Tuberkuliozinis perikarditas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Perikarditas - infekcinio ar neinfekcinio pobūdžio širdies membranų uždegimas. Tuberkuliozinis perikarditas yra širdies membranos uždegimas, kurį sukelia tuberkuliozė infekcija.

Perikarditas gali būti savarankiškas ir vienintelis bet kokios infekcinės ligos, įskaitant tuberkuliozę, pasireiškimas, bet dažniau yra bendro bendro infekcinio ar neinfekcinio proceso komplikacija.

Tuberkuliozinio perikardito epidemiologija

Pastaraisiais metais žymiai sumažėjo bakterinio perikardito skaičius. Konkuruojantis dėl tam tikros uždegiminio proceso lokalizacijos pripažįstamos dėl dviejų priežasčių: tuberkuliozės ir reumato. Literatūros duomenys apie tuberkulio s perikardito paplitimą yra labai prieštaringi, jų dalis tarp visų perikarditų yra 10-36%. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pacientams, sergantiems tuberkulioze ir ŽIV infekuotumu, padidėjusio perikardito skaičiaus. Tarp tuberkuliozės pacientų 6,5% pacientų pažymi, kad kaupiasi eksudatai perikardo ertmėje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Tuberkuliozinio perikardito simptomai

Sausasis perikarditas yra labiausiai paplitusi forma. Sausas perikarditas gali būti ribotas arba dažnas. Šios formos tuberkuliozinio perikardito simptomai yra: nuovargis, spaudimo skausmas širdies srityje; kaip taisyklė, be apšvitinimo. Kraujotakos sutrikimai retai pastebimi. Galima sumažinti kraujospūdį.

Eksudatyvus perikarditas dažniausiai pasireiškia pirminėje tuberkulioze kartu su kitomis paraspecifinėmis reakcijomis. Skausmingi pojūčiai vyksta daugiausia pradinėje ligos stadijoje ir dingsta skysčių kaupimu. Kai skysčio kiekis tampa reikšmingas (daugiau kaip 500 ml), skausmai vėl atsiranda, yra bukai ir spaudžiami. Skausmo apšvitinimas yra retai pastebėtas, tačiau kartais jie gali švitinti į tarpinę sritį arba į kairės lopelio kampą. Antrasis dažniausiai pasitaikantis skundas yra dusulys, kuris pirmą kartą pasirodo palaipsniui, tik fiziniu krūviu, o tada ramybėje.

Lėtinis tuberkuliozinis perikarditas dažniau pasireiškia žmonėms nuo 30 iki 50 metų. Paprastai prieš tai yra eksudatyvinis-fibrininis (eksudacinis lipnias) perikarditas. Iš pirmųjų dienų nuo uždegiminio proceso abiejose perikardo fibrino lapų pradžioje nusėda į temas kybo eksudato ( "plaukuotas širdies") forma. Didėjant koncentracija fibrino eksudato tampa gelled, kuris savo ruožtu trukdo diastolinį atsipalaidavimą miokardo ir sumažina išmetimo kiekį (minučių kiekį ir tt). Tačiau fibrino indėliai apsunkina eksudato rezorbciją, procesas gali vilkti daugelį mėnesių. Lėtinio kurso tuberkuliozinio perikardito beveik niekada tuberkuliozės perikardo tamponada serdtsa.Simptomy ši forma yra silpnesnis, o pasitaiko dažniausiai nestiprus skausmas pojūčius krūtinėje, ne dažnai susijęs su fizine veikla. Dusulys retai pastebimas ir pastebimas tik pratimai. Šioje pacientų grupėje dažnai girdimas perikardo trinties triukšmas.

Perikardito klasifikavimas

Yra dvi perikardito klasifikacijos. Pagal pirmąjį, jie yra suskirstyti pagal etiologinį veiksnį, pagal antrąjį - pagal klinikines ir morfologines savybes, atsižvelgiant į patologinio proceso raidos greitį, audinių reakcijų pobūdį ir rezultatus. Mes cituojame pastarąjį, nes tai leidžia mums suformuluoti išplėstą ligos diagnozę. Pagal šią klasifikaciją išskiriamos tokios perikardito formos:

• Aštri.
  • Sausas (fibrinous).
  • Eksudatinis (eksudatyvus):
    • su tamponadu;
    • be tamponados.
  • Grynumas ir pūlingas.
• Chroniškas.
  • Eksudacinis.
  • Exudato-lipnus (eksudacinis-fibrininis).
  • Klijai:
    • "Be asimptomumo";
    • su širdies veiklos pažeidimu:
    • su kalkių nuosėdomis ("karapatinė širdis");
    • su ekstrapikardinėmis pleiskanomis;
    • susiaurėjęs perikarditas (pradinis, ryškus, distrofinis stadija).

[8], [9], [10], [11]

Tuberkuliozinio perikardito gydymas

Prevencija komplikacijų tuberkuliozės perikarditas apima pirmiausia anksti diagnozuoti šią patologiją tuberkuliozės intratorakaliniuose limfmazgiai. Labiausiai informatyvus aptikimo metodas yra echokardiografija. Už formavimo sąaugų, slegiančiam sindromo ir "akmens širdies" pradžioje gydymo etapai Tuberkuliozinio perikardito prevencijos reikalauja naudoti ne tik gliukokortikoidų, bet taip pat proteazės inhibitorių [aprotinino (contrycal) ir analogus], taip pat slopinantys preparatai kolageno sintezę (penicilamino (kuprenil) ]

Šalinama eksudato, pagamintą pagal širdies tamponada grėsmę, arba su labai suspaudimo vena cava į antrinių komplikacijų vystymąsi. Perikardo punkcija atliekama parasternal linijos į kairę ketvirtoje ar penktoje tarpšonkaulinių erdvėje arba pagal xiphoid procese, todėl iki adatos galiuko širdies. Kartais perikardo kateterizavimo tinka nuolat pašalinus formavimo skystis ir gliukokortikoidų ir antimikrobinių medžiagų. Pastaraisiais metais ši technika paplito perikardotomii nuimant eksudato pagamintą chirurginiu būdu per į epigastriumo regione pasinaudoti šia technika pjūvį slypi tai, kad manipuliacija yra atliekamas pagal tiesioginio matomumo, todėl galima atlikti perikardo po morfologinio tyrimo biopsijos biopsiją.

Su lėtiniu perikarditu, kai po pagrindinio chemoterapijos kurso išlieka tam tikras eksudato kiekis, patartina skystis pašalinti perikardotomija. Punktūra šiais atvejais yra sunki. Reikia prisiminti, kad transportavę eksudatą į laboratoriją, į konteinerį būtina pridėti hepariną. Skysčių pakartotinio kaupimosi atveju, taip pat formuojant "karizę širdį" ir suspaudžiam perikarditui, atliekama perikardektomija. Taikomi chirurgai aplinkkelio per perikarditas perikardo ertmę, jei ten yra tuberkuliozinio perikardito įtarimas, tai nepraktiška, nes galimą išplitimą tam tikro proceso į kitus organus.