Didžiojo kojos piršto podagra

Tarp visų ligų, susijusių su purinų apykaitos sutrikimu, dažniausia yra didžiojo piršto podagra. Patologijai būdingas natrio urato nusėdimas didžiojo piršto sąnariniuose audiniuose – uratas nusėda į kristalus, kurie provokuoja mikrokristalinio artrito atsiradimą su visais atitinkamais simptomais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys didžiojo kojos piršto podagra

Ligos priežastis yra padidėjęs ir nuolatinis natrio urato (šlapimo rūgšties) kiekis kraujyje. Pradinėje ligos stadijoje didžiojo piršto sąnaryje vyksta kristalizacija, kuri prisideda prie laipsniško sąnario audinių sunaikinimo.

Per didelis uratų kiekis gali atsirasti dėl įvairių priežasčių:

• su nepakankama inkstų filtravimo sistemos funkcija;
• su per didele šlapimo rūgšties gamyba organizme.

Galima nustatyti bendrą ligos vystymosi priežasčių spektrą:

• inkstų nepakankamumas;
• sąnarių traumos ir hipotermija;
• alkoholizmas;
• nuolatinis ir stiprus stresas;
• gydymas diuretikais ir kitais vaistais, kurie veikia inkstų funkciją arba purinų metabolizmą;
• dėvėti netinkamus ir nepatogius batus, kurie gali prisidėti prie didžiojo piršto sąnario deformacijos.

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Podagros išsivystymo priežastimi laikomas nuolatinis natrio urato kiekio padidėjimas. Dėl šlapimo rūgšties pertekliaus ji kristalų pavidalu nusėda sąnarių audiniuose. Kristalai turi aštrius kraštus ir pažeidžia audinius, sukeldami uždegiminę reakciją, pasireiškiančią sąnario deformacija ir stipriu skausmu.

Taip pat būdingas vadinamųjų podagrinių mazgelių – tofų – susidarymas. Netinkamai gydant, tofusai palaipsniui didėja ir deformuoja sąnarį.

Liga dažnai pasireiškia kitų patologijų, susijusių su medžiagų apykaitos procesais, fone. Tai gali būti nutukimas, cukrinis diabetas, kalkulinis cholecistitas ir pielonefritas. Inkstų funkcijos sutrikimas dažnai yra hipertenzijos priežastis, o medžiagų apykaitos sutrikimas savo ruožtu sukelia kraujagyslių, įskaitant vainikines, pažeidimus.

Podagros eiga kaitaliojasi su priepuolių ir remisijos laikotarpiais. Ūminis laikotarpis gali trukti 7–14 dienų, o ligos remisijos laikotarpis priklauso nuo ligos sunkumo ir gali skirtis.

[ 6 ], [ 7 ]

Simptomai didžiojo kojos piršto podagra

Didžiojo piršto pažeidimas podagra nustatomas pagal būdingus simptomus, kuriuos gali aptikti pats pacientas. Pirmieji ligos požymiai pasireiškia aštriu ūminiu sąnario skausmu. Priepuolį gali lydėti bendras nuovargis, galvos skausmas, patinimas pažeistoje pėdos vietoje, odos hiperemija uždegimo vietoje, taip pat vietinės ir bendros temperatūros padidėjimas.

Pacientai dažniausiai kreipiasi į gydytoją skųsdamiesi aštriu skausmu pirmajame metatarsofalangealiniame sąnaryje – tai yra, kur didysis pirštas jungiasi su pirmuoju padikauliu. Skausmas gali sustiprėti, kai svoris dedamas ant priekinės pėdos dalies, tiek ramybės būsenoje, tiek einant. Būklė dažnai pablogėja naktį, ypač po sotaus maisto ar alkoholio vartojimo. Didžiojo piršto sąnarys tampa karštas liečiant ir padidėja. Oda tampa violetinė-raudona.

Paprastai pirmasis ligos pasireiškimas lengvai išgydomas. Vėlesni priepuoliai tampa ilgesni ir sunkiau gydomi.

Formos

• M 00–M 99 – ligos, pažeidžiančios raumenų ir skeleto sistemą bei jungiamąjį audinį.
• M 00–M 25 – artropatija.
• M 05–M 14 – uždegiminio pobūdžio poliartropatijos.
• M10 – podagra.
  • M 10.07 – idiopatinė podagra su čiurnos ir pėdos pažeidimais.
  • M 10.17 – švino podagra su čiurnos ir pėdos pažeidimu.
  • M 10.27 – vaistų sukelta podagra su čiurnos ir pėdos pažeidimais.
  • M 10.37 – podagra dėl inkstų funkcijos sutrikimo, su čiurnos ir pėdos pažeidimais.
  • M 10.47 – kita antrinė podagra, pažeidusi čiurną ir pėdą.
  • M 10,97 – nepatikslinta podagra su čiurnos ir pėdos pažeidimu.

