Toksiniai-alerginiai gerklų pažeidimai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Toksiniai-alerginiai gerklų pažeidimai apima didžiulį gerklų patologinių būklių sluoksnį, iš kurių daugelis nebuvo pakankamai nuodugniai ištirtos tiek etiologijos, tiek patogenezės požiūriu.

Toksinių ir alerginių priežasčių derinys vienoje kategorijoje gali atrodyti dirbtinis tik iš pirmo žvilgsnio, tačiau abi turi daug bendro, nes yra tiesiogiai susijusios su daugeliu svarbiausių organizmo biologinių funkcijų - biologinių membranų pralaidumu ir filtravimo pajėgumu, elektrolitų ir baltymų apykaita, audinių skysčio ir kraujo plazmos rūgščių ir bazių pusiausvyros reguliavimo mechanizmais, įvairiais biocheminiais procesais, užtikrinančiais tiek atskirų organų, tiek audinių, tiek viso organizmo homeostazės būseną, ir galiausiai su reguliavimo neuroendokrininėmis sistemomis.

Ši įvairovė gerokai apsunkina organizmo ir atskirų jo organų bei sistemų toksinių-alerginių ligų problemą. Didele dalimi ši situacija liečia ir viršutinius kvėpavimo takus, ypač gerklas – organą, kuris yra itin jautrus įvairiems tiek endogeninės, tiek egzogeninės kilmės toksiniams-alerginiams veiksniams. Šie veiksniai gali apimti tiek pačias alergijas, kurių pasireiškimą dažniausiai lemia reaktyvus organizmo pasirengimas nepakankamai arba pernelyg reaktyviai reaguoti į svetimkūnių patekimą iš išorės, tiek vidinės kilmės produktus, susidariusius sutrikus medžiagų apykaitos ir endokrininiams procesams arba atsiradus uždegiminėms ligoms ir kai kurioms kitoms patologinėms būklėms ( širdies ir kraujagyslių bei šalinimo sistemų ligos, kepenų ir plonosios žarnos disfunkcija, organizmo „šlakavimas“ nepakankamai oksiduotais medžiagų apykaitos produktais, nėščiųjų toksikozė ir kt.). Visi minėti veiksniai ir sąlygos pirmiausia sutrikdo gerklų ląstelių membranų, gleivinių, jungiamojo audinio ir kraujagyslių endotelio funkciją, o tai sukelia vieną iš pagrindinių toksinių-alerginių apraiškų – edemą ir su ja susijusius obstrukcinius procesus kvėpavimo takuose.

Kas sukelia toksinius-alerginius gerklų pažeidimus?

Gerklų edema sergant toksiniu-alerginiu laringitu yra susijusi su membranogeninėmis edemomis, kurios gali atsirasti dėl vietinio ir bendro įvairių veiksnių (infekcijos, karščio, šalčio, įvairių medžiagų, spinduliavimo energijos ir kt.) poveikio. Padidėjęs kapiliarų pralaidumas, kuris yra uždegiminės ir toksinės edemos patogenezės pagrindas, vyksta dalyvaujant daugeliui medžiagų (histamino, aktyviųjų globulinų ir kt.), kurios išsiskiria arba susidaro audinyje, kai jį veikia dirgiklis (patogeninis faktorius). Taigi, toksinis agento poveikis sukelia humoralinių alergijos mechanizmų pasireiškimą, kurie sustiprina pirmųjų poveikį ir pradeda atlikti savo vaidmenį edemos atsiradime.

Alerginė ir anafilaksinė gerklų edema yra glaudžiai susijusi su membranogenine edema. Tipinių alerginių apraiškų (seruminės ligos, dilgėlinės, Quincke angioneurozinės edemos, bronchinės astmos ir kt.) metu dėl sutrikusio kapiliarų sienelių pralaidumo, atsirandančio dėl antigeno ir antikūno reakcijos, taip pat išsivysto odos ir gleivinių edema.

Geliančiųjų vabzdžių, ypač bičių ir vapsvų, įkandimai veido srityje, o kartais ir burnos bei ryklės gleivinėje, dažnai sukelia stiprų gerklų, ryklės ir gerklų patinimą.

Gerklų patinimą gali sukelti kelios inkstų, širdies ligos, pavyzdžiui, nėštumo toksikozė, lydima anasarkos.

Vaistų sukelta gerklų edema dažniausiai stebima apsinuodijus jodo turinčiais vaistais, salicilatais, belladonna preparatais, taip pat augalinės ir gyvūninės kilmės produktais (baklažanais, grybais, braškėmis, sūriais, jūros gėrybėmis ir kt.); šios edemos vystosi lėčiau nei alerginės, bet trunka ilgiau. Pastaraisiais metais pastebėta gerklų edema, atsirandanti gydant antibiotikais, ypač kai šie vaistai skiriami inhaliacijų ir aerozolių pavidalu.

Alerginės edemos metu sutrikęs kapiliarinių sienelių pralaidumas paaiškinamas histamino išsiskyrimu iš putliųjų ląstelių, taip pat proteolitinių fermentų aktyvacija, vykstančia antigeno-antikūno reakcijos metu, ir makromolekulinių dirgiklių poveikiu.

