Vidutinio sunkumo gimdos kaklelio displazija: laipsniai ir kaip ją gydyti

Vidutinio sunkumo gimdos kaklelio displazija yra intraepitelinės neoplazijos rūšis. Tai labai dažna ginekologinė liga, kuriai būdingas netipinių ląstelių atsiradimas giliosiose gimdos kaklelio ląstelių struktūrose. Pagrindinis tokios patologijos pavojus yra didelė vėžio išsivystymo tikimybė, progresuojant ligai ir negydant. Remiantis statistika, displazija dažniausiai pasireiškia vaisingo amžiaus moterims (nuo 25 metų).

Pagal PSO klasifikaciją (1995 m.) medicinoje išskiriami trys gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos (CIN) laipsniai, kurie skiriasi priklausomai nuo netipinių ląstelių augimo ir turi atitinkamus pavadinimus:

• CIN I (silpnas);
• CIN II (vidutinio sunkumo);
• CIN III (sunkus) yra pavojingiausias sunkumo laipsnis.

„Vidutinio sunkumo“ displazija laikoma II laipsnio displazija, kai aptinkami pažeidimai, siekiantys iki 2/3 plokščiojo epitelio storio. Šiuo atveju padidėja ląstelių branduoliai, sutrinka ląstelių tarpusavio išsidėstymas, labai pakinta branduolio ir citoplazmos santykis, atsiranda patologinių mitozių. Maždaug 40 % atvejų liga regresuoja, tačiau esant tam tikroms nepalankioms sąlygoms ir sumažėjusiam imunitetui, liga pereina į paskutinę (III) stadiją. Proceso progresavimui būdingas didelis gimdos kaklelio kanalo daugiasluoksnio epitelio pažeidimas, rodantis intraepitelinio vėžio vystymąsi. Remiantis medicinine statistika, intraepitelinio vėžio diagnozavimo tikimybė pacientams, sergantiems sunkia gimdos kaklelio displazija, yra maždaug 20 kartų didesnė nei moterims, turinčioms sveiką (nepažeistą) gimdos kaklelį.

Vidutinio sunkumo gimdos kaklelio displazija yra gana rimta, bet laiku aptikus, visiškai išgydoma liga. Ši patologija pasireiškia greitu mutavusių ląstelių, esančių gimdos kaklelio epitelio sluoksniuose, dauginimusi. Šiandien medicinoje bet koks etapas tarp sveikos moters kūno būsenos ir vėžio paprastai vadinamas „gimdos kaklelio intraepiteline neoplazija“.

Diagnozė „Vidutinė gimdos kaklelio displazija“ turi TLK-10 kodą N87.1 ir priklauso 14 klasei - „Užimties takų ligos“ pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją, 10-ąją redakciją.

Displazijos laipsnis nustatomas atsižvelgiant į ligos sudėtingumą, t. y. priklausomai nuo patologinių pokyčių kiekviename iš sluoksnių: paviršinio, tarpinio, bazinio. Kai patologija persikelia į bazinį sluoksnį, pacientei nustatoma pavojingiausia diagnozė – „gimdos kaklelio vėžys“. Dėl laiku diagnozuoto gimdos kaklelio vėžio pasaulyje kasmet miršta apie 4–5 tūkstančius iš 100 tūkstančių moterų.

Gimdos kaklelio ikivėžinių ligų sąvoka pirmą kartą atsirado 1947 m. ir apjungė patologijas, kurioms būdinga gimdos kaklelio epitelio atipija be invazijos. Tyrinėdamas bet kokio sunkumo displazijos įtaką gimdos kaklelio vėžio vystymuisi, Richartas pirmasis medicinos praktikoje įvedė terminą „gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija“. Mokslininko tyrimuose buvo nurodyta, kad esant lengvam displazijos laipsniui, ji yra visiškai grįžtama ir nereikalauja intensyvios terapijos. Tačiau šiuolaikinėje medicinoje bet kokio sunkumo displazija laikoma „ikivėžine būkle“.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priežastys vidutinio sunkumo gimdos kaklelio displazija

Vidutinė gimdos kaklelio displazija yra antro laipsnio gleivinės struktūros pažeidimas, kuris yra „tarpinis“ tarp pirmojo ir trečiojo. Todėl norint teigiamų gydymo rezultatų, patologinius gimdos kaklelio pokyčius reikia nustatyti kuo anksčiau. Terapija bus skirta papilomos viruso slopinimui ir tokiu būdu karcinomos, piktybinio naviko, kuris gali išsivystyti II laipsnio displazija sergančiai moteriai per 3 metus, prevencijai.

