Tuberkuliozinis chorioretinitas

Sergant išplitusiu tuberkulioziniu chorioretinitu, oftalmoskopijos metu gyslainėje ir tinklainėje aptinkami įvairaus amžiaus ir formos židiniai. Senų židinių su aiškiomis ribomis ir ryškia pigmentacija krašte fone atsiranda naujesni gelsvai pilkos spalvos židiniai su neaiškiomis ribomis, apsupti perifokalinės edemos, šiek tiek išsikišę, o kartais ribojami kraujavimo. Tinklainės edema taip pat gali būti stebima kurį laiką palei senų židinių kraštą. Židiniai yra skirtingo dydžio ir formos, išsidėstę grupėmis, užima didelius akies dugno plotus ir nesusilieja vienas su kitu. Procesas gali išplisti į priekinę gyslainės dalį, lydimas nuosėdų bėrimo, goniosinechijų atsiradimo, priekinės akies kameros kampo egzogeninės pigmentacijos ir naujai susiformavusių kraujagyslių rainelėje prie jos šaknies.

Difuzinis tuberkuliozinis chorioretinitas dažniausiai išsivysto vaikams ir paaugliams lėtinės pirminės tuberkuliozės fone. Sergant šia patologija, taip pat stebimas masinis eksudavimas į stiklakūnio preretinalines dalis. Procese gali būti įtrauktas blakstieninis kūnas ir rainelė.

Centrinis tuberkuliozinis chorioretinitas gali išsivystyti sergant visų lokalizacijų tuberkulioze. Geltonosios dėmės srityje yra gana didelis išsikišęs eksudato židinys su gelsvu atspalviu arba pilkai skalūno spalva su perifokaline edema (eksudacinė forma). Židinį gali supti kraujavimas dėmių arba apvado pavidalu (eksudacinė-hemoraginė forma). Perifokalinė edema ir dėl to atsiradę dviejų kontūrų radialiniai refleksai geriau matomi be raudonos šviesos.

Centrinis tuberkuliozinis chorioretinitas skiriasi nuo transudacinės geltonosios dėmės degeneracijos, centrinio granulomatinio proceso, išsivystančio sergant sifiliu, bruceliozėmis, maliarija ir kt.

Galimos ir kitos ligos formos, pavyzdžiui, metastazinė tuberkuliozinė granuloma, lokalizuota netoli regos nervo galvos. Šiuo atveju stebima tinklainės edema aplink regos nervą, regos nervo galvos edema ir jos ribų neryškumas. Dėl tinklainės edemos aktyviojoje fazėje gyslainės pažeidimas gali būti neaptiktas. Kai kuriais atvejais nustatoma klaidinga regos nervo papilito ar neurito diagnozė. Regėjimo lauke nustatoma sektoriaus formos skotomą, susiliejančią su akląja dėme. Infiltratui ir tinklainės edemai išnykstant, aptinkamas gyslainės pažeidimas, lokalizuotas netoli regos nervo galvos po tinklaine. Pažeidimas randėja. Centrinis regėjimas išlieka geras. Tai Jenseno juxtapapiliarinis choroiditas. Liga paprastai išsivysto vėlyvoje vaikystėje ir paauglystėje, dažniau žmonėms, linkusiems į alergijas.

Tuberkuliozinio chorioretinito gydymas

Tuberkuliozinio chorioretinito gydymas atliekamas su vaistais nuo tuberkuliozės kartu su desensibilizuojančia terapija ir bendru stiprinamuoju gydymu, pasikonsultavus su ftiziatru.

Būtina infekcijos židinių (dantų, prienosinių ančių, tonzilių ir kt.) sanitarija. Vietiškai skiriami midriatikai ir kortikosteroidai. Parabulbariškai leidžiamas deksazono tirpalas, po jungine – 25 000–50 000 U streptomicino ir kalcio chlorido kompleksas, o 0,3–0,5 ml – 5 % saliuzido tirpalas. Nurodyta elektroforezė vaistais nuo tuberkuliozės.

Fluoresceino angiografija leidžia įvertinti tuberkuliozinio chorioretinito aktyvumo laipsnį, stebėti gydymo veiksmingumą ir nustatyti lazerio koaguliacijos kiekį bei laiką.