Lėtinis sinusitas

Lėtinis sinusitas yra lėtinis galvos smegenų sinusės, lėtinio galinės sinezės (sinusito maxillam chronica, didžiojo chorono hemoritas) uždegimas.

Masinio neinvazinio daugelio žmonių kontingento tyrimo metodas galėtų būti diafanoskopija viršutinės smegenų sinusose arba paranazinių sinusų fluorografija.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Ligos epidemiologija nėra susijusi su gyvenimu tam tikrame pasaulio regione. Įvairiuose Ukrainos regionuose ir keliose kitose šalyse mikrobų flora, esanti lėtinio paranazinio sinusito, dažnai yra sudėtinga. Reguliariai pasikartojantys gripo epidemijos ir kvėpavimo takų virusinės infekcijos sukelia visų nosies ertmės ir paranalinių sinusų apsaugos veiksnių sumažėjimą. Pastaraisiais metais atsirado ryšys tarp sinusito atsiradimo ir nepalankių aplinkos veiksnių: dulkių, dūmų, dujų, toksiškų teršalų į atmosferą.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Priežastys lėtinis sinusitas

Tokios ligos priežastys dažniausiai yra kokos mikrofloros, ypač streptokokų, atstovai. Pastaraisiais metais būta ataskaitas apie trijų, kaip patogenų oportunistinių mikroorganizmų paskirstymo - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae ir Moraxella catharrhalis. Dažnai pradėjo sėti grybus, anaerobus, virusus. Jie taip pat atkreipia dėmesį į įvairių rūšių agresyvių asociacijų, kurios didina patogenų virulentiškumą, susidarymą.

[10], [11], [12], [13]

Pathogenesis

Viršutinė sinuso siena susideda iš alveolių proceso: daugybė žmonių iš sinuso šviesos yra šaknys iš 4 ar 5 dantų, kurių kai kuriose iš jų net nėra gleivinės. Šiuo atžvilgiu uždegiminis procesas iš burnos ertmės dažnai prasiskverbia į viršutinės smegenų sinusę. Kuriant danties granulomą, jis gali būti paslėptas ilgą laiką ir gali būti aptiktas netyčia.

Viršutinė sinusinė siena, kuri yra orbitos apačioje esanti sienelė, yra labai plona ir yra daug išsiplėtimo, per kurį gleivinės indai ir nervai bendrauja su panašiomis orbitinėmis struktūromis. Padidėjęs slėgis sinuso šviesoje, patologinė išskyra gali plisti į orbitą.

Jis įrodė, kad liga dažnai pasireiškia žmonėms su tipo mesomorphic veido kaulai struktūra, pagrindinis vaidmuo priklauso vienu laipsniu ar kitą obstrukcija natūralus šalinimo angos žandikaulio sinuso, kuris yra iš drenažo ir aeracija gleivinės pažeidimas. Labai svarbu yra pažeidimas nosies kvėpavimo susijęs su deformacijų nosies pertvarą, synechiae, limfmazgių ir kt., Vystymosi ligos prisidėti prie padidinti patogenų agresyvumą, asociacijų (bakterijose bakterijų, bakterinių ir virusinių infekcijų, virusinių ir virusinių) išsidėstymą, mažinimo mukotsilliarnogo transporto greitis spindžio sinusų ir nosies ertmėje. Be to, predisponuojantis veiksnys laikomas neišsamiu išsaugojimas nuo ūmaus rinito, kai iš gleivinei nosies ertmę uždegimas yra paskirstyta ostiomeatalmshgo sudėtingos struktūros, ypač jos sudedamoji struktūros patologijos struktūrų buvimą. Tai sutrikdo oro srautą ir muhoiilliarny transportas, prisideda prie sinusito formavimas. Sinusitas dažnai lydi dalyvavimo uždegiminio proceso aplinkinių šalutinėse nosies ertmėse (grotelės ir priekio). Dabar manoma, kad sinusitas, įskaitant viršutinio žandikaulio vystymosi veiksniai vaidina alergijos vaidmenį, bendrojo ir vietos imuniteto būklę, mikrocirkuliaciją sutrikimus gleivinės, vazomotoriniams ir sekrecijos komponento, gerokai sutrikusi kraujagyslių ir audinių pralaidumą.

