai gali būti dėl vertebrobasilarinių sutrikimų arba intrakranijinės aneurizmos. Neurovisualizuojantys tyrimo metodai labai svarbūs diagnozuojant simptominį kosulį ir galvos skausmą.

[4], [5],

Pirminis galvos skausmas su fiziniu stresu (4.3)

Aprašymas

Galvos skausmas, kurį sukelia fizinis stresas. Pažymėti įvairūs potipiai, pavyzdžiui, varguotojai galvos skausmas.

Diagnostikos kriterijai

• A. Pulsuojanti galvos skausmas, atitinkantis B ir C kriterijus.
• B. Skausmo trukmė nuo 5 minučių iki 48 valandų.
• C. Skausmas pasireiškia tik fizinio streso metu ar po jo.
• D. Nesusijęs su kitomis priežastimis (pažeidimais).

Pirminis galvos skausmas su fiziniu krūviu dažnai būna karštu oru ar aukštyje. Aprašytos šios skausmo sumažinimo po ergotamino nurijus atvejai. Daugeliu atvejų indometacinas taip pat veiksmingas. Pirmą kartą atsiradus cefalgijai, susijusiai su fiziniu stresu, būtina pašalinti subarachnoidinę kraujavimą ar arterijos sluoksniavimą.

[6], [7]

Pirminis galvos skausmas, susijęs su seksualine veikla (4.4)

Sinonimas

Smegenų galvos skausmas.

Aprašymas

Galvos skausmas, sukeltas lytiniu aktyvumu, be intrakranijinio sutrikimo. Paprastai prasideda kaip nuobodus dvipusis skausmas, didėja seksualinio susijaudinimo ir pasiekiamas didžiausias per orgazmą.

Yra dvi bendrosios cerebralizacijos formos:

• preorganizmic (4.4.1) - nuovargis galvos ar kaklo skausmas kartu su kaklo ir (arba) kramtomojo raumenimis įtempimo jausmu atsiranda lytinio akto metu ir auga kartu su seksualiniu susijaudinimu;
• orgazma (4.4.2) - staigus intensyvus ("sprogus") galvos skausmas, atsirandantis per orgazmą.

Duomenys apie galvos skausmo trukmę, susijusią su lytiniu aktyvumu, nėra vienodi. Manoma, kad jo trukmė gali svyruoti nuo 1 minutės iki 3 val. Apibūdinama postulinė cefalija po lytinių santykių. Šiuo atveju galvos skausmas primena skausmą esant mažam CSF slėgiui, jis turėtų būti laikomas "7.2.3. Galvos skausmas, susijęs su spontaniniu (idiopatiniu) skilimo slėgio sumažėjimu. " Maždaug 50% atvejų apibūdina pirminės cefalalgijos derinį, susijusią su lytiniu aktyvumu, pirminiu galvos skausmu su fiziniu stresu ir migrena. Pirmąja orgazminio skausmo atsiradimu būtina pašalinti subarachnoidinį kraujavimą ar arterijos sluoksnį.

Gydymas

Daugeliu atvejų dėl trumpalaikio gydymo pobūdžio nevykdoma. Jei galvos skausmas, susijęs su lytiniu aktyvumu, trunka ilgiau kaip 3 valandas, būtina ištirti pacientą skausmo pobūdžiui nustatyti.

Hipniginis galvos skausmas (4.5)

Sinonimai

"Signalizacija" galvos skausmas.

Aprašymas

Nuobodus galvos skausmas, visada prabudo nuo miego.

Diagnostikos kriterijai

• A. Nuobodi galvos skausmas, atitinkantis BD kriterijus.
• B. Skausmas vystosi tik miego metu ir pažadina pacientą.
• C. Bent du iš šių dalykų:
  • Dirba> 15 kartų per mėnesį;
  • trunka> 15 min. Po atsibudimo;
  • pirmą kartą pasirodo po 50 metų.
• D. Priežastis nėra susijusi su vegetatyviniais simptomais, gali būti, kad yra vienas iš šių simptomų: pykinimas, fotografija ar fonofobija.
• E. Nesusijusi su kitomis ligomis (anomalijomis).