Kokios yra pagrindinės vidutinio sunkumo gimdos kaklelio displazijos priežastys? Visuotinai pripažįstama, kad šią patologiją gali išprovokuoti šie veiksniai:

• egzogeninis (išorinis) – moters kūno užkrėtimas įvairiais virusais (herpesu, chlamidijomis, papiloma, ŽIV), taip pat gonorėjos, trichomonozės, karbamido arba mikoplazmozės vystymasis;
• endogeninis (vidinis) – imunodeficitas ir įvairūs hormonų disbalansai;
• bakterinė vaginozė;
• per anksti pradėti lytinį gyvenimą ir dažnai keisti seksualinius partnerius;
• paveldimas polinkis;
• dubens organų uždegiminės ligos (lėtinės);
• ilgalaikis kontraceptinių priemonių vartojimas;
• abortai ir priešlaikiniai gimdymai (iki 18 metų) su gimdos kaklelio trauma;
• didelė šeima;
• progresavusios erozijos, makšties/vulvos displazijos istorija;
• endokrininių liaukų ligos;
• piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymu;
• folatų trūkumas;
• reguliarus asmeninės higienos nepaisymas.

Hipotezę apie tiesioginį žmogaus papilomos viruso (ŽPV) poveikį gimdos kaklelio vėžio vystymuisi aštuntajame dešimtmetyje iškėlė Hausenas. Pagrindinis šio viruso perdavimo būdas yra lytinis. Onkogeniniai papilomos viruso genotipai yra šie: 16, 18 (sukelia 2/3 visų karcinomos išsivystymo atvejų), taip pat 31, 33, 45 ir kt.

Vidutinio laipsnio displazija gali būti diagnozuota tik medicinos įstaigoje, prižiūrint ginekologui, naudojant specialius instrumentus. Ankstyva gimdos kaklelio displazijos diagnozė pagrįsta citologiniu Papanicolaou sukurtų tepinėlių tyrimu. Šis tyrimas leidžia tiksliai nustatyti pakitusių gimdos kaklelio gleivinės sričių vietą.

[ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Vidutinio sunkumo gimdos kaklelio displazija išsivysto dėl plokščiojo epitelio bazinių ląstelių hiperplazijos (padidėjimo ir aktyvios proliferacijos). Šis procesas sukelia brendimo sutrikimą ir atipiją – nenormalią ląstelių, ypač branduolių, struktūrą. Šiame etape pažeidžiama 1/2–1/3 epitelio storio, ant kurio matomos mitozės. Pažeista dalis yra ovalios, pailgos, modifikuotos ląstelės (turinčios didelius branduolius su branduolėliais ir šiurkščią chromatino struktūrą).

Vidutinės displazijos patogenezė dažnai siejama su ŽPV infekcija (daugiausia 16 arba 18 padermėmis). Yra du pagrindiniai ŽPV vystymosi etapai: reprodukcinė infekcija (ši stadija yra grįžtama) ir integracinė infekcija (papilomos viruso DNR integruojasi į užkrėstų ląstelių genomą, o tai veda prie naviko transformacijos). Dėl aktyvios ŽPV reprodukcijos užkrėstose ląstelėse susidaro „agresyvus“ estrogenas 16α-hidroksiestronas, kuris sudaro palankias sąlygas naviko procesui vystytis. Patikimi kriterijai, pagal kuriuos būtų galima tiksliausiai nustatyti ligos prognozę, dar nebuvo tirti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomai vidutinio sunkumo gimdos kaklelio displazija

Vidutinio sunkumo gimdos kaklelio displazija neturi specifinių simptomų, ir ši savybė žymiai pablogina patologinio proceso eigą. Maždaug 10% moterų liga visais etapais, iki piktybinio jos išsigimimo, yra visiškai paslėpta. Todėl didelis vaidmuo laiku nustatant patologiją skiriamas reguliariems vizitams pas ginekologą ir planiniams PAP testams.

Vidutinio sunkumo gimdos kaklelio displazijos simptomai yra neaiškūs ir dažniausiai pasireiškia skausmu lytinių santykių metu, kraujingomis išskyromis arba leukorėja po lytinių santykių. Simptomai taip pat gali būti įkyrus skausmas apatinėje nugaros dalyje ir pilve. Kūno temperatūra nepakyla, išskyrus uždegiminių procesų ir antrinių infekcijų atvejus.

