Vaiko ir suaugusiųjų tubotitas: ūminis, lėtinis, dvišalis

Kas yra turbootitas? Tai Eustachijaus vamzdelio, jungiančio klausos ir kvėpavimo organus, t. y. vidurinę ausį (būgninę ertmę) ir nosiaryklės galą, uždegimas.

Kai kurie otolaringologai šią ligą laiko pradine vidurinės ausies katarinio uždegimo (otito) stadija, tačiau klausos (Eustachijaus) vamzdelio uždegimas pagal TLK-10 turi atskirą kodą H68.0.

Ar tubootitas yra užkrečiamas, ar ne? Tai neinfekcinė liga, turinti sinonimus - eustachitą arba tubotimpanitą.

Priežastys tubootitas

Kokios yra tubootito priežastys? Daugeliu atvejų tai infekcijos, kurios prasiskverbia į klausos vamzdelį iš nosiaryklės ir viršutinių kvėpavimo takų. Uždegimo patofiziologijoje gali dalyvauti respiracinis sincitinis virusas, gripo virusas ir adenovirusas, rinovirusinė infekcija vaikams, taip pat bakterijos Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. Retai ligą išprovokuoja grybelinė infekcija – Chlamydia trachomatis, Mycobacterium tuberculosis arba Treponema pallidum.

Pasak daugumos ekspertų, virusai tiesiogiai pažeidžia Eustachijaus vamzdelių gleivinės epitelį ir gali sumažinti mukociliarinį klirensą. O žmonėms, sergantiems ilgalaikiu nazofaringitu ir lėtiniu sinusitu, tubootitas išsivysto dėl vamzdelių užsikimšimo.

Klausos (Eustachijaus) vamzdelis atsiveria kramtant, ryjant, žiovaujant, kylant ir leidžiantis, keliaujant lėktuvu ar nardant; kitu metu jis užsidaro. Kiekvienas žmogus turi du klausos vamzdelius; kiekvieno ilgis suaugusiesiems yra apie 35 mm, o vidutinis skersmuo – 3 mm, o vaikams pirmaisiais gyvenimo metais – apie 20 mm. Kadangi ankstyvoje vaikystėje būgninis-ryklės vamzdelis yra platesnis ir nuo vidurinės ausies priekinės sienelės iki nosiaryklės šoninės sienelės eina mažesniu kampu, vidurinės ausies uždegimas ir tubootitas vaikams pasireiškia dažniau nei suaugusiesiems.

Be to, daugelis vaikų vienu metu pučia nosį iš abiejų šnervių, todėl dalis nosies sekreto grįžta į klausos vamzdelio angą, kur toliau dauginasi patogeninės bakterijos ar virusai.

Alerginės būklės, pasireiškiančios klausos vamzdelių gleivinės patinimu, taip pat dažnai išprovokuoja jų uždegimą, todėl diagnozuojamas alerginis tubootitas. Vazomotorinis rinitas ir tubootitas dažnai derinami, o tai tampa sunkiai gydoma jo komplikacija – nuolatine Eustachijaus vamzdelio angos edema.

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai ir labiausiai tikėtinos uždegiminio proceso atsiradimo priežastys klausos vamzdeliuose taip pat apima:

• lėtinės rinito formos, lėtinis sinusitas ar tonzilitas;
• ryklės tonzilių hipertrofija - adenoidai vaikams ir paaugliams;
• kiaušintakių tonzilių (esančių šalia Eustachijaus vamzdelių ryklės angų) padidėjimas;
• nosies pertvaros struktūros (defektų) sutrikimas;
• įvairių tipų navikų buvimas nosiaryklėje (pavyzdžiui, choanaliniai polipai);
• ausies vidinių struktūrų sužalojimai, ypač dėl staigaus slėgio pokyčio.

Klinikiniai stebėjimai taip pat patvirtina Eustachijaus vamzdelių uždegimo galimybę dėl pH lygio sumažėjimo nosiaryklėje pacientams, sergantiems gastroezofaginiu refliuksu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pathogenesis

Pagrindinė klausos vamzdelių funkcija yra barometrinė ir ventiliacinė-drenažinė: išlyginti slėgį ausies būgnelyje su išoriniu, praleisti orą ir pašalinti susikaupusias gleives bei netyčia patekusį vandenį.

Klausos vamzdelių gleivinę jų kaulinėje dalyje vaizduoja blakstieninis epitelis, o kremzlinėje dalyje vyrauja purus gleivinis epitelis su muciną gaminančiomis liaukomis, taip pat su dideliu kiekiu adenoidinio audinio šalia vamzdelių žiočių.

