Sudužusios širdies sindromas

Sudaužytos širdies sindromas – tai ne šiaip eilinė metafora apie nepavykusią meilės istoriją. Tai reali diagnozė, medicinoje dar vadinama stresine kardiomiopatija arba Takotsubo kardiomiopatija. Ši liga laikoma reta, todėl nebuvo pakankamai ištirta. Nors daugelis ekspertų linkę manyti, kad sindromas yra daug dažnesnis nei diagnozuojama: jo simptomai dažnai painiojami su kitų širdies ir kraujagyslių patologijų požymiais.

Epidemiologija

Sudaužytos širdies sindromas dažniausiai išsivysto moterims pacientėms, daugiausia po 60–70 metų. Remiantis statistika, dauguma pacientų yra 62–76 metų moterys.

Dažniausias ligos atsiradimo laikas yra žiemos sezonas, kuriam taip pat būdingas sezoninės depresijos išsivystymas.

Maždaug 4–6 % atvejų sindromas atsinaujina, o 70 % atvejų yra susiję su stresine situacija, pavyzdžiui, staigiu artimo žmogaus netekties (mirties) atveju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys sudaužytos širdies sindromo

Šiuo metu tiksli sudaužytos širdies sindromo priežastis nėra nustatyta. Svarstomos tokios versijos kaip psichoemocinis stresas, emocinis pervargimas (daugiausia neigiamo pobūdžio), dėl kurių padidėja katecholaminų kiekis kraujyje (ypač svarbus šiuo atveju yra adrenalino perteklius).

Širdies darbo sutrikimas dėl į kraują patekusių stresinių medžiagų išprovokuoja tolesnį sutrikimų vystymąsi ir širdies raumens pažeidimą. Taip pat šiame procese svarbų vaidmenį atlieka tuo pačiu metu trumpalaikis širdies arterijų susiaurėjimas.

[ 5 ]

Rizikos veiksniai

Galima nustatyti pagrindinius rizikos veiksnius, galinčius sukelti sudaužytos širdies sindromą:

• staigi mylimo žmogaus ar artimo žmogaus netektis;
• smurto apraiškos šeimoje, patyčios ir moralinis spaudimas darbo kolektyve;
• staigus finansinis žlugimas dėl didelės pinigų sumos praradimo (galbūt dėl nesąžiningos veiklos);
• nelaimė, avarija, teroristinis aktas;
• nepakeliamo fizinio ar intelektualinio streso atsiradimas su išpūstu atsakomybės jausmu;
• sunkios infekcinės, plaučių, onkologinės ligos;
• sunkios chirurginės intervencijos.

Tokios būklės kaip vainikinių arterijų susiaurėjimas ar spazmas, ateroskleroziniai širdies arterijų kraujagyslių pokyčiai, taip pat bet kokios ligos, dėl kurių pablogėja miokardo aprūpinimas krauju.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Remiantis naujausiomis idėjomis, esminiu sudaužytos širdies sindromo išsivystymo veiksniu laikoma staigi psichoemocinė ar net fizinė perkrova. Ūmus katecholaminų išsiskyrimas į kraują ir adrenoreceptorių padidėjęs jautrumas, nervų laidumo sutrikimas širdies viršūnėje, somatinis nepakankamumas pagumburio branduoliuose yra organizmo reakcija į patiriamą stresą.

Negalima atmesti staigaus fizinio perkrovimo ir net staigios bei sunkios hipotermijos vaidmens sindromo vystymosi mechanizme.

Sudaužytos širdies sindromo atsiradimo ir vystymosi mechanizmas dar nėra iki galo pagrįstas. Šiuo metu svarstoma keletas teorijų, pagal kurias daugeliu atvejų vainikinių arterijų epikardo dalyje yra spazminis vainikinių arterijų susitraukimas. Tuo pačiu metu sutrinka mikrocirkuliacija. Tačiau tokios teorijos neturi empirinio patvirtinimo, todėl ligos patogenezė vis dar tiriama.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomai sudaužytos širdies sindromo

Klinikinis sudaužytos širdies sindromo vaizdas dažnai primena miokardo infarkto požymius, nes pagrindiniai simptomai yra šie:

• skausmo priepuoliai, lokalizuoti už krūtinkaulio;
• pasunkėjęs kvėpavimas, dusulys (tiek ramybės būsenoje, tiek po fizinio krūvio);
• kartais – sumažėjęs kraujospūdis;
• kartais – širdies ritmo sutrikimai;
• staigus bendro silpnumo jausmas.

