Širdies kateterizacija

Širdies kateterizavimo ertmės yra atliekamas nuo dūrių ir kateterio leisdami į laivą - periferinę veną (Alkūnės, poraktinės, jungo, šlaunikaulio) už dešinės širdies ar arterijos (žastikaulių, šlaunikaulio, aksillyarpaya, radioterapijos) už kairiosios širdies pusės.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Širdies kateterizavimo procedūra

Esant išreikštai atveju susiaurėjimas aortos vožtuvo arba jo dirbtinio protezo, kai ji yra neįmanoma atlikti retrogradiniame kateterį į kairiojo skilvelio, naudojant transseptal pradurto interatrial pertvaros į dešiniojo prieširdžio į kairę, tada į kairiojo skilvelio. Dažniausiai naudojama prieiga prie laivo pagal Seldinger metodą (1953). Po to, kai vietiniam nejautrai odos ir poodinių audinių 0,5-1% Novocaine tirpalo arba 2% tirpalas lidokaipa ir nedidelis pjūvį ant odos adatos pradurta veną arba arteriją; kai atsiranda proksimalinis galas adata (paviljono) kraujo (vienas turi išbandyti pradurti tik priekinės sienelės laivo) yra įvesta per adatos instrukciją, adata ir ekstrahuojamas per laidininko, kuris, žinoma, turi būti ilgesnis nei kateterio, kateterio į laivą yra atliktas. Kateteris nukreipiamas į norimą vietą rentgeno kontrolėje. Naudojant "Swan Hans" tipo plaukiojančius kateterius, kurių galas yra balionas, kateterio galo padėtis nustatoma pagal slėgio kreivę. Yra pageidautina nustatyti plonu-sienelėmis įvado su hemostazinės vožtuvu ir šoninės šakos plovimo, ir ji yra lengvai galima įvesti kateterį ir pakeisti, jei reikia, į kitą. Kateteris ir įvedėjas siekiant išvengti trombų susidarymo plaunamas heparinizuoto izotoninio natrio chlorido tirpalu. Taikant skirtingų tipų kateterių, gali pasiekti skirtingų dalių širdies ir kraujagyslių, matavimo jame spaudimą, atsižvelgiant kraujo mėginiai ir sočiųjų kraujo deguonies ir kitų tyrimų, siekiant nustatyti vartojamas PKB anatominius parametrus, susiaurėjimai, tt šuntą.

Jei ne Fluoroscopic (Fluoroscopic) kontrolė kateterio vietoje, kateteriai taikomi pripučiamą balionu ant plaukiojančios pabaigoje, kraujotaką, gali būti išmokėta avansu į dešinįjį prieširdį, dešiniojo skilvelio, plaučių arterijos spaudimo ir juos registruoti. Plaučių arterijos pleišto slėgio leidžia netiesiogiai spręsti apie Kairiojo skilvelio funkcijos būklę, jos spaudimas diastolės pabaigoje (VPK), DAC, nes kairiojo skilvelio yra vidutinė kairiojo prieširdžio spaudimo ar plaučių kapiliarų slėgis. Svarbu kontroliuoti terapija tais atvejais, hipotenzijos, širdies nepakankamumas, pavyzdžiui, ūmaus miokardo infarkto. Jei kateterio turi papildomą įrenginį, jis yra įmanoma išmatuoti širdies išvestį naudojant termodiliucijos arba dažų praskiedimą, įrašyti ert- electrogram, išleidžia endokardo stimuliacija. Kreivės ert- slėgio naudojant skystą tipo STATHAM slėgio keitiklių ir EKG yra įrašytos į rašalinį įrašymo arba kompiuterio su galimo spaudinys ant popieriaus, jie gali spręsti apie tam tikros širdies patologijos kaita.

Širdies išėjimo matavimas

Reikėtų pažymėti, kad nėra visiškai tikslių metodų širdies išmatų matavimui. Kai dažniausiai naudojama širdies kateterizacija, naudojamos trys širdies išėjimo nustatymo galimybės: Fik metodas, termodiliuoto tirpalo (termodiliuoto) metodas ir angiografinis metodas.