Tubootito patogenezė siejama su tuo, kad infekcinis agentas sukelia uždegiminę reakciją, kurios viena iš apraiškų yra gleivinės patinimas, dėl kurio susiaurėja klausos vamzdelio spindis ir užblokuojamas oro praėjimas. Be to, audinių patinimas sukelia nervų galūnių suspaudimą, kuris sukelia skausmą.

Toliau sulėtėja vietinė kraujotaka ir sutrinka kraujo tiekimas į klausos vamzdelio gleivinę, po to atsiranda dalinė arba visiška fiziologinė disfunkcija.

Simptomai tubootitas

Pirmieji šiai ligai būdingi požymiai yra užsikimšusios ausies jausmas ir šiek tiek sumažėjęs su tuo susijęs garso suvokimo lygis.

Beveik visi pacientai girdi triukšmą ausyse, daugelis skundžiasi lengvu galvos svaigimu ar sunkumo jausmu galvoje.

Be to, tubootito simptomai pasireiškia:

• timpanofonija (savo balso girdėjimas ausyje);
• skysčio burbuliavimo pojūtis ausyje;
• nosies užgulimas;
• periodiškai pasireiškiantis galvos skausmas.

Priklausomai nuo uždegiminio proceso stadijos, klinikoje išskiriamas: ūminis tubootitas (išsivysto dėl infekcijos ir trunka kelias dienas); poūmis tubootitas (trunka daug ilgiau nei ūminis); lėtinis tubootitas (gali pasireikšti metų metus su paūmėjimais ir simptomų susilpnėjimu, tačiau nuolatiniu klausos praradimu).

Jei liga ūminė, prie jau išvardytų simptomų pridedama otalgija (ausų skausmas uždegimo pažeisto klausos vamzdelio pusėje). LOR gydytojai gali diagnozuoti kairiosios arba dešiniosios pusės tubootitą arba dvišalį tubootitą, kuris daugeliu atvejų prasideda vienpusiškai.

Subfebrilinė temperatūra, sergant tubootitu, taip pat bendras negalavimas, gali pasireikšti esant ūminiam uždegimui suaugusiesiems. O vaiko tubootitą lydi didesnis temperatūros padidėjimas su karščiavimu.

Kai išsivysto tubootitas, ausis niežti dėl visiškai kitos priežasties: niežulys ausies kanale nėra vienas iš klausos vamzdelio uždegimo požymių, bet gali pasireikšti susikaupus sierai ausyje, sergant mikoze ar dermatitu.

Tačiau tubootitų limfmazgių uždegimas nėra atmestas, tačiau dažniausiai regioniniai postaurikuliniai limfmazgiai pažeidžiami lėtinio serozinio ar ūminio pūlingo otito atveju.

Formos

Dažniausia ir lengviausia klausos vamzdelio uždegimo forma yra katarinis tubootitas, kuris pažeidžia viršutinį gleivinės sluoksnį. Tačiau jis gali išplisti į didelius plotus. Alerginis tubootitas ir ūminis virusinės etiologijos eustachitas yra katarinio pobūdžio.

Jei uždegimas ir toliau vystosi, klausos vamzdelyje kaupiasi eksudatas, kurį sudaro tarpląstelinis skystis, serumas, fibrinas, polimorfonukleariniai leukocitai ir kt. Tai eksudacinis tubootitas, kai vamzdeliai prisipildo skysčio, sudarydami palankias sąlygas patogeninių mikroorganizmų dauginimuisi. Jei ausies būgnelio epidermis sustorėja ir patinsta, atsiranda skausmas ausyje ir klausos praradimas. Ir šiame etape liga dažniausiai diagnozuojama kaip serozinis vidurinės ausies uždegimas.

Komplikacijos ir pasekmės

Dėl ausies užgulimo ir savo balso atspindžio joje, sergant tubootitu, gali pasireikšti psichosomatika. Kai kuriems pacientams nemalonu girdėti savo balsą „iš vidaus“, ir tai juos labai vargina, verčia kalbėti labai tyliai. Be to, kai kuriais atvejais padažnėja kvėpavimas, dėl kurio į raumenis priplūsta kraujo, kaip ir fizinio krūvio metu.

Kai tubootitas ilgai nepraeina, uždegiminis procesas tęsiasi, o nesant klausos vamzdelio nutekėjimo, kaupiasi taurinių ląstelių gaminamos gleivės. Joje esanti bakterinė ar virusinė infekcija pažeidžia ausies būgnelio gleivinę, sukeldama katarinį, o vėliau serozinį ir net ūminį pūlingą otito uždegimą.