Pirmieji sindromo požymiai, įskaitant skausmą, paprastai trunka apie 25 minutes ir nitroglicerino vartojimas jų nepašalina. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad miokardo infarkto atveju simptomai išlieka ryškūs daug ilgiau. Tais atvejais, kai skausmas yra stiprus ir plinta po mente, į peties sąnarį, dilbį, kaklą ar žandikaulį, būtina skubiai ir būtinai kreiptis į gydytoją.

Etapai

Sudaužytos širdies sindromas paprastai skirstomas į kelis etapus. Kadangi patologijos pradžia gali nepasireikšti jokiais požymiais, pradinį etapą galima apibūdinti kaip pradinį vegetacinių sutrikimų etapą.

Antrasis etapas yra tikrasis sindromo priepuolis, kuris gali pasireikšti dviem laikotarpiais: kompensaciniu laikotarpiu, kai širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai yra grįžtami, ir dekompensacijos laikotarpiu (nuolatinės neigiamos dinamikos laikotarpiu).

[ 14 ]

Formos

Be to, išskiriami tam tikri širdies pažeidimų tipai. Tokios veislės lemia sutrikimų lokalizaciją širdies raumenyje:

• difuzinis pažeidimas;
• židininis pažeidimas.

Siūloma klasifikacija padeda patikslinti diagnozę, kuri ypač svarbi, kai sudaužytos širdies sindromas vystosi pakartotinai arba jo fone atsiranda kitų širdies ir kraujagyslių patologijų.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Sudaužytos širdies sindromo atsiradimas gali sukelti įvairių komplikacijų, įskaitant tas, kurios gali kelti pavojų paciento gyvybei, atsiradimą.

Pavojingiausios sudaužytos širdies sindromo komplikacijos gali būti:

• širdies nepakankamumas, kurį lydi laipsniškas širdies išstūmimo sumažėjimas ir deguonies trūkumas audiniuose;
• ūminis infarktas – nekrozės išsivystymas miokardo srityje dėl deguonies bado;
• Širdies ritmo sutrikimai yra audinių struktūros sutrikimo pasekmė, kai bioelektriniai impulsai praranda gebėjimą kokybiškai „išsisklaidyti“ visame širdies raumenyje;
• tromboembolija gali pasireikšti, kai sutrinka tarpkamerinė kraujotaka, dėl kurios padidėja kraujo krešėjimo sistemos aktyvumas;
• plaučių edema - atsiranda dėl kraujo stagnacijos plaučių kraujotakos kraujagyslėje.

Be to, gali būti, kad kito šoko metu sudaužytos širdies sindromas gali pasikartoti.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika sudaužytos širdies sindromo

Jei įtariamas sudaužytos širdies sindromas, gydytojas gali naudoti šiuos diagnostikos tipus:

• Atliekamas paciento tyrimas ir bendras tyrimas, siekiant išsiaiškinti, ar pacientas anksčiau sirgo širdies ligomis, po kokio incidento ar atvejo atsirado pirmieji simptomai ir pan. Paprastai dauguma pacientų tvirtina, kad anksčiau nesiskundė dėl savo širdies funkcijos.
• Kraujo tyrimai gali rodyti padidėjusį tam tikrų fermentų kiekį, kuris yra neproporcingas paveikto širdies raumens dydžiui:
  • troponinas I – 85 %;
  • Kreatinfosfokinazės MB frakcijos – 73,9 %.
• Instrumentinė diagnostika gali apimti:
  • elektrokardiografija – neinvazinis tyrimas, kurio metu ant paciento kūno uždedami elektrodai širdies veiklai registruoti;
  • Krūtinės ląstos echokardiografija yra įprastas diagnostinis metodas, leidžiantis nustatyti balionavimo poveikį viršūnės srityje, kai užsikimšęs kairiojo skilvelio išleidimo anga, taip pat tarpskilvelinės membranos priekinės sienelės nejudrumą;
  • ventrikulografija ir MRT – padeda aptikti tam tikrų kairiojo skilvelio skyrių nejudrumą padidėjusio susitraukimo aktyvumo fone bazinėse dalyse. Sutrikusi dešiniojo skilvelio funkcija pasireiškia mažu judrumu arba nejudrumu daugiausia apikolateralinėje srityje;
  • Koronarinė angiografija gali rodyti vainikinių arterijų stenozės buvimą.

