Ūminis bakterinis prostatitas

Ūminis prostatitas yra ūminis prostatos uždegimas, kuriam būdingas tam tikras simptomų kompleksas (skausmas, hipertermija, dizurija, septinė būklė). Ūminio prostatito sukėlėjų spektrą reprezentuoja tie patys sukėlėjai kaip ir kitų ūminių šlapimo takų infekcijų atveju.

Didžioji dauguma yra anaerobinės neneigiamos bakterijos: Escherichia coli sudaro 80 %, Serratia Pseudomonas, Klebsiella Pseudomonas, Proteus Pseudomonas – 10–15 %; neteigiamos: Enterococcus – 5–10 %, Staphylococcus aureus sukelia ūminį prostatitą, kai ilgai išlieka šlapimo pūslės drenažas šlaplės kateteriu. Kitos gramteigiamos bakterijos sukelia ligos vystymąsi imuniteto sumažėjimo fone (ilgalaikė septinė būklė, įgytas imunodeficito sindromas, tuberkuliozė ir kitos būklės).

TLK-10 kodai

• N41.0 Ūminis prostatitas.
• N41.8. Kitos uždegiminės prostatos ligos.
• N41.9. Uždegiminė prostatos liaukos liga, nepatikslinta.

Ūminio prostatito epidemiologija

Bakterinis ūminis prostatitas sudaro 5–10 % visų prostatos uždegiminių ligų. Liga dažniausiai pasireiškia reprodukciniame amžiuje (35–50 metų).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas sukelia ūminį prostatitą?

Ūminio prostatito išsivystymo predisponuojantys veiksniai yra situacijos, kurios palengvina bakterinės infekcijos įsiskverbimą ir prostatos audinio kolonizaciją:

• palaidi lytiniai santykiai, lėtinių uždegiminių ligų buvimas partneryje (bakterinė vaginozė, lėtinis salpingooforitas ir kt.);
• intraprostatinis šlapimo refliuksas (su šlapimo pūslės sfinkterio funkciniais sutrikimais);
• prostatos akmenys (dėl ilgalaikio stagnacijos arba kaip lėtinio prostatito komplikacija);
• fimozė;
• šlaplės kateteriai;
• Instrumentinės intervencijos į šlaplę.

Ūminio uždegiminio proceso vystymąsi skatina:

• dubens organų veninė stazė (stazė) dėl hemorojaus, paraproctito, nutukimo ir fizinio neveiklumo;
• gretutinės ligos (cukrinis diabetas, įgytas imunodeficito sindromas, alkoholizmas).

Ypatingą vietą užima bakterinis ūminis prostatitas, išsivystęs urosepsės fone, kurio būdingas klinikinis vaizdas yra žaibiškai greita eiga, išsivystant būdingoms komplikacijoms (prostatos abscesui, dubens flegmonai).

Yra įvairių būdų, kaip infekcija gali patekti į prostatą.

Dažniausi infekcijos patekimo į prostatą būdai yra šie:

• kanalinis takas - nuo užpakalinės šlaplės dalies per prostatos išskyrimo latakus;
• limfogeninis kelias – esant ūminiam uretritui, „kateterio šlaplės karščiavimui“;
• hematogeniniu būdu – bakteremijos atveju.

Ūminio prostatito patogenezė

Morfologiniai prostatos pokyčiai gali būti stebimi tipiško ūminio uždegiminio proceso metu. Sergant katariniu ūminiu prostatitu, prostatos dydis padidėja dėl acini išsiplėtimo ir intersticinio audinio reaktyviosios edemos. Toliau uždegiminiai pokyčiai greitai išsivysto prostatos šalinimo latakuose ir skiltyse. Jų spindis labai susiaurėja arba užsikemša dėl viso organo edemos.

