Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Skilvelinė tachikardija
Paskutinį kartą peržiūrėta: 12.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Skilvelinė tachikardija yra trys ar daugiau iš eilės einančių skilvelių impulsų, kurių dažnis yra 120 per minutę.
Skilvelinės tachikardijos simptomai priklauso nuo jos trukmės ir svyruoja nuo širdies plakimo nejautimo iki hemodinaminio kolapso ir mirties. Diagnozė nustatoma EKG. Skilvelinės tachikardijos gydymas, išskyrus labai trumpus epizodus, apima kardioversiją ir antiaritminius vaistus, priklausomai nuo simptomų. Prireikus skiriamas ilgalaikis gydymas implantuojamu kardioverteriu-defibriliatoriumi.
Kai kurie ekspertai skilvelių tachikardijos riba naudoja 100 dūžių per minutę. Pasikartojantis skilvelių ritmas mažesniu dažniu vadinamas sustiprintu idioventrikuliniu ritmu arba lėta skilvelių tachikardija. Ši būklė paprastai yra gerybinė ir nereikalauja gydymo, kol neatsiranda hemodinaminių simptomų.
Dauguma pacientų, sergančių skilveline tachikardija, serga reikšminga širdies liga, dažniausiai – miokardo infarktu ar kardiomiopatija. Elektrolitų pusiausvyros sutrikimai (ypač hipokalemija ar hipomagnezemija), acidozė, hipoksemija ir šalutinis vaistų poveikis taip pat gali prisidėti prie skilvelinės tachikardijos išsivystymo. Ilgo QT sindromas (įgimtas ar įgytas) yra susijęs su specialia skilvelinės tachikardijos forma, vadinama torsades depointes.
Skilvelinės tachikardijos gali būti monomorfinės arba polimorfinės, ilgalaikės arba netvarios. Monomorfinė skilvelinė tachikardija atsiranda dėl vieno nenormalaus židinio arba pagalbinio kelio ir yra reguliari, su identiškais QRS kompleksais. Polimorfinė skilvelinė tachikardija atsiranda dėl kelių skirtingų židinių arba kelių ir yra nereguliari, su skirtingais QRS kompleksais. Netvari skilvelinė tachikardija trunka < 30 s, ilgalaikė skilvelinė tachikardija trunka 30 s arba baigiasi greičiau dėl hemodinaminio kolapso. Skilvelinė tachikardija dažnai progresuoja iki skilvelių virpėjimo, po kurio seka širdies sustojimas.
Skilvelinės tachikardijos simptomai
Trumpalaikė arba mažo dažnio skilvelinė tachikardija gali būti besimptomė. Užsitęsusi skilvelinė tachikardija beveik visada sukelia ryškių simptomų, tokių kaip palpitacija, hemodinaminio nepakankamumo požymiai ar staigi širdies mirtis, atsiradimą.
Kur skauda?
Kas tau kelia nerimą?
Skilvelinės tachikardijos diagnozė
Diagnozė nustatoma remiantis EKG duomenimis. Bet kokia tachikardija su plačiu skilvelių kompleksu (QRS 0,12 s) turėtų būti laikoma skilveline tachikardija, kol neįrodyta kitaip. Diagnozė patvirtinama, kai elektrokardiogramoje nustatoma P dantelių disociacija, išplitę arba užfiksuoti kompleksai, QRS komplekso vienkryptiškumas krūtinės ląstos laiduose (konkordansas) su diskorduojančia T dantele (nukreipta prieš skilvelių komplekso kryptį) ir QRS ašies frontalinė kryptis šiaurės vakarų kvadrante. Diferencinė diagnozė atliekama su supraventrikuline tachikardija, derinama su Hiso pluošto blokada arba su papildomu laidumo keliu. Tačiau kadangi kai kurie pacientai stebėtinai gerai toleruoja skilvelinę tachikardiją, išvada, kad gerai toleruojama plataus komplekso tachikardija turi būti supraventrikulinė, yra klaidinga. Vaistų, vartojamų supraventrikulinei tachikardijai gydyti (pvz., verapamilio, diltiazemo), vartojimas pacientams, sergantiems skilveline tachikardija, gali sukelti hemodinaminį kolapsą ir mirtį.