Patologinė anatomija. Kai kurie klinikiniai palūkanos yra minėta M.Lazeanu klasifikacija atsižvelgiant į lėtinį sinusitą, kuris, nors jis nesiskiria iš esmės nuo klasifikavimo B.S.Preobrazhenskogo, leidžia pažvelgti į problemą iš požiūriu užsienyje priimtų sąvokų išaiškinimai ir taškas. Autorius išskiria šias patomorfologines formas:

1. lėtinis kataraktos viršutinės smegenų sinusito vakuumas (uždaroji forma), kuriame nėra sinuso drenažo funkcijos arba sumažinama iki tokio lygio, kuris nenaudoja normalios vėdinimo; šioje formoje sinuso gleivinė yra difuziškai hiperemija, stora, sinusėje yra serozinis transudatas; skiriasi dažniais paūmėjimais;
2. lėtinis žarnos galūnių sinusitas; charakterizuojamas buvimas "senojo" storo pūlio "sinusėje" su kazeozinėmis masėmis, itin įžeidžiantis; gleivinė efektyviai sutirštės, drebučių pavidalo rūšių, pilka, kartais mėsingas ir raudona, su rajonuose išopėjimas, platus zonose nekrobiozę, kurie rasti iš plikų kaulų svetaines su elementais osteitas ir osteomielito lygiu;
3. lėtinis daugiakampis žandikaulio sinusitas, kuriame gleivinėje gali atsirasti įvairių natomorfologinių pokyčių; Dažniausiai būdingas epitelio plitimas, kuris dažniausiai išlaiko daugiasluoksnę cilindrinę ciliarinio epitelio struktūrą ir gebėjimą išskirti gleivines liaukas; šis proliferacijos daugiasluoksnės stulpelio epitelio rūšies vadinamas "pjūklo dantelių" ir, atsižvelgiant į Rzęsisty sekrecijos taurė ląstelių ir gleivinės liaukų, kad jis suformuoja formavimo polypous masę pagrindą;
4. lėtinis cistinis galvos smegenų sinusitas, pasireiškiantis dėl gleivinių liaukų sekrecijos palaikymo; gaunami mikroskopai gali būti plonasieniai, esantys giliųjų membranų paviršiniame sluoksnyje ir storosios sienelės, gulinčios giliųjų sinusų gleivinės membranose;
5. lėtinė hiperplazinė viršutinės sinezijos sinepa būdinga kraujagyslių pluoštų susiaurėjimui ir hialinizavimui kartu su gleivinės fibroze;
6. lėtinis žandikaulio sinusitas būdinga sūrio įdaru dvokiantis sūrio mases visoje žandikaulio sinuso, kurie patiria spaudimą aplinkinių audinių, sunaikinti juos ir išplito į nosies ertmę, formuojant dideles pranešimus su ja ne tik viršutinio žandikaulio sinuso, bet taip pat su trellised labirinto ir priekinės sinuso;
7. holesteatomny lėtinis sinusitas viršutinio žandikaulio būklė atsiranda, kai skverbtis į sinuso ertmės epidermio, kuri formuoja apvalkalas balta perlamutro (matricos) rūšies, susidedantis iš mažų dribsnių epitelinės viduje, kuris yra riebalų-kaip pastos pavidalo masė, turinti labai nemalonaus kvapo.

Toks yra chroniško gleivinės galinės smegenų sinusito patologinė anatomija. Jų įvairios formos gali būti skirtingose kombinacijose, tačiau visada vyksta aukščiau nurodytos seka.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Simptomai lėtinis sinusitas

Gana dažnai vienintelis pacientų skundas, kuris nėra pasunkėjęs, yra sunkus nosies kvėpavimas, išreikštas įvairiu laipsniu, iki jo nebuvimo. Išskyros iš nosies su ūminiu sinusitu yra gausūs, jų pobūdis yra gležnas, gleivinės, dažnai būna gleivinės, ypač paūmėjimo laikotarpiais. Pathognomonic atributas yra didžiausias ištraukų skaičius ryte,

Kai sinusitas dažnai skundus jausmas "Slėgis" arba "Gravity" ir šunų duobės srityje ir nosies dėl uždegimo pusėje šaknis, su skausmu gali plisti į antakį ar laikinos regione. Lėtiniu procesu, ypač paūmėjimų metu, skausmo pobūdis yra difuzinis, klinikinis vaizdas panašus į trigeminalinę neuralgiją.

Dažnai lėtinis uždegiminis procesas viršutinėje sinusų lūžio pusėje susilpnėja kvapo pojūtis hipposmijos, kartais anosmijos forma. Reti tai atsitraukia dėl nosies kanalo uždarymo.

Sinusitas dažnai yra dvišalis. Šis paūmėjimas pasižymi hipertermija su febriliniais skaičiais, negalavimais ir bendras silpnumas, kartu išlaikant visus nurodytus ligos požymius.

Klinikines lėtinio sinusito formas kai kurie autoriai klasifikuoja dėl šių priežasčių:

1. dėl etiologijos ir patogenezės - rinopatijos ir odontogeninio sinusito;
2. dėl patologinių požymių - katariniai, žarnos, polipozės, hiperplazijos, osteomielito, infekcinės alergijos ir tt;
3. mikrobiologiniu pagrindu - banali mikrobiota, gripas, specifinis, mikopedinis, virusinis ir tt;
4. remiantis dominuojančiu simptomu - sekretoriumi, obstrukcine, galvos, anosmine ir kt.
5. atsižvelgiant į klinikinį sunkumą - latentines, dažnai paūmėjusias ir nuolatines formas;
6. paplitimo pagrindu - monosinjizitas, hemisinusitas, poligamizinusitas, nosies grybelis;
7. remiantis komplikacija - paprasta nesudėtinga ir sudėtinga forma;
8. priklausomai nuo amžiaus - vaikų ir senelių amžiaus sinusitas.