Kai esant vidutinio sunkumo displazijai atsiranda mikrobinė infekcija, gali pasireikšti šie simptomai:

• gleivinės niežėjimas ir dirginimas;
• deginimo pojūtis makštyje;
• kruvinos (kartais pūlingos) išskyros su būdingu kvapu;
• gausus ir užsitęsęs kraujavimas menstruacijų metu;
• kraujavimo atsiradimas ne menstruacijų metu;
• traukiantis skausmas apatinėje pilvo dalyje.

Pirmieji požymiai

Vidutinio laipsnio gimdos kaklelio displazija beveik besimptomė, klinikinis vaizdas neryškus. 90 % atvejų moterys, sergančios displazija, net neįtaria tokių sveikatos problemų.

Pirmieji displazijos požymiai išryškėja tik vėlesnėse ligos stadijose. Dažniausiai tai yra diskomfortas ir erzinantis skausmas apatinėje pilvo dalyje. Jei atsiranda kokia nors infekcija, simptomai gali būti kruvinos išskyros iš makšties po lytinių santykių ar tamponų naudojimo, kurios yra bene vienintelis aiškus patologinio proceso požymis.

Kartais pastebimas deginimas ir niežulys (ypač esant makšties mikrobinei infekcijai), panašūs į kolpito/cervicito simptomus. Pacientei gali pasireikšti gausios išskyros (leukorėja) iš lytinių takų, įvairių spalvų ir kvapų.

Jei atsiranda minėti simptomai ar diskomfortas apatinėje pilvo dalyje, erzinantis skausmas, deginimas, niežulys ir kt., moterį nedelsdami turi apžiūrėti ginekologas. Laiku diagnozuota displazija padės gydytojui taikyti veiksmingus terapinius metodus klastingai ligai gydyti ir jos pasekmėms pašalinti.

[ 14 ], [ 15 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Kadangi vidutinio sunkumo gimdos kaklelio displazija yra ikivėžinė būklė, patologijos pasekmės yra nuspėjamos: antrasis ligos etapas gali išsivystyti į trečiąjį. Tai reiškia, kad pavojingiausia displazijos pasekmė bus piktybinio naviko išsivystymas.

Remiantis medicinine statistika, 43% atvejų II laipsnio displazija išnyksta savaime, kai paciento organizmas „išsivaduoja“ iš ŽPV. Maždaug 35% atvejų stebima ilgalaikė stabili patologinio proceso eiga. 70% moterų pasveiksta maždaug po 2 metų nuo diagnozės nustatymo.

Laiku diagnozuota displazija, kompleksinis gydymas kartu su provokuojančių veiksnių pašalinimu duoda teigiamų rezultatų. Nepakankamas gydymas arba visiškas gydymo nebuvimas gali sukelti rimtų komplikacijų, t. y. displazijos transformaciją į vėžį, atsiradimą. Sergant II laipsnio displazija, navikinio proceso išsivystymo tikimybė yra 5–7 %. Virusinės infekcijos (papilomos ar citomegalovirusas, herpesas ir kt.), lėtiniai uždegiminiai procesai, taip pat imunodeficito būsenos (pvz., ŽIV infekcija) gali prisidėti prie patologijos degeneracijos į piktybinį naviką.

Pagrindinis displazijos virsmo vėžiu pavojus yra nepastebima, beveik besimptomė šio proceso eiga. Iš netipinių ląstelių atsiradusios vėžio ląstelės pradeda daugintis ir plisti į giliuosius gimdos kaklelio gleivinės sluoksnius, taip pat į netoliese esančius audinius. Naviko proceso progresavimas veda prie vėžio ląstelių plitimo per sisteminę kraujotaką į kaulinį audinį ir vidaus organus. Šio proceso metu stebimas tolimųjų metastazių atsiradimas visame kūne.

Vidutinė gimdos kaklelio displazija yra klastinga liga, kuriai gydyti reikalingos veiksmingos terapinės priemonės, įskaitant radikaliausių metodų, įskaitant chirurginius, taikymą (paskutiniuose etapuose – gimdos pašalinimas dėl didelės piktybinių ląstelių rizikos).

Šios patologijos komplikacijos pirmiausia siejamos su antrosios ligos stadijos išsivystymo į trečiąją, kuri kupina onkologinių procesų, galimybe. Nepašalinus provokuojančių veiksnių, galimas recidyvas – pakartotinis displazijos vystymasis, kuris dažniausiai pasireiškia antrinių patologijų fone. Tokiu atveju terapija turėtų būti aktyvesnė nei pirminio displazijos gydymo metu.

