Sindromai psichiatrijoje

Bendrą psichikos ligų vaizdą sudaro atskiri požymiai (simptomai), kurie nagrinėjami kartu. Tokie požymių deriniai vadinami sindromais. Psichiatrijoje sindromai yra svarbus komponentas teisingai diagnozei nustatyti. Siekdami palengvinti psichikos sutrikimų klasifikavimą ir atpažinimą, specialistai nustatė keletą dažniausiai pasitaikančių simptomų kompleksų, kuriuos trumpai aptarsime.

Bendrosios charakteristikos

Sindromo charakteristikos vaidina labai svarbų vaidmenį nustatant teisingą diagnozę. Nepaisant to, kad kitų ligų atveju svarbiausia nustatyti patologijos priežastį, psichiatrijoje tai nėra taip aktualu. Daugeliu atvejų neįmanoma nustatyti psichikos sutrikimo priežasties. Remiantis tuo, daugiausia dėmesio skiriama pagrindinių požymių nustatymui, kurie vėliau sujungiami į ligai būdingą sindromą.

Pavyzdžiui, giliai depresijai būdingos mintys apie savižudybę. Tokiu atveju gydytojo taktika turėtų būti nukreipta į dėmesingą požiūrį ir, tiesiogine prasme, paciento priežiūrą.

Sergantiesiems šizofrenija pagrindiniu sindromu laikomas prieštaravimas arba schizė. Tai reiškia, kad žmogaus išorinė emocinė būsena nesutampa su jo vidine nuotaika. Pavyzdžiui, kai pacientas yra laimingas, jis graudžiai verkia, o kai jam skauda – šypsosi.

Pacientams, sergantiems epilepsija, pagrindinis sindromas laikomas paroksizminiu – tai staigus ligos simptomų (priepuolio) atsiradimas ir toks pat staigus išnykimas.

Net tarptautinė ligų klasifikacija – TLK-10 – remiasi ne tiek psichikos ligomis, kiek sindromais.

Pagrindinių psichiatrijos sindromų sąrašas

Sindromai, susiję su haliucinacijomis ir kliedesiais.

• Haliucinozė – tai įvairios haliucinacijos, susijusios su klausa, regėjimu arba lytėjimo pojūčiais. Haliucinozė gali būti ūminė arba lėtinė. Atitinkamai, sergant klausos haliucinoze, pacientas girdi neegzistuojančius garsus, balsus, skirtus jam ir verčiančius jį atlikti tam tikrus veiksmus. Sergant lytėjimo haliucinoze, pacientai jaučia kažkokius neegzistuojančius prisilietimus prie savęs. Sergant regos haliucinoze, pacientas gali „matyti“ tai, ko iš tikrųjų nėra – tai gali būti negyvi objektai, žmonės ar gyvūnai. Šis reiškinys dažnai gali būti stebimas akliems pacientams.
• Paranojos sindromas yra pirminė kliedesinė būsena, atspindinti supančią realybę. Tai gali būti pradinis šizofrenijos požymis arba išsivystyti kaip savarankiška liga.
• Haliucinacinis-paranojinis sindromas yra įvairus haliucinacijų ir kliedesinių būsenų derinys ir buvimas, turintis bendrą vystymosi patogenezę. Tokio sindromo atmaina yra Kandinskio-Clerambaulto psichinis automatizmas. Pacientas tvirtina, kad jo mąstymas ar gebėjimas judėti jam nepriklauso, kad kažkas iš išorės jį automatiškai kontroliuoja. Kita haliucinacinio-paranojinio sindromo atmaina yra Čikatilo sindromas, kuris yra žmogaus mechanizmo, pradedančio kontroliuoti jo elgesį, išsivystymas. Sindromas vystosi ilgą laiką. Pacientui kylantis diskomfortas skatina daryti sadistinius nusikaltimus, pagrįstus seksualiniu silpnumu ar nepasitenkinimu.
• Patologinio pavydo sindromas yra viena iš obsesinių ir kliedesinių idėjų formų. Ši būklė dar skirstoma į kelis sindromus: „egzistuojančio trečiojo“ sindromą (su tikru pavydu ir aistra, virsta reaktyvia depresija), „tikėtino trečiojo“ sindromą (su obsesinėmis būsenomis, susijusiomis su pavydu) ir „įsivaizduojamo trečiojo“ sindromą (su kliedesinėmis pavydo fantazijomis ir paranojos požymiais).

Su intelekto sutrikimais susiję sindromai.

• Demencijos sindromas – tai nuolatinis, sunkiai kompensuojamas protinių gebėjimų praradimas, vadinamoji intelektinė degradacija. Pacientas ne tik atsisako ir negali mokytis naujų dalykų, bet ir praranda anksčiau įgytą intelekto lygį. Demencija gali būti susijusi su tam tikromis ligomis, tokiomis kaip smegenų aterosklerozė, progresuojantis paralyžius, sifilinis smegenų pažeidimas, epilepsija, šizofrenija ir kt.

Sindromas, susijęs su afektine būsena.