Tačiau reikėtų pažymėti, kad ši klasifikacija yra grynai didaktinis, nukreipta tik į skirtingus aspektus vieną patogeniškumo procesas, kurio plėtra visi arba dauguma iš minėtų savybių, o kai kurių simptomų gali būti nuoseklus, tačiau taip pat gali atsirasti vienu metu.

Lėtinio sinusito simptomai suskirstyti į vietinį subjektyvų, vietinį ir bendrą pobūdį.

Subjektyvūs simptomai lėtinio sinusito vietos atsispindi pacientų, kuriems yra vieno pūlingos išskyros iš nosies (esant monosinusite) Skundai, nuolatinis galvos skausmas, kad periodiškai išplečia ligos protrūkio lokalizacijos į viršutinio žandikaulio sinuso srityje. Skausminga krizė sutampa su lėtinio proceso paūmėjimo laikotarpiais, skausmas pasireiškia laikinajam ir orbitiniam regionui. Odontogeninio lėtinio sinusito metu skausmas derinamas su odontalgia skausmingo danties lygiu. Pacientai taip pat skųstis pilnumo ir išsiplėtimą jausmas paveikto sinuso ir aplinkinių audinių, nemalonus, kartais puvėsių kvapas iš nosies (subjektyvus cacosmia), kuris sukelia paciento pykinimas ir apetito praradimas srityje. Vienas iš pagrindinių subjektyvių simptomų yra sunkus kvėpavimo nosnų, nosies užgulimo sunkumas ir obstrukcinis uoslės sutrikimas.

Objektiniai lokalūs simptomai lėtinio sinusito. Dalyvavimas tikrinant pacientas pritraukti dėmesio difuzinio hiperemiją ir patinimą išorės akių membranas ir gleivinės ašarų sistemos, reiškinių lėtinio dermatito nosies ir viršutinės lūpos prieangio dėl nuolatinės pūlingo išleidimo iš atitinkamų pusių nosies (pūlinėline, egzema, excoriations, įtrūkimų ir pan. N.), kartais sukelti sycosis nosies prieangį, verdantis. Paūmėjimų lėtinio sinusito skausmas palpuojant aptikta atitinkančių punktus: išvesties infraorbital nervo, į šunų duobės ir vidinio akies kampo. Bandymų su pūkų ar V.I.Voyacheka Rhinomanometry rodo vienašališkai iš dalies arba visiškai obstrukcija nosies kvėpavimo. Žiūrint iš naudojama nosine rasti geltonų dėmių tankiais kazeozinio intarpų ir bėgti kraujas. Šlapias Šios dėmės skleidžia labai nemalonų puvėsių kvapą, skiriasi, tačiau iš dvokiantis kvapas, kai Ozen ir saldus, Nusibodę kvapą, kai rinosklerome. Šiuo atveju taip pat nustatoma objektyvi kakosmija. Paprastai, kai kvapo konservuoti banalus lėtinis sinusų, kaip rodo subjektyvų cacosmia bet su dalyvaujant ląstelių ethmoidal labirinto ir užakimo uoslės plyšio polipai pastebėtus vienašališkai, retai dvišalį hipo- ar anosmija formavimas. Taip pat yra objektyvūs požymiai disfunkcija slezovydelitelnoy funkcija dėl patinimas iš ašarų kiekis gleivinę ir sutrikimai SLM siurbimo funkciją.

Tada, kai priekinis rinoskopii į nosies ertmę yra apibrėžta atitinkamų šoninių storio mucopurulent iškrovimo arba riebus, dažnai su jų mišinyje caseosa, nešvarios geltonos spalvos, džiovinimą sunku atskirti nuo gleivinės membranos danga. Paprastai viduriniuose ir paprastuose nosies kanaluose randami įvairių dydžių polipai; vidurinės ir apatinės nosies conchae yra padidintos, hipertrofinės ir hiperemijos. Dažnai yra klaidinga nuotrauka dvigubo vidurinės kriauklės, kurią sukelia patinimas infundibulum gleivinės prolapsing viršutinės dalies viduryje nosies ištrauka į bendrą nosies ištrauka (PAD Kaufmann). Vidutinė nosies apvalkalo dalis dažnai būna bullozė, ji yra hiperemija ir stora.

Kai anemizatsii gleivinė nosies ištrauka aptinkama vidutiniškai gestų gausus pūlingos išskyros iš viršutinio žandikaulio sinuso, kuris, kai galva palenkiama į priekį nuolat tekėti žemyn palei apatinės kriauklės ir sukaupti ties nosies ertmę dugne. Jų pašalinimas veda į naują kaupimo pūliai, kuris rodo, kad didelių gabaritų tankų išskyros buvimą viršutinio žandikaulio sinuso. Kai galinio rinoskopii stebimas pūlingos mases Joan akivaizdoje, yra skiriamos iš viduriniosios landos į užpakalinės pabaigoje vidurinės kriauklės link nosiaryklės. Dažnai galas lėtinės sinusito lukštais įgauna polipas formą, ir padidina su Susiję su Hanojus polipas dydžio.