Fikso metodas

Buvo pasiūlyta Adolph Fick 1870 Metodas yra pagrįstas prielaida, kad deguonies poilsio į plaučius yra lygus deguonies naudojamas audinių kiekio ir kraujo kiekio išprašo iš kairiojo skilvelio, lygi kraujyje teka pro plaučius apimties. Būtina vartoti mišrus venų kraują, nes deguonies koncentracija tuščiavidurių venų kraujyje ir koronarinės sinuszės metu labai skiriasi. Kraujas paimamas iš kasos arba plaučių arterijos, kuri yra tinkamesnė. Deguonies koncentracija arteriniame (Ca) ir venų (Sv) kraujyje gali būti nustatytas arterioveninis skirtumas, bet deguonis. Apskaičiuojant deguonies kiekį, absorbuotą per 1 min., Galima apskaičiuoti kraujo tekėjimą per plaučius tuo pačiu laiko intervalu, ty minutės širdies tūrio (MO):

MO = Q / Ca-Sv (l / min),

Kur Q - deguonies absorbcija organizme (ml / min).

Žinodami MO, galite apskaičiuoti širdies indeksą (SI). Tam reikia padalyti MO į paciento gelio paviršiaus plotą, kuris apskaičiuojamas pagal jo aukštį ir kūno svorį. Suaugęs žmogus paprastai yra 5-6 l / min, o SI yra 2,8-3,5 l / min / m ².

[7], [8]

Termodiliuoto metodo

Šis metodas naudoja atšaldyti izotoninio natrio chlorido tirpalo (5-10 ml), kuris yra skiriama per daugelį spindžio kateterį į dešiniojo prieširdžio, kateterio su termorezistorine esančio plaučių arterijos antgalį. Kreivės kalibruojamos trumpai įjungus pastovųjį pasipriešinimą, kuris suteikia įrašymo įrenginio nuokrypius, atitinkančius temperatūros pokyčius, nustatytus termistoriui. Dauguma termodiliuojančių prietaisų yra aprūpinti analoginiais skaičiavimo įrenginiais. Šiuolaikinė įranga leidžia jums gaminti iki 3 kraujo MO matavimų 1 minutę ir pakartotinai kartoti tyrimą. Širdies išeiga arba MO yra nustatoma pagal šią formulę: MO = V (T1-T2) x 60 x 1,08 / S (l / min),

Kur V yra įvesto rodiklio tūris; T1 yra kraujo temperatūra; T2 - indikatorinė temperatūra; S yra plotas pagal praskiedimo kreivę; 1.08 yra koeficientas, kuris priklauso nuo kraujo ir natrio chlorido izotoninio tirpalo tankio ir šiluminės talpos.

Termodiliutacijos privalumai, taip pat tik venų lovos kateterizavimo poreikis šiuo metu yra tinkamiausias klinikinei praktikai nustatyti širdies išeikvojimą.

Kai kurie techniniai kateterizavimo laboratorijos veikimo aspektai

Angiografiniams kateterizavimo laboratorija darbuotojai apima galvą, gydytojai, medicinos seserys ir veikiančius Rentgenotechnika (radiographers) jei taikoma kinorentgeno- ir didelio šaudymo. Vlaboratoriy, naudojant tik vaizdo filmą ir kompiuterio vaizdo įrašymą, rentgeno laboratorijos nereikalingos. Visi laboratorija darbuotojai turi turėti metodus Reanimacija, kuri į operacinę rentgeno kabineto turėtų būti tinkamas narkotikai, defibriliatorių, įrenginys, skirtas elektros stimuliacija širdies su elektrodo-kateterio rinkinys, centrinėje deguonies tiekimo ir (pageidautina) paraiška dirbtinės ventiliacijos aparato: plaučiai.

Sudėtingi ir rizikingas diagnostikos procedūros ir PCI (angioplastika, stentavimas, atherectomy ir kt.), Yra pageidautina, atliekamas ligoninėse, kur yra kardio brigada. Pasak Amerikos kardiologijos koledžo / American Heart Association, angioplastika ir nagrinėjimo pacientams, sergantiems didelės rizikos komplikacijų rekomendacijas AMI gali atlikti patyrę, kvalifikuoti darbuotojai ligoninėje be širdies chirurgijos paramos, jei pacientas negali būti vežami daugiau tinkamoje vietoje, be papildomos rizikos. Europoje ir kai kuriose kitose šalyse (ypač Rusijoje) vis dažniau atlikti endovaskulinės intervencijos be širdies chirurgų akivaizdoje, kaip skubios širdies operacijos vadovą poreikis yra labai mažas metu. Pakanka sutikti su bet kuria netoliese esančia širdies ir kraujagyslių chirurgijos klinikine, kai pacientas perduodamas avarinei situacijai dėl peri-ir po procedūrinių komplikacijų.