Skausmas hipnotizuojamoje cefalalgijoje yra dažniau dvišalis, dažniausiai lengvas arba vidutinio sunkumo. Sunkus skausmas pastebimas 20% pacientų. Puolimai trunka 15-180 minučių, kartais šiek tiek ilgiau. Pirmuoju hipnozės cefalalgijos atsiradimu būtina išskirti intrakranijinę patologiją, taip pat atlikti diferencinę diagnostiką su trigeminaline vegetatyvine cefalalgija.

Gydymas

Keletas pacientų veiksmingai vartojo kofeino ir ličio preparatus.

Pirminis pūtimo galvos skausmas (4.6)

Aprašymas

Intensyvus, stipriai atsirado cefalgija, panaši į skausmą, kai peraugo aneurizma.

Diagnostikos kriterijai

• A. Stiprus galvos skausmas, atitinkantis kriterijus B ir C.
• B. Abi šios charakteristikos:
  • staigus pradinis poveikis, kurio didžiausias intensyvumas yra trumpesnis nei 1 minutė;
  • skausmo trukmė nuo 1 valandos iki 10 dienų.
• C. Reguliariai nepasikartoja per kitas savaites ar mėnesius.
• D. Nesusijęs su kitomis priežastimis (pažeidimais).

Vis dar nėra pakankamai įrodymų, kad griaustinis cefalija yra pagrindinis sutrikimas. Pirminės griausmingas Galvos skausmas diagnozė gali būti įdiegtas laikantis visų diagnostinių kriterijų ir vaizdo studijų normaliai ir juosmeninės punkcijos rezultatus. Todėl absoliučiai reikalinga nuodugniai ištirti kitas skausmo priežastis. Apdullinošs tipo galvos skausmas yra dažnai susijęs su intrakranijinių kraujagyslių sutrikimų, ypač subarachnoidinį hemoragijos. Šiuo atžvilgiu, papildomi bandymai turėtų būti nukreiptas pirmiausia į subarachnoidinį hemoragijos, o taip pat sutrikimų, pavyzdžiui, mokesčių smegenų venų trombozės, nesprogusių kraujagyslių anomalijų (daugiausia aneurizma), aortos arterijų (viduje ir ekstrakranijinės), CNS angiitis grįžtamojo gerybinės CNS angiopatija ir hipofizės apopleksija. Be kitų organinių priežasčių Thundering galvos skausmas - Koloidinę cistos III skilvelio, nuleidimas skysčio slėgį ir ūminis sinusitas (ypač kai barotravmaticheskih pažeidimas). Thundering galvos skausmas simptomų, taip pat manifestacją ir kitos pirminės formos: pirminė kosulys galvos skausmas, pirminė Galvos skausmas krūvio ir pirminė galvos skausmas, susijęs su lytinio akto. Kodavimas "4.6. Pirminis audringais galvos skausmas "gali būti vartojamas tik po visų organinių priežastys skausmo bus atmesti.

Gydymas

Yra įrodymų, kad gabapentinas veiksmingas pirminėje trombų cefalgijos formoje.

Hemikraniya continua (Hemicrania continua) (4.7)

Aprašymas

Patvarus, stipriai vienašalis galvos skausmas, kurį lengvina indometacino vartojimas.

Diagnostikos kriterijai

• A. Galvos skausmas ilgiau kaip 3 mėnesius, atitinkantis BD kriterijus.
• B. Visos išvardytos charakteristikos:
  • vienpusis skausmas be šoninio pokyčio;
  • kasdieninis ilgalaikis skausmas be šviesos spragų;
  • vidutinio stiprumo su skausmo intensyvumo epizodais.
• C. Jo paūmėjimo (skausmo) metu atsiranda bent vienas iš šių vegetacinių simptomų:
  • Konjunktyvo ir / arba ašarojimo įkvėpimas;
  • nosies užgulimas ir (arba) rinorėja;
  • ptozė ir / arba miozė.
• D. Indometacino terapinių dozių veiksmingumas.
• E. Nesusijusi su kitomis ligomis (anomalijomis).