Atitinkamos alveolinio proceso pusės dantų tyrimas gali atskleisti jų ligas (gilusis kariesas, periodontitas, apikosios granulomos, dantenų srities fistulės ir kt.).

Dažni simptomai: lėtinis sinusitas. Galvos skausmai, kurie intensyvėja paūmėjimų metu ir kai pakreipiama galva, kosulys, čiaudulys, pūtimas, purtant galva. Cranio-kaklo ir veido neuralginės krizės, pasireiškiančios paūmėjimo laikotarpiais, dažniausiai šaltuoju metų laiku; bendrasis fizinis ir intelektualus nuovargis; ligos požymiai.

Klinikiniam procesui būdingi remisijos ir paūmėjimų laikotarpiai. Šiltesniais mėnesiais yra tikrojo atsigavimo laikotarpis, bet su šaltu oru ligos pradžios vėl su nauja jėga: yra bendro pobūdžio ir švitinant galvos atrodo mucopurulent, tada pūlingos ir puvėsių išskyros iš nosies, blogėja nosies kvėpavimo, padidėjo bendras silpnumas, karščiavimas kūnas, į kraują atsiranda bendros infekcinės ligos požymiai.

[20], [21], [22], [23]

Formos

Skiriasi katariniai, žarnos, parieto-hiperplaziniai, polipozės, pluoštinių, cistinių (mišrios formos), sudėtingų ir alerginių sinusitų.

[24], [25], [26]

Diagnostika lėtinis sinusitas

Anamnezinių duomenų vertinimo etape svarbu rinkti informaciją apie ankstesnes kvėpavimo takų ligas, įskaitant kitus perinatalinius sinusitus, ARVI. Būtina išsamiai papasakoti pacientą apie skausmo buvimą ir viršutinės žandikaulio plotą, odontologo tyrimus, galimus manipuliavimus ir intervencijas dantų ir alveolių proceso struktūrose. Būtina abejoti ankstesniais ligos paūmėjimais, jų dažnumu, chirurginių intervencijų į nosies struktūrą ir paranaliniais sinusais gydymo ypatumus, pooperacinio laikotarpio eigą,

Fizinis patikrinimas

Palaipsnis viršutinės smegenų priekinės sienelės projekcijoje lėtiniu sinusitu sergančiam pacientui sukelia šiek tiek padidėjusį vietinį skausmą, kuris kartais netenka. Sinuro priekinės sienelės pertvaros nėra pakankamai informatyvios, nes ją supa didelis minkštųjų audinių rinkinys

[27], [28], [29], [30]

Analizuoja

Jei nėra ligos komplikacijų, kraujo ir šlapimo tyrimai yra prastai informatyvūs.

[31], [32], [33], [34]

Instrumentiniai tyrimai

Ankstyvi rhinoskopija atskleidžia nosies ertmės gleivinės paraudimą ir edemą, dažniausiai uždarius šį vidurinės nosies kanalą. Tokiais atvejais susidaro gleivinės anemija. Pathognomonic rhinoscopic simptomas sinusitas yra "pūslelinė juosta" vidutinio nosies perėjimas, ty iš vidurinio vidurinio nosies concha,

Polipų buvimas nosies ertmėje parodo vieno ar kelių sinusų natūralių išėjimų drenažo funkcijos pažeidimą. Polipozinis procesas retai būna izoliuotas ir beveik visada dvišalis.

Orofaringoskopijos metu atkreipiamas dėmesys į dantenų gleivinės ypatybes, danties būseną nuo uždegiminės viršutinės sinezos, karizinių dantų ir ruonių. Esant užantspauduotam dantui, jo paviršiaus perkusija yra atliekama, patologinių pokyčių atveju ji bus skausminga. Šiuo atveju konsultacija su stomatologu yra privaloma.

Neinvazinis diagnozavimo metodas yra diafanoskopija pagal Goeringo lemputę. Tamsioje patalpoje jis įšvirkščiamas į paciento burną, kuris tvirtai pritvirtina jos pagrindą lūpomis. Visada sumažinamas uždegiminės galvos smegenų sinuso skaidrumas. Šis metodas yra privalomas naudoti nėščioms moterims ir vaikams. Reikėtų prisiminti, kad žandikaulinės sinusinės luminescencijos intensyvumo sumažėjimas ne visada rodo, kad jame yra uždegiminis procesas.

