Ventrikulinė tachikardija

Skilvelių tachikardija susideda iš trijų ar daugiau iš eilės skilvelių pulsų, kurių dažnis yra 120 per minutę.

Skilvelio tachikardijos simptomai priklauso nuo trukmės ir skiriasi nuo visiško jausmo stokos ir palpitacijos iki hemodinaminio žlugimo ir mirties. Diagnozė nustatoma pagal elektrokardiogramą. Skilvelių tachikardijos gydymas, išskyrus labai trumpus epizodus, apima kardioversiją ir antiaritminius vaistus, priklausomai nuo simptomų. Jei reikia, nurodykite ilgalaikį gydymą, naudojant implantuojamą kardioverterio-defibriliatorių.

Kai kurie ekspertai naudoja 100 susitraukimų per minutę skilvelių tachikardijos ribą. Pakartotinis skilvelio ritmas, kurio dažnis yra mažesnis, vadinamas sustiprintu idioventrikuliniu ritmu arba lėtai skilvelių tachikardija. Ši būklė paprastai yra gerybinė ir nereikalauja gydymo, kol pasirodys hemodinaminiai simptomai.

Daugumai pacientų, kuriems yra skilvelių tachikardija, yra reikšmingi širdies sutrikimai, daugiausia miokardo infarktas arba kardiomiopatija. Skilvelių tachikardijos vystymuisi gali prisidėti ir elektrolitų sutrikimai (ypač hipokalemija ar hipomagnezemija), acidozė, hipoksemija ir šalutinis poveikis. Ilgalaikio QT intervalo sindromas (įgimtas ar įgytas) siejamas su specialiąja skilvelio tachikardijos forma, vadinama „pirouette“ tachikardija (torsades depointes).

Skilvelių tachikardijos gali būti monomorfinės arba polimorfinės, stabilios arba nestabilios. Monomorfinė skilvelių tachikardija atsiranda dėl vieno nenormalaus fokusavimo arba papildomo kelio ir yra reguliarus, kai atsiranda identiški QRS kompleksai . Polimorfinė skilvelių tachikardija kyla iš kelių skirtingų židinių ar takų ir yra netaisyklinga, turinti skirtingus QRS kompleksus . Nestabili skilvelių tachikardija trunka <30 s, tęsiasi - 30 s ar greičiau sustoja dėl hemodinaminio žlugimo. Ventrikulinė tachikardija dažnai virsta skilvelių virpėjimu, po kurio vyksta širdies sustojimas.

Skilvelių tachikardijos simptomai

Trumpas skilvelių tachikardija arba ventrikulinė tachikardija, kurios dažnis gali būti nedidelis, gali būti simptomai. Nuolatinė skilvelių tachikardija beveik visada sukelia ryškius simptomus, pvz., dažnį, širdies plakimą, hemodinaminio nepakankamumo požymius arba staigią širdies mirtį.

Skilvelių tachikardijos diagnostika

Diagnozė atliekama pagal EKG. Bet kokia tachikardija su plačiu skilvelių kompleksu (QRS 0,12 s) turi būti laikoma skilvelių tachikardija, kol bus įrodyta kitaip. Diagnozę patvirtina nustatant elektrokardiogramos P bangų , ištemptų ar įstrigusių kompleksų disociaciją, QRS komplekso nukreipimą į krūtinės ląsteles (suderinamumą) su nesuderinamąja T banga (nukreipta prieš skilvelio komplekso kryptį) ir QRS ašies priekinę kryptį šiaurės vakarų kvadrante. Diferencinė diagnozė atliekama su supraventrikuline tachikardija, kartu su Jo arba su papildomu būdu atliekamu ryšuliu. Tuo pačiu metu, kadangi kai kurie pacientai yra stebėtinai gerai toleruojami skilvelių tachikardija, išvada, kad gerai toleruojama plataus skilvelio kompleksinė tachikardija turėtų būti supraventrikulinė, yra klaida. Vaistinių preparatų, vartojamų supraventrikulinėje tachikardijoje (pvz., Verapamilio, diltiazemo), vartojimas pacientams, kuriems yra skilvelių tachikardija, gali sukelti hemodinaminį žlugimą ir mirtį.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Skilvelių tachikardijos gydymas

