Skiepijimas nuo poliomielito

PSO iškeltas pasaulinis uždavinys – žmonija turi žengti į trečiąjį naujosios eros tūkstantmetį be poliomielito – dar neįvykdytas. Poliomielito vakcinacija leido pasiekti, kad 2 tipo poliovirusas nebūtų registruotas nuo 1999 m. spalio mėn., o 3 tipo poliovirusas 2005 m. cirkuliavo labai ribotose teritorijose, tik 4 šalyse.

Vakcinacijos užbaigimo vėlavimą visame pasaulyje lemia du pagrindiniai veiksniai. Nepakankama vakcinacijos aprėptis šiaurinėse Nigerijos valstijose 2003–2004 m. lėmė laukinio 1 tipo poliomielito viruso išplitimą į 18 šalių. Į dar 4 šalis jis buvo atvežtas iš Indijos, kur 2 valstijose, kuriose didelis gyventojų tankumas, geriamoji poliomielito vakcina nesukelia norimo poveikio, todėl serologinė konversija įvyksta tik 10 % vaikų su kiekviena doze. 2006 m. 17 šalių užregistruoti 1997 ligos atvejai, 2007 m. – 1315 12 šalių, 2008 m. (8 mėn.) ~ 1088 14 šalių (372 Indijoje, 507 Nigerijoje, 37 Pakistane, 15 Afganistane).

Rusijoje laukinio viruso sukeltas poliomielitas nebuvo registruotas nuo 1997 m. Problema ta, kad poliomielito vakcinos virusai, kurių virulentiškumo savybės grįžta per žmogaus žarnyną (revertantai – cVDPV), cirkuliuoja populiacijose, kuriose nepakankamai didelė vakcinacijos aprėptis, ir sukelia ligas. 2000–2005 m. buvo užregistruoti 6 protrūkiai, 2006–2007 m. – dar 4 protrūkiai (iš viso 134 atvejai 4 šalyse).

Poliomielito vakcinos virusas ilgai išlieka imunodeficito turintiems asmenims (iVDPV); nuo 1961 iki 2005 m. PSO užregistravo 28 tokius asmenis, iš kurių 6 vakcinos virusą išskyrė daugiau nei 5 metus, o 2 jį išskiria iki šiol; 2006–2007 m. 6 šalyse nustatyta dar 20 tokių atvejų.

Išnaikinus poliomielitą, tuo pačiu metu nutraukus geriamąją poliomielito vakciną, vaikų populiacija lieka neimunizuota, įskaitant ir grįžtamuosius virusus, o tai kelia didžiulę paralyžiaus ligos plitimo riziką. PSO apskaičiavo, kad didelės rizikos laikotarpis, per kurį pasireikš protrūkiai, yra 3–5 metai, šiuos protrūkius galima lokalizuoti ir eliminuoti naudojant monovalentines vakcinas (mOPV) – jos yra imunogeniškesnės ir nekelia rizikos išskirti kitokio tipo vakcinos virusus.

Tokių protrūkių galima išvengti pereinant prie IPV. Anksčiau PSO nemanė, kad patartina pereiti prie įprastos IPV nutraukus geriamąją poliomielito vakciną, dabar aktyviai diskutuojama apie IPV arba mišrios vakcinacijos schemos naudojimą likusiuose poliomielito židiniuose; besivystančiose šalyse IPV veiksmingumas pasirodė esąs dar didesnis nei OPV. Plačiai paplitęs IPV pasaulyje kainuos dar mažiau nei dabartinės intensyvių programų, naudojančių geriamąją poliomielito vakciną, kaina; įprastai naudojant IPV, vakcina kainuos apie 1 USD vienam vaikui per metus, o tai yra įperkama daugumos šalių biudžetams.

Rusijoje nuo 2008 m. visi kūdikiai bus skiepijami IPV vakcina, o OPV vakcina bus naudojama tik revakcinacijai. Siekiant sumažinti vakcinos virusų plitimą, svarbu kuo greičiau visiškai nutraukti geriamosios poliomielito vakcinos vartojimą.

Poliomielito vakcinacijos preparatai ir indikacijos

IPV vakcina kūdikiams naudojama pirminei vakcinacijos serijai, o geriamoji poliomielito vakcina – revakcinacijai. Neskiepyti suaugusieji, keliaujantys į endemines zonas (bent 4 savaites prieš išvykimą), skiepijami OPV vakcina.