Komplikacijos ir pasekmės

Podagra yra sudėtinga lėtinė patologija, todėl šios ligos komplikacijos nėra retos. Dažniausia ir sunkiausia didžiojo piršto podagros komplikacija yra podagrinio artrito išsivystymas, kurį lydi bendro apsinuodijimo ir ūminio uždegiminio proceso požymiai.

Be to, gali pasireikšti urolitiazė su uratų akmenų (šlapimo rūgšties kristalų) susidarymu.

Tofiai – antrasis podagrinių mazgų pavadinimas – yra natrio uratų sankaupos. Jos gali kauptis bet kurioje kūno vietoje. Kai tofiai nusėda sąnarių viduje, suveikia imuninė gynyba, nes šios sankaupos yra savotiškas svetimkūnis. Suaktyvėja leukocitai, atsiranda uždegiminė reakcija, kuri yra artrito vystymosi pradžia.

Inkstų akmenų susidarymas gali sukelti nepakankamą inkstų funkciją, o tai taip pat gali turėti atitinkamų komplikacijų ir neigiamo poveikio organizmui.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika didžiojo kojos piršto podagra

Dauguma diagnozių nustatomos remiantis pacientų skundais ir išoriniu tyrimu. Jei atvejis sudėtingas, gali prireikti kitų diagnostinių metodų.

• Laboratoriniai tyrimai:
  • padidėjęs leukocitų skaičius bendrame kraujo tyrime, pagreitėjęs ESR;
  • didelis natrio uratų kiekis kraujyje;
  • leukocitų kiekis sinoviniame skystyje yra nuo 10 iki 60;
  • Tiriant tophi, randami uratų kristalai.

• Instrumentinė diagnostika:
  • Atliekant radiografiją, subchondrinio kaulo srityje aptinkami eroziniai pokyčiai, o pirmiausia pažeidžiamas pirmasis metatarsofalangealinis sąnarys;
  • Rentgeno, KT ir MRT tyrimai neaptinka periartikulinės osteoporozės.

[ 10 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama su šiomis patologijomis:

• infekcinis sąnario uždegimas;
• sąnarių audinių amiloidozė;
• chondrokalcinozė (vadinamoji „pseudodogout“);
• reumatoidinis artritas.

Gydymas didžiojo kojos piršto podagra

Podagros visiškai išgydyti neįmanoma: gydymas yra tik simptominis, skirtas palengvinti būklę priepuolių metu. Paprastai skiriami analgetikai ir priešuždegiminiai vaistai, taip pat vaistai, mažinantys natrio uratų kiekį kraujyje.

• Vaistai, vartojami šlapimo rūgšties kiekiui kontroliuoti:
  • Alopurinolis yra vaistas, sutrikdantis natrio urato gamybą. Vidutinė paros dozė yra 200 mg. Gydymo režimą gydytojas nustato individualiai;
  • Febuksostatas yra ksantino oksidazės inhibitorius, slopinantis ir mažinantis šlapimo rūgšties kiekį. Vidutinė febuksostato dozė yra 80 mg per parą;
  • Peglotikazė (rekombinantinė urikazė) yra naujas vaistas, fermentas, kuris skaido šlapimo rūgštį į neutralią medžiagą. Vienkartinė vaisto dozė yra 8 mg;
  • Santuril yra vaistas, kuris blokuoja šlapimo rūgšties akmenų susidarymą ir skatina jų pašalinimą iš organizmo.
• Vaistai podagros simptominiam gydymui:
  • Kolchicinas yra vaistas nuo podagros priepuolių. Poveikis pasireiškia per 12 valandų po vaisto vartojimo. Jis vartojamas pagal su gydytoju suderintą gydymo režimą, nuo 1 iki 3 tablečių iki 3 kartų per dieną;
  • Prednizolonas yra priešuždegiminis, prieš edemą veikiantis, antitoksinis vaistas, antinksčių žievės hormonų analogas. Vartoti iki 4–6 tablečių per dieną, priklausomai nuo situacijos;
  • Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (diklofenakas, ibuprofenas) – vaistai, mažinantys uždegimo ir intoksikacijos požymius. Dozavimas – nuo 400 iki 800 mg tris kartus per dieną.