[ 21 ], [ 22 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė sudaužytos širdies sindromo diagnostika yra gana sudėtingas procesas. Problema ta, kad širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo simptomai turi daug bendro tiek su miokardo infarktu, tiek su kitų tipų kardiomiopatija. Kartais gydytojui sunku nustatyti net pirminį ar antrinį ligos pobūdį.

Diagnostikos sudėtingumas dažnai lemia tyrimų atlikimo taktiką, nes tik turint visą įmanomą informaciją, galima tiksliai diagnozuoti ir atlikti tinkamas gydymo priemones.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Gydymas sudaužytos širdies sindromo

Optimalus ir vieningas sudaužytos širdies sindromo gydymo režimas vis dar kuriamas. Paprastai pacientui skiriami vaistai, kurie palaiko širdies veiklą ir apsaugo nuo arterijų kraujagyslių spazmų. Galima vartoti:

• AKF inhibitoriai (kaptoprilis, ramiprilis, fozinoprilis);
• β blokatoriai (karvedilolis, labetalolis);
• kraują skystinantys vaistai (aspecard, cardiomagnyl, varfarinas, fenilinas, aspirinas);
• diuretikai (etakrino rūgštis, indapamidas, spironolaktonas);
• kalcio antagonistai (verapamilis, amlodipinas, nifedipinas).

	Vartojimo metodas ir dozavimas	Šalutinis poveikis	Specialios instrukcijos
Ramiprilis	Gerti po 1,25–2,5 mg iki 2 kartų per dieną.	Žemas kraujospūdis, galvos skausmas, silpnumas, žarnyno sutrikimai, kosulys.	Vaistas nėra skirtas jaunesniems nei 18 metų pacientams gydyti.

	Vartojimo metodas ir dozavimas	Šalutinis poveikis	Specialios instrukcijos
Karvedilolis	Dozė parenkama individualiai ir gali svyruoti nuo 12,5 iki 25 mg du kartus per dieną po valgio.	Alergija, galvos skausmas, galvos svaigimas, miego sutrikimai, periferinės kraujotakos sutrikimai, dusulys, pilvo skausmas, troškulys, dispepsija.	Didelės vaisto dozės vartojimas gali sukelti staigų kraujospūdžio sumažėjimą, todėl reikia imtis skubių priemonių.

	Vartojimo metodas ir dozavimas	Šalutinis poveikis	Specialios instrukcijos
Kardiomagnilas	Priklausomai nuo paciento būklės, gerkite nuo 2 iki 6 tablečių per dieną.	Padidėja kraujavimo, anemijos, miego sutrikimų, virškinimo sutrikimų, alergijų rizika.	Vaisto negalima vartoti kartu su antacidiniais vaistais ir NVNU.

	Vartojimo metodas ir dozavimas	Šalutinis poveikis	Specialios instrukcijos
Indapamidas	Gerti po 1 tabletę ryte, užgeriant vandeniu.	Nuovargis, galvos skausmas, žemas kraujospūdis, troškulys, kosulys, dispepsija.	Vaistas nėra skiriamas insulto atveju arba vaikams iki 18 metų.

	Vartojimo metodas ir dozavimas	Šalutinis poveikis	Specialios instrukcijos
Nifedipinas	Gerkite po 0,01–0,03 g iki 4 kartų per dieną 4–8 savaites.	Veido paraudimas, galvos skausmas, žemas kraujospūdis.	Vaistas neskiriamas esant labai žemam kraujospūdžiui.

Be vaistų, būtina vartoti tam tikrus vitaminus, kurie stiprina širdį ir kraujagysles. Jie būtini siekiant išvengti tolesnio sindromo vystymosi ir pasikartojimo, taip pat pagreitinti širdies audinių atstatymą.

Kokie vitaminai bus naudingiausi sergant sudaužytos širdies sindromu?

• Askorbo rūgštis – stiprina širdį ir padeda išvengti padidėjusio cholesterolio kiekio kraujyje.
• Vitaminas A – gerina medžiagų apykaitos procesus audiniuose ir apsaugo nuo aterosklerozinių pokyčių kraujagyslėse.
• Vitaminas E – palaikys širdies veiklą ir padės pažeistiems audiniams atsigauti.
• Vitaminas P – stiprina kraujagyslių sieneles ir skatina kraujotaką.
• Vitaminas F – apsaugo nuo aterosklerozinių plokštelių susidarymo kraujagyslėse.
• Vitaminas B1 – stimuliuoja širdies susitraukimus.
• Vitaminas B6 – pašalina cholesterolio perteklių.
• Vitaminą primenanti medžiaga Q10 pagerins širdies raumens mitybą ir užkirs kelią miokardo senėjimui.