Retais atvejais pasekmės ir komplikacijos, susidariusios sąaugos, gali sukelti laidų klausos praradimą. Tai yra, yra tikimybė, kad po tubootito gali susilpnėti klausa. Daugiau informacijos rasite straipsnyje – Klausos sutrikimas.

Diagnostika tubootitas

Tubootito diagnozę atlieka ENT gydytojas, kuris pirmiausia išsiaiškins paciento ligos istoriją ir išklausys jo skundus.

Eustachito diagnozė nustatoma remiantis otoskopija (ausies būgnelio apžiūra naudojant ausies piltuvėlį) ir klausos vamzdelio praeinamumo nustatymu jį išpučiant. Gydytojas taip pat apžiūri nosies ertmę, ryklės ir gomurio tonzilių būklę.

Tyrimai – tepinėlis iš gerklės ar nosies ertmės – padeda išsiaiškinti infekcijos pobūdį ir, jei aptinkama bakterinė flora, skirti gydymą antibiotikais. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad šis tyrimas nėra skiriamas dažnai.

Atliekama instrumentinė diagnostika: klausos varžos analizė (vidurinės ausies klausos aparato būklės įvertinimas), fluoroskopija (nosies pertvaros defektams ar nosiaryklės anomalijoms nustatyti).

Klausos lygis tikrinamas audiometrija. Kaip ir kitų ausų ligų, sukeliančių klausos sutrikimus, audiograma, skirta tubootitui grafinio vaizdo pavidalu, rodo paciento klausos jautrumą tam tikro dažnio ir intensyvumo garso bangų vibracijoms.

Diferencialinė diagnostika

Eustachijaus vamzdelio uždegimo atvejais svarbi diferencinė diagnostika, leidžianti atskirti jį, pavyzdžiui, nuo serozinio otito ar sensorineuralininio klausos praradimo.

Kuo skiriasi tubootitas ir otitas? Sergant otitu, uždegimas lokalizuojasi vidurinės ausies būgninėje ertmėje. O pagrindinis skirtumas tarp tubootito ir sensorinio klausos praradimo slypi klausos praradimo etiologijoje. Sensorinio klausos praradimą sukelia arba kaukolės vestibuliarinių nervų laidumo sutrikimas, arba klausos analizatoriaus branduolių pažeidimas smegenų pusrutulių žievėje.

[ 4 ], [ 5 ]

Gydymas tubootitas

Šoko metodas, kuris dažnai naudojamas ūminiam tubootitui gydyti pradėti, yra Eustachijaus vamzdelio intranazalinis kateterizavimas acetilcisteinu, amoksicilinu ir kortikosteroidais; Tubootitui dažniausiai naudojamas deksametazonas.

Šiai ligai skirti vaistai yra priešuždegiminiai ir dekongestantai, skirti atkurti klausos vamzdelio ventiliacijos funkciją ir simptominį kvėpavimo takų infekcijų, lydimų rinito, gydymą.

Ausų lašai naudojami tubootitui gydyti:

• Otipax lašai, kurių sudėtyje yra fenazono ir lidokaino tubootitui gydyti, turėtų būti lašinami į išorinę klausos kanalą 3-4 lašus tris kartus per dieną ne ilgiau kaip savaitę. Jų vartoti draudžiama, jei pažeistas ausies būgnelis.
• Lašai su antibiotiku rifampicinu Otofa nuo stafilokokinės etiologijos tubootito skiriami penki lašai į ausį suaugusiesiems ir trys lašai vaikams – du ar tris kartus per dieną. Jų vartojimas gali sukelti niežulį ausyje ir bėrimus aplink ją esančioje odoje.

Klinikinėje otolaringologijoje aminoglikozidų grupės antibiotikai (neomicinas, gentamicinas, kanamicinas ir kt.) yra prastos reputacijos. Pirma, dėl spartaus mikrobų atsparumo jiems išsivystymo, taip pat dėl jų kaupimosi vidinės ausies audiniuose ir kochlearinių ląstelių bei vestibulocochlearinio nervo receptorių pažeidimo. Pastarasis veiksnys lemia šių antibiotikų toksiškumą ausims.