Uždegiminiame procese tiesiogiai dalyvauja tik prostatos liaukų šalinimo latakai, atsiveriantys į užpakalinę šlaplės dalį. Uždegiminis procesas nesitęsia giliau nei gleivinės ir poodinio sluoksnio sluoksniai. Sutrikusi šalinimo latakų kontraktilumas ir jų santykinis susiaurėjimas arba visiškas užsikimšimas lemia liaukų sekrecijos sutrikimą į užpakalinę šlaplės dalį. Pastebima prostatos sekreto stazė, latakų ir liaukų spindis prisipildo defliuoto epitelio, leukocitų ir gleivinės degeneracinių kūnelių. Leukocitų infiltracija yra gleivinėje ir poodinėje membranoje. Hemodinamikos sutrikimas padidina organų edemą. Katarinis ūminis prostatitas dažnai išsivysto dėl infekcijos prasiskverbimo iš užpakalinės šlaplės dalies. Uždegimiškai pakitusio sekreto išsiskyrimas į užpakalinę šlaplės dalį palaiko užpakalinį uretritą.

Folikulinis prostatitas yra kita ūminio prostatito stadija. Uždegiminis procesas, plintantis, pažeidžia atskirų skilčių arba visą prostatą. Užsistovėjusi liaukų sekrecija pūlių pavidalu išsiskiria į šlaplę arba sudaro pavienes pustules. Liaukinis audinys infiltruojamas, jo ląsteliniai elementai patiria įvairaus laipsnio destruktyvius pokyčius. Sustiprėja hemo- ir limfodinaminiai sutrikimai. Užsikimšus šalinimo latakui, atskiri minusai smarkiai išsiplečia. Prostata padidėja.

Uždegiminio proceso perėjimas į prostatos intersticinį audinį rodo ūminį parenchiminį prostatitą. Reikėtų pažymėti, kad kontaktiniu (po punkcijos ar pooperaciniu) ir hematogeniniu infekcijos keliu parenchiminė stadija vystosi savarankiškai. Infekcija, paveikusi intersticį, lengvai įveikia silpnas tarpląstelines pertvaras, o procesas įgauna difuzinį-pūlingą pobūdį. Leukocitų infiltracija užfiksuoja organo stromos struktūras, dėl ko organas sutankėja ir atsiranda edema.

Procesas gali apimti liaukos skiltį arba visą liauką. Parenchiminė stadija pirmiausia išsivysto kaip difuzinė-žiedinė stadija, kurioje susidaro pavieniai pūlingo uždegimo židiniai. Tada leukocitų infiltracija ir pūlingo tirpimo židiniai susilieja su prostatos absceso susidarymu. Atsižvelgiant į tai, liaukos audinys gali ištirpti, susidarant prostatos abscesui. Jei uždegimas apima prostatos skaidulinę kapsulę arba aplinkinius audinius, kalbama apie paraprostatitą. Paraprostatinio veninio rezginio flebitas yra rimta ūminio parenchiminio prostatito komplikacija ir gali sukelti sepsį. Liaukos abscesas kartais savaime atsiveria į šlapimo pūslę, šlaplės galą, tiesiąją žarną ir retai į pilvo ertmę. Jo atsivėrimas į aplinkinius dubens audinius lydimas pūliavimo. Sergant folikuliniu ir parenchiminiu ūminiu prostatitu, kaip taisyklė, išsivysto reaktyvus šlaplės užpakalinės dalies ir šlapimo pūslės kaklelio uždegimas, kuris suteikia klinikiniam ligos vaizdui papildomų požymių.

Ūminio prostatito simptomai

Ūminio prostatito simptomai prasideda ūmiai, lydimi dažno, pasunkėjusio ir skausmingo šlapinimosi mažomis porcijomis, skausmo tarpvietėje, išangėje ir gaktos srityje, spaudimo jausmo tiesiojoje žarnoje, diskomforto lytinių organų srityje. Prisijungia bendros intoksikacijos simptomai: hipertermija, siekianti 39 °C ir daugiau, tachikardija, tachipnėja, pykinimas, šaltkrėtis, net iki septinės būklės išsivystymo. Šalčio krėtimas tampa akivaizdžiu sunkios ligos požymiu. Per 20–30 minučių šaltkrėtis praeina, tačiau sustiprėja bendras silpnumas, prakaitavimas, atsiranda nuovargis.