Gerklų toksinio-alerginio pažeidimo patologinė anatomija

Edema yra bendras arba vietinis vandens apykaitos sutrikimas, kuriam būdingas per didelis vandens, baltymų ir elektrolitų kaupimasis tarpląstelinėje audinių erdvėje arba serozinėse kūno ertmėse. Edemos skystis atsiranda iš kraujo.

Skysčio perėjimą iš kraujo į audinius per kapiliarinę membraną palengvina kraujo hidrodinaminis slėgis, kurį lemia kraujospūdžio dydis ir kraujo tekėjimo kapiliaruose greitis, bei skysčio baltymų onkotinis (koloidinis-osmosinis) slėgis.

Pastarasis neutralizuoja skysčio išėjimą iš kapiliarinio sluoksnio, nes kapiliarinė sienelė atlieka pusiau pralaidžios membranos funkciją, pro kurią baltymai prasiskverbia labai sunkiai, o vanduo ir kristaloidai (joje ištirpę mikroelementai) – lengvai. Kai sutrikdomas kapiliarinės membranos pralaidumo mechanizmas, tiek kristaloidai, tiek baltymai iš kraujo prasiskverbia į audinį, o tai sukelia audinių ar ertmių (ascitas, hidrotoraksas, išsiliejimas į sąnario kapsulę) edemą.

Edemos metu ląstelės ir skaidulos juda viena nuo kitos dėl susikaupusio edemos skysčio, kuris suskystina intersticinę medžiagą. Jungiamojo audinio skaidulos suskaidomos į fibriles.

Ilgai trunkant edemai, fibrilės išsipučia ir išnyksta (ištirpsta „edematinėje tarpinėje“ medžiagoje).

Esant stipriai edemai, ląstelės (jungiamasis audinys, epitelis, raumenys) atitolsta nuo intersticinio audinio, išbrinksta ir vakuoliuoja, todėl audinyje sutrinka medžiagų apykaita, o tai lemia degeneracinius ir nekrobiotinius procesus jo ląstelėse.

Makroskopiškai, esant gleivinės edemai, jie tampa permatomi ir želatininiai. Kai kuriais atvejais užsitęsusi edema sukelia jungiamojo audinio proliferaciją ir sklerozę, o tai ypač svarbu viršutinių kvėpavimo takų kvėpavimo nepakankamumo vystymosi patogenezėje.

Toksinės-alerginės gerklų edemos atsiradimą palengvina skaidulinio hidrofilinio audinio buvimas jos submukoziniame sluoksnyje, kuris ypač išsivystęs ant antgerklio liežuvio paviršiaus, areepiglottinėse raukšlėse, poslankstelinėje erdvėje ir, mažesniu mastu, prieangio raukšlėse.

Toksinio-alerginio gerklų pažeidimo simptomai

Gerklų edema gali pasireikšti ūmiai, poūmiai arba vystytis chroniškai.

Alergija dažniausiai sukelia tokias apraiškas generalizuotos dilgėlinės metu arba, dažniau, Quincke edemos metu.

Aprašyti šeiminės alerginės gerklų edemos atvejai su pasikartojančiomis krizėmis, kurios gali tapti pavojingos gyvybei.

Remiantis Rumunijos autorių pastebėjimais, kai kuriais atvejais yra šeimos polinkis į periodiškai pasireiškiančią gerklų edemą; mirtinų atvejų pastebėta kelioms tos pačios šeimos kartoms. Krizės metu, be gerklų edemos, atitinkami pokyčiai atsiranda ir veide, burnos ertmėje bei ryklėje.

Alergiškiems žmonėms gerklų edema gali staiga atsirasti dieną ar naktį ir sukelti sunkų kvėpavimo nepakankamumą, kartais pavojingą gyvybei. Gerklų edemai būdingas svetimkūnio pojūtis, disfagija, disfonija ir afonija bei dusulys. Laringoskopijos metu atskleidžiama didžiulė želatininė edema, užimanti beveik visą gerklų prieangį ir blokuojanti kvėpavimo (balso) plyšį.

Toksinių-alerginių gerklų pažeidimų gydymas

Toksinio-alerginio gerklų pažeidimo gydymas apima organizmo sąlyčio su agentais, sukeliančiais toksinį ir alerginį gerklų patinimą, pašalinimą ir antihistamininių vaistų, dekongestantų ir raminamųjų vaistų skyrimą.

Kaip išvengiama toksinių-alerginių gerklų pažeidimų?

Siekiant išvengti vaistų sukeltos gerklų edemos, patartina skirti antibiotikų, sumaišytų su hidrokortizonu, intralaringinį vartojimą antihistamininių preparatų profilaktikos fone. Antibiotikų netoleravimas pasireiškia burnos gleivinės, ryklės ir gerklų enantemos išsivystymu, taip pat reikšminga nurodytų anatominių sričių edema.

Ilgai vartojant antibiotikus nesilaikant priešgrybelinių priemonių (pvz., kartu vartojant nistatiną), pacientams, be gerklų edemos, gali išsivystyti viršutinių kvėpavimo takų kandidozė.