Ūminė (katarinė) nespecifinė sloga

Ūminis (katarinis) nespecifinis rinitas yra dažniausia otolaringologijos liga, kuriai būdingas ryškus sezoniškumas ir didelis individualus polinkis į jo atsiradimą. Tai ūminis užkrečiamas katarinis nosies gleivinės uždegimas, vienodai dažnas tiek vyrams, tiek moterims bet kuriame amžiuje. Liga dažnai pasireiškia sezoninės epidemijos forma vasaros-rudens ir rudens-žiemos perėjimo laikotarpiu. Dažniausiai ji stebima nusilpusiems asmenims, sveikstantiems žmonėms, sergantiems hipovitaminoze, pervargusiems nuo darbo. Dažnai pasireiškia užsikrėtus viešajame transporte, perpildytose vietose ir kt. Ūminio rinito rizikos veiksniai yra nepalankios higienos ir aplinkos sąlygos, kūno atvėsimas, drėgmė, skersvėjai. Didžiųjų miestų gyventojai arba žmonės, kurie pirmą kartą ateina į naujas komandas (darželius, kareivines, gamybą), dažniau serga rinitu. Chemijos ir „dulkių“ pramonės darbuotojai yra labiau jautrūs šiai ligai.

Ūminį rinitą lydi nosies ertmėje esančių saprofitinių mikroorganizmų aktyvacija. Po gimimo naujagimio nosies ertmės kelias valandas išlieka sterilios, o vėliau, nuo pirmos dienos po gimimo, į jas patenka įvairūs mikroorganizmai, tokie kaip streptokokai, baltieji arba auksiniai stafilokokai, įvairios difteroidinės bakterijos, pneumokokai, hemolizinės gripo bakterijos ir kt. Ši mikrobiota yra nosies ertmės saprofitai, tačiau esant įvairioms nepalankioms sąlygoms gali tapti aktyvi ir sukelti įvairias ligas, būdingas jos patogeninėms savybėms.

Ūminio nespecifinio rinito priežastys

Dėl vienokių ar kitokių priežasčių saprofitiniai mikroorganizmai tampa aktyvūs, įgyja patogeninių savybių ir sukelia katarinį nosies gleivinės uždegimą. Pasak daugelio autorių, saprofitinės mikrobiotos aktyvacija įvyksta įvedus specialų filtruojamą adenovirusą, kuris silpnina nosies gleivinės imuninius barjerus, dėl to aktyvuojami saprofitai ir vėliau vystosi uždegiminis procesas.

[ 1 ], [ 2 ]

Ūminio nespecifinio rinito patogenezė

Dėl nosies sekreto baktericidinių savybių sumažėjimo (lizocimo – baltymų grupės, kuri yra gyvūnų ir augalų kūno audinių dalis ir turi specifinį gebėjimą sukelti kai kurių mikroorganizmų lizę; lizocimo yra kiaušiniuose, kraujyje, ašarose, seilėse, nosies sekrete, ropėse, krienuose, kopūstuose, raktažolėse ir kt.) koncentracijos sumažėjimo ir mikroorganizmų aktyvacijos atsiranda nosies gleivinės vazomotorinių mechanizmų disfunkcija, pasireiškianti kraujagyslių hiperemija ir padidėjusia nosies gleivių sekrecija. Didelį vaidmenį ūminio nespecifinio rinito patogenezėje atlieka kūno, ypač kojų ir galvos, aušinimo faktorius. Šiuo atžvilgiu kai kurie autoriai (E. Rajka) teigia apie vadinamąją alergiją šalčiui, kuri prisideda prie ūminio nespecifinio rinito atsiradimo. B. Hogtonas ir G. Braunas (1948) nustatė, kad kai kuriems žmonėms peršalimas skatina didelio histamino kiekio išsiskyrimą į kraują, o E. Trocheris (1951) nustatė, kad histamino yra ūminio nespecifinio rinito išskyrose. Daugelis autorių nustatė ryšį tarp ūminio nespecifinio rinito ir alergijų, todėl atsirado antihistamininių vaistų gydymo metodas ūminiam nespecifiniam rinitui gydyti.

Ūminis nespecifinis rinitas iš tiesų nėra izoliuota nosies gleivinės liga, bet vienaip ar kitaip pažeidžia nosies ertmės gleivinę, kurioje vyksta panašūs procesai kaip ir nosyje. Dažniausiai tai paveikia akytkaulio ląsteles, rečiau – viršutinio žandikaulio ir kaktos sinusus. Pašalinus uždegiminį procesą nosies ertmėje, šie pasekmės procesai praeina ir prienosiniuose sinusuose.

Patologinė anatomija

Pirmojoje ūminio nespecifinio rinito fazėje stebima ryški kraujagyslių parezė, nosies gleivinės hiperemija ir edema, perivaskulinė ir periglandulinė kraujo ląstelių infiltracija ir diapedezė, gleivinių liaukų hipofunkcija. Antrajai fazei būdinga nosies gleivių hipersekrecija, kurioje yra deskvamuoto epitelio, sunaikintų leukocitų fragmentų ir mikroorganizmų. Kartais nosies išskyros būna kruvinos, o tai gali rodyti virusinę rinito etiologiją, kai pažeidžiamas kraujo kapiliarų endotelis. Trečiajai fazei būdingas išskyrų sutirštėjimas, jose atsiranda daug leukocitų ir laipsniškas uždegiminio proceso nutraukimas.