Chirurginio displazijos gydymo metu atsiranda infekcinių komplikacijų, dėl kurių sumažėja vietinės gleivinės apsauginės savybės.Norėdama išvengti infekcijų, moteris turi atidžiai laikytis asmeninės higienos taisyklių, taip pat susilaikyti nuo lytinių santykių bent mėnesį po gydymo kurso.

Po chirurginės intervencijos gali pasireikšti kraujavimas kaip komplikacija. Būtina atkreipti dėmesį į rando susidarymo ir vėlesnių komplikacijų gimdymo metu galimybę dėl blogo randinio audinio tempiamumo. Dėl gimdos kaklelio kanalo obstrukcijos kylančios infekcijos (endometrito ar lėtinio salpingito) fone gali pasireikšti hormoninių problemų (ypač menstruacijų sutrikimų) ir nevaisingumo.

Komplikacijos atsiranda, kai displazija laiku neaptinkama, nėra išsamaus gydymo ir kasmetinių profilaktinių tyrimų, taip pat kai moters organizmas turi genetinę polinkį į onkologiją, lytiškai plintančių ligų derinį ir sunkų imunodeficitą.

Šiuolaikinė ginekologija turi veiksmingus II laipsnio displazijos diagnostikos ir gydymo metodus, kurie leidžia laiku aptikti patologiją ir užkirsti kelią ligos degeneracijai į III laipsnį ir vėžį.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika vidutinio sunkumo gimdos kaklelio displazija

Vidutinio sunkumo gimdos kaklelio displazija kasmet diagnozuojama 10 milijonų moterų visame pasaulyje. Atliekant tradicinį ginekologinį tyrimą naudojant veidrodėlius, II laipsnio displazija gali būti diagnozuota tik preliminariai: vizualiai ji pasireiškia gleivinės spalvos pokyčiais ir savotiškomis baltomis dėmėmis ant jos.

Tiksli vidutinio sunkumo gimdos kaklelio displazijos diagnostika atliekama remiantis ginekologinio tepinėlio paėmimu PAP testui ir specialia ląstelių analize onkocitologijai. Tokie diagnostiniai metodai leidžia šimtu procentų aptikti vadinamąsias „netipines“ ląsteles – daugiabranduoles, didelio dydžio ir be aiškios formos.

Kiti displazijos diagnozavimo metodai yra šie:

• kolposkopija (leidžia geriau vizualizuoti gimdos kaklelio audinius, siekiant nustatyti nenormalias sritis);
• tepinėlio paėmimas, siekiant nustatyti ŽPV buvimą ir tipizavimą;
• biopsija su histologiniu tyrimu (laikoma efektyviausiu displazijos diagnozavimo metodu).

Informatyviausiu galima laikyti audinių mėginių histologinį tyrimą, atliktą atlikus gimdos kaklelio konizaciją ir biopsiją su gimdos kaklelio kanalo kiuretažu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Testai

Diagnozė „vidutinio sunkumo gimdos kaklelio displazija“ gali būti nustatyta tik remiantis tyrimų rezultatais. Svarbu pažymėti, kad sergant displazija, kraujo ir šlapimo tyrimuose reikšmingų pokyčių nepastebėta. Todėl veiksmingesni bus kitų tipų tyrimai, ypač tyrimai, skirti nustatyti ŽPV.

Vidutinio sunkumo displazijos diagnozavimo tyrimai:

• PAP testas (Papanicolaou tepinėlis) laikomas „auksiniu“ standartu diagnozuojant displaziją; šio testo patikimumas siekia 80%;
• gimdos kaklelio paviršiaus sluoksnio analizė dėl ŽPV;
• fermentinis imunologinis tyrimas (leidžia nustatyti onkoproteiną E7);
• papildomi bakteriologiniai tyrimai.

Jei įtariamas naviko procesas, moteriai gali būti paskirta imunohistochemija su naviko žymenimis.

PAP testo rezultatai atskleidžia citologinės medžiagos intraepitelinius pokyčius. Lotyniškos raidės žymi akivaizdžius nukrypimus nuo normos: pavyzdžiui, santrumpa LSIL reiškia, kad epitelio pažeidimai yra nereikšmingi, o HSIL rodiklis rodo vidutinį CIN II laipsnį ir karcinomos išsivystymą ankstyvoje stadijoje.

Labiau orientaciniai yra medicininiai histologijos tyrimai (vadinamoji „gimdos kaklelio audinio biopsija“) ir konizacijos (kūgio biopsija).