Gydytojas pasakys, ar siūlomus vitaminus vartoti mono-, ar polipreparatų pavidalu. Lengvais atvejais pakankamai vitaminų galima gauti tiesiog laikantis tam tikrų mitybos principų, nes žmogus iš maisto produktų gauna daug naudingų medžiagų.

Kineziterapijos gydymas

Kineziterapija sudaužytos širdies sindromui paprastai skirta normalios širdies funkcijos atkūrimui, vainikinių arterijų kraujotakos ir širdies raumens susitraukimo, jautrumo ir automatizmo gerinimui.

Kineziterapijos taikymas sudaužytos širdies sindromui nebuvo pakankamai ištirtas, todėl šis gydymo metodas nerekomenduojamas esant sunkiai ekstrasistolijai, paroksizminei tachikardijai, nestabiliai krūtinės anginai ar širdies astmai.

Dažnai sindromo atveju skiriamos šios fizioterapijos procedūros:

• Elektromiegas – elektroterapijos metodas, naudojant žemo dažnio impulsines sroves;
• galvanoterapija yra medicininė procedūra, naudojant nuolatinę tiesioginę elektros srovę;
• medicininė elektroforezė yra neskausminga fizioterapinė procedūra, kurios metu vaistai „įvedami“ tiesiai į audinius, apeinant virškinamąjį traktą ir kraujotakos sistemą;
• Itin aukšto dažnio terapija – tai švelnus aukšto dažnio elektromagnetinių laukų poveikis konkrečiai paciento sričiai ar organui;
• magnetoterapija – gydymas magnetiniais laukais;
• Itin aukšto dažnio terapija – tai mikrobangų terapija, pagrįsta 300 MHz–30 kHz dažnio elektromagnetinės spinduliuotės naudojimu.

Hidroterapija taikoma kontrastinių vandens procedūrų, povandeninio masažo ir dušų pavidalu. Tokios procedūros stabilizuoja autonominės nervų sistemos darbą, sumažina miokardo deguonies poreikį, normalizuoja medžiagų apykaitą širdies audiniuose, plečia organizmo vidinius rezervus ir gerina kraujagyslių reaktyvumą.

Liaudies gynimo priemonės

Tradiciniai gydytojai teigia, kad sudaužytos širdies sindromą galima sėkmingai gydyti liaudies gynimo priemonėmis, o kai kuriuos iš šių receptų rekomenduojama naudoti kaip prevencinę priemonę.

1. Viburnum uogas (šviežias arba džiovintas) reikia vartoti per burną kiekvieną dieną, maždaug po 100 g, užgeriant švariu vandeniu.
2. 1 valgomąjį šaukštą linų sėmenų užpilkite 1 litru verdančio vandens ir palikite valandai. Užpilą gerkite lygiomis dalimis per dieną (maždaug po 100 ml kas 1–1,5 valandos).
3. Paruoškite 100 ml kefyro ir 200 ml morkų sulčių mišinį, įpilkite 3 valg. šaukštus medaus ir 3 arb. šaukštelius citrinos sulčių. Mišinį padalinkite į tris dozes ir išgerkite 30 minučių prieš pusryčius, pietus ir vakarienę.
4. 1 arbatinį šaukštelį cikorijos šakniastiebių užpilkite 200 ml verdančio vandens, palikite pusvalandį po dangčiu. Užpilą gerkite po ¼ puodelio iki 4 kartų per dieną, kasdien.

Siūlomą gydymą galite papildyti vaistažolių preparatais.

[ 29 ], [ 30 ]

Žolelių gydymas

Sudaužytos širdies sindromui gydyti nurodomi šie vaistažolių mišiniai:

• Sumaišykite 10 g mėtų lapų, 5 g valerijono šakniastiebių, 10 g pelkinės sidabražolės lapų ir 5 g apynių spurgų. Mišinį užpilkite 250 ml verdančio vandens ir palikite 40 minučių. Vaistą vartokite per dieną mažomis porcijomis. Gydymo trukmė – iki 3 savaičių.
• Paruoškite mišinį iš 15 g mėtų, 20 g valerijono šakniastiebių, 5 g pakalnučių žiedų ir 10 g pankolių. Užpilkite mišinį 250 ml verdančio vandens ir palikite 40–50 minučių. Gerkite po ¼ puodelio du kartus per dieną mėnesį.
• Sumaišykite 20 g šaltalankio žievės ir 20 g ramunėlių žiedų. 1 valgomąjį šaukštą mišinio užpilkite 250 ml verdančio vandens. Išgerkite 200–250 ml prieš miegą.
• Sumaišykite lygiomis dalimis ramunėlių žiedų, mėtų lapų, pankolių sėklų, valerijono šaknų, kmynų sėklų. 1 valgomąjį šaukštą mišinio užplikykite 250 ml verdančio vandens ir išgerkite naktį.

