Krūtų masės

Pieno liaukos dariniai yra didelės proliferacinių procesų grupės, vykstančios audiniuose, dalis, kuri klinikinėje praktikoje vadinama mastopatija arba gerybinėmis hiperplazinėmis ligomis.

Adenoma, fibroma, fibroadenoma, fibrocistinė liga, lipoma... Visi šie patologiniai dariniai pieno liaukoje yra susiję su hormoniniais sutrikimais ir pasireiškia skirtingo amžiaus moterims.

[ 1 ], [ 2 ]

Priežastys krūtų masės

Pagrindinės šiuolaikinėje mamologijoje pripažįstamos krūtų darinių priežastys yra nenormalus krūties audinio proliferavimas (ląstelių dalijimasis), o šis patologinis procesas yra hormoninių sutrikimų rezultatas. Nukrypimai nuo gamtos užprogramuoto estrogeno, progesterono, prolaktino lygio, kurie tiesiogiai veikia krūties audinį, taip pat vyriškojo hormono testosterono, kartu su sutrikimais organizmo pagumburio-hipofizės sistemoje neigiamai veikia pieno liaukų parenchimos ir stromos ląstelių struktūrą. Dėl to „neplanuotai“ padidėja ląstelių skaičius, sukeliantis hiperplaziją arba jų patologinį vystymąsi – displaziją.

Pastarųjų metų klinikiniai tyrimai pateikia visas priežastis įtraukti jodo trūkumą organizme, kuris padidina pieno liaukų audinio jautrumą estrogenui, tarp hormonų priklausomų darinių pieno liaukoje priežasčių.

Ekspertai mano, kad pagrindiniai veiksniai, didinantys darinių susidarymo tikimybę pieno liaukoje, yra šie:

• stabilūs menstruacinio ciklo sutrikimai, priešlaikinė menstruacijų pradžia mergaitėms (iki 12 metų amžiaus), vėlyvas menopauzės pradžia suaugusioms moterims;
• reprodukciniai veiksniai (daugybiniai dirbtiniai nėštumo nutraukimai, vėlyvas pirmasis nėštumas, natūralaus maitinimo krūtimi atsisakymas, nėštumų ir gimdymų nebuvimas, nevaisingumas);
• ginekologinės ligos (endometriozė, gimdos fibromatozė, kiaušidžių uždegimas ir cistos);
• bendro metabolizmo pažeidimas (nutukimo, diabeto, skydliaukės ir kasos patologijų atveju);
• stresas ir psichozinės būklės;
• piktnaudžiavimas hormoniniais vaistais, ypač kontraceptikais;
• įvairių mastopatijos formų buvimas šeimos istorijoje iš moters pusės.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomai krūtų masės

Moterų krūties patologijų vystymosi pobūdis turi individualių savybių, tačiau yra ir tipiškų pieno liaukos formavimosi simptomų.

Tarp tokių ženklų yra:

• apčiuopiamas ovalus arba apvalus darinys pieno liaukoje, kurio tankis įvairus, judrus arba griežtai fiksuotas audinio storyje;
• diskomfortas krūtinėje ir patinimas (paburkimas) prieš prasidedant kitoms menstruacijoms;
• deginimo pojūtis pieno liaukoje;
• pastebimas pieno liaukos dydžio padidėjimas ir sumažėjimas menstruacinio ciklo metu;
• įvairaus intensyvumo skausmas prieš menstruacijas ir jų metu;
• skausmas pieno liaukoje, nesusijęs su menstruacijomis (esant daugeliui hiperplazinių patologijų, skausmas nėra net palpuojant darinį);
• padidėję limfmazgiai pažastų srityje;
• ryškūs pieno liaukos odos pokyčiai (spalvos ir struktūros);
• išskyrų iš spenelio atsiradimas (skaidrios, žalsvai geltonos arba su kruvinais elementais).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Formos

Yra klinikinė klasifikacija, pagal kurią gerybinis darinys pieno liaukoje gali būti mazginis, difuzinis arba skiltelinis. Taip pat yra histologinė pieno liaukų navikų klasifikacija, kurią sukūrė PSO ir kuri apima visus pieno liaukos darinius. Ši tarptautinė klasifikacija diferencijuoja darinius į epitelinius (įskaitant daugiau nei dvi dešimtis vėžinių pieno liaukos navikų, taip pat nevėžinius darinius – adenomas), mioepitelinius, mezenchiminius, fibroepitelinius ir kt.

