Tuberkuliozinis vidurinės ausies uždegimas

Tuberkuliozės vidurinės ausies uždegimas pirmiausia atsiranda itin retai. Paprastai tuberkuliozinė vidurinės ausies uždegimas vystosi dėl plaučių tuberkuliozės ar kaulų.

Pacientai pradeda pastebėti vienkartinį ar dvipusį klausos praradimą kartu su ausų triukšmu. Daugeliu atvejų pacientas ir gydytojas šiuos reiškinius paaiškina veikdamos kovos su tuberkulioze narkotikais (streptomicinu, PASK, ftivazidu ir kt.), O tai tam tikrais atvejais.

Nesėkminga ausies būklė yra atkreipiama dėmesį tik į tai, kad yra gleivinės išskyros. Tokią uždelstą diagnozę lengvina nesunkus tuberkuliozės vidurinės ausies uždegimas, netgi su blauzdikaulio pažeidimu. Turint tuberkuliozės vidurinės ausies uždegimą, gilus klausos praradimas įvyksta anksti, nes ne tik sugenda garso perdavimo aparatas, bet ir MBT gyvybinės veiklos toksinių produktų poveikis.

Atsižvelgiant į visų atvejų, lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo Tuberkuliozinio vidurinės ausies uždegimo, atsižvelgiant į skirtingus autorių, svyruoja nuo 1,5 iki 15%, ir atvejai žaizdų, apie mastoid - nuo 2 iki 20%. Visi asmenys, kenčiantys nuo įvairių formų tuberkuliozė, tuberkuliozės vidurinės ausies uždegimas įvyksta nuo 1 iki 9% atvejų, o banalus lėtinės pūlingos vidurinės ausies uždegimo - nuo 4,7 iki 22% atvejų. Dažniausiai tuberkuliozinė vidurinės ausies uždegimas daro poveikį 1 - 7 metų vaikams, kai laikino kaulo būklė yra reikšminga morfologine pertvarka, o imuninė sistema nėra pakankamai išvystyta.

Sklidimo iš toli židinių infekcijos - vamzdžiu (su atviros plaučių tuberkuliozės), lymphogenous (tuberkuliozės pažeistos limfoadenoidnogo aparatais gerklės ir nosiaryklės) ir hematogenous (kai granuliozinių išbėrimas, žarnyno tuberkuliozė), burnos maršrutas (per os, kai gavimo BCG vakcina). Reikia pabrėžti, kad tuberkuliozės vidurinės ausies uždegimas dažniausiai taip infekcijos viršutinių kvėpavimo takų, todėl tuberkuliozės pažeidimų ausies aptikimo turi būti atidžiai išnagrinėti ryklės, gerklų, trachėjos ir plaučių patikrinti tuberkuliozės požymių.

Patologinė anatomija

Tuberkuliozės viduriniojo otito patologiniai pokyčiai nebuvo tinkamai ištirti. Tikriausiai, jie yra panašūs (jei nėra identiški), kad šių procesų, kurie įvyksta tuberkuliozės viršutinių kvėpavimo takų ir kaulų, tuo tarpu vidurinės ausies gleivinės, dominuoja proliferaciją ir išsiskyrimo procesus, ir kaulų - nekrozės procesus.

Paprastai yra pirmasis pažeidimas Membraninis ertmės gleivinės atrodo kaip pilką arba gelsvai balti miliarinis pažeidimų, kurie yra leidžiamas į dezintegracijos kazeozinio eksponuojant kaulų ir daugialypės perforacijos Membraninis membrana, per kurią ištekėti pūliai su būdingų varškės intarpų atsiradimo. Kartais sujungti ir sūrio skilimo miliarine pažeidimai sukelti visiško sunaikinimo dėl būgninė ertmė. Ausų išskyros metu aptiktos MBT ir banali mikrobiota.

Kaulų pažeidimai daugiausia yra antriniai, jie tęsiasi iš audinių skonio ir bambos ertmės sienelių. Sunkiais atvejais, kai procese dalyvauja vidurinės ausies kaulų struktūros, išsiliejimas iš ausies įgauna gausų purškiamąjį požymį su sunkiu liūdna kvapu. Tempono ir mastoidinio proceso kaulinių formavimosi metu pasireiškia didžiulė nekrozė ir sekvestracija. Šie procesai vyksta kaip hematogenous pirminių tuberkuliozės pažeidimų, su kuriomis susiduriama osteitas akytosios laiko kaulo rezultatas, kuriame elementai yra kaulų čiulpai, kuri yra palankiausia aplinka sklaidos ir reprodukcijos tarnybai. Antrinis osteitas yra tolesnio proceso plitimo šaltinis, kai formuojamos naujos tuberkuliozės židiniai laikinoje kaulų srityje arba už jos ribų. Taip pat galima pirminis pažeidimas sinovijos sąnarių klausos klausomieji kauliukai, kuriuose vaidina svarbų vaidmenį alergija (imuninę) uždegimas, būdingas vadinamasis poliartritas Ponce.

Tuberkuliozės vidurinės ausies uždegimo simptomai

Remiantis turima informacija (daugiausia užsienio autoriai), tuberkuliozės procesas garsiniuose kaulkeliuose vyksta trimis etapais:

1. periartritas;
2. artritas;
3. postartritinis.