Paprastai Hemikraniya kontinuumas tęsiasi be remisijos, tačiau retai su remitavimo kursu yra aprašyti. Diferencialinė diagnozė turi būti atliekama lėtinės įtampos galvos skausmu, lėtiniu migrena ir lėta galvos skausmo forma. Ypatinga ypatybė yra indometacino veiksmingumas.

Gydymas

Indometachinas daugeliu atvejų turi teigiamą poveikį.

Naujas kasdien (iš pradžių) patvarus galvos skausmas (4.8)

Aprašymas

Dienos galvos skausmas nuo pat pradžių praeina be remisijos (kronika atsiranda ne vėliau kaip per 3 dienas po skausmo atsiradimo). Paprastai skausmas yra dvišalis, spaudžiamas arba suspaustas gamtoje, šviesos ar vidutinio intensyvumo. Galima nuotrauka, fonofobija ar lengvas pykinimas.

Diagnostikos kriterijai

• A. Galvos skausmas ilgiau kaip 3 mėnesius, atitinkantis kriterijus B ir B.
• B. Kasdien atsiranda, nuo pat pradžių nėra remissiono ar chronizacijos ne vėliau kaip per 3 dienas po skausmo atsiradimo.
• C. Bent dvi iš šių skausmo savybių:
  • dvipusis lokalizavimas;
  • Spaudimo / suspaudimo (be pulsuojančio) simbolis;
  • lengvas ar vidutinio intensyvumo;
  • Dėl padidėjusio įprasto fizinio krūvio jo nepadidėja (pvz., Vaikščiojimas, kopimas laiptuose).
• D. Abi simptomai:
  • ne daugiau kaip vienas iš šių simptomų: nuotrauka, fonofobija ar lengvas pykinimas;
  • vidutinio sunkumo ar sunkios pykinimo ir vėmimo nebuvimas.
• E. Nesusijusi su kitomis ligomis (anomalijomis).

Nuo pat pradžių, be remisijos ar labai greitai (per daugiausiai 3 dienas), gali atsirasti nauja nuolatinė galvos skausmas, siekiant įgyti nuolatinį pobūdį. Toks skausmo pradžia yra gerai prisimenama, dažniausiai pacientai tai aiškiai apibūdina. Paciento gebėjimas tiksliai prisiminti, kaip prasidėjo skausmas, iš pradžių jo lėtinis pobūdis - svarbiausi naujo kasdieninio nuolatinio galvos skausmo diagnozavimo kriterijai. Jei pacientui sunku apibūdinti pradinį skausmo periodą, reikia nustatyti "lėtinio įtampos galvos skausmo" diagnozę. Priešingai, naujos kasdien nuolatinio galvos skausmo, kuris vyksta asmenų nesiskundžia prieš ne Cephalalgia, lėtinis įtampos tipo galvos skausmas yra iš tipiškų išpuolių epizodinio įtampos tipo galvos skausmas istorijos požymių.

Naujosios kasdien nuolat galvos skausmas simptomai gali būti panašus į kai kurių antrinės formas cephalalgia, pavyzdžiui, galvos skausmas su smegenų skystyje slėgio, galvos skausmai, ir potrauminio galvos skausmas sumažėjimo, kurį sukelia infekcinių pažeidimų (pvz, virusinių infekcijų). Norėdami pašalinti tokias antrines formas, reikia papildomų tyrimų.

Gydymas

Naujas kasdieninis nuolatinis galvos skausmas gali turėti du rezultatus. Pirmuoju atveju cephalalgia gali spontaniškai po kelių savaičių be gydymo užbaigtas per ir antras atvejis (ugniai atsparios kurso tipo) net intensyvaus gydymo (įprastiniu lėtinio įtampos tipo galvos skausmas ir lėtinės migrenos), gali būti nenaudingas ir skausmas ilgą laiką ji išlaiko lėtinis.