Skubus skilvelių tachikardijos gydymas. Gydymas priklauso nuo skilvelių tachikardijos simptomų ir trukmės. Skilvelių tachikardija su arterine hipertenzija reikalauja sinchronizuotos tiesioginės kardioversijos, kurios stiprumas yra 100 J. Stabilus, stabilus skilvelio tachikardija gali būti gydomas intraveniniais vaistais, paprastai lidokainu, kuris greitai veikia, bet greitai inaktyvuojamas. Dėl lidokaino neveiksmingumo, prokainamidas gali būti vartojamas į veną, tačiau vartojimas gali užtrukti iki 1 valandos. Procainamido neveiksmingumas yra kardioversijos indikacija.

Esant nestabiliai skilvelių tachikardijai nereikia skubios pagalbos, kol susitraukimai nepasireiškia labai dažni arba traukuliai yra pakankamai ilgai, kad sukeltų simptomus. Tokiais atvejais nurodykite antiaritminius vaistus, kaip ir nuolatinio skilvelio tachikardijos atveju.

Ilgalaikis skilvelių tachikardijos gydymas

Pagrindinė užduotis yra užkirsti kelią staigiai mirtis, o ne tik slopinti aritmiją. Tai geriausiai pasiekiama implantuojant kardioverterio defibriliatorių. Tuo pačiu metu, sprendžiant, kas gydyti, visada sunku ir priklauso nuo potencialių gyvybei pavojingų skilvelių tachikardijų ir pagrindinės širdies ligos sunkumo.

Ilgalaikis gydymas nenaudojamas, jei nustatomas skilvelių tachikardijos priepuolis yra laikinas (pvz., 48 valandos po miokardo infarkto atsiradimo) arba grįžtamas (sutrikimai, susiję su acidozės, elektrolitų disbalanso, poriarminio antiaritminių vaistų poveikio) atsiradimu.

Nesant trumpalaikio ar grįžtamojo poveikio, pacientams, kuriems įvyko ilgalaikio skilvelio tachikardija, paprastai reikia ICDF. Daugumai pacientų, kuriems yra ilgalaikė skilvelių tachikardija ir sunki struktūrinė širdies liga, taip pat turėtų būti skiriami beta adrenoblokatoriai. Jei ICDF negalima naudoti, amiodaronas turėtų būti tinkamiausias antiaritminis vaistas, kad būtų išvengta staigios mirties.

Kadangi nestabili skilvelių tachikardija žymi staigios mirties rizikos padidėjimą pacientams, sergantiems struktūrine širdies liga, tokie pacientai (ypač turintys mažesnę nei 0,35 išstūmimo frakciją) turi toliau tirti. Yra įrodymų, kad tokiems pacientams reikia implantuoti ICDF.

Jei būtina VT prevencija (dažniausiai pacientams, sergantiems ICDF, sergančiais dažnais skilvelių tachikardijos epizodais), naudojami antiaritminiai vaistai, radijo dažniai arba chirurginė aritmogeninių substratų abliacija. Gali naudoti bet kokius antiaritminius vaistus, la, lb, lc, II, III klases. Kadangi b blokatoriai yra saugūs, nesant kontraindikacijų, jie tampa pasirinkimo priemone. Jei reikalingas kitas vaistas, skiriamas sotalolis, tada amiodaronas.

Radijo dažnio abliacija dažnai atliekama pacientams, turintiems skilvelių tachikardiją su aiškiai nustatomais šaltiniais [pavyzdžiui, skilvelių tachikardija iš dešinės skilvelio nutekėjimo trakto, kairiojo septinio skilvelio tachikardija (Belaseno skilvelio tachikardija, verapamilio jautrus skilvelio tachikardija)

[8], [9], [10], [11], [12]