Ligos paūmėjimo laikotarpiu būtina laikytis šių taisyklių:

• būtina užtikrinti pažeistos galūnės ir sąnario poilsį;
• Reikėtų gerti daug skysčių, kad sumažėtų uratų koncentracija kraujyje (išskyrus gazuotą vandenį ir alkoholį);
• Rekomenduojama peržiūrėti savo mitybos principus, atsisakyti gyvūninių riebalų ir apriboti gyvūninių baltymų kiekį. Pirmenybę reikėtų teikti daržovėms, vaisiams ir grūdams. Ypač rekomenduojama 6 dietos lentelė.

Kartu su tradiciniais gydytojo receptais galima vartoti tradicinę mediciną. Daugeliu atvejų tai padeda pagerinti paciento būklę ir pagreitinti remisijos pradžią.

Žolelių gydymas paprastai apima kompresų, užpilų, nuovirų ir kitų priemonių, kurios gali palengvinti skausmą ir nuraminti uždegimą, naudojimą.

1. Garuose virtos ropės sumalamos iki košės konsistencijos ir uždedamos ant pažeisto sąnario kaip kompresas.
2. Vidiniam vartojimui paruoškite 100 g smulkinto česnako, 150 g tarkuoto svogūno ir 250 g smulkintų spanguolių mišinį. Mišinį 24 valandoms palaikykite tamsioje vietoje, tada įpilkite 500 g medaus ir išmaišykite. Dozavimas: 1 arbatinis šaukštelis tris kartus per dieną 30 minučių prieš valgį.
3. Kasdien tuščiu skrandžiu išgeriant stiklinę salierų sulčių, galima pagreitinti šlapimo rūgšties pašalinimą iš kraujotakos.
4. Pėdų vonelėms reikia užplikyti 150 g ramunėlių žiedų 1,5 l vandens ir palikti 2 valandoms. Procedūros vandens temperatūra yra apie 37 °C. Trukmė – 20–30 minučių.
5. Taip pat naudinga gaminti vonias su kaliaro šaknimi.

Alternatyvių gydymo būdų šalininkams siūloma homeopatija – tai specialių augalinės kilmės homeopatinių preparatų, kurie atkuria žmogaus imunitetą ir pašalina nepageidaujamus podagros simptomus, vartojimas. Tokie preparatai nekenkia ir nėra toksiški pacientams. Vaisto dozę apskaičiuoja homeopatinis gydytojas, atsižvelgdamas į paciento organizmo reakciją.

Tarp populiariausių homeopatinių vaistų nuo podagros yra:

• Paprastasis raugerškis (Berberis vulgaris) – vartojamas nuo nuosėdų susidarymo inkstuose, taip pat nuo sąnarių skausmo einant.
• Calcarea fluorica – vartojamas didžiojo kojos piršto sąnario padidėjimui, kurį lydi ūmus skausmas.
• Kolchicumas – padeda nuo skausmingų, patinusių sąnarių, taip pat nuo naktinio skausmo.
• Rododendras – padeda pašalinti sąnarių patinimą ir rytinį skausmą.

Chirurginis gydymas skiriamas tik sunkiais didžiojo piršto podagros atvejais, kai infekcinio uždegimo ir sąnario deformacijos fone susidaro tophi. Chirurgija gali būti vienintelis gydymo metodas, kai vaistai nebeturi laukiamo poveikio.

Prevencija

• Stenkitės avėti tik patogius batus, kurių dydis atitinka pėdos ilgį. Jei batai sukelia diskomfortą avint, geriau jų atsisakyti. Jei įmanoma, pavyzdžiui, namuose, geriau vaikščioti basomis.
• Pirštų masažas yra puiki priemonė apatinių galūnių sąnarių ligoms išvengti.
• Nepamirškite apie tinkamą mitybą ir sveiką gyvenimo būdą. Tai gali skambėti trivialiai, bet būtent blogų įpročių atmetimas ir gerai apgalvota mityba gali užkirsti kelią podagrai ir ją palengvinti.

Prevencijos metodai yra ypač aktualūs tiems žmonėms, kurių giminaičiai jau serga šia liga, nes genetinis polinkis yra viena iš galimų podagros vystymosi priežasčių.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Prognozė

Patologijos prognozė yra vienareikšmė – podagra laikoma nepagydoma liga. Tačiau kiekvienas pacientas gali kontroliuoti priepuolių dažnumą ir stiprumą. Tam būtina atidžiai laikytis visų vaistų vartojimo, mitybos ir gyvenimo būdo rekomendacijų, taip pat reguliariai atlikti šlapimo rūgšties kiekio organizme tyrimus. Tai padės laiku išvengti ligos atkryčio.

Didžiojo piršto podagra sukelia daug nepatogumų sergančiam žmogui. Tačiau labai svarbu užkirsti kelią tolesniam ligos plitimui.

[ 14 ]