Katarinio nespecifinio rinito simptomai

Ūminio nespecifinio rinito simptomai skirstomi į vietinius ir bendruosius. Vietiniai subjektyvūs simptomai yra šie: pirmoje fazėje – sausumas nosyje, niežulys, deginimo pojūtis nosies gale ir gerklėje, dažnas čiaudulys, ausų užgulimas, o pučiant nosį – kiaušintakių garsai (girgždėjimas, švilpimas, skysčio susikaupimas ausyse), susiję su klausos vamzdelio ventiliacijos funkcijos sutrikimu. Sutrinka kvėpavimas pro nosį, atsiranda obstrukcinė hipo- ir anosmija, akių junginės hiperemija ir ašarojimas. Po 24 valandų prasideda ligos piko laikotarpis, kuris gali trukti iki 7 dienų. Šiuo laikotarpiu serozines išskyras pakeičia gleivinės pūlingos išskyros, kurios palaipsniui tirštėja ir sustoja. Trečiajame, paskutiniame, periode subjektyvūs simptomai palaipsniui praeina ir prasideda pasveikimas. Vietinius objektyvius simptomus lemia nosies gleivinės patomorfologiniai pokyčiai, atitinkantys rinito vystymosi fazes: hiperemija, edema, nosies takų susiaurėjimas, gleivių ir pūlingų išskyrų gausa. Jei gleivinės išskyros tęsiasi ilgiau nei 2 savaites, esant bendrai blogai sveikatai, galvos skausmui, silpnumui, reikėtų manyti, kad yra sinusito komplikacija.

Bendrieji ūminio nespecifinio rinito simptomai pasižymi kūno temperatūros padidėjimu iki subfebrilių verčių, lengvu šaltkrėčiu, negalavimu, apetito praradimu, nemiga, galvos skausmu ir kt.

Ūminio nespecifinio rinito diagnozė

Ūminio (katarinio) nespecifinio rinito diagnozė įprastos ūminio nespecifinio rinito eigos metu nėra sudėtinga. Jį reikia diferencijuoti nuo vazomotorinio ir alerginio rinito, pradinio ūminio sinusito laikotarpio rinogeninių apraiškų, taip pat nuo gripo rinito, rinito, atsirandančio sergant bendromis infekcinėmis ligomis.

Komplikacijos (šalutinis poveikis): kraujavimas iš nosies, užsitęsusi hipo- ir anosmija, parosmija, ūminis sinusitas, konjunktyvitas ir ašarų užsikimšimas, ryklės limfadenoidinio aparato uždegimas. Kartais, ypač ūminio nespecifinio rinito epidemijų metu, gali pasireikšti tracheitas, bronchitas ir net bronchopneumonija bei pneumopleuritas.

Prognozė paprastai yra palanki; komplikacijos priklauso nuo jų pobūdžio.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ūminio nespecifinio rinito gydymas

Ūminio nespecifinio rinito gydymas veiksmingas tik pradinėje apraiškų stadijoje; vėlesniuose etapuose pradėtas gydymas tik sušvelnina klinikinius požymius ir užkerta kelią komplikacijoms, tačiau visas aukščiau aprašytas klinikinis ciklas išlieka nepakitęs. Įvairūs autoriai pasiūlė daug ūminio nespecifinio rinito gydymo būdų, tačiau iki šiol nėra veiksmingo šios ligos gydymo. Esant ūminiam (katariniam) nespecifiniam rinitui, lydinčiam negalavimu, karščiavimu, ryškiais vietiniais subjektyviais reiškiniais, rekomenduojama laikytis lovos režimo, ant blauzdos raumenų dedami garstyčių pleistrai, kojų šildytuvai, karšta arbata su aviečių uogiene, kalcio peroralinis tirpalas, aspirinas, raminamieji vaistai. Viršutinės lūpos oda ir nosies prieangis nuolat tepami cinko užpilu, kūdikių kremu, kartais sintomicino linimentu, siekiant išvengti maceracijos ir antrinės infekcijos. Skiriami multivitaminai, mityba daugiausia sudaryta iš angliavandenių.

Kaip neveiksmingas pradinių subjektyvių rinito apraiškų gydymas, patartina į nosį įlašinti žmogaus interferono lašus, praskiestus vandeniu, pakaitomis su vazokonstriktoriais (naftizinu, galazolinu, sanorinu, efedrinu ir kt.), vartoti antihistamininius vaistus (difenhidraminą, suprastiną, diazoliną ir kt.), kalcio gliukonatą ir askorbo rūgštį per os. Klasikinis N. P. Simanovskio receptas, kuris 1917 m. pasiūlė ypač veiksmingą tepalą nuo ūmaus nespecifinio rinito, neprarado savo reikšmės:

• Rp.: Mentolis Japonijoje 0,1–0,2
• Kokaino hidrochloridas 0,2-03
• Cinko oksidas 0,6–1,0
• Lanolinas 15.0
• Vazelinas 10.0 M. f. ung.
• D. In tubula mctallica S. Tepalas nosyje

Kaip pažymėjo garsus rusų rinologas A. S. Kiseliovas (2000), šis tepalas turi daug pranašumų, palyginti su daugeliu šiuolaikinių kraujagysles sutraukiančių vaistų. Jis mažina nosies gleivinės ir prieangio maceraciją, turi anestezinį ir ilgalaikį kraujagysles sutraukiantį poveikį, blokuoja patologinius refleksus iš uždegimo zonos. Kokaino pakeitimas efedrinu arba adrenalinu sumažina šio tepalo veiksmingumą.

Ūminio rinito sindromai sergant infekcinėmis ligomis. Šioje ligų klasėje rinitas yra vienas iš daugiau ar mažiau pastovių sindromų, kuriuos reikėtų atskirti nuo banalaus nosies gleivinės uždegimo, taip pat nuo vazomotorinių ir alerginių procesų.