Skundų intensyvumas ir klinikinių apraiškų laipsnis skirtingiems pacientams nėra vienodas ir priklauso nuo ūminio prostatito formos ar stadijos, taip pat nuo uždegiminio židinio prostatoje anatominės ir topografinės vietos šlaplės, šlapimo pūslės kaklelio ir tiesiosios žarnos atžvilgiu. Cukrinis diabetas, lėtinis alkoholizmas, narkomanija gali slėpti tikrąjį ligos sunkumą, todėl paciento būklė gali būti nepakankamai įvertinta. Skundai dėl skausmo sergant ūminiu prostatitu gali nebūti arba apsiriboti skausmingu tuštinimusi, spaudimo jausmu tiesiojoje žarnoje, tarpvietėje sėdint.

Skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo metu prostata yra žymiai padidėjusi, tinstanti ir labai skausminga; tarpląstelinė vaga nediferencijuota; fliuktuacijos židiniai rodo prostatos absceso vystymąsi. Esant sunkiai piurijai, šlapimas yra drumstas ir turi nemalonų kvapą.

Dėl stipraus uždegiminės prostatos ir paraprostatinio audinio patinimo suspaudžiama užpakalinė šlaplės dalis, pasunkėja šlapinimasis ir išsivysto ūminis šlapimo susilaikymas. Kai kuriais atvejais tai yra pagrindas pacientui kreiptis skubios medicininės pagalbos.

Ūminio prostatito simptomai gali būti labai neryškūs, todėl liga laiku nediagnozuojama. Ūminis prostatitas gali būti prisidengęs dažnų infekcinių ligų „kauke“.

Todėl reikėtų nepamiršti, kad bet koks staigus temperatūros padidėjimas. Vyrui, kuriam nėra kitų klinikinių požymių, reikalingas skaitmeninis tiesiosios žarnos prostatos tyrimas.

Sergant katariniu ūminiu prostatitu, prostata būna nepakitusi arba šiek tiek padidėjusi, palpuojant jaučiamas vidutinio stiprumo skausmas, o sergant folikuliniu prostatitu, esant vidutinio padidėjimo fone, virš uždegiminių skiltelių galima apčiuopti pavienius smarkiai skausmingus, įtempto ir elastingo tankio židinius. Sergant parenchiminiu ūminiu prostatitu, prostata yra smarkiai įsitempusi ir skausminga vos palietus. Jos tankis yra tankus ir vienodas, o židiniams supūliavus, pastebimas suminkštėjimas.

Kai uždegiminis procesas prostatoje išplinta į aplinkinius audinius, ūminio prostatito simptomai pasikeičia. Kai procesas apima paravezikinį audinį ir šlapimo pūslės sienelę, klinikiniai požymiai primena ūminį cistitą, kai smarkiai padažnėja šlapinimasis ir pasireiškia skausmingas noras šlapintis (tenesmas). Kai uždegiminis procesas išplinta į tiesiosios žarnos sienelę arba pararektalinį audinį, ligos požymiai primena proktitą ir paraproktitą, kai pasireiškia skausminga tuštinimasis, gleivių išsiskyrimas iš tiesiosios žarnos, aštrus skausmas tarpvietėje, skausmingas išangės sfinkterio spazmas, trukdantis atlikti skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą.

Šis tyrimas turėtų būti atliekamas itin atsargiai, pirma, dėl skausmo ir, antra, dėl rizikos išprovokuoti staigų uždegiminio eksudato rezorbcijos padidėjimą ir netgi tiesioginį mikrobų floros bei bakterinių toksinų „proveržį“ į kraują. Pastarieji gali ne tik padidinti bendrą intoksikaciją, bet ir sukelti bakterinį šoką. Dėl tų pačių priežasčių prostatos masažas griežtai draudžiamas ūminio uždegimo metu, įskaitant diagnostikos tikslais. Tuo pačiu metu bet koks skaitmeninis liaukos tyrimas turėtų būti kuo labiau naudojamas diagnostikos tikslais, todėl jį pradedant būtina iš anksto paruošti reikiamus mėgintuvėlius trijų stiklinių tyrimui, trijų porcijų šlapimo analizei ir jo bakteriologiniam tyrimui atlikti.