Pagrindinis instrumentinės diagnostikos metodas yra rentgenografija. Jei reikia, atlikite rentgenografiją apie kontrastingą sinusą, atlikdami diagnostikos punkciją, įvedant į šviesos spindulį 1-1,5 mi kontrasto preparatą. Geriausia tai įdiegti tiesiogiai rentgeno kambariuose. Rekomenduojama atlikti procedūrą paciento, esančio ant nugaros, padėtyje, kad jis fotografuotų ašinės projekcijos grindyse, o vėliau - šoninėje, uždegtos sinuso pusėje. Kartais Rentgeno su kontrastine medžiaga gali būti vertinama apvalus šešėlis alveolinio kaulo, nurodantis cistos buvimas, arba iš "krumpliaračius" nurodantys polipų buvimą atsižvelgiant į sinuso ertmės simptomas.

Su CT pagalba galima gauti tikslesnius duomenis apie žalą, į viršutinio žandikaulio sinuso dalyvauja uždegimo procese kitų šalutinėse nosies ertmėse ir gretimų struktūrų veido kaulai sienų pobūdžio. MRT suteikia daugiau informacijos, jei pro invazijos liumenyje yra minkštųjų audinių audiniai.

Nesant aiškių įrodymų, kad uždegiminis procesas yra viršutinėje smegenų sinusėje, tačiau esant netiesioginiams simptomams, galima atlikti diagnostikos punkciją naudojant Kulikovskio adatą. Adata įterpiama į prastesnio nosies kanalo arką, paskui išlenkti kreivinę dalį mediališkai ir prigludusi sinusinė siena.

Kitas invazinės diagnozės metodas buvo endoskopija, leidžianti išaiškinti uždegiminio proceso pobūdį ir savybes atliekant tiesioginį vizualinį tyrimą. Tyrimas atliekamas po mikro-hemorrhoid su troaka ar pjaustytuvu, įvedant optinį endoskopą tam tikru kampu.

Diferencialinė diagnostika

Pirmiausia liga turėtų būti atskirta nuo trišakio nervo, kuriame skausmas yra "deginimas" personažas pasirodo staiga, jų atsiradimas gali sukelti streso situaciją arba perėjimą nuo šilto erdvėje lauke, kur žemesnės temperatūros. Gydymas yra paroksizmas, išreikštas galvos odos palpacija, dažnai kartu su parestezija ir pusės veido sintezezija. Paspaudus trigeminalinio nervo šakų išėjimo taškus, atsiranda staigus skausmas, skirtingai nuo pacientų, sergančių sinusitu.

Kai klinikiniai simptomai dominuoja vietos skausmas ir nosies nėra lemiamas elementas diferencinė diagnostika tampa anemizatsiya vidurinės landos gleivinė po kurio nosies ertmė atrodo eksudato arba "pūliai juostelę", kuri rodo blokas natūralus iškrovos skylę viršutinio žandikaulio sinuso.

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Dantų ar burnos ertmės patologijai reikia kreiptis į stomatologą. Esant reikalui, sanavimo priemonės: gydymas kanistiniais dantimis, jų ar jų šaknų ištraukimas ir kt. Kartais gali prireikti pasikonsultuoti su žandikaulių chirurgijos specialistu. Klinikinių trišakio nervo neuralgijos požymių, skirtų kruopščiai diferencialinei diagnostikai, parodoma neurologo konsultacija.

Gydymas lėtinis sinusitas

Lėtinio lėtinio sinusito tikslai: drenažo atstatymas ir paveikto sinuso aeravimas, patologinio išsiskyrimo iš jo šviesos pašalinimas, reparacinių procesų stimuliavimas.

Indikacijos hospitalizacijai

Ženklai paūmėjimo lėtinis sinusitas: Rimtas vietos skausmas, sloga prieš hipertermijos fone, patvirtintas rentgenologiškai ligos požymių ir poveikio konservatyvaus gydymo trūksta per 2-3 dienas, klinikinių požymių komplikacijų atsiradimą.

Lėtinio sinusito gydymas be narkotikų

Fizioterapinė: elektroforezės su antibiotikais priekinės sienelės ančių, phonophoresis hidrokortizono, įskaitant kartu su oksitetraciklino, poveikio ultragarso arba mikrobangų dažnių į nosies ančių regione, terapinis spinduliuotė helio-neono lazerio, arba apšvitinimo vnutripazushny fonooforez helio-neono lazerio.

Kai "švieži" formos lėtinio sinusito, charakterizuojamos pagal dalyvavimo patologinės procesas sinuso gleivinės ir ribotų porcijomis antkaulio vaistas gali būti pasiektas Konservatyvusis metodus (kaip ūmaus sinusito), įskaitant pradūrimo, drenažo, įvadas į proteoliziniams fermentų, po to plaunant ančių sinuso, lizuoto pūlinio pašalinimas ir antibiotikų vartojimas mišinyje su hidrokortizonu. Ne chirurginis gydymas duoda greitą efektą su sinchroniniu pertvarkymas priežastinio Odontogeninės infekcijos židinių ar limfoadenoidnoy lokalizacijos taikant NOSIES narkotikų poveikis struktūros ir pašalinti polypous formacijos iš nosies ertmės padidinti drenažo funkciją kitų šalutinėse nosies ertmėse. Anti-alerginės priemonės, vartojant antihistamininius preparatus, yra labai svarbios neoperatyviam gydymui.

