Retrobulbarinis neuritas.

Regos nervo uždegimas gali pasireikšti ne tik toje dalyje, kuri yra akies obuolyje ir arti akies, bet ir toje dalyje, kuri yra už akies ir net kaukolės ertmėje (regos nervas apima dalį regos kelio į plazmą).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kas sukelia retrobulbarinį neuritą?

Retrobulbarinio neurito priežastys yra tokios pačios kaip ir intrabulbarinio neurito. Infekcija mažėjančia tvarka jungiasi su smegenų ir jų membranų ligomis. Dažniausios retrobulbarinio neurito priežastys yra gripas, šiltinė, išsėtinė sklerozė, pagrindinių ir akligatvių prienosinių ertmių ligos, traumos. Taip pat dažni retrobulbarinio neurito atvejai, atsirandantys dėl bendros intoksikacijos. Metil- (arba medienos) spiritas selektyviai veikia regos nervą, dėl kurio atsiranda atrofija ir visiškas nepagydomas aklumas. Net 30 g medienos spirito suvartojus, žmogus gali ne tik apakti, bet ir mirti!

Retrobulbarinis neuritas su centrine skotomomis gali atsirasti dėl lėtinės nikotino intoksikacijos (per didelio tabako rūkymo).

Retrobulbarinio neurito simptomai

Retrobulbarinis neuritas gali būti ūminis arba lėtinis. Pirmajam būdinga ūmi pradžia, dažnai lydima skausmo akiduobėje ir judinant akies obuolį, greito regėjimo praradimo, funkcinių sutrikimų (regos lauko susiaurėjimas, ypač žalios šviesos, sumažėjęs centrinis regėjimas).

Lėtiniais atvejais šie reiškiniai palaipsniui stiprėja. Procesas lėtai nyksta.

Yra trys retrobulbarinio neurito formos: periferinis, ašinis ir skersinis.

Periferinėje formoje uždegiminis procesas prasideda nuo regos nervo makščių ir plinta į audinius palei pertvaras. Uždegiminis procesas yra intersticinio pobūdžio. Eksudatas kaupiasi regos nervo subduralinėje ir povoratinklinėje erdvėse. Centrinis regėjimas nesutrikęs, periferinis regėjimas susiaurėjęs. Funkciniai tyrimai gali būti normos ribose.

Dažniausiai stebint ašinę formą, uždegiminis procesas vystosi ašiniame pluošte. Šioje formoje smarkiai sumažėja centrinis regėjimas, regėjimo lauke atsiranda centrinės skotomos. Funkciniai testai žymiai sumažėja.

Skersinė forma yra sunkiausia. Uždegiminis procesas pažeidžia visą regos nervo audinį. Regėjimas labai sumažėja, iki visiško apakimo. Funkciniai tyrimai yra labai prasti.

Oftalmoskopiniai simptomai iš akies dugno ūminio ligos laikotarpio pradžioje nebūna, ir tik vėlyvuoju laikotarpiu, po 3-4 savaičių, kai regos nervo skaidulose atsiranda atrofinių pokyčių, aptinkamas jo disko blyškumas.

Lemiamas vaidmuo diagnozuojant retrobulbarinį neuritą tenka akių funkcijos tyrimui. Pastebimas tam tikras regėjimo aštrumo sumažėjimas, regėjimo laukų susiaurėjimas, ypač raudonų ir žalių spalvų, ir centrinių skotomų atsiradimas.

Retrobulbarinio neurito, taip pat ir intrabulbarinio neurito, pasekmės svyruoja nuo visiško pasveikimo iki visiško pažeistos akies aklumo.

Sergant išsėtine skleroze, retrobulbarinis neuritas ūminis būna 13–15 % atvejų (70 % vaikų), regėjimas retai pablogėja iki apakimo, retrobulbarinio neurito priepuoliai trunka nuo vieno iki trijų mėnesių. Regėjimas silpnėja fizinio krūvio, nuovargio metu ir valgio metu. Išsėtinė sklerozė gali sukelti protarpinį regėjimo sutrikimą: kartais pablogėja, kartais atsigauna.

Pasekmės yra paprasta regos nervo atrofija.

Gydymas: į veną leidžiamas urotropinas, gliukozė, nikotino rūgštis ir kortikosteroidai (deksonas), siekiant sumažinti patinimą.

Retrobulbarinis neuritas sergant meningitu (Devino liga) yra abipusė regos nervo liga su ūminiu mielitu, kuri prasideda staiga ir yra lydima regėjimo sumažėjimo. Ant dugno – neuritas. Periferiniam regėjimui būdingas susiaurėjimas, skotomų atsiradimas, smilkininiai hemiakoginiai defektai.

Retrobulbarinis neuritas sergant sifiliu yra retas, dažniau pažeidžiama viena akis. Eiga yra ūminė, kartu su akių judinamųjų aparatų pažeidimais.

Tuberkulioze retrobulbarinis neuritas pasireiškia dar rečiau.

Badaujant, taip pat gali išsivystyti vitaminų B6, B12, PP trūkumas, neuritas. Vitaminų poreikis padidėja nėštumo, žindymo laikotarpiu, esant dideliam fiziniam krūviui, alkoholizmui. Trūkstant vitamino B6 (beriberio ligai), gali pasireikšti retrobulbarinis neuritas.

Avitaminozė B12 – retrobulbarinis neuritas, ryškiai raudonas liežuvis ir lūpos, įtrūkusios lūpos, seborėja nosies ir lūpų raukšlėse, sausas liežuvis.

Avitaminozė PP - retrobulbarinis neuritas, pellagra, dermatitas, viduriavimas.

Retrobulbarinio neurito gydymas

Pagrindinė intrabulbarinio ir retrobulbarinio neurito gydymo kryptis yra ligos priežasties pašalinimas. Šiuo tikslu skiriama:

1. plataus spektro antibiotikai (streptomicino vartojimas nepageidautinas);
2. sulfonamidų grupės vaistai;
3. antihistamininiai vaistai;
4. į veną deksazonas, 40% urotropino tirpalas, 40% gliukozės tirpalas su 5% askorbo rūgšties tirpalu, 1% nikotino rūgšties tirpalas;
5. B grupės vitaminai;
6. retrobulbarinio neurito atveju skiriamas deksazonas, kurį reikia kaitalioti su heparinu; hemodezas, poligliucinas ir reopoligliucinas skiriami į veną;
7. atliekama desensibilizuojanti terapija (difenhidraminas, suprastipas ir kt.), dehidra ir jonų terapija (novuritas, lasixas, manitolis), skiriami kortikosteroidai (prednizolonas 30–40 mg per parą), hemodinaminiai vaistai (trentalas, nikoveripas, kompalaminas);
8. parodyta elektroforezė su kalcio chloridu;
9. rinogeninio neurito atveju:
   • kokainas, adrenalinas;
   • vidurinių nosies takų tamponada;
   • pūlių punkcija ir išsiurbimas iš paranalinių sinusų;
10. pirogeninis pagal schemą;
11. deguonies terapija;
12. ultragarsas, refleksologija,

Vėlesniuose etapuose, kai atsiranda regos nervo atrofijos simptomų, skiriami mikrocirkuliaciją veikiantys spazmolitikai (trentalas, sermionas, ksantinolis). Patartina skirti magnetoterapiją ir lazerinę stimuliaciją.