Pneumonija asmenims, kurių imunitetas nusilpęs

Imuniteto sutrikimų turintiems asmenims pneumoniją dažnai sukelia neįprasti patogenai. Simptomai priklauso nuo mikroorganizmo. Diagnozė pagrįsta bakteriologiniu kraujo ir kvėpavimo takų išskyrų tyrimu bronchoskopinio tyrimo metu. Gydymas priklauso nuo imunodeficito pobūdžio ir patogeno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priežastys pneumonija imuniteto sutrikimų turintiems asmenims.

Imuniteto sutrikimų turintiems pacientams pneumoniją gali sukelti įvairūs mikroorganizmai. Tačiau kvėpavimo takų simptomai ir krūtinės ląstos rentgeno pokyčiai imunodeficito turintiems pacientams gali išsivystyti ne tik dėl infekcijos, bet ir dėl kitų procesų, tokių kaip plaučių kraujavimas, plaučių edema, radiacijos sukelta trauma, citotoksinių vaistų sukeltas plaučių toksinis poveikis ir naviko infiltratai.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomai pneumonija imuniteto sutrikimų turintiems asmenims.

Imuniteto sutrikimų turintiems pacientams simptomai gali būti panašūs į bendruomenėje įgytos arba ligoninėje įgytos pneumonijos simptomus, nors imunodeficito turintiems pacientams gali nebūti karščiavimo ar kvėpavimo takų simptomų, be to, esant neutropenijai, jiems mažesnė tikimybė išskirti pūlingus skreplius. Kai kuriems pacientams karščiavimas yra vienintelis simptomas.

Diagnostika pneumonija imuniteto sutrikimų turintiems asmenims.

Pacientams, kurių imuninė sistema susilpnėjusi ir kuriems pasireiškia kvėpavimo takų simptomai, požymiai ar karščiavimas, turėtų būti atlikta krūtinės ląstos rentgenograma. Jei aptinkamas infiltratas, diagnostiniai tyrimai turėtų apimti skreplių Gramo dažymą ir kraujo pasėlį. Optimali galutinė diagnozė nustatoma ištyrus sukeltus skreplius ir (arba) atlikus bronchoskopiją, ypač pacientams, sergantiems lėtine pneumonija, turintiems netipiškų simptomų, sunkių imunodeficitų ir nereaguojantiems į plataus spektro antibiotikus.

Tikėtinus patogenus dažnai galima numatyti remiantis simptomais, radiologiniais pokyčiais ir imunodeficito tipu. Tikėtinos diagnozės pacientams, kuriems pasireiškia ūminiai simptomai, yra bakterinė infekcija, kraujavimas, plaučių edema, leukocitų agliutininų reakcija ir plaučių embolija. Poūmiai ar lėtiniai simptomai labiau rodo grybelinę ar mikobakterinę infekciją, oportunistinę virusinę infekciją, Pneumocystis jiroveci (anksčiau P. carinii) sukeltą pneumoniją, naviką, citotoksinių vaistų reakciją arba radiacijos sukeltą sužalojimą.

Rentgeno nuotraukoje matomas lokalizuotas konsolidavimas paprastai rodo bakterijų, mikobakterijų, grybelių ar Nocardia infekciją. Difuziniai intersticiniai pokyčiai labiau linkę rodyti virusinę infekciją, P. jiroveci sukeltą pneumoniją, vaistų ar radiacijos sukeltą pažeidimą arba plaučių edemą. Plačiai išplitę mazgeliniai pažeidimai rodo mikobakterijų, Nocardia, grybelių ar naviko infekciją. Ertmės pažeidimai būdingi mikobakterijoms, Nocardia, grybeliams arba bakterijoms.

Organų ar kaulų čiulpų transplantacijos recipientams dvišalę intersticinę pneumoniją dažnai sukelia citomegalovirusas arba liga laikoma idiopatine. Pleuros konsolidaciją dažniausiai sukelia aspergiliozė. AIDS sergantiems pacientams dvišalę pneumoniją dažniausiai sukelia P. jiroveci infekcija. Maždaug 30 % ŽIV infekuotų pacientų P. jiroveci pneumonija yra pirmoji AIDS diagnozė, o daugiau nei 80 % AIDS sergančių pacientų ši infekcija atsiranda vėliau, jei netaikoma profilaktika. ŽIV infekuoti pacientai tampa jautrūs P. jiroveci, kai CD4+ pagalbininkų ląstelių skaičius sumažėja iki <200/mm3.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gydymas pneumonija imuniteto sutrikimų turintiems asmenims.

Pacientams, sergantiems neutropenija, empirinis pneumonijos gydymas imunodeficitu sergantiems asmenims priklauso nuo imuninio defekto, radiologinių radinių ir ligos sunkumo. Paprastai reikalingi plataus spektro vaistai, veiksmingi prieš gramneigiamas bakterijas, Staphylococcus aureus ir anaerobus, kaip ir ligoninėje įgytos pneumonijos atveju.