Pneumonija su imuninės sistemos sutrikimais

Susilpnėjusio imuniteto žmonėms pneumoniją dažniausiai sukelia neįprasti ligų sukėlėjai. Simptomai priklauso nuo mikroorganizmo. Diagnozė pagrįsta bakteriologiniais kraujo tyrimais ir kvėpavimo takų sekrecija, atliekama bronchoskopijos metu. Gydymas priklauso nuo imunodeficito pobūdžio ir patogeninio mikroorganizmo patogeno.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Priežastys pneumonija su imuniteto sutrikimais

Pneumonijos sukėlėjai ligoniams su susilpnėjusiu imunitetu gali būti įvairūs mikroorganizmai. Tačiau kvėpavimo takų simptomai ir jos pokyčius krūtinės rentgenografijos metu imuninės pacientams gali pasireikšti ne tik dėl to, kad infekcijos, bet ir dėl kitų procesų, pavyzdžiui, plaučių hemoragija, plaučių edema, radiacijos žalos, toksinio poveikio plaučiams, kai gauna citotoksinių vaistų ir naviko infiltratai.

[7], [8], [9], [10], [11]

Simptomai pneumonija su imuniteto sutrikimais

Simptomai gali būti tas pats kaip ir bendruomenėje įgytą ar hospitalinės pneumonijos imuniteto pacientų atveju, nors imuninės pacientams gali būti padidėjusi temperatūra ar kvėpavimo simptomus ir yra mažiau tikėtina, jie bus skirti pūlingos skreplių neutropenija. Kai kuriuose pacientuose vienintelis simptomas yra karščiavimas.

Diagnostika pneumonija su imuniteto sutrikimais

Pacientams, kuriems yra imunodeficitas, su kvėpavimo takų simptomais, apraiškomis ar karščiavimu, reikia skirti rentgeno krūtinės ląstą. Kai aptiktas infiltratas, diagnostiniai tyrimai turėtų apimti skreplių tepinėlių dažymą pagal Gram, bakteriologinį kraujo tyrimą. Optimaliai patikima diagnozė padaryta skreplius ir / arba bronchologija tyrimo, ypač pacientams, sergantiems lėtiniu plaučių uždegimu, netipinių apraiškas, sunkių defektų imunitetą ir reaguojant į plataus spektro antibiotikų trūkumo.

Galimas patogenų dažnai galima prognozuoti remiantis simptomais, radiografijos pokyčių pagrindu ir imunodeficitas tipo. Galimas diagnozės pacientams, sergantiems ūminiu simptomų - bakterinė infekcija, kraujavimas, plaučių edema, leykotsitagglyutininovaya reakcijos ir plaučių embolija. Poūmis arba lėtinis kursas yra labiau įtartinas grybelinė ar mikobakterijų infekcija, oportunistinių virusinė infekcija, pneumonija, kurią sukelia Pneumocystis jiroveci (anksčiau p carinii), naviko atsakas į citotoksinių vaistų ar radiacija.

Radiografija, rodanti ribotą konsolidaciją, paprastai rodo infekciją, kurią sukelia bakterijos, mikobakterijos, grybai ar Nocardia. Difuziniai intersticiniai pokyčiai dažniausiai rodo virusinę infekciją, P. Jiroveci pneumoniją, vaisto ar spinduliuotės sužeidimus arba plaučių edemą. Dažni mazgeliai pažeidimai rodo infekciją su mikobakterijomis, Nocardia, grybeli ar naviku. Kavitriniai pažeidimai būdingi mikobakterijoms, Nokardijai, grybams ar bakterijoms.

Gavėjams po organų arba kaulų čiulpų transplantacijos dažna dvišalės intersticinės pneumonijos priežastis yra citomegalovirusas arba liga laikoma idiopatine. Pleuraus konsolidaciją paprastai sukelia aspergiliozė. Pacientams, sergantiems AIDS, dvišalę pneumoniją paprastai sukelia P. Jiroveci infekcija. Maždaug 30% ŽIV teigiamų pacientų P. Jiroveci pneumonija yra pirmoji diagnozė, apibrėžianti AIDS, ir daugiau nei 80% AIDS sergančių pacientų ši infekcija atsiranda po tam tikro laiko, jei prevencija nėra padaryta. Pacientai, užsikrėtusiais ŽIV, tampa pažeidžiami P. Jiroveci, kai CD4 + pagalbininkų skaičius sumažėja iki <200 / μL.

[12], [13], [14]

Gydymas pneumonija su imuniteto sutrikimais

Pacientams, sergantiems neutropenija, pneumonijos empirinis gydymas pacientams, kurių imuninė sistema sutrikusi, priklauso nuo imunodeficito, radiografinių duomenų ir ligos sunkumo. Paprastai reikalingi platų spektro vaistai, kurie yra veiksmingi prieš gramneigiamas bakterijas, Staphylococcus aureus ir anaerobus, kaip ir ligoninės pneumonija.