Gydytojas gali skirti pacientei tyrimus įvairių hormonų koncentracijai kraujyje nustatyti (hormonų homeostazei), nes vienas iš pagrindinių veiksnių, provokuojančių gimdos kaklelio displazijos vystymąsi, yra ilgalaikis kontraceptinių tablečių vartojimas. Kai kurie geriamieji kontraceptikai sukelia hormonų disbalansą ir todėl yra savotiška sąlyga ikivėžinės patologijos vystymuisi. Hormonų disbalansas įvertinamas atlikus kraujo tyrimą, siekiant nustatyti progesterono, estrogeno ir laisvo testosterono koncentraciją. Ekskrecijos analizė (hormonų išsiskyrimas su šlapimu) leidžia tiksliau įvertinti hormonų disbalansą organizme.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Instrumentinė diagnostika

Norint diagnozuoti „vidutinio sunkumo gimdos kaklelio displaziją“ (CIN II), būtina atlikti tyrimus, kurie patvirtintų patologinio proceso išplitimą iki 2/3 epitelio sluoksnio gylio, t. y. padėtų nustatyti antrąjį ligos sunkumo laipsnį.

Be anamnezės rinkimo, instrumentinė diagnostika yra vienas iš pagrindinių ligos nustatymo metodų. Bendras pacientės tyrimas (atrankos metodas) susideda iš citologinio gimdos kaklelio tyrimo naudojant ginekologinius veidrodėlius (PAP testas).

Jei pacientė įtaria patologinius gimdos kaklelio struktūros pokyčius, gydytojas paskiria tolesnį stebėjimą (išsamią diagnostiką). Kitas tyrimo etapas apima kolposkopiją kartu su tiksline gimdos kaklelio biopsija ir endocervikso biopsija.

Kolposkopija yra vizualinis metodas, tiksliai nustatantis patologiją 80–90 % atvejų. Šio tipo tyrimų privalumai yra naudojimo paprastumas, o trūkumai – mažas specifiškumas, dėl kurio neįmanoma numatyti proceso vystymosi ir taip sumažinti mirtingumo nuo invazinių gimdos kaklelio vėžio formų.

Reikėtų pažymėti, kad histologiniu tyrimo metodu taip pat neįmanoma numatyti gimdos kaklelio displazijos progresavimo. Informatyviausias metodas yra preparato histologija, atliekama po gimdos kaklelio kanalo konizacijos su kiuretažu.

Diferencialinė diagnostika

Vidutinio sunkumo gimdos kaklelio displazija reikalauja diferencinės diagnostikos su kitomis patologijomis ir moterų ligomis.

Displazijos diferencinė diagnostika atliekama, ypač esant tikrajai gimdos kaklelio erozijai ir vėžiui. Taigi, esant erozijai, gleivinės sluoksnio sunaikinimas stebimas veikiant tam tikriems veiksniams. Vėžinio naviko augimas yra susijęs su netipinių ląstelių dauginimusi audiniuose.

Displazijos diferencinė diagnostika atliekama ir esant cervicitui, distrofiniams procesams, leukoplakijai be atipijos, decidualiniam audiniui nėštumo metu. Šiuo atžvilgiu norint nustatyti tikslią diagnozę, reikia konsultuotis su kitais medicinos specialistais, tokiais kaip ginekologas-endokrinologas, onkoginekologas, imunologas, kad gydytojas galėtų nustatyti geriausią gydymo taktiką.

Displazijos diferencinė diagnostika atliekama su įvairiomis ligomis ir patologiniais procesais, tokiais kaip:

• herpetinis cervicitas;
• sifilis;
• lytinių organų tuberkuliozė;
• pirmuonių ir parazitinės infekcijos;
• venerinės limfogranulomos;
• sarkoidozė;
• gimdos kaklelio ektopija;
• gimdos kaklelio polipai;
• mikroglandulinė hiperplazija;
• hiperkeratozė ir parakeratozė;
• plokščialąstelinė papiloma;
• lejomioma;
• gimdos kaklelio atrofija;
• papiliarinė adenofibroma;
• gimdos kaklelio endometriozė ir kt.

Patologinius plokščiojo epitelio pokyčius gali sukelti įvairūs patogenai: papilomos virusas, 2 tipo herpes simplex, sifilio patogenas ir kt. Kultūros išskyrimas laikomas efektyviausiu patologinio proceso diagnozavimo ir patogeno tipo nustatymo metodu.

