TTV infekcija

Pavadinimas "transfuzijos perduodamas virusas" - virusas, perduodamas transfuzijos būdu (TTV), rodo jo pradinį nustatymą pacientams, kuriems yra transfuzinis hepatitas. TTV yra perduotas šeimai Circoviridae. Virionas yra dalelė be apvalkalo, 30-50 nm dydžio, susidedanti iš viengubos DNR žiedinės struktūros, kurioje yra 3852 nukleotidai. Nustatytas hipervarubingų ir saugomų viruso DNR dalių buvimas.

TTV izoliatų nukleotidų sekos analizė, atlikta įvairiuose pasaulio regionuose, leido identifikuoti genotipus (iki 16) ir kelis šio viruso potipius. Ryšys tarp konkretaus TTV genotipo ir specifinės teritorijos apyvartos nebuvo nustatytas. Dažniausiai genotipai yra Gla ir Gib. Tame pačiame paciente vienu metu galima nustatyti keletą TTV genotipų, kurie siejami arba su daugybe šio viruso infekcijų, ar su viruso DNR mutacijomis.

TTV infekcijos epidemiologija

TTV yra visur, bet netolygiai. Europos gyventojų paplitimas yra 1,9-16,7%, Azijos šalyse - 11-42%. JAV ir Australijoje aptikimo lygis yra atitinkamai 1-10,7% ir 1,2%. Dažniausiai TTV yra tarp Afrikos šalių gyventojų (44-83 proc. Apklaustųjų). TTV aptikimo dažnumas didėja atsižvelgiant į apklaustųjų ir ypač tam tikrų gyventojų grupių amžių. Taigi, TTV DNR nustatymo procentas donorų kraujyje yra daug didesnis nei gyventojų (Škotijoje - 46%, Suomijoje - 73%, Singapūre - 98%). Grupė, turinti didesnę TTV infekcijos riziką, yra narkomanai, prostitutės, homoseksualai; hemofilija sergantiems pacientams ir lėtinės hemodializės pacientams, t. Y. Asmenys, kuriems yra padidėjusi hepatito viruso infekcijos rizika, kai ligos sukėlėjas yra parenteralinis ir lytinių organų pernešimo kelias.

Nepaisant pirmojo TTV aptikimo pacientams, sergantiems parenteriniu hepatitu, tolesni tyrimai parodė, kad TTV gali būti perduodamas per fecal-oral mechanizmą. Įrodyta, kad virusas yra tulžyje, išmatose, kartu su jo buvimu kraujo serume. TTV yra kai kurių žemės ūkio produktų (bulių, kiaulių, viščiukų, avių) ir naminių gyvūnų (šunų, kačių) kraujyje. Gyvūnų pieno TTV DNR tyrimas atnešė teigiamų rezultatų. Galiausiai, Kinijoje, buvo užfiksuotas ūminio hepatito protrūkis su pernešimo per fekalą metodu, tuo atveju, kai buvo pašalintas žinomų hepatotropinių virusų vaidmuo. Tuo pačiu metu visi 16 TTV DNR tirtų pacientų buvo rasta kraujyje, o tai rodo etiologinį TTV vaidmenį šio protrūkio pradžioje.

Gauti duomenys liudija TTV perdavimo mechanizmų įvairovę. Informacija apie jautrumą TTV nėra.

Kaip nustatė T. Nishizawa ir kt. (1997), taip pat N. Okamoto ir kt. (2000), TTU aptinkamas kartu su aukšto dažnio pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu "nei A, nei G» (46%), pacientams, sergantiems hemofilija A (68%), narkomanų (40%) pacientams, kuriems atliekama dializė (46%), taip pat kraujo donorai (12%).

TTV DNR nustatymas serume iš įvairių kriaušių Japonijoje (Okamoto N. Et al, 1998)

Grupė	Taškų obsledo-vonios	DNR nustatymo dažnumas
Fulminantas hepatitas "nei A, nei G"	19	9 (47%)
Lėtinės kepenų ligos "nei A, nei G"	90	41 (46%)
Lėtinis hepatitas	32	15 (48%)
Kepenų cirozė	40	19 (48%)
Vėžiu sergantieji karcinomai	18	7 (39%)
Hemofilija	28	19 (68%)
Narkotikų vartotojai, vartojantys į veną narkotikus	35	14 (40%)
Hemodializuojami pacientai	57	26 (46%)
Kraujo donorai	290	34 (12%)

TTV pastebimas aukšto dažnio nustatymas (47%) pacientams, sergantiems žaibišką hepatitą, lėtine kepenų liga nežinomos etiologijos, ir jos gana mažos atskleidimą kraujo donorais (12%). Šis faktas gali rodyti TTV hepatotropiją. Be to, yra įmanoma netiesioginiai įrodymai hepatotropic TTV: postgtransfuzionnym hepatito pacientams, kraujo serume ir kepenų Ttv DNR buvo aptikta ta pačia koncentracija, ir kartais TTV DNR koncentracija buvo didesnė kepenyse (Okamoto H. Et al, 1998),.

Japonijos mokslininkų atradimas TTV buvo pagrindas daugelio studijų kitose šalyse. Visų pirma man buvo įdomu, kokiu mastu šis virusas yra susijęs su kepenų pažeidimu kituose pasaulio regionuose.

