Duktalinė krūties karcinoma

Viena iš labiausiai paplitusių neinvazinio arba invazinio krūties vėžio formų yra latakinė krūties karcinoma.

Kokios yra šio naviko savybės:

• piktybinis degeneravimas kyla iš liaukos pieno latakų liumeno;
• vėžio ląstelės kyla tiesiai iš liaukos latako audinių;
• Latakinė karcinoma paprastai yra neinvazinė vėžio forma, o tai reiškia, kad ji neauga į kitus audinius, išskyrus pieno lataką. Tačiau kai kuriais atvejais gali būti pažeisti ir aplinkiniai sveiki audiniai.

Panagrinėkime šią ligą išsamiau.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys duktalinė krūties karcinoma

Moterys turi daug daugiau liaukų ląstelių nei vyrai. Jei atsižvelgsime į hormonų įtakos šioms ląstelėms laipsnį, tampa akivaizdu, kad krūties vėžio išsivystymo rizika moterims yra didesnė. Vyrai taip pat gali susirgti, tačiau jų tikimybė yra maždaug šimtą kartų mažesnė.

Karcinomos išsivystymo rizika gali didėti su amžiumi, ypač po 50 metų.

Pacientams, kurių šeimoje yra šios ligos atvejų, yra didesnė rizika susirgti karcinoma. Be to, kuo artimesnis sergantis giminaitis (motina, sesuo), tuo didesnė rizika susirgti šia liga.

Vienas iš karcinomos išsivystymo rizikos veiksnių yra nėštumų nebuvimas arba nevaisingumas. Sėkmingas nėštumas ir gimdymas sumažina šią riziką.

Ilgalaikis gydymas hormoniniais vaistais ir ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas padidina karcinomos išsivystymo riziką.

Reguliarus alkoholinių gėrimų vartojimas žymiai padidina vėžio, įskaitant krūties vėžį, išsivystymo tikimybę. Dėl šios priežasties moterims, ypač po 40 metų, patariama susilaikyti nuo alkoholio.

Nutukimas yra įrodytas rizikos veiksnys, nes antsvoris daugeliu atvejų reiškia padidėjusį estrogeno kiekį organizme, kuris gali sukelti vėžinių navikų vystymąsi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomai duktalinė krūties karcinoma

Latakinė karcinoma ilgą laiką gali nesukelti jokių simptomų. Krūtų skausmas ar kiti pojūčiai šiai ligai nėra būdingi. Kai kurioms pacientėms pasireiškia simptomai, tačiau nedaugelis iš pradžių į juos atkreipia dėmesį.

Ankstyvos stadijos krūties latakinės karcinomos simptomai yra šie:

• oda aplink spenelį arba pats spenelis traukiasi į vidų;
• išskyros iš pieno latako, galbūt sumaišytos su krauju;
• limfmazgių padidėjimas ir tankinimas pažeistoje pusėje, dažniausiai pažastų srityje.

Plačiai išplitus procesui, ligos požymiai tampa ryškesni:

• pieno liauka išsipučia, o su infiltracija atsiranda „citrinos žievelės“ išvaizda;
• paveikta liauka gali pakeisti formą, kuri labiau pastebima lyginant dvi liaukas;
• opų atsiradimas spenelių srityje;
• metastazių atsiradimas, daugiausia supraclavikulinių ir pažastų sričių limfmazgiuose.

Gali pasireikšti bendri vėžio simptomai: nuovargio jausmas, silpnumas, apetito praradimas, galvos skausmas, dirglumas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Formos

Invazinė latakinė krūties karcinoma

Invazinė pieno liaukos latakinė karcinoma (sinonimas – infiltracinė, infiltruojanti) yra labiausiai paplitęs krūties vėžio tipas. Šis pavadinimas reiškia išplitusį naviko išplitimą už pieno latako ribų.

Infiltracinė krūties latakinė karcinoma prasideda epitelio ląstelėse, esančiose pieno latakų viduje. Vėliau procesas plinta į kitus aplinkinius liaukos audinius už pieno latako ribų.