Mazginės, difuzinės ir skiltelinės formacijos

Mazginiai dariniai pieno liaukoje arba, kaip jie dar vadinami, židininiai dariniai pieno liaukoje, yra pavieniai, elastingi liečiant arba tankūs dariniai pieno liaukoje, turintys mazgo išvaizdą su aiškiomis ribomis ir lokalizacija, t. y. neišplitę po visą liauką. Mazginiai dariniai gali atsirasti iš liaukinio ir skaidulinio audinio, gali būti paslankūs arba susilieję su aplinkiniais audiniais. Apvalios formos darinys pieno liaukoje dažnai gali niekaip nepasireikšti ir nesukelti nė menkiausio diskomforto arba gali būti skausmingas palpuojant. Tokie mazgai dažniausiai susidaro vienoje pieno liaukoje.

Ekspertai šiam tipui priskiria fibroadenomą (žiedinę fibrozę, mazgelinę arba lokalizuotą fibroadenomatozę), filoidinę (arba lapo formos) fibroadenomą, cistas ir lipomą.

Toliau seka difuziniai dariniai pieno liaukoje. Tarp jų išskiriamas fibrozinis darinys pieno liaukoje, pasireiškiantis daugybe antspaudų visoje krūtyje, susidarančių dėl fibrozinių audinių ląstelių dauginimosi, taip pat liaukinių skiltelių adenomos. Difuzinė fibroadenoma diagnozuojama, kai dariniai pieno liaukoje susideda iš fibrozinio ir liaukinio audinio. Tokiu atveju darinys gali būti dešinėje pieno liaukoje arba kairėje pieno liaukoje, arba gali būti pažeistos abi krūtys vienu metu.

Lobulinėms formacijoms būdingas skaidulinio audinio pažeidimas liaukos skiltelėse. Esant tokio tipo dariniams, mamologai diagnozuoja perikanalikulinę arba intrakanalikulinę fibroadenomą, sklerozuojančią pieno latakų adenomą arba sklerozuojantį limfocitinį lobulinį mastitą. Sklerozuojančios patologijos yra daugelio vyresnio amžiaus moterų dalia, tai gerybinis darinys pieno liaukoje, tačiau sergant šia liga stebimas kalcifikacijų susidarymas pieno liaukoje.

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį, kad didžiausias pieno liaukos susidarymas, galintis užimti didžiąją dalį liaukos, atsiranda su lapo formos fibroadenoma ir lipoma.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liaukinės, skaidulinės, cistinės, riebalinės formacijos

Daugeliu atvejų pieno liaukoje gali atsirasti vienas liaukinis darinys (adenoma), kurį atitinkamai sudaro liaukinis audinys – parenchima. Visos adenomos, taip pat ir intraduktalinė papiloma, yra epitelio hiperplazijos.

Fibrozinis darinys pieno liaukoje yra skaidulinio jungiamojo audinio proliferacija. Fibrozė, tai yra epitelio audinių citoskeleto reorganizacija ir jų transformacija į skaidulinius (kurią galima stebėti bet kuriame organe), dažniausiai įvyksta ten, kur būtina izoliuoti kokį nors uždegimo židinį nuo aplinkinių struktūrų. Ir šį procesą reguliuoja ne lytiniai hormonai, o priešuždegiminiai hormonų tipo baltymai citokinai (kuriuos gamina makrofagai, granulocitai, retikuliniai fibroblastai) ir organizmo renino-angiotenzino-aldosterono sistema, kuri sintetina biologiškai aktyvias medžiagas. Tačiau šiandien mamologijoje fibrogenezės mechanizmas skaidulinių darinių pieno liaukoje etiologijoje nėra vertinamas.

Pluoštinis darinys pieno liaukoje diagnozuojamas kaip fibroadenoma, adenofibroma, fibrocistinė liga ir kt. Ir tai tiesa, nes, išskyrus retas išimtis, tokių audinių konglomeratų sudėtis yra mišri. Klasikinis mišrios fibroepitelio hiperplazijos pavyzdys yra mazginis heterogeninis darinys pieno liaukoje fibroadenomos pavidalu, kuriam būdingos nenormaliai peraugusios tiek skaidulinio audinio, tiek parenchiminio epitelio ląstelės, taip pat fibrocistinė liga arba pieno liaukos displazija.

Cistinė formacija pieno liaukoje, remiantis cistų patogeneze, greičiausiai nepatenka į nuo hormonų priklausomų proliferacinių patologijų kategoriją, nes tai yra cistinė ertmė, ir dažnai tai yra skystos formacijos pieno liaukoje.