Pirmosios fazės būdinga tai, kad židinių tuberkuliozės susidarymo Girdėjimo klausomieji kauliukai (galbūt lygiagrečiai formavimo tokių židinių į akytas dalių smilkinio kaulas) organų. Šiame žingsnyje, pacientų skundus gali nebūti, tačiau dalyvaujant sąnarių (antrasis etapas), kurio triukšmo ir ausies skausmas nuolat skausmai, žymiai sustiprina triukšmingoje aplinkoje ir oro slėgio pulsavimo į išorinį klausos kanalą, kuris yra lengvai suprantamas judėjimai uždegimas ir užkrečiamos skilvelių sąnarys.

Tuo pačiu metu yra ir tympanų raumenys, o vėliau jų atrofija. Šie reiškiniai sukelia šių sąnarių standumą ir staigiai sumažėję klausos priklausomybė nuo garso gamybos trikdžių. Vėliau pasireiškia destruktyvi pokyčiai sąnarių kauluose ir kremzlėse, o tai lemia visišką garso gamybos mechanizmo praradimą. Trečiam etapui būdingas sklerozės procesas, dėl kurio labai sutrinka paveiktas organas ir prarandama jo funkcija. Tuberkuliozės vidurinės ausies uždegimo trukmė aktyviuoju ir bendruoju gydymu apskaičiuojama per mėnesį ar ilgiau.

Ypatinga tuberkuliozės vidurio otito forma yra ūminis tuberkuliozinis otitas, be plaučių tuberkuliozės, kuris pirmiausiai atsiranda ir vyksta kaip banalus ūmusis žarnos ausis. Dažniausiai tai pasireiškia vaikams po ūminio nazofaringito, bendros infekcijos ar po adenotomijos. Ligos atsiradimas yra ūminis, pasireiškiantis skausmu ausyje, karščiavimu, hiperemija ir simptominės membranos edemu, jo kontūrų lygumas. Procesas greitai pasiekia kulminaciją, bet skausmo intensyvumas mažėja, tačiau padidėja klausos praradimas dėl garso pažeidimo tipo. Otoskopiškai scenos aukštyje atskleidžiama plataus kampo membranos perforacija, per kurią matomi šviesiai tuberkuliniai išsiveržimai. Procesas greitai pereina į lėtinę stadiją ir intensyviai plinta mastoidų proceso kryptimi.

Tuberkuliozės vidurinės ausies uždegimo komplikacijos

Dažniausiai komplikacija vidurinės ausies uždegimo yra tuberkuliozės veido paralyžius (Turner GN - 45% visų atvejų, anot kai kurių užsienio autorių - 60-65%), kuris įvyksta staiga, 4-6 h 1 d. / 3 atvejai, yra ausies labirinto pažeidimas, kuris daugiausia paveikia kochleją. Šios komplikacijos pranašys yra ausų triukšmas, po kurio eina kurtumas IR kurtumo. Vestibuliniai sutrikimai stebimi rečiau. Kitas dažnio yra kraujavimas komplikacija, dėl pažeidimo viduje vidurinės ausies arterija, riestinės sinuso ir jungo lemputės. Esant pažeidimams Kietas kaip akmuo įvyksta triadą aprašytų F.Ramadier simptomų: periodinę gausus Strutošana ausies, trišakio nervo nervų, Abducens paralyžius. Kartais ligoti kaulų ribojasi su kaukolė ertmė yra suformuota apribotą pahimeningita židinys (į buvimą ar nebuvimą EGA) arba bazinio leptomeningita su požymių padidėjusio intrakranijinio spaudimo, atsiradusio dėl suspaudimo smegenų skysčio kelius. Su tuberkuliozės vidurinės ausies uždegimu, apibendrintas meningitas pasitaiko labai retai.

Intrakranialinės komplikacijos ūminėje tuberkuliozinio otito formoje be plaučių tuberkuliozės yra retos.

[1], [2], [3], [4], [5]

Tuberkuliozės vidurinės ausies uždegimo diagnozė

Tuberkuliozės vidurinės ausis diagnozė nesukelia sunkumų žmonėms, sergantiems tuberkulioze, ypač su atvira plaučių forma. Diagnozė yra pagrįsta aprašyta klinikine vaizdu, rentgeno tyrimo rezultatais ir pusiausvyros ir granuliacijos iš bambovio ertmės tyrimo dėl MBT buvimo, taip pat reakcija į tuberkuliną. Diferencinė diagnozė atliekama dėl banalių žarnų vidurinės ausies uždegimo, sifilio ir vidurinio ausų vėžio.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Tuberkuliozės vidurinės ausies uždegimas

Tuberkuliozės vidurinės ausies uždegimo gydymas - tai bendros ir vietinės vaistų nuo tuberkuliozės gydymas. Vietoje pagamintas dienos tualetinis ausį išplaunant jį su tirpalais, slopinimui Saprofitinė mikrobiotą po to džiovinant ausies ir įvedimo į jį du kartus per dieną iki 0,05 g streptomicino, ištirpinto izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Chirurginis gydymas nustatomas pagal patologinio proceso sergamumo ir gali apimti platų gydymo ir chirurginės intervencijos - nuo kiuretažas tympanon į didelę petromastoidektomy atidengiančių riestinės sinusų ir kietus dangalai. Chirurginio ir gydymo nuo narkotikų derinys, kaip taisyklė, duoda teigiamų rezultatų.