Pseudopodagra

Pseudogoutas yra liga, kuriai būdingi reti ūminiai artrito priepuoliai ir kuriai būdingas gana stiprus skausmas. Paprastai ši liga išsivysto dėl kalcio pirofosfato druskų nusėdimo sąnariuose.

[ 1 ]

Epidemiologija

Pseudopodagros dažnis priklauso nuo amžiaus. Ji vienodai paveikia tiek moteris, tiek vyrus. Ūminių sąnarių skausmo ir periartikulinio patinimo priepuolių dažnis per metus yra apie 1,3 iš 1000 suaugusiųjų, o beveik 50 % suaugusiųjų išsivysto pseudopodagrai būdingi radiologiniai pokyčiai.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys pseudopodagra

Dažniausios pseudogout priežastys yra šios:

1. Kai dėl per didelio parathormono kiekio kraujyje padidėja kalcio kiekis kraujyje (ši būklė vadinama hiperparatiroidizmu).
2. Jei audiniuose yra padidėjęs geležies kiekis („hemochromatozė“).
3. Kraujyje sumažėja magnio kiekis („hipomagnezemija“).

[ 6 ], [ 7 ]

Rizikos veiksniai

Daugelis pseudopodagros atvejų vyresnio amžiaus žmonėms yra idiopatiniai, tačiau ji taip pat dažnai susijusi su trauma. Sąnarių operacijos, traumos ir medžiagų apykaitos ligos yra dažni rizikos veiksniai. Įrodyta genetinė polinkis sirgti pseudopodagra.

Pseudogout rizikos veiksniai taip pat apima:

• Ne tiazidinių diuretikų ir protonų siurblio inhibitorių vartojimas, dėl kurių atsiranda hipomagnezemija.
• Etidronato terapija ir angiografija.

[ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Ankstyvajai pseudopodagros stadijai būdinga tai, kad sąnarinėje kremzlėje pradeda kauptis kalcio pirofosfato kristalai. Neorganinis pirofosfatas sintetinamas dalyvaujant fosfodiesterazės pirofosfatazei (ENPP1) – kataliziniam fermentui, esančiam kremzlės chondrocituose.

Dėl kalcio pirofosfato kristalų kaupimosi sąnario ertmėje, matrica sunaikinama.

[ 10 ]

Simptomai pseudopodagra

Šios ligos simptomai gali būti įvairūs – nuo nedidelio skausmo iki ūminio priepuolio, primenančio podagrą. Kai kuriuos pacientus vargina dažni ūminio artrito skausmo priepuoliai (dažniausiai kelio ir riešo sąnariuose), kiti skundžiasi buku ir nuolatiniu skausmu, kuris neleidžia jiems normaliai judinti rankų ir kojų. Pastarieji simptomai labai panašūs į reumatoidinį artritą.

Reikėtų pažymėti, kad pseudopodagrai būdingi ne tokie sunkūs priepuoliai kaip podagrai. Pasitaiko, kad tarp priepuolių simptomų nebūna. Be to, pseudopodagra kartais būna besimptomė.

Pirmieji požymiai

Ankstyvosiose ligos stadijose pacientas gali pastebėti šiuos simptomus:

1. Sąnariuose atsiranda skausmingų pojūčių, kurie pasireiškia vakare, ryte arba po fizinio krūvio.
2. Pažeistoje vietoje oda parausta.
3. Oda tampa karšta.
4. Skausmas sustiprėja, kai spaudžiate sąnarį.
5. Pažeista vieta patinsta, sąnarys gali padidėti, uždegimo vietoje dažnai atsiranda guzelių.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Etapai

Yra ūminė ir lėtinė pseudopodagros stadijos. Ūminėje ligos stadijoje, kaip taisyklė, pažeidžiamas tik vienas sąnarys (dažniausiai kelis). Skausmas vystosi greitai, sąnarys pradeda tinti, dažnai lydimas karščiavimo, padidėjusio ESR, šaltkrėčio. Ūminė stadija trunka nuo keturių iki šešių dienų, po kurios visi jos simptomai visiškai išnyksta.

Lėtinė ligos stadija pasižymi tuo, kad pacientas skundžiasi nuolatiniu skausmu. Rytinėmis valandomis sąnariai būna sustingę ir šiek tiek patinę. Retkarčiais gali pasireikšti ūminiai priepuoliai, kurie greitai praeina. Paprastai pažeidžiami peties, klubo, riešo ir alkūnės sąnariai. Kartais ligos fone gali išsivystyti antrinis radikulitas.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Formos

Yra dviejų tipų pseudogout:

1. Pirminis, idiopatinis (šeimyninis).
2. Antrinis.

Pirminė pseudopodagra diagnozuojama 90 % pacientų. Jos etiologija iki šiol nežinoma.