Ūminio prostatito klasifikacija

Ūminis prostatitas skirstomas į:

• katarinis;
• folikulinis;
• parenchiminis.

Ūminio prostatito komplikacijos:

• prostatos abscesas;
• paraprostatitas,
• Paraprostatinio veninio rezginio flebitas.

Pagal proceso paplitimą išskiriamas difuzinis ir židininis ūminis prostatitas. Ūminio prostatito klasifikacija yra santykinė, nes dažnai uždegiminiame procese visos formos pasireiškia vienu metu arba yra nuoseklūs ūminio uždegimo vystymosi etapai.

Ūminis prostatitas nuosekliai pereina iš katarinės į folikulinę, o vėliau į parenchiminę formą. Kiekvieno etapo vystymosi laikas neturi griežtų laiko apribojimų ir priklauso nuo mikroorganizmo patogeniškumo, organizmo būklės ir gretutinių patologinių procesų.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ūminio prostatito komplikacijos

Dažna ūminio prostatito komplikacija yra ūminis šlapimo susilaikymas arba pasunkėjęs šlapinimasis, kai liekamasis šlapimas yra 100 ml ar daugiau, todėl reikia nedelsiant pašalinti šlapimą. Pageidautina trokarinė cistostomija. Įrengiamas 12–18 CH skersmens drenažas, drenažo trukmė – 7–14 dienų.

Uždegimo progresavimas gali sukelti prostatos audinio pūliavimą ir absceso susidarymą.

Prostatos abscesas – tai pūlingas prostatos parenchimos tirpimas, aplink židinį susidarant pūlingai kapsulei, dažniausiai ūminio prostatito pasekmė arba rezultatas. Daug rečiau diagnozuojamas idiopatinis, pirminis prostatos abscesas, atsirandantis dėl pūlingos infekcijos metastazių septikopemijos, susijusios su kitomis pūlingomis-uždegiminėmis ligomis, metu. Šiuo atveju anamnezė rodo pūlingo židinio (piodermijos, furunkuliozės, tonzilito, sinusito) egzistavimą. Apžiūros metu galima aptikti šiuos pūlingus židinius.

Prostatos abscesą galima įtarti, kai sustiprėja klinikinis vaizdas ir paciento būklės sunkumas sergant ūminiu prostatitu arba kai liga sparčiai vystosi, blogėja kraujo tyrimai ir stiprėja intoksikacijos požymiai. Savo ruožtu prostatos abscesą gali komplikuoti endotoksinio šoko išsivystymas (kraujospūdžio sumažėjimas, hipotermija iki 35,5 °C, leukocitų kiekio kraujyje sumažėjimas žemiau 4,5x109 ^/ l), taip pat paraprostatinė flegmona.

Tačiau taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad pūlingo židinio apribojimas (absceso susidarymas prostatoje) gali pasireikšti ir subjektyviai pagerėjus paciento būklei.

Diagnozė nustatoma palpuojant per tiesiąją žarną, kai aptinkama padidėjusios ir skausmingos liaukos asimetrija, įdubimas ar svyravimas paspaudus įtartiną vietą. Retai galima apčiuopti dubens kraujagyslių pulsaciją, perduodamą per ertmę, esančią giliai prostatoje (šis simptomas vadinamas Poyono tiesiosios žarnos pulsu). Organo ultragarsinis tyrimas naudojant tiesiosios žarnos jutiklį leidžia aptikti pūlingą ertmę liaukoje.

Be chirurginio gydymo abscesas gali savaime atsiverti į užpakalinę šlaplės dalį arba į šlapimo pūslę, o kliniškai tai lydi matomas savaiminis gijimas. Absceso atsivėrimas į tiesiąją žarną, tarpvietę, paraprostatinį ir perivesikalinį audinį lydimas pūlingų fistulių, flegmonų, susidarymo, kurioms taip pat reikalingas chirurginis gydymas.