Šios ligos priežastys yra tokios pačios kaip ir neinvazinio vėžio. Ligos simptomai gali pasireikšti jau pradinėse stadijose arba tik tada, kai intraduktalinis vėžys išplinta už pieno latakų ribų. Tokiu atveju galima nustatyti būdingą infiltracinės karcinomos požymį: kieto, nelygaus kontūro patinimo atsiradimą spenelio srityje, susiliejusį su artimiausiais audiniais. Spenelis arba spenelio aureolė, kaip taisyklė, yra įtraukiami į vidų.

Invazinės karcinomos atveju diagnostika atskleidžia pieno liaukos mikrokalcifikacijas: tai paaiškinama naviko ląstelių mirtimi ir vėlesne jų kalcifikacija.

Invazinė karcinoma nėra ribojama dydžiu ir vystymosi greičiu: navikas gali pasiekti didelius tūrius skirtingu metu, priklausomai nuo naviko agresyvumo.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika duktalinė krūties karcinoma

Yra daug skirtingų krūties latakinės karcinomos diagnozavimo metodų. Papasakosime apie dažniausiai naudojamas procedūras.

• Išorinis tyrimas ir palpacija – turėtų būti atliekami nuo septintos iki dešimtos mėnesinių ciklo dienos. Įtarus vėžį, procedūros diena nesvarbi. Tai preliminarus tyrimo metodas, po kurio turi būti atliekami laboratoriniai ir instrumentiniai diagnostiniai tyrimai.
• Mamografija yra informatyvus metodas, padedantis aptikti karcinomą net ir su neaptinkamais navikais. Nerekomenduojama naudoti jauname amžiuje.
• Duktografija yra rentgeno procedūra, kurios metu įvedama kontrastinė medžiaga – speciali medžiaga, leidžianti užtamsinti pieno lataką ir įvertinti jo praeinamumą, kontūrus, vingiuotumą ir kt.
• Ultragarsinis tyrimas (galbūt su doplerografija) – gali būti atliekamas bet kuriame amžiuje. Metodo efektyvumas prilygsta mamografijai, tačiau ultragarsas ne visada leidžia aptikti mikrokalcifikacijas liaukoje.
• Termografija – tai infraraudonųjų spindulių naudojimas, padedantis nustatyti sritis, kuriose sutrikusi kraujotaka ir sulėtėjusi medžiagų apykaita. Šis metodas informacijos turiniu yra prastesnis nei mamografija ir ultragarsas, todėl naudojamas retai.
• MRT (magnetinio rezonanso tomografija). Gali įvertinti audinių būklę net nenaudojant kontrastinės medžiagos. Labai tikslus metodas, kuris, tačiau, dėl didelės kainos yra mažiau populiarus.
• Citologija yra piktybinių ląstelių nustatymo liaukų sekretuose, punkcijos metu (medžiaga, paimta tiesiai iš liaukos audinio punkcijos metu).

Jei atlikus diagnostiką patvirtinama krūties latakinės karcinomos diagnozė, kitas žingsnis turėtų būti metastazių patikrinimas organizme. Dažniausiai šiam tikslui naudojama kompiuterinė tomografija.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gydymas duktalinė krūties karcinoma

Radikaliausias latakinės krūties karcinomos gydymo būdas yra naviko pašalinimas, po kurio taikomas spindulinis gydymas. Tačiau tai toli gražu ne vienintelis vėžio gydymo metodas.

• Organą tausojantis pašalinimas. Sutikdamos su naviko pašalinimu, moterys tikrai nori išsaugoti pažeistą pieno liauką kaip organą. Kai kuriais ankstyvaisiais atvejais tai iš tiesų įmanoma. Chirurgas pašalina naviką tiesiogiai, nepaveikdamas visos liaukos. Po tokios operacijos vėlesnė spindulinė terapija yra privaloma.
• Chirurginis krūties latakinės karcinomos gydymas gali būti atliekamas keliais būdais: lumpektomijos metodu (viso vėžinio degeneracijos ploto pašalinimas) ir ekscizijos metodu (dažniausiai pakartotinė operacija po lumpektomijos, kai randamos likusios vėžio ląstelės). Ekscizijos metodas dažnai atliekamas kontroliuojant ultragarsu arba mamografija, siekiant padėti patikslinti naviko vietą.