Antrinė pseudopodagra išsivysto dėl įvairių ligų, susijusių su netinkamu neorganinio fosfato ir kalcio metabolizmu. Manoma, kad kalcio pirofosfatas sąnariuose nusėda dėl sutrikusios kremzlės ląstelių medžiagų apykaitos, ypač fermento fosfodiesterazės pirofosfatazės. Dėl šios priežasties pradeda kauptis pirofosfato kristalai.

[ 21 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Jei laiku neatliekama diagnozė ir nepradedamas tinkamas gydymas, pseudogout gali sukelti negrįžtamą sąnarių pažeidimą, ankilozę.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika pseudopodagra

Šiai ligai diagnozuoti atliekamas pažeisto sąnario rentgeno tyrimas. Jo dėka sąnariuose galima aptikti kalcio pirofosfato nuosėdas. Taip pat svarbu atlikti mikroskopinį sinovinio skysčio tyrimą, kuris paimamas specialia adata iš uždegimo paveikto sąnario. Jei skystyje randama kalcio pirofosfato, o ne uratų, pacientui diagnozuota pseudopodagra.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Testai

Be mikroskopinio sinovinio skysčio tyrimo, pseudopodagrai diagnozuoti pacientams dažnai atliekami kraujo tyrimai specifiniams žymenims, hormonų tyrimai, siekiant atmesti kitas ligas (reumatoidinį artritą, podagrą, hiperparatiroidizmą, hemochromatozę).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Instrumentinė diagnostika

Populiariausias pseudogout instrumentinės diagnostikos metodas yra pažeisto sąnario rentgenografija. Šio tyrimo pagalba gydytojas gali nustatyti teisingą diagnozę, atmesti kitas ligas su panašiais simptomais, nustatyti galimas komplikacijas ir nustatyti gydymo metodą.

Diferencialinė diagnostika

Ši liga turėtų būti atskirta nuo šių ligų:

1. Hidroksiapatito atropatija.
2. Podagra.
3. Sepsinis artritas.
4. Reiterio sindromas.
5. Reumatoidinis artritas.
6. Laimo liga.
7. Sąnarių traumos.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Gydymas pseudopodagra

Deja, visiškai išgydyti pseudopodagros neįmanoma, nes kalcio pirofosfato kristalų iš sąnario pašalinti neįmanoma. Tačiau šiuolaikiniai gydymo metodai padeda sumažinti priepuolių skausmą ir sutrumpinti jų trukmę. Pseudopodagros terapijoje yra tokių krypčių:

1. Uždegimą malšina nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jei jų poveikis nepakankamas, skiriami kortikosteroidai tablečių arba injekcijų į sąnarį pavidalu (pavyzdžiui, hidrokortizonas).
2. Skausmui malšinti galite naudoti populiarius skausmą malšinančius vaistus.
3. Reikėtų vengti staigių judesių.
4. Kineziterapijos procedūros duoda tam tikrą efektyvumą.
5. Retais atvejais gali prireikti operacijos.
6. Remisijos metu galite atlikti specialius fizinius pratimus ir gydomąją gimnastiką.

Vaistai

• Indometacinas. Nesteroidinis vaistas nuo uždegimo, kuris yra indoleacto rūgšties darinys. Jis pasižymi analgeziniu, priešuždegiminiu ir karščiavimą mažinančiu poveikiu. Vartojamas tabletėmis arba injekcijomis, padeda sumažinti skausmą, ypač sąnarių.

Dozę nustato gydytojas individualiai. Ji priklauso nuo ligos sunkumo. Standartinė dozė yra ne daugiau kaip 25 mg vaisto du ar tris kartus per dieną. Vartojant vaistą, galimi šie šalutiniai poveikiai: vėmimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, alerginės reakcijos, traukuliai, mieguistumas ir nuovargio jausmas.

Vaisto nerekomenduojama vartoti esant netoleravimui jo komponentams, skrandžio opoms, kraujodaros sutrikimams ir kepenų nepakankamumui.

• Kortizonas. Hormoninis steroidinis vaistas, veikiantis elektrolitų, angliavandenių ir vandens apykaitą. Jis pasižymi stipriu priešuždegiminiu, antialerginiu ir desensibilizuojančiu poveikiu. Padidina kalcio išsiskyrimą iš organizmo.

Dozavimas yra individualus. Tačiau paros dozė neturėtų viršyti 300 ml, apskaičiuotos kelioms injekcijoms. Vaikams dozę reikia mažinti.