Kiekvienas patogeno tipas specifiškai veikia gimdos kaklelio epitelį. Pavyzdžiui, chlamidijos ar gonorėjos sukėlėjai veikia tik cilindrinį epitelį. Kiti patogenai gali sukelti įvairaus dydžio navikus (kondilomas) ir opas gimdos kaklelio paviršiuje.

Displazijos simptomai yra panašūs į trichomono ir herpeso viruso simptomus, kai gausiai išsiskiria drumstos gleivės, taip pat galimas netipinių ląstelių buvimas citologiniame tepinėlyje.

Gydymas vidutinio sunkumo gimdos kaklelio displazija

Vidutinio laipsnio gimdos kaklelio displazijai reikalinga specifinė gydymo strategija, kuri nustatoma atsižvelgiant į ligos sunkumą. Nustačius diagnozę, gydytojas parinks optimalų gydymo režimą, kuriuo siekiama kuo teigiamesnio rezultato.

Vidutinio sunkumo gimdos kaklelio displazijos gydymas remiasi pastarųjų metų pasaulinės medicinos pasiekimais. Pacientams iki 40 metų skiriamas lazerinis gydymas, radiobangų konizacija ir elektrokonizacija. Moterims, vyresnėms nei 40 metų, pageidautina gydyti radiobangų konizacija ir elektrokonizacija. Pacientams iki 23 metų gydymas daugeliu atvejų neskiriamas, ypač jei patologija nepažeidžia gimdos kaklelio kanalo arba aptinkamos tik taškinės gimdos kaklelio displazijos sritys.

Dažnai ginekologas yra priverstas pasirinkti laukimo ir stebėjimo metodą, kad nustatytų veiksmingiausią gydymo metodą. Kartais, esant vidutinio sunkumo displazijai, galima vartoti bendruosius stiprinimus, nes 70% moterų patologija išgydoma savaime. Būtina atlikti gydymą, jei pacientei nustatomas ŽPV.

Antrojo laipsnio displazijos ar pasikartojančios patologijos atveju gali būti skiriami konservatyvūs vaistai:

• antibiotikai ir priešuždegiminiai vaistai;
• imunomoduliatoriai ir interferono preparatai;
• vaistai (dažniausiai žvakutės) gimdos kaklelio epitelio ir makšties mikrofloros struktūrai atkurti;
• vitaminų kompleksiniai preparatai.

Jei displazija aptinkama ilgą laiką po daugkartinių PAP testų, moteriai skiriamas chirurginis gydymas. Chirurginio metodo pasirinkimas priklausys nuo ligos sunkumo. Jaunoms negimdžiusioms pacientėms dažniausiai skiriamos operacijos naudojant radiopeilį arba lazerį, taip pat mažai traumuojantys metodai – daugkartinė kriodestrukcija (skysto azoto naudojimas itin šalto vandens pavidalu pakitusiems gimdos kaklelio audiniams prideginti) ir elektrokoaguliacija. Kiekvienas iš šių gydymo metodų turi savo privalumų ir trūkumų, tačiau jie padeda daugiau nei 90 % atvejų.

Lazerinė terapija ir radijo bangų cauterizacija tinka visų laipsnių displazijai gydyti ir 94–95 % atvejų garantuoja randų nebuvimą.

Vaistai

Vidutinio laipsnio gimdos kaklelio displazijai gydyti reikia vaistų. Tačiau tokio laipsnio ligos negalima išgydyti vien vaistais – reikės radikalesnių priemonių, ypač chirurginės intervencijos.

Vaistai naudojami prieš ir po manipuliacijos, siekiant pašalinti modifikuotas displazijos sritis. Tuo pačiu metu būtina atlikti terapiją, kuria siekiama pašalinti patologines būkles, dėl kurių išsivystė ši liga. Tai pirmiausia susiję su papilomos viruso infekcija, todėl patvirtinus diagnozę pacientui skiriamas specifinis gydymas. Ta pati taktika reikalinga ir nustatant kitas moters organizmo infekcijas – trichomonozę, chlamidiją ir kt.

Šie vaistai vartojami 2 laipsnio displazijai gydyti:

• Biologiškai aktyvūs priedai (Indinolis) – padeda atkurti estrogenus ir slopina hiperplastinius procesus.
• Imunomoduliatoriai (Genferon, Viferon, Isoprinosine) – turi antibakterinį ir imunomoduliacinį poveikį, skatina greitą audinių gijimą, turi analgezinį poveikį, taip pat sunaikina papilomos virusą ir citomegaloviruso infekcijas, lytinių organų herpesą ir kitus virusus.
• Vitaminų kompleksai.
• Antibiotikai (gretutinėms infekcinėms ligoms gydyti): ceftriaksonas, azitromicinas, doksiciklinas.
• Terzhinan (pašalina vaginozės simptomus).
• Malavit (pašalina nemalonius simptomus, tokius kaip niežulys ir kt.).