Norėdami palaikyti formą, kvalifikacija ir įgūdžiai operatorių laboratorijoje per metus turi būti atliekami ne mažiau kaip 300 procedūrų, kiekvienas gydytojas turi padaryti per metus ne mažiau kaip 150 diagnostinių procedūrų. Už kateterį ir angiografijos yra reikalaujama didelės skiriamosios gebos rentgenoangiograficheskaya įrengimo sistema, kuri skirta stebėti EKG ir intravaskulinės slėgio, perdirbimo ir archyvavimo angiografiniams vaizdų, sterilios priemonių ir įvairių tipų kateterių (skirtingų tipų kateterių išeminės angiografijos yra aprašytas žemiau). Angiografiniams instaliacija turi būti įrengta už kinoangiograficheskogo kompiuterio ar skaitmeninės vaizdavimo ir archyvavimo priedą, galėtų gaminti atvaizdą per online režimu, ty. E. Kai kiekybinis kompiuteris analizės iš angiograms.

Vidinio slėgio kreivių pokyčiai

Intravaskuliniai slėgio kreivės gali skirtis priklausomai nuo skirtingų patologinių būklių. Šie pokyčiai padeda diagnozuoti pacientus, sergančius įvairia širdies patologija egzamino metu.

Norint suvokti širdies ertmės slėgio pokyčių priežastis, būtina suprasti laiko ir laiko ryšį tarp mechaninių ir elektrinių procesų, vykstančių širdies ciklą. A-bangų amplitudė dešiniajame atriume yra didesnė už Y bangos amplitudę. Virš bangos virš bangos bangos slėgio kreivėje iš dešiniojo prieširdžio rodo, kad širdies sistemos sistolės pažeidimas prieširdžių užpildymo metu būna tada, kai trisdešimties vožtuvo defektas arba defektas

Susiaurėjusi triburio vožtuvo slėgio kreivės į dešinįjį prieširdį primena, kad kairiojo prieširdžio metu mitralinio vožtuvo stenozė arba konstrikcinis perikarditas, kai per vidurį ir diastolės pabaigoje yra nuosmukis ir plynaukštė, būdingas aukštas kraujo spaudimas per anksti sistolės. Vidutinė kairiojo prieširdžio spaudimo pakankamai tiksliai atitinka plaučių arterijos pleišto spaudimą ir diastolinį spaudimą plaučių kamieno. Kai dviburio vožtuvo stenozė, yra įvykdomas be greito slėgio mažinimo per sistolės pradžioje (mažinimo bangomis), ir tada palaipsniui didinti jo pabaigoje diastolės (diastasis). Tai atspindi pasiekti slėgio pusiausvyrą prieširdžio ir skilvelio į vėlyvą etapą skilvelio įdaru. Priešingai, pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo stenozė mažinimo bangos yra lėtas, į kairiojo prieširdžio spaudimas ir toliau mažėja visoje diastolės ir diastasis požymiai impulso slėgis kairiojo prieširdžio ne konservuotu atrioventrikulinė slėgio gradientas. Jei mitralinė stenozė lydi normalus sinusinis ritmas A kairiojo prieširdžio bangos ir prieširdžių susitraukimo saugomi lemia didelio slėgio gradiento kūrimą. Pacientams, sergantiems izoliuota mitralinio vožtuvo nesandarumas v-Volna aiškiai ir turi vertikalią žemyn į kelio linija.

Kairiojo skilvelio slėgio kreivėje CVD iškart prasideda nuo izometrinio susitraukimo pradžios ir yra iškart po bangos priešais kairiojo prieširdžio slėgio c-bangos. Kairio skilvelio cistinė fibrozė gali padidėti šiais atvejais: širdies nepakankamumas, jeigu skilvelis patiria didelę apkrovą dėl per didelio kraujo tėkmės, pavyzdžiui, aortos ar mitralinio nepakankamumo; kairiojo skilvelio hipertrofija, kartu mažėja jo išsišakojimiškumas, elastingumas ir atitikimas; ribojanti kardiomiopatija; susitraukiantis perikarditas; širdies tamponadas, kurį sukelia perikardo efuzija.

Kai aortos vožtuvo stenozė, prie kurio pridedamas vargai kraujo ištekėjimo iš kairiojo skilvelio ir padidėjęs spaudimas jame, palyginti su sistolinis kraujospūdis į aortos, t. E. Slėgio gradiento išvaizdą, kairiojo skilvelio slėgio kreivė panaši krivaya.davleniya metu izometrinių susitraukimo. Jo kontūrai yra labiau simetriški, o didžiausias slėgis pasireiškia vėliau nei sveiki žmonės. Panaši nuotrauka pastebima, kai registruojamas spaudimas dešinėje skilvelėje pacientams, sergantiems plaučių arterijos stenozėmis. Kraujospūdžio kreivės taip pat gali skirtis pacientams, sergantiems įvairių tipų aortos aortos stenozėmis. Tokiu būdu, kai vožtuvo stenozė yra lėta ir uždelsta padidėjimas arterinio pulso banga, ir hipertrofinė kardiomiopatija pradinis staigus didinamas slėgis suteikia būdas sparčiai mažėja ir tada antrinį teigiamą bangą, atspindintį obstrukcija sistolės metu.