Vartojant šį vaistą, gali pasireikšti toks šalutinis poveikis: osteoporozė, padidėjęs apetitas, svorio padidėjimas, patinimas, skrandžio opos, psichikos ligos, hiperhidrozė. Vaisto vartoti draudžiama esant: dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opoms, Kušingo ligai, tromboembolijai, osteoporozei, glaukomai, sisteminei mikozėms, nėštumui.

• Ibuprofenas. Nesteroidinis vaistas nuo uždegimo. Veiklioji medžiaga yra ibuprofenas. Jis pasižymi analgeziniu, priešuždegiminiu ir karščiavimą mažinančiu poveikiu.

Skiriama nuo 12 metų. Standartinė dozė yra tokia: dvi ar trys tabletės per dieną. Norint greičiau pasiekti terapinį poveikį, dozę galima padidinti iki dviejų tablečių vienu metu. Terapija trunka ne ilgiau kaip penkias dienas.

Vartojant vaistą, galimi šie šalutiniai poveikiai: bronchų spazmai, toksinis hepatitas, klausos praradimas, vėmimas, galvos skausmai, alergijos, cistitas.

Vaistas draudžiamas esant: skrandžio opoms, hemofilijai, uždegiminėms žarnyno ligoms, vidiniam kraujavimui, inkstų ligoms, netoleruojant komponentų, nėštumo metu, vaikams iki 12 metų.

• Diprospanas. Veikliosios medžiagos yra betametazono natrio fosfatas ir betametazono dipropionatas. Tai hormoninis steroidinis vaistas, skirtas injekcijoms. Jis gali būti vartojamas į sąnarį arba perisąnarį. Jei švirkščiamas į didelius sąnarius, dozė gali būti iki 2 ml. Į mažus sąnarius – iki 0,5 ml.

Šalutinis poveikis vartojant produktą: lėtinis širdies nepakankamumas, skrandžio opa, raumenų silpnumas, sausgyslių plyšimas, mėšlungis, galūnių atrofija, alergija. Vaistas draudžiamas esant: sisteminėms mikozėms, infekciniam artritui, netoleruojant komponentų, vaikams iki 6 metų, nėščioms moterims.

Tradicinė ir vaistažolių medicina

Viena iš liaudiškų priemonių – pažeisto sąnario šildymas. Šiuo tikslu rekomenduojama naudoti specialius beržo lapų kompresus (tiks sausus arba šviežius). Nuovirui paruošti reikia juos užplikyti verdančiu vandeniu ir leisti atvėsti. Šiuos lapus reikia uždėti ant sąnario ir atsargiai užtvirtinti tvarsčiu. Norint pasiekti gydomąjį poveikį, kompresą reikia laikyti bent pusvalandį. Procedūrą kartoti kas dešimt dienų.

Šiuo atveju šie receptai bus ne mažiau veiksmingi:

1. Dilgėlių lapai, kukurūzų šilkas, pupelės, laukinių našlaičių žiedai. Iš šių augalų gaminami nuovirai ir kompresai.
2. Tinktūros gaminamos iš šeivamedžio žiedų arba juodųjų serbentų lapų.
3. Galite pasigaminti jonažolių, raudonėlių, kraujažolių, elektrokampų šaknų, liepžiedžių ir medetkų užpilą. Gerkite jį du kartus per dieną.

[ 37 ]

Chirurginis gydymas

Sunkiais atvejais, kai kiti konservatyvūs gydymo metodai nėra veiksmingi, atliekamas chirurginis pseudopodagros gydymas, kurio metu pažeisti sąnariai pakeičiami dirbtiniais.

Dieta nuo pseudopodagros

Dieta pseudopodagrai neturi pastebimo poveikio. Nepaisant to, kad paciento sąnarius pažeidžiančių kristalų pagrindas yra neorganinis kalcis, produktų, kuriuose yra daug kalcio (varškės, pieno), vartojimas neturi įtakos klinikiniam ligos vaizdui.

[ 38 ]

Prevencija

Gydytojai rekomenduoja laikytis šių rekomendacijų, kad išvengtų pseudopodagros:

1. Reikėtų vengti greito svorio augimo, todėl valgykite teisingai.
2. Jums reikia vadovauti aktyvų gyvenimo būdą ir atlikti fizinius pratimus.
3. Nereikėtų per daug apkrauti sąnarių.
4. Pastebėję pirmuosius požymius, nedelsdami kreipkitės į reumatologą.

[ 39 ], [ 40 ]

Prognozė

Jei laiku nustatoma teisinga diagnozė ir pradedamas gydymas, prognozė yra palanki.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]