Makšties žvakutės skiriamos makšties mikroflorai normalizuoti ir bakterijoms bei patogeniniams mikroorganizmams sunaikinti (Betadine, šaltalankių žvakutės, Livarol, Hexicon).

Liaudies gynimo priemonės

Vidutinio sunkumo gimdos kaklelio displazija negydoma vien vaistais ar liaudies gynimo priemonėmis. Reikėtų taikyti kompleksinę terapiją, kurioje pagrindinį vaidmenį atlieka operacija, skirta pašalinti netipines gimdos kaklelio gleivinės sritis.

Tradicinė medicina yra tik pagalbinis metodas ir naudojama tik pasikonsultavus su ginekologu.

Pacientui rekomenduojama racionali mityba, į kurią įeina šie produktai: visų rūšių kopūstai, morkos, citrusiniai vaisiai, pomidorai, ankštiniai augalai, paprikos, pieno produktai. Be to, ji turėtų dažniau gerti žaliosios arbatos, kuri padeda atkurti epitelio ląsteles.

Mėnesį galite naudoti prausimąsi (žalioji arbata + medetka – po 1 šaukštą kiekvienos, užplikykite 1 litru verdančio vandens). Esant uždegiminiam procesui, lydinčiam displaziją, padės vonios su pušies nuoviru (5 šaukštai 1 litrui verdančio vandens). Bergenijos šakniastiebių ekstraktą, kuris turi sutraukiamąjį poveikį, galima įsigyti vaistinėje ir naudoti prausimuisi pagal vaisto instrukcijas.

Tamponai su propoliu arba šaltalankių aliejumi pagreitina gijimo procesus ir turi bendrą stiprinamąjį poveikį. Gydymo kursas paprastai yra 10–20 dienų.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Žolelių gydymas

Vidutinio laipsnio gimdos kaklelio displazijai gydyti reikalingas specialus požiūris. Kalbant apie vaistažolių vartojimą, šį klausimą reikia aptarti su gydančiu gydytoju, jokiu būdu neleidžiant savarankiškai vartoti vaistų.

Žolelių gydymas nėra pagrindinė terapija, o tik papildomos priemonės, apimančios vaistinių žolelių, turinčių priešuždegiminį, sutraukiamąjį ir žaizdų gijimą, naudojimą.

Tamponavimas yra vienas iš pagrindinių liaudies terapijos metodų. Galite naudoti alavijo sultis, pamirkyti tamponą ir įkišti jį giliau į makštį. Ši procedūra atliekama du kartus per dieną mėnesį.

Po chirurginių manipuliacijų (kriodestrukcijos, prideginimo, konizacijos) galima naudoti pušies pumpurus, kuriuose gausu esminių junginių ir kurie pasižymi geru antibakteriniu poveikiu. Kelis šaukštus žaliavos reikia užpilti 1 litru šalto vandens ir virti 5 minutes. Atvėsus, nuoviras naudojamas plovimui ir došavimui (2 kartus per dieną 2 savaites).

Vitexagnus castus nuoviras turi veiksmingą poveikį, pasižymi hemostatinėmis savybėmis ir normalizuoja hormoninės sistemos būklę.

Pieno usnio ir varnalėšos šaknų nuoviras valo kraują ir padeda suaktyvinti epitelio audinio aprūpinimą krauju. Žaliavas lygiomis dalimis (po 1 valg. šaukštą) reikia užpilti verdančiu vandeniu (250 g) ir pritraukti 30 minučių. Tada perkošti ir naudoti šiltą drėkinimui du kartus per dieną.

Homeopatija

Vidutinio sunkumo gimdos kaklelio displazija ir homeopatinių vaistų vartojimas yra klausimas, kurį reikia išsiaiškinti. Reikėtų pabrėžti, kad homeopatiniai vaistai leidžiami kaip papildoma terapija, dažniausiai kiaušidžių funkcijai atkurti ir imunitetui palaikyti.

Homeopatija yra papildomas displazijos gydymo metodas, jei pacientas serga papilomos viruso infekcija. Tokiu atveju nurodomas vaistas Acidum nitricum (skatina greitą opinių ir erozinių paviršių gijimą).