Gydytojai iš Londono instituto Hepatologijos (Naumovas N. Et al, 1998) nustatė, TTV DNR 18 72 pacientų (25%), sergančių lėtinėmis kepenų ligomis ir 3 iš 30 sveikų asmenų (10%). Šiuo atveju, pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis, kepenų ir kraujo serume į TTV DNR buvimą dauguma neatskleidė jokių reikšmingų biocheminius pokyčius ir histologinius požymius reikšmingas kepenų pažeidimo. Genotipa- 9 izoliatų parodė, kad tos pačios genotipo kaip, kad buvimą Japonija: 3 pacientai buvo genotipu infekuotus 1, kuris turėjo 4% kitimą nukleotidų sekų, ir 6-2 turėjo genotipą su 15-27% nukleotidų divergencijos.

Mokslininkai iš Edinburgo universiteto TT viremija rasta tik 19 (1,9%) iš 1000 savanoriškų reguliariais kraujo donorų ir TTV infekcija buvo stebimas tik vyresnio amžiaus donorų (vidutinis amžius - 53 metai) (Simmonds P. Et al., 1998) . Koaguliacijos faktoriaus užteršimas koncentruojasi su šiuo virusu - 56% (10 iš 18 mėginių). TTV infekcija buvo patvirtinta 4 (19%) iš 21 pacientų, kuriems buvo nežinomas etiologijos fulminantas kepenų nepakankamumas. Kuriame 3 iš 4 atvejais TTV buvo rastas anksti ligos, ir todėl jos etiologinis vaidmuo sunkus hepatitas plėtros negalima atmesti.

Pasak amerikiečių mokslininkų (. "Charlton M. Et al, 1998), TTV infekcija aptinkama 1% donorų kraujo (1 iš 100), 15 (5 iš 33) - pacientams, kriptogeninį cirozė 27 (3 iš 11) - pacientams, sergantiems idiopatine žaibiško hepatito, 18 (į 2 iš 11) - tarp pacientų, gydytų kraujo perpylimo, ir 4% (1 iš 25) - pacientams, be iš parenteralinio manipuliacijų istorijos. Taigi, kraujo perpylimo istorija yra susijusi su dideliu užkrato infekcijos TTV infekcijos rizika (santykinė rizika 4,5).

Jis įrodė, kad TTV gali būti perduodami ne tik parenteraliniu būdu, bet ir išmatų-burnos (2002 Yzebe D, et al.) (Okamoto H. Et al, 1998), taip pat oro plintančių ir seksualiai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

TTV infekcijos patogenezė

Eksperimentinio infekcija šimpanzių ir marmazetok sukėlė atsiradimą ir galiausiai išnyksta DNR TTV į visų beždžionių serume ir nebuvo lydimos padidėjusios veiklos ALT ir ACT arba morfologinių pokyčių, būdingų ūminio hepatito.

Pateikiami TTV DNR atsiradimo pacientams atvejai, jų patvarumas ir tolesnis išnykimas. Pacientams, kuriems po transfuzinio hepatito nei A, nei G, TT viruso titrų augimas ir sumažėjimas buvo susijęs su ALT ir ACT aktyvumo padidėjimu ir mažėjimu. Kai aminotransferazių aktyvumas normalizavosi, TT virusas nebuvo aptiktas. Netiesioginis šio viruso hepatotropiškumo patvirtinimas yra faktas, kad TT virusas yra aptiktas kepenų audiniuose, kai jo koncentracija kraujyje viršija kraujo serume 10-100 kartų. Tuo pačiu metu buvo nustatyta ilgai išlikusi TTV DNR (22 metus) be biocheminių ir morfologinių pokyčių kepenų funkcijose ir struktūroje. Galimybė integruoti TTV DNR į hepatocitų genomą yra atmetama. Tuo pačiu metu nėra jokio paaiškinimo mechanizmui, užtikrinančiam ilgalaikį viruso išsaugojimą žmogaus organizme.

TTV infekcijos simptomai

Aukšto dažnio nustatymas TTV pacientams, sergantiems žaibišką hepatitą ir kepenų cirozės nekoreguotas etiologijos (kriptogeninį) iš pradžių suteikta prisiimti šio viruso vaidmenį ūminio virusinio hepatito su sunkia žinoma ir dažnai rezultatus cirozė atsiradimo. Tačiau, daug vėlesni tyrimai neparodė jokių klinikiniais požymiais hepatito priklausomai nuo TTV aptikti, todėl etiologiniu vaidmuo TT viruso ūminio arba lėtinio hepatito, cirozės ir pirminio kepenų ląstelių vystymuisi reikia papildomo tyrimo.

Suaugusiems pacientams būdingas vienas požymių, susijusių su ūmaus, daugiausiai po transfuzuoto hepatito TTV, aprašymas. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 6 iki 12 savaičių. Liga prasideda karščiavimas, daugiausia per 38 C, išvaizdos astenodispepticheskogo sindromo, padidėjęs kepenų dydį ir giperfermentemii - padidinti ALT aktyvumo, ACT, GGT, ir tt (Kanda, T., 1999) .. Daugeliu atvejų ūmus TTV hepatitas pasireiškia piktrokine forma.

Bendra TTV hepatito infekcija su kitais virusiniais hepatitais yra daug dažniau nei TT viruso monoinfekcija (Hayaski K. Ir kt., 2000).

Turimoje literatūroje nėra publikacijų apie TTV infekciją vaikams.

TTV infekcijos diagnozė

TTV infekcijos diagnozė yra nustatyta, nustatant TTV DNR kraujo serume (kepenyse) PCR. Antikūnų svarba TTV nėra nustatyta.

[8], [9], [10], [11], [12]

Kaip užkirsti kelią TTV?

TTV infekcija yra apsaugota taip pat, kaip ir kitas virusinis hepatitas.