Tuberkuliozinis vidurinės ausies uždegimas

Tuberkuliozinis vidurinės ausies uždegimas dažniausiai pasireiškia itin retai. Paprastai tuberkuliozinis vidurinės ausies uždegimas pasireiškia plaučių ar kaulų tuberkuliozės fone.

Pacientai pradeda pastebėti vienpusį arba dvipusį klausos praradimą, lydimą spengimo ausyse. Daugeliu atvejų pacientas ir gydytojas šiuos reiškinius paaiškina vaistų nuo tuberkuliozės (streptomicino, PAS, ftivazido ir kt.) veikimu, kuris kai kuriais atvejais iš tiesų pasitaiko.

Prasta ausies būklė pastebima tik atsiradus pūlingoms išskyroms. Tokią pavėluotą diagnozę palengvina neskausminga tuberkuliozinio vidurinės ausies uždegimo pradžia, net ir pažeidus ausies būgnelį. Sergant tuberkulioziniu vidurinės ausies uždegimu, anksti atsiranda didelis klausos praradimas, kurį sukelia ne tik garsą laidžiančio aparato sunaikinimas, bet ir toksiškų MBT atliekų poveikis.

Kalbant apie bendrą lėtinio pūlingo vidurinio ausies uždegimo atvejų skaičių, tuberkuliozinis vidurinis ausies uždegimas, skirtingų autorių duomenimis, svyruoja nuo 1,5 iki 15 %, o mastoidinės ataugos pažeidimo atvejai – nuo 2 iki 20 %. Visiems asmenims, sergantiems įvairiomis tuberkuliozės formomis, tuberkuliozinis vidurinis ausies uždegimas pasireiškia nuo 1 iki 9 % atvejų, o banalus lėtinis pūlingas vidurinis ausies uždegimas – nuo 4,7 iki 22 % atvejų. Dažniausiai tuberkulioziniu viduriniu ausies uždegimu serga 1–7 metų vaikai, kai smilkinkaulis patiria reikšmingą morfologinį pertvarkymą, o imuninė sistema yra nepakankamai išsivysčiusi.

Iš tolimų infekcijos židinių plitimo keliai yra kanalėliai (sergant atvira plaučių tuberkulioze), limfogeniniai (esant tuberkulioziniams ryklės ir nosiaryklės limfadenoidinio aparato pažeidimams) ir hematogeniniai (esant granuliuotiems bėrimams, žarnyno tuberkuliozei) bei peroralinis būdas (vartojant BCG vakciną per os). Reikėtų pabrėžti, kad tuberkuliozinis vidurinės ausies uždegimas paprastai atsiranda po viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, todėl, aptikus tuberkuliozinius ausies pažeidimus, būtina atidžiai ištirti ryklę, gerklas, trachėją ir plaučius, ar juose nėra tuberkuliozinio proceso.

Patologinė anatomija

Tuberkuliozinio vidurinės ausies uždegimo patomorfologiniai pokyčiai nėra pakankamai ištirti. Jie greičiausiai yra artimi (jei ne identiški) procesams, vykstantiems sergant viršutinių kvėpavimo takų ir kaulų tuberkulioze, kai vidurinės ausies gleivinėje vyrauja proliferacijos ir eksudacijos procesai, o kauliniame audinyje – nekrozės procesai.

Paprastai pirmiausia pažeidžiama ausies būgnelio gleivinė, pasireiškianti pilkais arba gelsvai baltais miliariniais bėrimais, kurie vėliau kazeoziškai irsta, apnuogindamas kaulą ir daugybiškai perforuodamas ausies būgnelį, pro kurį teka pūlingos išskyros su būdingais varškės intarpais. Kartais miliarinių bėrimų suaugimas ir kazeozinis irimas visiškai sunaikina ausies būgnelį. Ausies išskyrose randama MBT ir banali mikrobiota.

Kaulų pažeidimai dažniausiai yra antriniai ir kyla iš klausos kauliukų bei ausies būgnelio sienelių. Sunkiais atvejais, kai procese dalyvauja vidurinės ausies kaulinės struktūros, išskyros iš ausies įgauna gausų puvimo pobūdį su stipriu nemaloniu kvapu. Ausies būgnelio ir mastoidinės ataugos kauliniai dariniai patiria masinę nekrozę ir sekvestraciją. Šie procesai atsiranda dėl pirminių hematogeniniu būdu atsirandančių tuberkuliozinio ostito židinių atsiradimo smilkinkaulio kempinėje medžiagoje, kurioje yra raudonųjų kaulų čiulpų elementų, kurie yra palankiausia aplinka MBT plitimui ir dauginimuisi. Antrinis osteitas yra tolesnio proceso plitimo šaltinis, susidarant naujiems tuberkulioziniams židiniams smilkinkaulio srityje arba už jos ribų. Taip pat galimas pirminis klausos kauliukų sąnarių sinovijos membranos pažeidimas, kuriame svarbų vaidmenį atlieka alerginis (imuninis) uždegimas, būdingas vadinamajam Ponceto poliartritui.

Tuberkuliozinio vidurinės ausies uždegimo simptomai

Remiantis turima informacija (daugiausia iš užsienio autorių), tuberkuliozės proceso vystymasis klausos kauliukuose vyksta trimis etapais:

1. periartritas;
2. artritinis;
3. po artrito.