• Spindulinė terapija – dažnai skiriama po operacijos, siekiant visiškai pašalinti vėžio atsinaujinimą. Spindulinė terapija gali būti atliekama visai pažeistai liaukai arba ribotam plotui. Spindulinės terapijos prietaisas vadinamas linijiniu dalelių greitintuvu. Apšvitinimo šiuo prietaisu kursas paprastai atliekamas penkias dienas po gydymo ir dvi dienas be gydymo penkias savaites. Spindulinės terapijos taikymas gali sumažinti vėžio atsinaujinimo riziką 50–75 %.
• Visiškas pažeistos liaukos pašalinimas yra mastektomija. Tokia radikali operacija skiriama esant dideliam karcinomos dydžiui, taip pat esant aiškiai paveldimai polinkiui sirgti krūties vėžiu. Po visiško liaukos pašalinimo atliekama plastinė chirurgija, kurios metu pakeičiama trūkstama krūtis. Dažnai tokia procedūra atliekama kartu su pašalinimu.
• Chemoterapija. Šis gydymo metodas gali pagerinti operacijos rezultatus. Kokie vaistai gali būti naudojami karcinomai gydyti:
  • tamoksifenas yra estrogenų receptorių blokatorius, slopinantis piktybinių ląstelių augimą hormonų priklausomoje onkologijoje;
  • aromatazės inhibitoriai (arimidex, femara, aromasin) – slopina hormonų gamybą, taip slopindami estrogenų biosintezę naviko audinyje;
  • Kiti chemoterapiniai vaistai (ciklofosfamidas, epirubicinas, doksorubicinas, metotreksatas, fluorouracilas) yra gana toksiški vaistai, kurie naikina vėžio ląsteles, tačiau kai kuriais atvejais jie pažeidžia ir sveikus audinius. Tokių vaistų poveikis ypač ryškus kaulų čiulpams ir virškinimo sistemai.

Vieno ar kito gydymo metodo pasirinkimas lieka gydytojui: tai gali priklausyti nuo daugelio veiksnių, todėl terapija parenkama individualiai.

Prevencija

Prevencinės priemonės apima savalaikį pieno liaukų ligų gydymą, abortų prevenciją ir fiziologinio žindymo laikotarpio laikymąsi. Kiekvienai moteriai be išimties rekomenduojama savarankiškai apžiūrėti pieno liaukas, ar neatsiranda guzelių, mazgelių, išskyrų ir kt. Kasmet turėtų būti atliekama įprastinė mamologo ar ginekologo apžiūra. Po 40 metų patartina periodiškai atlikti mamografiją.

Jei šeimoje kas nors sirgo krūties vėžiu, tai visi kiti artimiausi šeimos nariai yra rizikos grupėje ir privalo būti kasmet tikrinami pas mamologą be išimties.

Patartina nepamiršti bendrųjų onkologinių ligų prevencijos taisyklių:

• atsisakyti blogų įpročių (rūkymo, alkoholio vartojimo);
• vengti streso;
• išvengti krūtinės traumų;
• laiku gydyti lytinių organų ligas, hormonų disbalansą ir infekcines organizmo ligas (įskaitant lėtines).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognozė

Krūties latakinės karcinomos prognozė gali priklausyti nuo kelių veiksnių:

• nuo piktybinio naviko dydžio;
• nuo metastazių aptikimo limfinėje sistemoje;
• nuo piktybiškumo laipsnio, remiantis histologijos rezultatais;
• nuo naviko priklausomybės nuo hormonų;
• iš naviko žymeklio CA 15-3 lygio;
• nuo suteikto gydymo savalaikiškumo ir kokybės.

Kvalifikuotos ir kompetentingai parinktos gydymo priemonės garantuoja pacientams dideles palankios prognozės galimybes. Pieno liaukos latakinė karcinoma yra gydoma: šiuo metu daugumoje medicinos įstaigų yra visa reikalinga įranga šiai patologijai gydyti.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]