Ūminis dešiniojo skilvelio sutrikimas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Atskirtas ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas yra daug rečiau nei kairiojo širdies akto širdies nepakankamumas. Taip yra dėl to, kad teisingas skilvelis yra labiau atsparus ischeminėms sužalojimams dėl geresnio deguonies paklausos ir jo pristatymo sąlygų santykio. Todėl dažniausiai dešiniojo skilvelio sutrikimas atsiranda šiek tiek laiko po sunkios kairiojo skilvelio gedimo.

Ūminio dešiniosios širdies nepakankamumas pastebėtas staigus centrinės venos spaudimo (patinimas kaklo venos, padidėjo Ripple vidaus jungo venos), sergamumas ir kepenys, dusulys be orthopnea (pacientai paprastai mieliau meluoti), tachipnėja, hipotenzija, arba gali būti klinikinis vaizdas šoką.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kas sukelia ūminį dešiniojo skilvelio sutrikimą?

Ūminis dešiniojo skilvelio sutrikimas dažniausiai pasireiškia tokiomis sąlygomis:

• miokardo infarktas su dešiniojo skilvelio įtraukimu,
• didžiulė plaučių arterijos tromboembolija,
• širdies tamponadas.

Klinikinio vaizdo dešinės širdies nepakankamumo gali atsirasti širdies dešiniojo skilvelio infarkto, skilvelių pertvaros plyšimo, plaučių embolija, įgimtos ir įgytos širdies ydos.

Iš dešinės širdies nepakankamumo plėtros su simptomų perkrovos gali būti sukeltas sutrikimų plaučių arterijoje ir dešiniosios širdies kamerų (pablogėjusios lėtinio plaučių ligos su plaučių hipertenzija, masyvi pneumonija, plaučių embolija, disfunkcija triburio vožtuvo kaip traumos ar infekcijos rezultatas).

Galbūt jos raida ūminio arba poūmiam ligos perikardo, sunkaus nesėkmės liko širdį su teise padalinių dalyvavimo, taip pat ilgalaikio dekompensacijos įgimtą širdies ligos progresavimą.

Pagrindinės ne-širdies priežastys yra: nefritas, nefrozinis sindromas, galinės kepenų ligos stadijos ir navikoaktyviųjų peptidų sekrecijos navikai.

Apskritai, dešiniajame širdies nepakankamumas sukelia plaučių arterijos spaudimo ir dešiniojo skilvelio padidėjimo dalyvavo miokardo nekrozės ir miokardo sugadinti apylinkių zonoje.

Ūminio dešiniojo skilvelio sutrikimo simptomai

Pagrindiniai ūminio dešiniojo skilvelio sutrikimo simptomai yra ryškūs venų užgulimai su dideliu ratu (jei nėra hipovolemijos) ir plaučių stagnių reiškinių nebuvimas.

Klinikoje dešiniojo skilvelio nepakankamumas pasireiškia kepenų padidėjimu, gimdos kaklelio venų patinimu, periferinių ir ovarytų patinimų atsiradimu. Didėja tachikardija, sumažėja arterinis slėgis, cianozė, dusulys. Yra ryškus centrinio veninio spaudimo padidėjimas.

Dėl elektrokardiogramos, ūminis dešiniojo skilvelio sutrikimas gali pasireikšti legorogramu, kuris yra ūminis Guisso krepšelio dešinės blokados vystymas. "Gotika" P II, III, aVF (P pulmonale), teigiamos P bangos VI fazėje vyrauja VI.

Ūminio dešiniojo skilvelio sutrikimo gydymas

Visais šiais atvejais diuretikų ir vazodilatatorių vartojimas yra draudžiamas. Įvedus diuretikus ar vazodilatatorius, kraujospūdis visada sumažėja iki menkos hipotenzijos ar šoko. Kraujospūdžio sumažėjimu įvedami į veną įvedami skysčiai (plazmos pakaitalų tirpalai, kurių greitis palaiko BP 90-100 mm Hg). Jei poveikis yra nepakankamas, naudojama dobutamino infuzija. Galima naudoti milrinoną.

Esant stiprios ugniai atsparios hipotenzijos atvejais - dopamino infuzija, norepinefrinas, intraaritinis kontrapulsavimas, papildoma cirkuliacija.

Gydymas naudoja diuretikus, įskaitant spironolaktoną, kartais net trumpą dopamino dozę ("diuretikų") dozę.

Kurdama širdies nepakankamumą, venų kraujagysles plečiančios priemonės yra kontraindikuotinos, nes sumažina širdies išmatą, mažindamos venų grąžinimą.

Ištaisyti arterinės hipotenzijos su širdies dešiniojo skilvelio nepakankamumas parodytą administravimo plazmoje plėstuvai arba plazma padidinti išankstinė apkrova ant dešiniojo skilvelio, kartu su dobutaminu ir arterijų vazodilatatorių (hidralazino arba fentolamino).

Dobutaminas kartu su fentolaminu sukelia periferinių arterijų vazodilaciją, sumažina kairiojo skilvelio apkrovą, kairiojo širdies ritmo ir plaučių arterijos spaudimą. Dėl to sumažėja pakrovimas į dešinę skilvelę ir padidėja jo išsiskyrimas.

Šoko išstūmimas gali būti padidintas ir švirkščiamas skystis tiesiai į plaučių arteriją.

Su plaučių infekcija ir bakteriniu endokarditu nurodomas antibiotikų naudojimas.

Pirminės plaučių hipertenzijos gydymą atlieka kalcio antagonistai, azoto oksidas arba prostaglandinai.

Plintant plaučių arterijos tromboembolijai, atliekama trombolitinė terapija ir, pagal indikacijas, trombektomija.

Ūmus širdies nepakankamumas teisę yra traktuojami remiantis pagrindinės ligos gydymo: plaučių tromboembolija - priskyrimas heparino ir gydymą trombolize tamponada metu - atlikti pericardiocentesis ir drenažo perikardinėje, miokardo infarktas - trombolizinė terapija arba chirurginis gydymas.