Jei kapsuliuota ertmė atsirado paskutiniais nėštumo etapais arba žindymo laikotarpiu dėl pieno latako užsikimšimo ir priešpienio ar motinos pieno susilaikymo, tai yra retencinė cista. Toks cistinis darinys pieno liaukoje vadinamas laktocele (arba galaktocele). Ramolitinė cista yra gerybinis, bet gana skausmingas darinys pieno liaukoje, atsirandantis dėl minkštųjų audinių pažeidimo, pavyzdžiui, po krūtinės ląstos sumušimo. Cista yra fiksuotas tankus darinys pieno liaukoje – ji yra apvalios formos, skirtingų dydžių, gali būti kelios ir gali išprovokuoti kalcifikacijų susidarymą pieno liaukoje.

Mezenchiminiai dariniai yra įvairių audinių, taip pat kraujagyslių ir membranų (serozinių ir sinovinių) navikai. Kasdieninėje vietinių mamologų diagnostinėje terminologijoje šis apibrėžimas dažnai nenaudojamas, nors šiam tipui priklauso chondroma, kuri yra panaši į fibroadenomą – gerybinį darinį pieno liaukoje, augantį iš kremzlės ar kaulo į minkštuosius krūties audinius. Chondroma taip pat gali sukelti kalcifikacijų susidarymą pieno liaukoje.

Svarbiausias įgimtų kraujagyslių darinių klinikinis vaizdas yra hemangiomos – raudonas arba melsvai violetinis minkštas navikas paviršiniame pieno liaukos odos sluoksnyje. Šis darinys turi aiškias ribas ir gali šiek tiek pakilti ant odos.

Riebaliniai dariniai pieno liaukoje yra ateroma ir lipoma. Dėl riebalinės liaukos latako užsikimšimo odos storyje gali išsivystyti cistinis darinys pieno liaukoje – ateroma. Šios odos riebalinės liaukos cistos, turinčios kapsulę ir klampų turinį, yra dermatologinė problema, nepaisant to, kad pieno liaukos ateroma gali pasiekti įspūdingus dydžius. Ateromų atsiradimas yra susijęs su padidėjusia vyriškų lytinių hormonų sekrecija ir skydliaukės hormonų trūkumu. Šie dariniai linkę uždegimui (jei atsiranda infekcija) ir abscesų susidarymui.

Tačiau toks riebalinis gerybinis darinys pieno liaukoje kaip lipoma priskiriamas mazginiam mezenchiminiam dariniui, jo padidėjęs augimas lemia pažeistos krūties padidėjimą ir jos formos deformaciją. Be to, suspaudus nervų galūnes, lipoma gali būti labai skausminga.

Diagnostika krūtų masės

Pieno liaukos darinių diagnozė pagrįsta:

• pieno liaukų vizualinis tyrimas ir jų palpacija;
• regioninių limfmazgių palpacija;
• anamnezės rinkimas, įskaitant šeimos istoriją;
• bendras kraujo tyrimas;
• kraujo tyrimas lytinių hormonų lygiui nustatyti;
• mamografija (pieno liaukų rentgeno tyrimas);
• pieno liaukų ultragarsinis tyrimas (ultragarsas);
• duktografija (rentgeno tyrimas su kontrastinės medžiagos įvedimu į pieno latakus);
• elastografija (pieno liaukos ultragarsinis skenavimas, siekiant ištirti darinio tankį);
• aspiracinė biopsija ir audinių darinio struktūros histologinis tyrimas.

Ultragarsinis pieno liaukos darinių tyrimas grindžiamas jų echogeniškumo laipsniu, kuris kinta priklausomai nuo audinio tankio. Taigi, cista atrodo kaip anechogeninis darinys pieno liaukoje; mazgelinė adenoma – kaip izoechogeninis darinys pieno liaukoje; cista su skystu turiniu, fibroadenoma, fibrocistiniai dariniai – kaip hipoechogeninis darinys pieno liaukoje.

Hiperechoinis darinys pieno liaukoje vizualizuojamas lipomos atveju, taip pat kai pluoštinis arba cistinis darinys krūties liaukoje yra didelis arba gana tankus.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gydymas krūtų masės

Pieno liaukos darinių gydymas apima vitaminų A, E ir B grupės, taip pat jodo preparatų (kalio jodido, jodomarino, mikrojodido, jodekso ir kt.) vartojimą.

Krūtų pažeidimų gydymas hormonais pagrįstais vaistais atliekamas tik remiantis kraujo tyrimo, skirto hormonų kiekiui organizme nustatyti, rezultatais. Tokių vaistų skyrimas kiekvienu konkrečiu atveju yra individualus ir skirtas normalizuoti paciento hormoninį foną. Tarp dažniausiai vartojamų hormoninių vaistų yra Mastodinonas, Parlodelis, Diferelinas, Provera, Letrozolas ir kt.