[ Ką reikia išnagrinėti?
Kaip patikrinti?
Su kuo susisiekti?
Skilvelinės tachikardijos gydymas
Skubus skilvelinės tachikardijos gydymas. Gydymas priklauso nuo skilvelinės tachikardijos simptomų ir trukmės. Skilvelinei tachikardijai su hipertenzija reikalinga sinchronizuota tiesioginė kardioversija su 100 J. Stabilią, ilgalaikę skilvelinę tachikardiją gali reaguoti į intraveninius vaistus, dažniausiai lidokainą, kuris veikia greitai, bet greitai inaktyvuojasi. Jei lidokainas neveiksmingas, galima vartoti intraveninį prokainamidą, tačiau jo vartojimas gali užtrukti iki 1 valandos. Prokainamido neveiksmingumas yra kardioversijos indikacija.
Netolygiai pasireiškiančiai skilvelinei tachikardijai skubios pagalbos nereikia, nebent susitraukimai tampa labai dažni arba epizodai yra pakankamai ilgi, kad sukeltų simptomus. Tokiais atvejais antiaritminiai vaistai skiriami kaip ir esant ilgalaikei skilvelinei tachikardijai.
Ilgalaikis skilvelių tachikardijos gydymas
Pagrindinis tikslas yra išvengti staigios mirties, o ne tiesiog slopinti aritmiją. Tai geriausiai pasiekiama implantuojant kardioverterį-defibriliatorių. Tačiau nuspręsti, ką gydyti, visada sunku ir priklauso nuo nustatytų potencialiai gyvybei pavojingų skilvelių tachikardijų ir pagrindinės širdies patologijos sunkumo.
Ilgalaikis gydymas netaikomas, jei nustatytas skilvelių tachikardijos priepuolis yra trumpalaikės (pavyzdžiui, per 48 valandas po miokardo infarkto išsivystymo) arba grįžtamos (sutrikimai, susiję su acidozės, elektrolitų disbalanso, antiaritminių vaistų pararitminio poveikio išsivystymu) priežasties pasekmė.
Jei nėra trumpalaikės ar grįžtamos priežasties, pacientams, kuriems buvo ilgalaikės skilvelinės tachikardijos epizodas, paprastai reikalinga ICDF (interkuliarinė skilvelių tachikardija). Daugumai pacientų, sergančių ilgalaike skilveline tachikardija ir reikšminga struktūrine širdies liga, taip pat reikėtų skirti beta adrenoblokatorius. Jei ICDF neįmanomas, staigios mirties prevencijai pirmenybė turėtų būti skiriamas antiaritminis vaistas amiodaronas.
Kadangi trumpalaikė skilvelinė tachikardija yra padidėjusios staigios mirties rizikos požymis pacientams, sergantiems struktūrine širdies liga, tokiems pacientams (ypač tiems, kurių išstūmimo frakcija yra mažesnė nei 0,35) reikalingas tolesnis ištyrimas. Vis daugiau įrodymų, kad tokiems pacientams reikia implantuoti ICD.
Jei būtina VT profilaktika (dažniausiai pacientams, sergantiems ICD, kuriems dažnai pasireiškia skilvelių tachikardijos epizodai), vartojami antiaritminiai vaistai, aritmogeninių substratų radiodažnuminė arba chirurginė abliacija. Galima vartoti bet kokius Ia, Ib, Ic, II, III klasės antiaritminius vaistus. Kadangi beta adrenoblokatoriai yra saugūs, nesant kontraindikacijų, jie tampa pasirinkimo vaistais. Jei reikia kito vaisto, skiriamas sotalolis, po to amiodaronas.
Kateterinė radiodažnuminė abliacija dažniau atliekama pacientams, sergantiems skilveline tachikardija, kurios šaltiniai yra aiškiai atpažįstami [pvz., dešiniojo skilvelio ištekėjimo trakto skilvelinė tachikardija, kairiojo pertvaros skilvelinė tachikardija (Belasseno skilvelinė tachikardija, verapamiliui jautri skilvelinė tachikardija)] ir kitaip sveikoms širdims.