Aptiktas prostatos abscesas skubiai atveriamas, absceso ertmė drenuojama. Prostatos absceso drenažas šiuo metu atliekamas kontroliuojant ultragarsu, naudojant transrektalinę arba transperinealinę prieigą. Metodo pasirinkimas priklauso nuo klinikos įrangos ir urologo pageidavimų, tačiau geriausiu prostatos absceso gydymo būdu laikomas transperinealinė prieiga. Taikant vietinę nejautrą, abscesas praduriamas. Į ertmę įstatomas 6-8 CH skersmens drenažo vamzdelis. Drenažo trukmė – 5-7 dienos.

Nesant ultragarso valdymo, prostatos abscesas atidaromas kontroliuojant kairės rankos smiliumi, įkištu į tiesiąją žarną, kuriuo čiuopiama didžiausio svyravimo vieta. Pacientas paguldomas ant nugaros, kojos sulenktos per klubo ir kelio sąnarius. Operacija atliekama taikant bendrinę arba epidurinę nejautrą. 2-3 cm prieš išangę į dešinę arba į kairę nuo vidurinio tarpvietės siūlės, atsižvelgiant į absceso vietą vienoje arba abiejose skiltyse, ilga adata ir švirkštu praduriamas abscesas. Po punkcijos ir pūlių gavimo švirkštu išilgai adatos daromas sluoksnis po sluoksnio pjūvis, abscesas atidaromas, ištuštinamas, ertmė peržiūrima, eiga praplečiama žnyplėmis ir drenuojama drenažo vamzdeliu, kaip ir kontroliuojant ultragarsu.

Jei abscesas yra tiesiai prie tiesiosios žarnos sienelės, jį galima atverti transrektaliniu būdu. Paciento padėtis ir anestezija yra tokia pati. Kairės rankos smiliumi kontroliuojant, per tiesiąją žarną praduriama absceso ertmė. Absceso negalima visiškai ištuštinti, nes tai gali apsunkinti jo atidarymą. Neištraukiant adatos iš dūrio vietos, į tiesiąją žarną įkišamas tiesiosios žarnos veidrodėlis ir, vizualiai kontroliuojant, išilgai adatos 1-2 cm atveriama absceso sienelė. Pūliai pašalinami išsiurbimu. Absceso ertmė apžiūrima pirštu ir išsausinama drenažo vamzdeliu.

Pooperaciniu laikotarpiu galima skirti narkotinių analgetikų, kad 4–7 dienas būtų galima atidėti tuštinimąsi.

Absceso atidarymas gali būti susijęs su padidėjusia intoksikacija ir retais atvejais net bakterinio šoko išsivystymu, kuriam pooperaciniu laikotarpiu reikalingas masinis antibakterinis gydymas ir nuolatinis medicinos personalo stebėjimas.

Tais atvejais, kai pūlingas uždegimas išplinta už prostatos kapsulės ribų, atsiranda paraprostatinė flegmona. Ji dažniausiai išsivysto retrovezikinėje ertmėje, kurią priekyje sudaro šlapimo pūslės sienelė, už jos – Denonvillier aponeurozė, o virš jos – pilvaplėvė, o šonuose retrovezikinę ertmę riboja sėklinės pūslelės ir prostata. Paraprostatinė flegmona yra gana reta prostatos absceso komplikacija. Klinikiniame vaizde vyrauja bendros intoksikacijos ir bakteremijos simptomai.

Priklausomai nuo paciento imuninės sistemos ir gretutinių ligų, ypač diabeto, paraprostatinė flegmona gali išsivystyti į dubens panflegmoną arba ribotus pūlingus židinius. Pūlingas susiliejimas iš retrovezikinės ertmės lengvai plinta į mažojo dubens parietalinį audinį, sukeldamas pilvo sienos dirginimą ir peritonito simptomų atsiradimą. Pūliai gali plisti žemyn aplink prostatos guolį. Plintant per dubens visceralinius tarpus, abscesas užkemša perirektalinį audinį ir atsiveria į tarpvietę. Taip atsiranda paraproktitas su pararektalinėmis pūlingomis fistulėmis. Tik laiku pradėtas chirurginis ir antibakterinis gydymas suteikia vilties sėkmei. Šiuo atveju paraprostatinės flegmonos plitimo keliai lemia mažojo dubens drenažo būdus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ūminio prostatito diagnozė

