Fascikuliacijos

Fascikuliacijos – vieno ar kelių motorinių vienetų (atskiro motorinio neurono ir jo aprūpinamos raumenų skaidulų grupės) susitraukimai sukelia greitus, matomus raumenų pluoštų susitraukimus (fascikulinius trūkčiojimus arba fascikuliacijas). EMG fascikuliacijos matomos kaip platūs dvifaziniai arba daugiafaziniai veikimo potencialai. Vienalaikis arba nuoseklus kelių motorinių vienetų susitraukimas sukelia bangų pavidalo raumenų susitraukimą, vadinamą miokimija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys fascikuliacijos

1. Motorinių neuronų ligos (ALS, progresuojanti stuburo amiotrofija, rečiau kitos ligos)
2. Gerybinės fascikuliacijos
3. Skausmingas raumenų fascikuliacijos sindromas
4. Nervų šaknies arba periferinio nervo pažeidimas arba suspaudimas
5. Veido miokimija (išsėtinė sklerozė, smegenų auglys, siringobulbija, rečiau kitos priežastys)
6. Neuromiotonija (Isaako sindromas)
7. Veido hemispazmas (kai kurios formos)
8. Poparalyžinė veido raumenų kontraktūra
9. Jatrogeninės fascikuliacijos.

[ 5 ]

Motorinių neuronų ligos

Faskikuliacijos būdingos motorinių neuronų ligoms (ALS, progresuojančioms spinalinėms amiotrofijoms). Tačiau vien fascikuliacijų buvimas be denervacijos požymių nėra pakankamas motorinių neuronų ligos diagnozei diagnozuoti. Sergant amiotrofine lateraline skleroze, EMG atskleidžia išplitusią priekinio rago ląstelių disfunkciją, įskaitant kliniškai nepažeistus raumenis, o kliniškai taip pat yra viršutinių motorinių neuronų pažeidimo simptomų (piramidės požymiai) ir progresuojančios ligos eigos. Išryškėja būdingas „asimetrinės amiotrofijos su hiperrefleksija ir progresuojančia eiga“ vaizdas.

Progresuojančios stuburo amiotrofijos atsiranda dėl priekinio rago ląstelių degeneracijos ir pasireiškia tik apatinių motorinių neuronų pažeidimo (neuronopatijos) simptomais, viršutinių motorinių neuronų pažeidimo požymių nėra. Amiotrofijos yra simetriškesnės. Aptinkamos fascikuliacijos, bet ne visada. Ligos eiga ir prognozė yra palankesnė. EMG tyrimas yra lemiamos svarbos diagnozuojant motorinių neuronų ligas.

Kiti motorinių neuronų pažeidimai (smegenų kamieno ir nugaros smegenų navikai, siringobulbija, OPCA, Machado-Joseph liga, vėlyvos poliomielito apraiškos) kartais, be kitų apraiškų, gali apimti fascikuliacijas (dažniausiai daugiau ar mažiau lokalizuotas, pavyzdžiui, trapeciniame ir sternocleidomastoideus raumenyse, perioraliniame raumenyje, rankų ar kojų raumenyse).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gerybinės fascikuliacijos

Pavienės izoliuotos blauzdos raumenų arba akies žiedinio raumens fascikuliacijos (kartais jos trunka kelias dienas) nustatomos ir visiškai sveikiems žmonėms. Kartais gerybinės fascikuliacijos tampa labiau generalizuotos ir gali būti stebimos kelis mėnesius ar net metus. Tačiau refleksai nekinta, nėra jautrumo sutrikimų, sužadinimo laidumo greitis išilgai nervo nemažėja, o EMG nėra jokių kitų sutrikimų, išskyrus fascikuliacijas. Skirtingai nuo ALS, gerybinės fascikuliacijos turi pastovesnę lokalizaciją, yra ritmiškesnės ir, galbūt, dažnesnės. Kartais šis sindromas vadinamas „gerybine motorinių neuronų liga“.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Skausmingas raumenų fascikuliacijos sindromas

Skausmingas fascikuliacijos sindromas yra neaiškus terminas, vartojamas apibūdinti retą fascikuliacijos, mėšlungio, mialgijos ir prasto fizinio krūvio toleravimo sindromą dėl periferinių nervų distalinių aksonų degeneracijos (periferinės neuropatijos). Šis terminas kartais vartojamas kalbant apie ankstesnį sindromą, kai jį lydi dažni skausmingi mėšlungiai.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Nervų šaknies arba periferinio nervo pažeidimas arba suspaudimas

Šie pažeidimai gali sukelti fascikuliaciją, miokimiją arba raumenų, kuriuos inervuoja šaknis ar nervas, mėšlungį. Šie simptomai gali išlikti ir po chirurginio kompresinės radikulopatijos gydymo.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Veido miokimija

