Ultragarsas urologijoje

Ultragarsas yra vienas iš labiausiai prieinamų diagnostikos metodų medicinoje. Urologijoje ultragarsas naudojamas struktūriniams ir funkciniams pokyčiams urogenitaliniuose organuose aptikti. Naudojant Doplerio efektą – echodoplerografiją – įvertinami hemodinaminiai pokyčiai organuose ir audiniuose. Minimaliai invazinės chirurginės intervencijos atliekamos kontroliuojant ultragarsu. Be to, šis metodas naudojamas ir atvirose intervencijose, siekiant nustatyti ir užfiksuoti patologinio židinio ribas (intraoperacinė echoskopija). Sukurti specialios formos ultragarsiniai jutikliai leidžia juos praleisti pro natūralias kūno angas, specialiais instrumentais laparo-, nefro- ir cistoskopijos metu į pilvo ertmę ir išilgai šlapimo takų (invaziniai arba intervenciniai ultragarso metodai).

Ultragarso privalumai yra jo prieinamumas, didelė informacijos apimtis daugumoje urologinių ligų (įskaitant skubias būsenas) ir nekenksmingumas pacientams ir medicinos personalui. Šiuo atžvilgiu ultragarsas laikomas atrankos metodu, diagnostinės paieškos algoritmo atspirties tašku instrumentiniam pacientų tyrimui.

Gydytojai turi įvairių techninių charakteristikų ultragarso prietaisus (skaitytuvus), galinčius realiuoju laiku atkurti dvimačius ir trimačius vidaus organų vaizdus.

Dauguma šiuolaikinių ultragarsinės diagnostikos prietaisų veikia 2,5–15 MHz dažniais (priklausomai nuo jutiklio tipo). Ultragarsiniai jutikliai yra linijinės ir išgaubtos formos; jie naudojami transkutaniniams, transvaginaliniams ir transrektaliniams tyrimams. Radialiniai skenuojantys keitikliai dažniausiai naudojami intervenciniams ultragarso metodams. Šie jutikliai yra cilindro formos, kurių skersmuo ir ilgis įvairus. Jie skirstomi į standžius ir lanksčius ir naudojami įkišti į organus ar kūno ertmes tiek savarankiškai, tiek naudojant specialius instrumentus (endoliuminalinį, transuretrinį, intrarenalinį ultragarsą).

Kuo didesnis ultragarso dažnis naudojamas diagnostiniam tyrimui, tuo didesnė skiriamoji geba ir mažesnis skvarbumas. Šiuo atžvilgiu giliai esančių organų tyrimui patartina naudoti 2,0–5,0 MHz dažnio jutiklius, o paviršinių sluoksnių ir paviršinių organų skenavimui – 7,0 MHz ir daugiau.

Ultragarsinio tyrimo metu pilkosiose echogramose kūno audiniai pasižymi skirtingu echotankiu (echogeniškumu). Didelio akustinio tankio (hiperechogeniniai) audiniai monitoriaus ekrane atrodo šviesesni. Tankiausi – akmenys – vizualizuojami kaip aiškiai kontūruotos struktūros, už kurių apibrėžiamas akustinis šešėlis. Jis susidaro dėl visiško ultragarso bangų atspindžio nuo akmens paviršiaus. Mažo akustinio tankio (hipoechogeniniai) audiniai ekrane atrodo tamsesni, o skystos formacijos yra kuo tamsesnės – echoneigiamos (anekeidės). Yra žinoma, kad garso energija prasiskverbia į skystą terpę beveik be nuostolių ir, praeidama pro ją, sustiprėja. Taigi, arčiau jutiklio esanti skystos formacijos sienelė turi mažesnį echogeniškumą, o distalinė skystos formacijos sienelė (jutiklio atžvilgiu) turi padidėjusį akustinį tankį. Audiniai, esantys už skystos formacijos ribų, pasižymi padidėjusiu akustiniu tankiu. Aprašyta savybė vadinama akustinio stiprinimo efektu ir laikoma diferencine diagnostine savybe, leidžiančia aptikti skystas struktūras. Gydytojai savo arsenale turi ultragarso skaitytuvus, aprūpintus prietaisais, galinčiais matuoti audinių tankį priklausomai nuo akustinio pasipriešinimo (ultragarso densitometrija).

Kraujagyslių vizualizavimas ir kraujotakos parametrų įvertinimas atliekamas naudojant ultragarsinę doplerografiją (USDG). Šis metodas pagrįstas fizikiniu reiškiniu, kurį 1842 m. atrado austrų mokslininkas I. Dopleris ir pavadino jo vardu. Doplerio efektas yra tas, kad ultragarso signalo dažnis, kai jis atsispindi nuo judančio objekto, kinta proporcingai jo judėjimo greičiui išilgai signalo sklidimo ašies. Kai objektas juda link jutiklio, generuojančio ultragarso impulsus, atsispindėjusio signalo dažnis padidėja, o atvirkščiai, kai signalas atsispindi nuo judančio objekto, jis sumažėja. Taigi, jei ultragarso spindulys susiduria su judančiu objektu, atsispindėję signalai dažnių sudėtimi skiriasi nuo jutiklio generuojamų virpesių. Dažnių skirtumas tarp atsispindėjusių ir perduotų signalų gali būti naudojamas tiriamo objekto judėjimo greičiui ultragarso spinduliui lygiagrečia kryptimi nustatyti. Kraujagyslių vaizdas uždedamas kaip spalvų spektras.

Šiuo metu trimatis ultragarsas tapo plačiai naudojamas praktikoje, leidžiantis gauti trimatį tiriamo organo, jo kraujagyslių ir kitų struktūrų vaizdą, o tai, žinoma, padidina ultragarso diagnostines galimybes.

Trimatis ultragarsas paskatino naują diagnostinį metodą – ultragarsinę tomografiją, dar vadinamą daugiasluoksniu vaizdu. Šis metodas pagrįstas trimačio ultragarso metu gautos tūrinės informacijos rinkimu ir jos skaidymu į pjūvius su tam tikru žingsniu trijose plokštumose: ašinėje, sagitalinėje ir koronarinėje. Programinė įranga atlieka informacijos papildomą apdorojimą ir pateikia vaizdus pilkos spalvos gradacijomis, kurių kokybė prilygsta magnetinio rezonanso tomografijai (MRT). Pagrindinis skirtumas tarp ultragarsinės tomografijos ir kompiuterinės tomografijos yra rentgeno spindulių nebuvimas ir absoliutus tyrimo saugumas, o tai ypač svarbu, kai tyrimas atliekamas nėščioms moterims.