S.Z. Piskunov ir kt. (1989) pasiūlė originalų metodą lėtiniam sinusitui gydyti naudojant vaistus polimero pagrindu. Autoriai rodo, antibiotikų, kortikosteroidų ir fermentų,, narkotikų, ir celiuliozės darinių (metilo celiuliozės, natrio CMC, hidroksipropilmetilceliuliozės ir polivinilo alkoholio) gali būti naudojamas kaip polimerinį nešiklį.

Pakartotiniai prevencinės kursai vykdomi šaltuoju metų laiku, kai lėtinio sinusito paūmėjimas pasitaiko labai dažnai, paprastai ne visada veda prie visiško atsigavimo, net jei tam tikros prevencinės priemonės ir radikalus pašalinimas rizikos veiksnių šios ligos (sanitarijos židinių infekcija, stiprinti imuninę sistemą, su išimtimi blogi įpročiai ir tt).

Taigi, nepaisant nuolatinio tobulinimo metodus Konservatyvusis gydymas uždegiminių ligų šalutinėse nosies ertmėse, jų skaičius nesumažėja pastaraisiais metais, o pagal kai kuriuos, net didėja. Tai, anot daugelio autorių, yra dėl tiek tendencija keisti pathomorphism mikrobiotą apskritai, o pokyčiai yra ne geriau imuninės gynybos. Kaip pažymėjo V. S. Agapov ir jo bendraautoriai. (2000), imunodeficito narė, įvairių parametrų įvyksta maždaug 50% sveikų donorų, o jos uvelichivaegsya laipsnis uždegimo vystymąsi organizme. Tai iš dalies dėl to, kad į antibiotikams atsparių formų mikroorganizmų padidėjimą kaip išsamios ir kartais neracionali biologinių antimikrobinių medžiagų, taip pat bendruosius pokyčius organizme ir susilpninti sisteminį ir vietinį homeostazę naudojant chemoterapinių agentų veiksmus nepalankių aplinkos buities ir pramonės aplinka, kitų rizikos veiksnių kryptimi rezultatas. Visa tai veda prie veiklos imuninės ir nespecifinis reaktyvumas, pažeidžiant neurotrofiniame funkcijų tiek makro lygiu sumažės ir į ląstelių membranų srityje. Todėl, kompleksinio gydymo pacientams, sergantiems ligomis, nosies ančių ir viršutinių kvėpavimo organų apskritai, kartu su įprastais ligos simptomų ir antibakterinių agentų, ir turi būti imunomoduliacinis immunokorrektiruyuschuyu terapija.

Šiuo metu, nepaisant gana visu arsenalą narkotikų poveikis organizmo, kaip visumos ir dėl vietos atstatomuosius, regeneracinius procesus žaizdos reaktyvumas, mes negalime pasakyti su įsitikinimu, apie tai, moksliškai įrodyta, integruota sistema efektyviai egzistavimo "darbo" ta kryptimi. Daugeliu atvejų atitinkamų vaistų tikslas yra empirinis pobūdis ir daugiausia grindžiamas "bandymų ir klaidų" principu. Šiuo atveju pirmenybė teikiama chemoterapijos ir biologiniais vaistais, ir pagerinti sistemos imunitetą ir nespecifinis atsparumas ėmėsi tik tuomet, kai įprastinis gydymas neduoda norimo rezultato. Naudojant chemoterapinius vaistus ir antibiotikus, kaip teisingai pažymėjo V.Sagapov ir kt. (2000), jie visada įtraukiami į makrolygio organizmo medžiagų apykaitą, kad dažnai sukeliantis alergines ar toksines reakcijas ir kaip pasekmė - iš iš natūralių mechanizmų specifinių ir nespecifinių organizmo apsaugą reikšmingų pažeidimų vystymąsi.

Šios nuostatos skatina mokslininkus ieškoti naujų, kartais netradicinių gydymo uždegiminių ligų bakterinės kilmės įvairių organų ir sistemų, įskaitant Laura ir žandikaulių sistemos. Morfogenezės, inervacija, prisitaikanti-trofinės, kraujo ir pan. D. Pastarųjų dviejų organų sistemų vienybė galima kalbėti apie bendruomenę ir taikyti jiems identiškų principų vienodo požiūrio ir gydymo lėtinių pūlingos-uždegiminių ligų atveju galimybė.