Pirmajai fazei būdingas tuberkuliozės židinių susidarymas klausos kauliukų kūnuose (galimas lygiagretus tokių židinių susidarymas ir smilkinkaulio kempinėse). Šiame etape pacientas gali neturėti jokių nusiskundimų, tačiau kai procese dalyvauja sąnariai (antroji fazė), atsiranda nuolatinio skausmo pobūdžio triukšmas ir skausmas ausyje, kuris smarkiai sustiprėja triukšmingoje aplinkoje ir pulsuoja oro slėgis išoriniame klausos kanale, o tai lengvai paaiškinama judesiais uždegimuose ir infekuotuose klausos kauliukų sąnariuose.

Tuo pačiu metu atsiranda ausies būgnelio raumenų kontraktūros, o vėliau ir jų atrofija. Šie reiškiniai sukelia minėtų sąnarių sustingimą ir staigų klausos sumažėjimą dėl garso laidumo sutrikimo tipo. Vėliau atsiranda destruktyvūs sąnarių kaulų ir kremzlių pokyčiai, kurie lemia visišką garso laidumo mechanizmo praradimą. Trečiajai fazei būdingas sklerozinis procesas, dėl kurio pažeistas organas smarkiai subjaurojamas ir prarandama jo funkcija. Tuberkuliozinio vidurinės ausies uždegimo trukmė, taikant aktyvų vietinį ir bendrąjį gydymą, skaičiuojama mėnesį ar ilgiau.

Ypatinga tuberkuliozinio vidurinės ausies uždegimo forma yra ūminis tuberkuliozinis otitas be plaučių tuberkuliozės, kuris pirmiausia pasireiškia ir tęsiasi kaip banalus ūminis pūlingas otitas. Dažniausiai jis pasireiškia vaikams po ūminio nazofaringito, ankstesnės bendrinės infekcijos arba po adenotomijos. Ligos pradžia yra ūmi, pasireiškia ausies skausmu, padidėjusia kūno temperatūra, ausies būgnelio hiperemija ir patinimu, jo kontūrų išsilyginimu. Procesas greitai pasiekia kulminaciją, tačiau skausmo intensyvumas mažėja, o klausos praradimas didėja priklausomai nuo laidumo sutrikimo tipo. Otoskopiškai, ligos įkarštyje, aptinkama plati ausies būgnelio perforacija, pro kurią matomi šviesūs tuberkulioziniai bėrimai. Procesas greitai tampa lėtinis ir intensyviai plinta mastoidinės ataugos kryptimi.

Tuberkuliozinio vidurinės ausies uždegimo komplikacijos

Dažniausia tuberkuliozinio vidurinės ausies uždegimo komplikacija yra veido nervo paralyžius (pagal G. I. Turnerį – 45 % visų atvejų, kai kurių užsienio autorių duomenimis – 60–65 %), kuris atsiranda staiga, per 4–6 valandas. 1/3 atvejų pažeidžiamas ausies labirintas, daugiausia paveikiantis sraigę. Šios komplikacijos pranašas yra spengimas ausyse, po to seka klausos praradimas ir kurtumas. Vestibiuliariniai sutrikimai pastebimi rečiau. Kita pagal dažnumą komplikacija yra kraujavimas, kurį sukelia vidurinės ausies vidinės arterijos, riestinio sinuso ir jungo svogūnėlio pažeidimas. Pažeidus smilkinkaulio piramidę, atsiranda F. Ramadier aprašyta simptomų triada: periodinės gausios pūlingos išskyros iš ausies, trišakio nervo neuralgija, atitraukiamojo nervo paralyžius. Kartais po pažeistu kaulu, besiribojančiu su kaukolės ertme, susidaro riboto pachimeningito (su EDA arba be jos) arba bazinio leptomeningito židinys su padidėjusio intrakranijinio slėgio požymiais, atsirandančiu dėl smegenų skysčio takų suspaudimo. Generalizuotas meningitas sergant tuberkulioziniu vidurinės ausies uždegimu pasireiškia labai retai.

Ūminio tuberkuliozinio otito be plaučių tuberkuliozės intrakranijinės komplikacijos yra retos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tuberkuliozinio vidurinės ausies uždegimo diagnozė

Tuberkuliozinio vidurinės ausies uždegimo diagnozė nesukelia sunkumų žmonėms, sergantiems tuberkulioze, ypač atvira plaučių forma. Diagnozė nustatoma remiantis aprašytu klinikiniu vaizdu, rentgeno tyrimo rezultatais ir pūlių bei granuliacijos iš ausies būgnelio tyrimu dėl MBT buvimo, taip pat reakcija į tuberkuliną. Diferencinė diagnozė atliekama dėl banalaus pūlinio vidurinės ausies uždegimo, sifilio ir vidurinės ausies vėžio.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tuberkuliozinio vidurinės ausies uždegimo gydymas

Tuberkuliozinio vidurinės ausies uždegimo gydymas apima bendrųjų ir vietinių prieštuberkuliozinių vaistų vartojimą. Vietiškai kasdien valomos ausys, po to skalaujamos antiseptiniais tirpalais, siekiant slopinti saprofitinę mikrobiotą, po to ausis išdžiovinama ir 2 kartus per dieną įšvirkščiama 0,05 g streptomicino, ištirpinto izotoniniame natrio chlorido tirpale. Chirurginis gydymas priklauso nuo patologinio proceso paplitimo ir gali apimti platų procedūrų ir chirurginių intervencijų spektrą – nuo ausies būgnelio kiuretažo iki plačios petromastoidektomijos, atidengiant riestinį sinusą ir kietąjį smegenų dangalą. Chirurginio ir medikamentinio gydymo derinys paprastai duoda teigiamą rezultatą.