Homeopatinį vaistažolių preparatą „Mastodinon“ rekomenduojama gerti po 30 lašų du kartus per dieną trijų mėnesių gydymo kursą. Hormoninis vaistas „Parlodel“ (bromokriptinas) padeda slopinti prolaktino gamybą dėl skalsių alkaloidų ergotoksino, ergotamino ir ergotamino. Šis vaistas skiriamas vartoti per burną po 1,25–2,5 mg; jo kontraindikacijos yra aukštas kraujospūdis ir širdies bei kraujagyslių nepakankamumas.

Endogeninio gonadotropino analogas – vaistas Diphereline – naudojamas injekcinei krūties navikų, kuriuos sukelia padidėjusi estrogenų sintezė, terapijai. Vaistas slopina estrogenų sintezę kiaušidėse, tačiau turi daug šalutinių poveikių (pykinimą, vėmimą, padidėjusį kraujospūdį, kaulų trapumą, šlapimtakio obstrukciją, gimdos kraujavimą ir kt.).

Dėl estrogenų pertekliaus pieno liaukoje susidaręs fibrozinis darinys gydomas Provera (Clinovir, Ora-Gest) arba Femara (Letrozole). Abu vaistai (kiekvienas savaip) veikia steroidinių hormonų sintezę ir lemia estrogenų, progesterono ir testosterono kiekio sumažėjimą. Vartojant Provera, gali pasireikšti alerginės reakcijos, alopecija, nemiga, depresija ir kt. Femara vartojimas gali sukelti galvos skausmą, sąnarių skausmą, pykinimą ir karščio pylimą.

Dėl fibrocistinių darinių pieno liaukoje gydytojai labai dažnai skiria išoriniam naudojimui skirtą gelį Progestogel, kuris tepamas ant krūtinės odos (2,5 g vieną kartą per dieną), vieno gydymo kurso trukmė yra 4 mėnesiai.

Chirurginis gydymas

Chirurginis krūties navikų gydymas atliekamas griežtai pagal indikacijas, nesant vaistų terapijos poveikio, bet dažniausiai, jei įtariamas piktybinis naviko pobūdis.

Visų pirma, tai taikoma tokiems liaukiniams židininiams dariniams kaip sparčiai progresuojanti filoidinė (lapo formos) fibroadenoma, kuriai yra didelė (iki 10%) degeneracijos į onkologiją rizika. Kalbant apie adenomą ir fibroadenomas, sprendimas dėl operacijos (sektorinis iškirpimas arba mazgo branduolio formavimasis) priimamas, kai mazginiai dariniai pieno liaukoje nuolat didėja. Jei mazgo dydis yra ne didesnis kaip 1–1,5 cm, pakanka vartoti paskirtus vaistus ir periodiškai atlikti tyrimą – mamografiją.

Riebalinių darinių pieno liaukoje – ateromos ir lipomos – gydymas atliekamas tik chirurginiais metodais. O cistinės dariniai pieno liaukoje gydomi sklerozuojant cistos ertmę, kuriai atliekama plonos adatos aspiracinė punkcija, išpumpuojant dalį jos turinio ir įvedant 96% etilo alkoholio.

Prevencija

Šiandien pagrindinė krūtų darinių prevencija yra sistemingas moterų pieno liaukų savityra. O jei kraujo giminaičiai turi rimtų problemų su krūtimis, tai prevencinė priemonė moterims po 35–40 metų yra kasmetinis apsilankymas pas mamologą ir profilaktinis pieno liaukų rentgeno tyrimas (mamografija).

Esamų ginekologinių ligų (gimdos, kiaušidžių, priedų) ir skydliaukės bei kasos ligų gydymas taip pat padės išvengti nuo hormonų priklausomų darinių pieno liaukoje.

Privalomos šių ligų prevencijos sąlygos, ir gydytojai niekada nepavargsta to kartoti, yra svorio metimas ir subalansuota mityba.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prognozė

Krūtų darinių prognozė priklauso nuo konkretaus patologijos tipo, tačiau paprastai yra palanki: šių gerybinių darinių degeneracija į vėžinius navikus neviršija vidutiniškai 3,5–3,8 %.

Didžiausia piktybiškumo rizika yra lapo formos fibroadenomai. Taip pat yra skiltelinių ir latakinių darinių, ypač intraduktalinės papilomos, piktybiškumo galimybė. Onkologai neatmeta didelių fibroadenomos ląstelių vėžinių mutacijų ir daugybinių cistinių darinių galimybės. Tačiau tuo pačiu metu negalima pamiršti, kad hormoniniai sutrikimai, sukeliantys darinius pieno liaukoje, tiesiogiai nesukelia onkologinių pasekmių.

Tačiau tai nėra priežastis lengvabūdiškai vertinti krūtų augimą ir nesikreipti į gydytoją.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]