Ūminio prostatito diagnozė dažnai nustatoma remiantis anamneze ir fizine apžiūra. Laboratoriniai tyrimai ir ultragarso duomenys dažniausiai patvirtina ūminio prostatito diagnozę. Diferencinėje diagnostikoje būtina atkreipti dėmesį į galimą lėtinį dubens organų uždegimą (lėtinį prostatitą, paraproktitą, šlaplės ir šlapimo pūslės fistules).

Diagnozuojant ūminį prostatitą, būtina nurodyti jo komplikacijas, kurias galima suskirstyti į vietines ir bendrąsias. Vietinės komplikacijos apima ūminio šlapimo susilaikymo, prostatos absceso, dubens flegmonos išsivystymą. Bendrosios komplikacijos apima bakteremiją, urosepsį ir net bakteriotoksinį šoką. Vietinės komplikacijos reikalauja skubios operacijos. Ūminis prostatitas taip pat gali sukelti ūminį epididimitą, orchiepididimitą.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ūminio prostatito laboratorinė diagnostika

Ūminio prostatito laboratorinė diagnostika yra svarbus komponentas nustatant gydymo taktiką. Bendras kraujo tyrimas atskleidžia leukocitozę, juostinės juostos poslinkį, padidėjusį ESR, o tai leidžia spręsti apie uždegiminio proceso laipsnį ir pūlingą-uždegiminę intoksikaciją. Vienkartinis šlapimo tyrimas gali neparodyti jokių pokyčių, tačiau pakartotiniai tyrimai dažnai atskleidžia piuriją ir bakteriuriją. Šiuo tikslu ypač svarbu ištirti pirmąją šlapimo porciją, kuri išplauna pūlius arba pakitusį sekretą iš prostatos liaukų atsivėrusių šalinimo latakų iš šlaplės galo. Kadangi prostatos sekreto, gauto po tiesiosios žarnos masažo, ištirti neįmanoma, tenka apsiriboti keturių stiklinių tyrimu, kurio metu leukociturija ir bakteriurija aptinkamos paskutinėse šlapimo porcijose.

Bakteriologinis šlapimo tyrimas atskleidžia tipinę uropatogeninę florą. Bakteriologinio šlapimo tyrimo (antibiotikogramos) rezultatai leidžia koreguoti antibakterinį gydymą. Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad uždegiminių prostatos sričių drenažas gali būti sutrikęs ir atsinaujinti tik periodiškai, o tada prostatos sekretas, sumaišytas su pūliais, patenka į šlaplės galą. Pakartotinis bakteriologinis šlapimo tyrimas padidina tikslios informacijos gavimo tikimybę.

Didėjant bendram apsinuodijimui, karštai temperatūrai su šaltkrėčiu, reikėtų nepamiršti septinės būklės išsivystymo galimybės ir pakartotinai atlikti kraujo kultūrinį tyrimą (sėją), kuris leidžia nustatyti paciento sepsio sukėlėją.

Atsižvelgiant į svarbų neutrofilų vaidmenį organizmo atsake į uždegimą, pastaraisiais metais imunologinės reakcijos tiriant jų populiaciją vis plačiau naudojamos kliniškai. Šie tyrimai kartu su kitais imunologiniais kriterijais leidžia gydytojams spręsti apie uždegiminio proceso pobūdį ir dinamiką, o svarbiausia – apie uždegiminio proceso virsmo pūliavimu ir sepsio išsivystymo pavojų.

Instrumentinė ūminio prostatito diagnostika

Šiuo metu urologinėje praktikoje prostatos punkcinė biopsija vis dažniau užima vietą diagnozuojant įvairias ligas. Ūminio prostatito komplikacijos sudaro 1–2 % atvejų. Tokios komplikacijos taip pat retai diagnozuojamos po prostatos transuretrinės restrikcijos, kuri paprastai atsiranda dėl nosokominės infekcijos protrūkio medicinos įstaigoje.