[9], [10], [11]

Išvestiniai intraventrikulinio slėgio indeksai

Pokyčių / padidinimo kreivė vnutrizhsludochkovogo slėgio esant fiksuotam tūriui susitraukimo fazėje norma vadinama pirmąją išvestinę - DP / DT. Anksčiau jis buvo naudojamas įvertinti skilvelio miokardo sutrumpėjimą. Mastas dp / dt, o antrasis darinys - dp / dt / P - yra apskaičiuojamas tuo kreivės intraskilvelinį slėgio, naudojant elektroninį ir kompiuterinės įrangos. Didžiausios reikšmės šių parametrų yra indeksas skilvelių susitraukimo ir pagalbos Atitverkite susitraukimo ir inotropinį širdies būklę. Deja, didelė plitimo iš šių rodiklių įvairių kategorijų pacientams neleidžia kurti bet kokius vidutinius standartus, tačiau jie yra gana taikomas vienam pacientui su pradiniu duomenų ir gydymo vaistais, kurie gerina širdies raumens sokratitelpuyu funkciją metu.

Šiuo metu, atsižvelgiant į tyrimo pacientų metodų arsenalą, tokių kaip echokardiografija įvairių jos versijų, kompiuterių (KT), katodinių spindulių ir magnetinio rezonanso tomografijos (MRT), taip pat svarbu, kaip ir anksčiau, šiuos rodiklius dėl širdies patologijos diagnostikos turiu

[12], [13], [14], [15]

Širdies kateterizacijos komplikacijos

Širdies kateterizacija yra santykinai saugus, bet kaip ir bet invazinės procedūros, ji turi tam tikrą procentą komplikacijų, susijusių su tiek patys įsikišimo, ir su bendra ligonio būklę. Invazinių procedūrų ir geresnių neinvazinių plonų kateterių, žemos osmoliariškumas ir / arba nejoninės PKB, modernūs angiografiniams sistemų su kompiuteriu vaizdo apdorojimo realiu laiku būstinėje naudojimas gali ženkliai sumažinti komplikacijų tikimybę. Pvz., Didelių angiografinių laboratorijų mirštamumas su širdies kateterizavimu neviršija 0,1%. C. Rerine ir kt. Pranešė bendrą mirtingumą iki 0,14%, o pacientams, jaunesniems nei 1 metų, ji buvo 1,75% vyresniems kaip 60 metų žmonių - 0,25%, o vieno laivo vainikinių pažeidimų - 0,03%, trijų laivų - 0 , 16%, o pagrindinės LCA kamieno pažeidimai - 0,86%. Širdies nepakankamumo mirtingumo taip pat padidina iš Nuna klasės: III ne FC - 0,02%, III ir IV FC - 0,12 ir 0,67%, atitinkamai. Kai kuriems pacientams padidėja sunkių komplikacijų rizika. IT pacientai su nestabilios ir progresuojančios krūtinės angina, neseniai (mažiau nei 7 dienas) miokardo infarkto, plaučių edemos požymių dėl miokardo išemijos, iš III-IV FC kraujotakos stoka, išreikštas tinkamą skilvelio nepakankamumą, ir išlenktą širdies ir kraujagyslių ligomis (išreikštą aortos stenozė ir aortos regurgitacija su impulso slėgis yra didesnis nei 80 mm Hg. V.), įgimta širdies liga su plaučių hipertenzija ir dešinės širdies nepakankamumo.

Į daugiamatės analizės 58,332 pacientų faktorių, sunkių komplikacijų, buvo išreikštas kongestinio širdies nepakankamumo, hipertenzija, sunkiųjų padangų, ligos aortos ir mitralinio vožtuvų, inkstų nepakankamumu, nestabilia krūtinės angina ir ūmaus miokardo infarkto per 24 valandas kardiomiopatijos. 80-erių metų mirtingumas pacientams, sergantiems invazine diagnostines procedūras, taip pat padidėjo iki 0,8%, o komplikacijų kraujagyslių dūrio vietoje dažnis siekia 5%.

[16], [17], [18], [19], [20]