Homeopatija

Homeopatinių preparatų vartojimas padės pašalinti skausmingus pojūčius sudaužytos širdies sindromo priepuolio metu, pagerins širdies kraujotaką, sustiprins miokardą ir kraujagyslių sieneles.

Homeopatiniai vaistai praktiškai neturi šalutinio poveikio ir kontraindikacijų, todėl juos gali vartoti tiek vaikai, tiek suaugusieji. Tačiau reikia nepamiršti, kad tokie vaistai greičiausiai nepakeis visaverčio gydymo vaistais.

• Aconitas - vartojamas ūminio priepuolio metu, kai pasireiškia stiprus krūtinės skausmas, padažnėjęs širdies plakimas, dusulys. Vaisto dozė yra 8 granulės iki 5 kartų per dieną.
• Spigelia – padės esant stipriam širdies plakimui, duriančio širdies skausmo, plintančio į petį, žandikaulį, kaklą. Vaistas vartojamas nuo kelių lašų iki trečdalio ar trisdešimtosios praskiedimo, priklausomai nuo sudaužytos širdies sindromo sunkumo.
• Arsenicum albumas - vartojamas deginančiam skausmui širdyje, lydimas nerimo, padidėjusio prakaitavimo, troškulio. Paprastai naudojamas mažas vaisto skiedimas - nuo 3 iki 30. Tikslią dozę nustato gydytojas.
• Crategus – vartojamas mažais skiediniais nuo krūtinės skausmo, dusulio, padažnėjusio širdies plakimo, širdies kilmės edemos.

Prevencija

Kadangi sudaužytos širdies sindromo etiologija nebuvo nuodugniai ištirta, nėra konkrečių prevencinių priemonių šiai ligai išvengti. Tačiau ekspertai paskelbė keletą principų, kurie padės sustiprinti nervų sistemą ir atsispirti staigiems stresiniams įvykiams.

1. Kūnui reikalingas saikingas ir vidutinis fizinis aktyvumas. Nereikėtų visiškai atsisakyti fizinio krūvio ar perkrauti savęs alinančiais pratimais. Čia svarbus „aukso vidurys“.
2. Mityba vaidina svarbų vaidmenį užkertant kelią daugeliui ligų. Norint išvengti širdies ligų, reikėtų sumažinti gyvūninių riebalų, druskos ir alkoholinių gėrimų vartojimą. Pirmenybė turėtų būti teikiama augaliniams ir pieno produktams, grūdams.
3. Ne paslaptis, kad nikotinas skatina negrįžtamus kraujagyslių pokyčius, taip pat neigiamai veikia nervų sistemos ir širdies veiklą. Reguliarus rūkymas gali sukelti širdies raumens išemiją ir aritmiją. Todėl geriau kartą ir visiems laikams atsisakyti tokio žalingo įpročio.
4. Patartina reguliariai lankytis pas kardiologą ir atlikti standartines diagnostines procedūras, tokias kaip EKG. Juk jau seniai žinoma, kad bet kokią ligą lengviau išvengti nei gydyti. Ir sudaužytos širdies sindromas nėra išimtis.

[ 31 ], [ 32 ]

Prognozė

Jei pagalba suteikiama laiku ir pradinis priepuolis vyksta palankiai, vainikinių arterijų funkciją galima atkurti per 2 mėnesius.

Skirtingai nuo miokardo infarkto, kuris turi panašius simptomus, mirtis po sudaužytos širdies sindromo priepuolio pasitaiko daug rečiau.

Ligos prognozę galima pagerinti imantis prevencinių priemonių stresui išvengti. Kartais psichologo pagalba gali būti ne perteklinė.

Sudaužytos širdies sindromas yra ne tik unikalus žmogaus būklės pavadinimas, bet ir rimta liga, kuriai gydyti dažnai reikia individualaus požiūrio.

[ 33 ], [ 34 ]