Tačiau tubootitui gydyti skiriami kombinuoti Polydex lašai, kurių sudėtyje yra antibiotikų (neomicino ir polimiksino B) ir kortikosteroido deksametazono. Kaip ir du ankstesni vaistai, Polydex galima vartoti tik esant nepažeistam ausies būgneliui. Suaugusiesiems rekomenduojama į ausį lašinti 3–4 lašus du kartus per dieną, o vaikams – 1–2 lašus. Be alerginės odos reakcijos, gali pasireikšti grybelinė infekcija.

Anauran lašai nuo tubootito vartojami panašiai. Jų veikliosios medžiagos yra neomicinas, polimiksinas B ir lidokainas. Jų vartojimas vaikams draudžiamas. O vaistas Sofradex nuo tubootito (su deksametazonu, neomicinu ir gramicidinu) skirtas išorinės ausies ertmės uždegimui gydyti.

Jei nėštumo metu pasireiškia otitas ar tubootitas, griežtai draudžiama naudoti šiuos lašus! Daugiau apie ausų lašus skaitykite leidinyje – Lašai nuo otito

Nosies užgulimą, kuris prisideda prie klausos vamzdelio užsikimšimo, malšina dekongestantai – tai nosies lašai nuo tubootito. Tai lašai „Sanorin“, „Nafthyzinum“ (nafazolinas), „Nazivin“, „Nazol“, „Vibracil“ ir kt. Veiksmingas dekongestantas ir nosies gleivinės patinimą mažinantis „Rint“ purškalas nuo tubootito (su oksimetazolinu); jis suleidžiamas į nosies takus (po vieną dozę du kartus per dieną penkias dienas). Tačiau ši priemonė nenaudojama esant nosies gleivinės atrofijai, sunkiai arterinei hipertenzijai ir padidėjusiam akispūdžiui, taip pat hipertireozei; ji draudžiama vartoti vaikams iki šešerių metų amžiaus.

Aerozolio preparatas su kortikosteroidu mometazonu – Nasonex nuo tubootito – naudojamas kaip papildoma priemonė patinimui palengvinti, jei pacientams ūminėje stadijoje pasireiškia alerginis rinitas ir lėtinis sinusitas.

Antihistamininiai vaistai (Suprastinas, Claritinas ir kt.) vartojami per burną kovojant su edema. Fenspiridas arba Erespalas vartojamas tubootitui, esant lėtiniam rinitui ir alerginės kilmės nazofaringitui: po vieną tabletę du kartus per dieną; vaikams - sirupas (du ar trys šaukštai). Galimas šalutinis poveikis yra pykinimas, vėmimas, širdies ritmo sutrikimai ir padidėjęs mieguistumas.

Homeopatija. Jei pacientas kosėja su klampiais skrepliais ir tuo pačiu metu yra uždegę paranasiniai sinusai, galima vartoti homeopatinį vaistą Sinupret nuo tubootito. Rekomenduojama gerti po dvi tabletes du ar tris kartus per dieną.

Jei tubootito gydymas atidėliojamas, ausies skausmas nepraeina ir bendra būklė pablogėja, tubootitui skiriami antibiotikai. Amoksicilinas ir jo sinonimai Amoxiclav, Augmentin, Clavocin, taip pat Flemoxin Solutab yra veiksmingi gydant tubootito ligą, jei patologiją sukelia stafilokokai ir streptokokai. Suaugusiesiems dozė yra 0,25–1 g du kartus per dieną savaitę; vaikams (priklausomai nuo amžiaus) – 10–20 mg kilogramui kūno svorio du ar tris kartus per dieną. Šio vaisto šalutinis poveikis yra odos alergijos ir viduriavimas.

Sisteminis antibiotikas Ciprofloksacinas nuo tubootito arba Tsifranas nuo tubootito ir sinusito vartojamas per burną – kas 12 valandų po 0,5–0,75 g. Jis draudžiamas nėščioms moterims ir jaunesniems nei 16 metų vaikams. Šalutinis poveikis yra pykinimas, vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas, odos bėrimai, galvos skausmas ir galvos svaigimas.

Antimikrobinis sulfanilamido vaistas Biseptol tubootitui ir visų LOR organų infekcijoms gydyti vartojamas suaugusiesiems ir vaikams nuo 12 metų amžiaus gydyti (po vieną 0,48 g tabletę du kartus per dieną, po valgio, užgeriant dideliu kiekiu vandens); vaikai iki 12 metų gali vartoti Biseptol sirupą – 1-2 matavimo šaukštus du kartus per dieną. Kontraindikacijos: inkstų nepakankamumas, kraujo ligos ir nėštumas. Taip pat žr. - Antibiotikai nuo otito.

Novokaino blokada tubootitui (jei jis neprogresuoja į ūminį otito uždegimą arba nėra komplikuotas lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu) paprastai nereikalinga.