Tiek odontologijos ir Laura fitoterapija sukūrė metodus naudojant infuzijų nuovirai, augalinių ekstraktų. Tačiau, be to, fitoterapija, yra ir kitų galimybių, naudojant vadinamąsias netradicines priemones gydyti įtraukti į šio patologinio valstybės skyriuje. Taigi, nauja ir perspektyvi kryptis lėtinių pūlingų procesų odontologijos gydymas yra kuriama pagal prof gaires. V. S. Agapova, kuri tikriausiai turėtų būti vertingos ENT specialistams. Ji yra ozono naudojimas gydant tingios lėtinis pūlingos infekcinių ir uždegiminių ligų ir žandikaulių srityje. Terapinis poveikis ozono yra nustatomas pagal savo aukštos oksidacijos-redukcijos savybių, kurios, kai taikoma lokaliai žalingą poveikį bakterijų (ypač veiksmingų Anaerobams), virusų ir grybelių. Tyrimai parodė, kad sisteminė ekspozicija ozono yra nukreiptas į optimizuoti medžiagų apykaitos procesus atžvilgiu baltymų-lipidų kompleksų ląstelės membranos, siekiant padidinti deguonies koncentraciją jų plazmoje, sintezę biologiškai aktyvių medžiagų, geresnę veiklos imuninių ląstelių, neutrofilų, pagerintos reologinių savybių ir deguonies kiekio kraujyje, ir taip pat skatina poveikį visiems deguoniui priklausantiems procesams.

Medicinos ozonas yra ozono deguonies mišinys, gaunamas iš ultragarsu medicininio deguonies. Medicininio ozono, taip pat jo dozavimo metodai ir taikymo sritis, daugiausia priklauso nuo jo savybių, koncentracijos ir poveikio, nustatyto tam tikrame gydymo etape. Esant didesnei koncentracijai ir ilgo veikimo medicinos ozono suteikia ryškus baktericidinį poveikį mažesnes koncentracijas - skatinti atstatomuosius, regeneracinius procesus pažeistų audinių, padeda atkurti jų funkcijas ir struktūras. Remiantis šiuo pagrindu, medicininis ozonas dažnai įtraukiamas į sudėtingą pacientų, kuriems yra lėtesni uždegimo procesai, gydymui, įskaitant pūlingas ligas ir nepakankamą antibiotikų gydymo veiksmingumą.

Pagal vangus pūlingų uždegimų įtraukti patologinį procesą su pastovaus progresavimo ne gipoergicheskom srautas, ir sunku tradicinės ne chirurginio gydymo. Naudojant ENT patirties su medicinos ozono žandikaulių ir plastinės chirurgijos, tai galima pasiekti didelę pažangą daugelio kompleksas ENT ligų, kurioje gydymo veiksmingumą galima nustatyti įvairiais būdais tai yra medicinos ozono savybės gydyti. Tokių ligų galima priskirti ozena, lėtinis pūlingos sinusitas ir vidurinės ausies uždegimo į ikimokyklinio ir pooperaciniu laikotarpiu, abscesai, celiulitas, osteomielitas, žaizdų onkologinės procesai Laura ir kt.

Tepant medicinos ozono apima ozonuotas administravimo apjuosiant, uždegiminių infiltratai ozonuotas izotoninio natrio chlorido tirpalo, skalavimo pūlingo žaizdas ir ertmių (pvz D., sinuso ertmės išpjaunamas peritonsillar absceso arba ertmė otogennyh arba rhinogenous smegenų absceso po operacijos, ir taip toliau.) distiliuotas vanduo. Bendras ozono terapija apima infuziją į veną ozonuotas izotoniniu natrio chlorido tirpalu ir mažo autogemozonterapiyu kintamosios kas antrą dieną.

Lėtinio sinusito gydymas

Kol į mikrobiologiniam tyrimui įvykdymo rezultatus galima naudoti plataus veikimo spektro antibiotikai - amoksicilino, įskaitant kartu su klavulano rūgštimi, cefotaksimą, cefazolinas, roksitromiciną, ir tt Kaip sėti, turėtų būti nustatyta antibiotikų nukreiptas veiksmų .. Jei išskyros iš sinuso nėra arba negali būti gautas, tęsiant tą pačią gydymo narkotikų. Kaip vienas iš narkotikų priešuždegiminis gydymas gali būti skiriamas fenspirido. Atlikti antihistamininiu gydymo mebhydrolin, Chloropyramine, zbastinom tt Susieti kraujagysles sutraukiančių nosies lašų (dekongestantai), tuo gydymo pradžioje -. Nesunkus (efedrinas tirpalas dimetindeno su fenilefrino, su želė gali būti naudojama vietoj naktinio registratūroje lašai arba purškalas), be poveikio atliekamas 6-7 dienų gydymo imidazolo narkotikų (nafazolino ksilometozolin oksimetazolino et al.).

Anemisation priekinė viduriniosios landos gleivinė atliekama naudojant kraujagysles susitraukiantys (epinefrinas sprendimai oksimetaeolin, nafazolino ksilometazolino, tt).