• Manijos sindromui būdinga tokia požymių triada kaip staigus nuotaikos padidėjimas, pagreitėjęs idėjų srautas, motorinės kalbos jaudulys. Dėl to pervertinamas savęs kaip asmenybės, atsiranda didybės manija, emocinis nestabilumas.
• Depresinė būsena – priešingai, jai būdinga prislėgta nuotaika, lėtas minčių srautas ir motorinės kalbos slopinimas. Pastebimi tokie reiškiniai kaip savęs žeminimas, siekių ir troškimų praradimas, „niūrios“ mintys ir depresijos būsena.
• Nerimo ir depresijos sindromas yra depresijos ir manijos būsenų, kurios kaitaliojasi viena su kita, derinys. Motorinis stuporas gali pasireikšti esant pakilios nuotaikos arba motorinei veiklai kartu su protiniu atsilikimu.
• Depresinis paranojinis sindromas gali pasireikšti kaip šizofrenijos ir kitų psichozinių būklių požymių derinys.
• Asteniniam sindromui būdingas padidėjęs nuovargis, jaudrumas ir nuotaikos nepastovumas, kuris ypač pastebimas esant vegetaciniams sutrikimams ir miego sutrikimams. Paprastai asteninio sindromo požymiai ryte išnyksta, o antroje dienos pusėje pasireiškia su nauja jėga. Asteniją dažnai sunku atskirti nuo depresijos būsenos, todėl specialistai išskiria kombinuotą sindromą, vadindami jį asteno-depresiniu.
• Organinis sindromas yra trijų simptomų derinys: įsiminimo proceso pablogėjimas, sumažėjęs intelektas ir nesugebėjimas kontroliuoti emocijų. Šis sindromas turi kitą pavadinimą – Walterio-Buelio triada. Pirmajame etape būklė pasireiškia bendru silpnumu ir astenija, elgesio nestabilumu ir sumažėjusiu darbingumu. Paciento intelektas staiga pradeda mažėti, interesų ratas siaurėja, kalba tampa prasta. Toks pacientas praranda gebėjimą įsiminti naują informaciją, taip pat pamiršta tai, kas anksčiau buvo užfiksuota atmintyje. Dažnai organinis sindromas virsta depresine ar haliucinacine būsena, kartais lydima epilepsijos priepuolių ar psichozės.

Sindromas, susijęs su sutrikusia motorine ir valios funkcija.

• Katatoniniam sindromui būdingi tokie tipiniai simptomai kaip katatoninis stuporas ir katatoninis sujaudinimas. Tokios būsenos pasireiškia etapais, vienas po kito. Šį psichikos sindromą sukelia patologinis neuronų silpnumas, kai gana nekenksmingi dirgikliai sukelia pernelyg didelę organizmo reakciją. Stuporo metu pacientas yra letargiškas, nerodo jokio susidomėjimo aplinkiniu pasauliu ar savimi. Dauguma pacientų tiesiog guli veidu į sieną daugelį dienų ir net metų. Būdingas požymis yra „oro pagalvė“ – pacientas guli pakėlęs galvą virš pagalvės. Atsinaujina čiulpimo ir sugriebimo refleksai, būdingi tik kūdikiams. Dažnai naktį katatoninio sindromo apraiškos susilpnėja.
• Katatoninis sujaudinimas pasireiškia ir motorine, ir emociškai susijaudinusia būsena. Pacientas tampa agresyvus ir nusiteikęs neigiamai. Veido išraiškos dažnai būna dvilypės: pavyzdžiui, akys išreiškia džiaugsmą, o lūpos sučiauptos pykčio priepuolio metu. Pacientas gali arba atkakliai tylėti, arba kalbėti nekontroliuojamai ir beprasmiškai.
• Šviesi katatoninė būsena pasireiškia esant visiškam sąmoningumui.
• Oneiroidinė katatoninė būsena pasireiškia sąmonės depresija.

Neurotic syndrome

• Neurasteninis sindromas (tas pats asteninis sindromas) pasireiškia silpnumu, nekantrumu, išsekusiu dėmesiu ir miego sutrikimais. Šią būklę gali lydėti galvos skausmai, autonominės nervų sistemos problemos.
• Hipochondrinis sindromas pasireiškia per dideliu dėmesiu savo kūnui, sveikatos būklei ir komfortui. Pacientas nuolat klausosi savo kūno, be priežasties lankosi pas gydytojus ir atlieka daugybę nereikalingų tyrimų bei apžiūrų.
• Isteriniam sindromui būdingas per didelis savęs siūlymas, egoizmas, vaizduotės perteklius ir emocinis nestabilumas. Toks sindromas būdingas isterinėms neurozėms ir psichopatijoms.
• Psichopatinis sindromas yra emocinių ir valinių būsenų disharmonija. Jis gali pasireikšti dviem būdais – jaudrumu ir padidėjusiu slopinimu. Pirmasis variantas reiškia per didelį dirglumą, neigiamą nuotaiką, norą konfliktuoti, nekantrumą, polinkį į alkoholizmą ir narkomaniją. Antrasis variantas pasižymi silpnumu, vanga reakcija, hipodinamija, sumažėjusia saviverte, skepticizmu.

Vertinant paciento psichinę būklę, svarbu nustatyti aptiktų simptomų gylį ir mastą. Remiantis tuo, psichiatrijoje sindromus galima suskirstyti į neurozinius ir psichozinius.