Veido miokimija yra retas neurologinis simptomas ir dažnai yra vienintelis neurologinės būklės požymis. Veido miokimija turi didelę diagnostinę vertę, nes visada rodo organinį smegenų kamieno pažeidimą. Jos pradžia paprastai būna staiga, o trukmė įvairi – nuo kelių valandų (pavyzdžiui, sergant išsėtine skleroze) iki kelių mėnesių ir net metų. Valinga protinė veikla, refleksiniai automatizmai, miegas ir kiti egzogeniniai bei endogeniniai veiksniai mažai arba visai neturi įtakos miokimijos eigai. Ji pasireiškia kaip maži banguoti (kirminiški) vienos veido pusės raumenų susitraukimai ir dažniausiai išsivysto išsėtinės sklerozės arba smegenų kamieno gliomos fone. Rečiau veido miokimija stebima sergant Guillain-Barré sindromu (gali būti abipusis), siringobulbija, veido nervo neuropatija, ALS ir kitomis ligomis. EMG atskleidžia savaiminį ritminį aktyvumą pavienių, dvigubų ar grupinių iškrovų, kurių dažnis yra santykinai stabilus, pavidalu.

Kliniškai veido miokimiją paprastai lengva atskirti nuo kitų veido hiperkinezių.

Veido miokimijos diferencinė diagnozė atliekama su veido hemispazmu, mioritmija, Džeksono epilepsijos priepuoliu, gerybinėmis fascikuliacijomis.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Neuromiotonija

Neuromiotonija (Isaacs sindromas, nuolatinio raumenų skaidulų aktyvumo sindromas) pasireiškia tiek vaikams, tiek suaugusiesiems ir jai būdingas palaipsniui didėjantis sustingimas, raumenų įtampa (sąstingimas) ir smulkūs raumenų susitraukimai (miokimija ir fascikuliacijos). Šie simptomai prasideda distalinėse galūnių dalyse, palaipsniui plinta proksimaliai. Jie išlieka ir miego metu. Skausmas pasireiškia retai, nors raumenų diskomfortas yra gana būdingas. Rankos ir kojos užima nuolatinio pirštų lenkimo arba tiesimo padėtį. Liemuo taip pat praranda natūralų plastiškumą ir laikyseną, eisena tampa įsitempusi (sustingusi) ir suvaržyta.

Priežastys: sindromas apibūdinamas kaip idiopatinė (autoimuninė) liga (paveldima arba sporadinė), taip pat derinyje su periferine neuropatija. Visų pirma, Isaaco sindromas kartais stebimas esant paveldimoms motorinėms ir sensorinėms neuropatijoms, LUDP, toksinėms neuropatijoms ir nežinomos kilmės neuropatijoms, kartu su piktybiniu naviku be neuropatijos, kartu su miastenija.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Veido hemispazmas

Faskikuliacijos ir miokimija kartu su mioklonija sudaro pagrindinę veido hemispazmo apraiškų klinikinę šerdį. Kliniškai fascikuliacijos čia ne visada lengvai pastebimos, nes jas dengia masyvesni raumenų susitraukimai.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Poparalyžinė veido raumenų kontraktūra

Tą patį galima pasakyti ir apie veido raumenų postparalyžinę kontraktūrą („veido hemispazmo sindromas po VII nervo neuropatijos“), kuri gali pasireikšti ne tik kaip įvairaus sunkumo raumenų nuolatinė kontraktūra, bet ir kaip miokloninė vietinė hiperkinezė, taip pat fascikuliacijos pažeistų veido nervo šakų srityje.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Jatrogeninės fascikuliacijos

Vartojant peniciliną ir perdozavus anticholinerginių vaistų, aprašyti jatrogeniniai fascikuliacijos atvejai.

Hipertiroidizmo atveju kartais gali pasireikšti fascikuliacijos, kurios kartu su raumenų atrofija ir silpnumu gali imituoti amiotrofinę lateralinę sklerozę.

Barškuolės, skorpiono, juodosios našlės voro ir kai kurių geliančių vabzdžių įkandimai gali sukelti mėšlungį, mialgiją ir fascikuliaciją.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Simptomai fascikuliacijos

Normaliomis sąlygomis atsipalaidavęs raumuo nebūna bioelektrinio aktyvumo lydimas. Jei fascikuliacijos yra vienintelis simptomas, t. y. jų nelydi raumenų atrofija ir refleksų pokyčiai, jų klinikinė reikšmė nedidelė. Esant sunkesnei motorinių neuronų disfunkcijai, kenčia visos raumenų skaidulos, kurios iš jo gauna inervaciją, dėl to atsiranda raumenų atrofija (denervacijos atrofija), sumažėja refleksai ir tai lydi virpėjimo potencialai, teigiamos bangos, fascikuliacijos ir motorinių vienetų potencialų pokyčiai.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Gydymas fascikuliacijos

Gydymas apima mitybos pokyčius, kurie padidina magnio suvartojimą iš tokių maisto produktų kaip riešutai (ypač migdolai), bananai ir špinatai. Gali būti rekomenduojami vaistai, kurių sudėtyje yra magnio.

Prevencija

Fascikuliacijos gali būti ilgalaikio streso pasekmė, todėl stresinių situacijų prevencija yra vienas iš pagrindinių prevencijos metodų.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]