Endouretraliniai endoskopiniai tyrimo metodai (uretroskopija, cistoskopija) yra draudžiami esant ūminiam prostatitui.

Tam tikros informacijos galima gauti atliekant ekskrecinę urografiją su nusileidžiančia cistograma prieš ir po šlapinimosi. Cistogramos kartais gali atskleisti prisipildymo defektą palei apatinį šlapimo pūslės kontūrą dėl padidėjusios prostatos ir išsiplėtusių sėklinių pūslelių, o nusileidžianti uretrograma gali atskleisti pakitimus šlaplės užpakalinėje dalyje ir sėkliniame gumburėlyje (prostatinės šlaplės dalies pailgėjimą, prisipildymo defekto, kurį sukelia sėklinis gumburėlis, padidėjimą). Cistograma po šlapinimosi gali netiesiogiai nustatyti likusio šlapimo buvimą ir kiekį.

Dėl savo paplitimo reikšmingiausias ir prieinamiausias ūminio prostatito diagnostikos metodas yra ultragarsas, prostatos TRUS yra informatyvesnis, tačiau turi tas pačias kontraindikacijas kaip ir prostatos masažas.

Aprašant prostatos ultragarso duomenis, atkreipiamas dėmesys į organo dydį trijose plokštumose, jo tūrį, echostruktūrą (tankį), veninio rezginio išsiplėtimą, sėklinių pūslelių intraprostatinių dalių būklę ir likusio šlapimo buvimą šlapimo pūslėje. Hipoechogeninės sritys prostatos parenchimoje yra besivystančio absceso požymis.

Jei ūminio prostatito fone aptinkamas liekamasis šlapimas, būtina nuspręsti dėl skubios šlapimo išskyrimo – cistostomijos.

Ūminio prostatito gydymas

Pacientai, kuriems diagnozuotas ūminis prostatitas, turėtų būti hospitalizuoti, geriausia specializuotame urologijos skyriuje.

Nesudėtingo ūminio prostatito atveju antibakterinis ūminio prostatito gydymas paprastai yra veiksmingas ir atliekamas palaipsniui. Esant sunkiam apsinuodijimui, vaistai leidžiami į veną; kai temperatūra normalizuojasi ir ūminio prostatito simptomai palengvėja, galima pereiti prie geriamųjų vaistų vartojimo. Bendra vaistų terapijos trukmė yra mažiausiai 4 savaitės.

Jei kūno temperatūra pakyla iki 37,5 °C, yra maža leukocitozė ir nėra nepalankių veiksnių (pasikartojančio ūminio uždegimo, cukrinio diabeto, senyvo amžiaus), gydymas atliekamas 10 dienų; fluorokvinolonai gali būti skiriami ambulatoriškai.

Ūminio prostatito atveju pasirinkti vaistai yra šie:

• fluorokvinolonai (levofloksacinas, norfloksacinas, ofloksacinas, pefloksacinas, ciprofloksacinas);
• apsaugoti pusiau sintetiniai penicilinai (ampicilinas + sulbaktamas, amoksicilinas + klavulano rūgštis);
• antros-trečios kartos cefalosporinai (cefuraksimas, cefotaksimas, cefakloras, cefiksimas, ceftibutenas), kartais kartu su aminoglikozidais.

Alternatyvūs vaistai:

• makrolidai (azitromicinas, klaritromicinas, roksitromicinas, eritromicinas);
• doksiciklinas.

Dažniausiai skiriami vaistai yra šie:

• levofloksacinas į veną po 500 mg vieną kartą per dieną 3-4 dienas, po to per burną po 500 mg vieną kartą per dieną iki 4 savaičių;
• ofloksacino į veną po 400 mg 2 kartus per dieną 3–4 dienas, po to per burną po 400 mg 2 kartus per dieną 4 savaites;
• pefloksacinas į veną po 400 mg 2 kartus per dieną 3–4 dienas, po to per burną po 400 mg 2 kartus per dieną 4 savaites;
• ciprofloksacino į veną po 500 mg 2 kartus per dieną 3–4 dienas, po to per burną po 500 mg 2 kartus per dieną iki 4 savaičių.