Rusijoje registruotos vakcinos nuo poliomielito

Vakcina	Sudėtis, konservantas	Dozavimas
OPV - 1, 2 ir 3 burnos tipai. FSUE PIPVEiM. Chumakov RAMS, Rusija	Vienoje dozėje yra >1 milijonas infuzinių vienetų 1 ir 2 tipo, >3 milijonai 3 tipo. Konservantas – kanamicinas.	1 dozė – 4 lašai, 10 dozių po 2 ml. Laikyti -20° temperatūroje 2 metus, 2–8–6 mėnesius.
Imovax Polio - inaktyvuotas, sustiprintas (1, 2, 3 tipo) Sanofi Pasteur, Prancūzija	1 dozė – 0,5 ml. Konservantas 2-fenoksietanolis (iki 5 µl ir formaldehido daugiausia 0,1 mg).	In/m 0,5. Laikyti 2–8 °C temperatūroje. Tinkamumo laikas 1,5 metų.
„Pentaxime sanofi pasteur“, Prancūzija	Įskaitant IPV Imovax Polio

Poliomielito profilaktika po ekspozicijos

Poliomielito protrūkio metu visiems nevakcinuotiems (arba nežinomos būklės) kontaktiniams asmenims skiriama geriamoji poliomielito vakcina ir 3,0–6,0 ml normalaus žmogaus imunoglobulino.

Poliomielito vakcinacijos laikas, dozavimas ir metodai

Vakcinacija pradedama nuo 3 mėnesių amžiaus, tris kartus su 6 savaičių pertrauka IPV; revakcinacija – 18 ir 20 mėnesių, o 14 metų – geriamąja poliomielito vakcina. Jei intervalai tarp pirmųjų vakcinacijų buvo žymiai pailginti, intervalą tarp 3 ir 4 vakcinacijų galima sutrumpinti iki 3 mėnesių. Vietinės gamybos OPV dozė yra 4 lašai (0,2 ml) vakcinos vienai dozei. Atidarytą buteliuką reikia suvartoti per 2 darbo dienas (jei jis laikomas 4–8 °C temperatūroje, sandariai uždarytas lašintuvu arba guminiu kamščiu). Abi vakcinos yra suderinamos su visomis kitomis vakcinomis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Imunitetas po poliomielito vakcinacijos

Pirminis IPV kursas po 3 injekcijų 96–100 % paskiepytųjų suformuoja sisteminį ir mažesniu mastu vietinį imunitetą; IPV turi pranašumų, palyginti su OPV, imunogeniškumo 1 ir 3 tipų poliovirusams požiūriu. OPV aktyviau formuoja vietinį imunitetą.

IPV retai sukelia reakcijas, susijusias su alergija streptomicinui (bėrimas, dilgėlinė, Quincke edema ), dar rečiau jos pasireiškia po OPV. Su vakcina susijęs poliomielitas (VAP) pasireiškia tiek paskiepytiesiems OPV (iki 36 dienų), tiek asmenims, kurie kontaktavo su paskiepytais OPV asmenimis (iki 60 dienų po kontakto), dažniau vaikams, sergantiems humoraliniu imunodeficitu: gama globulino frakcija kraujo baltymuose mažesnė nei 10 %, sumažėjęs visų imunoglobulinų klasių arba tik IgA kiekis. Suglebusi parezė išsivysto 5-ąją ligos dieną. 2/3 vaikų ligos pradžioje buvo pastebėtas karščiavimas, 1/3 – žarnyno sindromas. 80 % vaikų, sergančių VAP, buvo pastebėta spinalinė forma, 20 % – išplitusi. Suglebęs paralyžius sergant VAP yra nuolatinis – jis išlieka tyrimo metu praėjus 2 mėnesiams po ligos pradžios ir yra lydimas būdingų elektromiografinių duomenų. Remiantis PSO skaičiavimais, VAP rizika recipientui yra 1:2 400 000 - 1:3 500 000 OPV dozių, kontaktinio – 1:14 milijono dozių; pasaulyje kasmet užregistruojama 500 tokių atvejų. Tyrimų duomenimis, VAP dažnis yra daug didesnis – recipientams apie 1:113 000 pirmųjų dozių, kontaktinio – 1:1,6 - 1:2 milijono dozių. Būtent kova su VAP privertė išsivysčiusias šalis pereiti prie IPV, VAP atvejų skaičiaus sumažėjimas Rusijoje 2007 m. yra tikėtina dalinio perėjimo prie IPV pasekmė.

Kontraindikacijos skiepijimui nuo poliomielito

Kontraindikacijos IPV vakcinai yra dokumentuota alergija streptomicinui, vakcina gali būti skiriama ŽIV infekuotų motinų ir imunodeficito turintiems vaikams. Kontraindikacijos OPV vakcinai yra įtariamas imunodeficitas ir CNS sutrikimai po ankstesnės dozės; tokiais atvejais ji pakeičiama IPV vakcina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]