Chirurginis gydymas susijęs su nosies pertvaros defektų korekcija, taip pat navikų pašalinimu nosiaryklėje ir sukibimais Eustachijaus vamzdelyje.

Kineziterapijos gydymas

Tubootito fizioterapinis gydymas atliekamas naudojant populiarius elektroterapijos metodus.

Taigi, tubootito elektroforezė atliekama per išorinį garsinį kanalą (su kalcio ir cinko preparatais).

Trumpabangės diatermijos ir UHF seansai skiriami tubootitui paranalinių sinusų srityje;

Darsonvalas tubootitui (darsonvalizacija su kintama srove) padeda aktyvuoti kraujotaką pažeistuose audiniuose ir pagerinti jų trofizmą, taip pat sumažinti otalgiją.

Ultravioletiniai ir infraraudonieji spinduliai suteikia palengvėjimą

Tubootitui naudojamas masažas yra pneumatinis ausies būgnelio masažas, kuris padeda išlaikyti jo elastingumą.

Beje, turėtumėte žinoti, kaip tinkamai išpūsti ausis sergant tubootitu, kad atsivertų klausos vamzdeliai. Turėtumėte giliai įkvėpti, pirštais suspausti nosį ir uždaryti romą, o tada pabandyti iškvėpti orą: dalis jo pateks tiesiai į klausos vamzdelius, sumažindama ausų užgulimą.

Tubootito gydymas namuose

Kaip rodo praktika, liaudies tubootito gydymas atliekamas taip pat, kaip ir otito gydymas.

Jei otitas nėra pūlingas ir temperatūra normali, skaudama ausis šildoma. Bet ar įmanoma šildyti ausį sergant tubootitu? Tai įmanoma, bet tik tomis pačiomis sąlygomis – nesant pūlingo uždegimo ir karščiavimo. Visų pirma, sergant tubootitu padeda mėlyna lempa (10 minučių šildymas, po kurio skaudama ausis šildoma), taip pat šildantis degtinės kompresas sergant tubootitu (kuris dedamas aplink ausį).

Tradiciškai tubootitui gydyti naudojami boro alkoholis ir boro rūgštis (t. y. 3 % boro rūgšties alkoholio tirpalas): į ausies kanalą įkišamas sudrėkintas tvarstis-žiuželis, kurį periodiškai reikia pakeisti nauju. Boro alkoholio negalima lašinti į ausį! Alternatyva boro alkoholiui gali būti medetkų arba propolio alkoholio tinktūra.

Kai klausos vamzdelio uždegimas išsivysto dėl ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, nazofaringito ar tonzilito, patartina šiltai drėgnai įkvėpti tubootitą: su sodos tirpalu, šarminiu mineraliniu vandeniu, virtų bulvių garais ir kt.

Rekomenduojamas gydymas žolelėmis:

• po kiekvieno valgio išgerkite 50 ml pievinių dobilų žiedų, nemirtingųjų, dilgėlių ir pušies pumpurų mišinio nuoviro (lygiomis dalimis);
• jei pacientui paskirti antibiotikai, naudinga per dieną išgerti po stiklinę nuoviro, pagaminto iš eukalipto lapų, kiaulpienės šaknų, kraujažolės ir ugniažolės (viską vienodais kiekiais, šaukštą mišinio užpilti 0,5 litro vandens, virti 15 minučių, palikti tris valandas);
• gerti po 100 ml medetkų žiedų nuoviro du kartus per dieną (po valgio) (šaukštą stiklinei verdančio vandens).

Ar galima pasivaikščioti sergant tubootitu? Esant aukštai temperatūrai ir stipriam otalgijos skausmui, žinoma, tai neįmanoma. Esant jiems, gydytojai suaugusiesiems skiria nedarbingumo atostogas, o mokyklinio amžiaus vaikams – atleidimą nuo pamokų; pasivaikščiojimo namuose trukmė priklauso nuo būklės ir gydymo veiksmingumo.

Prevencija

Otolaringologų rekomendacijos dėl prevencinių priemonių, galinčių apsaugoti nuo šios ligos, yra bendro pobūdžio. Visų pirma, reikia gydyti kvėpavimo takų infekcijas ir nosiaryklės bei kvėpavimo takų uždegimus.

Prognozė

Prognozė paprastai yra gera, ypač jei gydymas buvo pradėtas laiku ir tubootitas nesukėlė komplikacijų, tokių kaip ausies būgnelio atrofija ir lėtinis klausos praradimas.