Alternatyvūs vaistai nuo ūminio prostatito skiriami rečiau:

• azitromicinas per burną po 0,25–0,5 g vieną kartą per dieną 4–6 savaites;
• doksiciklinas geriamas po 100 mg 2 kartus per dieną 4–6 savaites;
• eritromicino į veną po 0,5–1,0 g 4 kartus per dieną, po to per burną po 0,5 g 4 kartus per dieną, iš viso 4–6 savaites.

Vartojant dideles vaistų dozes, kartu reikia skirti vitaminų terapiją (askorbo rūgštį, B grupės vitaminus), stebėti pakankamą skysčių suvartojimą ir išsiskyrimą.

Acetilsalicilo rūgštis ir kiti NVNU (piroksikamas, diklofenakas, pastarasis gali būti skiriamas į raumenis, per burną, kaip tiesiosios žarnos žvakutės ir kitos formos) yra naudingi kaip priešuždegiminiai ir skausmą malšinantys vaistai. Esant nepakeliamam, skausmingam skausmui, leidžiama vartoti narkotinius vaistus su belladonna, įskaitant ir tiesiosios žarnos žvakutes.

Sergant katariniu ir folikuliniu ūminiu prostatitu, nesant polinkio į uždegiminio proceso progresavimą, rekomenduojama taikyti kineziterapijos procedūras, šiltas sėdimąsias vonias ir karštus mikroklizterius su ramunėlių nuoviru, kad paspartėtų uždegiminių infiltratų rezorbcija liaukoje ir paskatintų uždegimo išnykimą.

Patirtis rodo, kad nediagnozuotas arba vėlai diagnozuotas ūminis prostatitas, dažniausiai katarinė (rečiau folikulinė) forma, sėkmingai reaguoja į bet kokį antibakterinį, priešuždegiminį gydymą, skirtą dėl kitos priežasties (perdiagnozavus gripą, ūminę kvėpavimo takų ligą ir kt.).

Tolesnis valdymas

Kitas gydytojo uždavinys – pasiekti ilgalaikę remisiją ir užkirsti kelią komplikacijoms bei galimiems uždegiminio proceso prostatoje atkryčiams.

Kaip išvengti ūminio prostatito?

Ūminio prostatito prevencija apima šias priemones:

• palaikyti asmeninę higieną;
• palaikyti seksualinę higieną;
• laiku gydyti lėtinės pūlingos infekcijos židinius, ypač rizikos grupėse.

Kadangi chirurginėse ir terapinėse ligoninėse šlapimo pūslės kateterizacijos dažnis yra 10–30 %, o urologinėse – daug dažniau, ypač aktualios prevencinės priemonės, galinčios užkirsti kelią ūminiam prostatitui.

Ūminio prostatito prognozė

Laiku ir tinkamai gydant, ūminio prostatito prognozė paprastai yra palanki, tačiau ne visada įmanoma pasiekti visišką išgydymą, kuris susijęs su „neaktyvios“ infekcijos židinių susidarymu prostatoje, kurią lemia jos liaukų struktūros sudėtingumas. Katarinį ūminį prostatitą taikant tikslinę terapiją galima visiškai išgydyti. Išgydžius folikulinį prostatitą, paprastai lieka išnykę atskirų liaukų ar jų grupių latakai.

Juose gali būti infekcinis agentas, o dėl prasto sekreto išsiskyrimo gali susidaryti prostatos akmenys. Šie sutrikusios morfologijos ir mikrocirkuliacijos židiniai visada laikomi galimo uždegiminio proceso atsinaujinimo vieta ir lėtinio prostatito pagrindu. Parenchiminis prostatitas dažnai virsta lėtine ligos forma. Laikino nedarbingumo trukmė yra 20–40 dienų. Ūminio prostatito virsmo lėtine ligos forma pavojus reikalauja šių pacientų ambulatorinio stebėjimo.