Perkraustymo medikamentai yra atliekami po anemizatsii gleivinės dedami į Sinus Vaistai mišinių, įskaitant antibiotihov plataus spektro hidrokortizono ir suspensijų. Slėgio kritimas, dėl kurių mišinys yra dedamas į sinuso spindžio yra sukurta į nosies ertmę ir nosiaryklės minkštojo gomurio izoliacijoje iš balsis pacientų (pvz, "Y") ir neigiamo slėgio nosies ertmės sukurtą elektroaspiratorom tarimo.

Su YAMIK kateterį į nosies ertmę sukuria neigiamą slėgį, kuri leidžia susiurbti turinį iš patologinio pusę šalutinėse nosies ertmėse nosies ir jų spindis užpildyti vaistas arba kontrastinė medžiaga.

Lėtinio sinusito chirurginis gydymas

Purškimo sinusito gydymas mūsų šalyje yra "auksinis standartas" ir naudojamas tiek diagnostiniais, tiek terapiniais tikslais - nuo patalpų evakavimo nuo patalpų. Gavusi plovimo skystis metu sinuso punkcija balta, tamsiai ruda arba juoda masė gali būti įtariama grybelinė infekcija, tuomet būtina atšaukti turėti ir antibiotikų priešgrybelinį gydymą. Jei patogenas prielaida, anaerobų (malodor išleidimas, neigiami rezultatai bakteriologinių tyrimų turinį) turėtų būti atliekamas patekti deguoniui šviesos srauto sinuso ertmę po plovimo savo šlapias sąlygas deguonies 15-20 min.

Atsižvelgiant į ilgalaikio sinusinio nutekėjimo būtinybę ir vaistų įvedimą į savo kampą 2-3 kartus per dieną, per jį per žemą nosies kanalą įvedamas specialus sintetinis drenažas iš termoplastinės masės. Kuris gali būti paliktas iki 12 dienų, neprarasdamas audinių trofijos.

Mikrogaymorotomiyu atliekamas naudojant specialius troakarų (Kozlovas - Carl Zeiss, Vokietija; Krasnozhenz - MFS, Rusija), atsižvelgiant į priekinės sienelės virš šaknys sinusinis 4 dantis centre. Įvedus piltuvą į sinuso lumeną, jis patikrinamas standžiųjų endoskopų, kurių optika yra 0 ° ir 30 °, ir atlieka tolesnius medicininius manipuliavimus, atlieka paskirtas užduotis. Privalomas intervencijos elementas yra formavimų pašalinimas, trukdantis įprastam natūralaus lizdo veikimui, ir viso drenažo ir sinusinio aeracijos atkūrimas. Minkštųjų audinių žaizdų švirkštimosi nereikia. Pooperaciniame laikotarpyje atliekamas įprastas antibiotikų gydymas.

Caldwell-Lucas ekstranazinis atidarymas atliekamas pjaustant minkštuosius audinius pereinamojo karto srityje nuo antrojo iki penkto danties per sinusinės priekinės sienelės pusę. Sukurkite skylę, pakankamą apžiūrai ir manipuliavimui savo liumenoje. Iš sinuso pašalinkite patologinius formavimus ir nuimamą, vidinės sienos ir apatinės nosies ertmės srityje įtvirtinkite kulkšnies nosies ertmę. Pašalinus žymią sumaišytą gleivinę iki sinuso apačios, iš jo nepakitęs objektas yra U formos atvartas. Minkšti audiniai yra glaudžiai sujungti.

Tolesnis valdymas

4-5 dienas vartojami minkštųjų veikiančių vazokonstriktorių. Pooperaciniame laikotarpyje būtina nuraminti žaizdos priežiūrą - praėjus 7-8 dienoms dantų šepetėlį nenaudokite, po valgio skalavimosi atliekant burnos ertmės su rišamųjų preparatų ribą,

Apytikslis nerimo sutrikimo terminas, kai pasireiškia lėtinis sinusitas be komplikacijų požymių, kai konservatyvus sinusinio punkto gydymas yra 8-10 dienų. Extranazalinis gydymas ilgina laiką 2-4 dienas.

Informacija pacientui

• Saugokitės juodraščių.
• Rudens-žiemos laikotarpiu vakcinuoti su antigripo serumu.
• Pirmuoju ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos ar gripo požymiu pasitarkite su specialistu.
• Remiantis gydytojo rekomendacija atlikti chirurginį nosies ertmę, siekiant atstatyti nosies kvėpavimą ir jo struktūrų įprastą architektoniką.

Prevencija

Prevencija - laisvo nosies kvėpavimo ir nosies ertmės struktūrų normalios anatomijos, ypač ostiomeatalinio komplekso, išsaugojimas. Ligos prevencija - tinkamo higienos režimo laikymasis. Siekiant užkirsti kelią lėtiniam sinusitui, nosies ertmės struktūrų chirurginis sanavimas yra būtinas norint atstatyti nosies kvėpavimą.

[35], [36], [37], [38], [39]

Prognozė

Prognozė yra palanki, jei laikosi pirmiau minėtų patarimų ir taisyklių.

[40]