Papillokan žvakutės su tujos ekstraktu skiriamos aptikus ŽPV, o vaisto Ovarium compositum veikimas skirtas normalizuoti hormonų pusiausvyrą.

Gynecoheel yra vienas populiariausių homeopatinių vaistų, kuris mažina audinių patinimą, kovoja su uždegiminiais procesais ir gerina nervų sistemos būklę.

Lycopodium yra vaistas, kuris aktyvina kraujo tiekimą gimdos kaklelyje, taip pat veikia regeneracijos ir medžiagų apykaitos procesus.

Bet kokį homeopatinį vaistą turėtų vartoti tik pasitaręs su gydytoju, kuris paskirs dozę ir gydymo trukmę.

Chirurginis gydymas

Vidutinio sunkumo gimdos kaklelio displazijai reikalinga chirurginė intervencija, tai yra manipuliacijos, skirtos pašalinti pažeistus audinius.

Chirurginis gydymas pacientei indikuotinas nesant uždegiminių procesų ir atliekamas pirmoje (6–10 dienų) menstruacinio ciklo fazėje. Tyrimai, kuriuos būtina atlikti prieš operaciją: tepinėlis makšties grynumo laipsniui nustatyti, citologinis tepinėlis, lytiškai plintančių infekcijų tyrimai.

II stadijos displazijos chirurginio gydymo metodai yra šie:

• Diatermokoaguliacija (pažeisto audinio srities prideginimas/išpjovimas elektros srove).
• Lazerinis garinimas (pažeistos vietos veikimas mažo intensyvumo lazerio spinduliu, siekiant sunaikinti patologinį audinį).
• Ultragarsinis sunaikinimas.
• Krioterapija (skysto azoto naudojimas patologiniam židiniui sunaikinti).
• Peilio elektrokonizacija (kūgio formos gimdos kaklelio dalies pašalinimas) atliekama naudojant diatermokoaguliacijos kilpą.
• Konizacija naudojant skalpelį.
• Gimdos kaklelio amputacija.

Pooperacinis atsigavimo laikotarpis trunka nuo 4 iki 6 savaičių. Kontraindikacijos chirurginiam gydymui yra: nėštumas, makšties ir gimdos kaklelio infekcijos, adenokarcinoma, uždegiminiai procesai dubens organuose.

Pirmosiomis dienomis po operacijos moterys gali jausti skausmą, gausų gleivių išsiskyrimą su krauju, karščiavimą ir menstruacijų sutrikimus. Prasidėjus kraujavimui, nedelsiant reikia kreiptis medicininės pagalbos. Galimos komplikacijos: ligos atkrytis, lėtinių uždegiminių procesų paūmėjimas, gimdos kaklelio randinė deformacija ir nevaisingumas.

Prevencija

Vidutinio laipsnio gimdos kaklelio displazija nėra mirties nuosprendis, tačiau ligą lengviau išvengti nei gydyti.

Displazijos prevencija pirmiausia apima reguliarius vizitus pas ginekologą (bent 1–2 kartus per metus) ir PAP tepinėlio atlikimą. Vakcinacija taip pat laikoma veiksmingu specifinės ŽPV prevencijos metodu.

Moterys turėtų stebėti savo intymų gyvenimą, vengti palaidų lytinių santykių ir naudoti patikimus barjerinius kontracepcijos metodus, dažnai keisdamos lytinius partnerius. Prieš pradedant lytinius santykius, abu partneriai, tiek moteris, tiek vyras, turėtų būti ištirti, kad būtų nustatytos galimos virusinės infekcijos, trichomoniazė, chlamidija, ŽPV. Svarbu mesti rūkyti, normalizuoti mitybą, įtraukiant vitaminų kompleksus ir folio rūgštį.

Prevencinis metodas taip pat yra infekcinių židinių sanitarija organizme. Moterų sveikatos kontrolės praradimas gali sukelti displazijos išsivystymą į vėžį net ir po gydymo, nes liga gali pasikartoti.

Būtina nedelsiant gydyti infekcines ir uždegimines lytinių organų ligas bei gimdos kaklelio fonines ligas, nes 90% atvejų displazija išsivysto jau pakitusio epitelio fone.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognozė

Vidutinio sunkumo gimdos kaklelio displazija daugeliu atvejų yra visiškai išgydoma.

Prognozę lemia ligos diagnozavimo laikas ir savalaikiškumas, taip pat gydymo tinkamumas. Patologinio proceso atvirkštinio vystymosi dažnis priklauso nuo jo išraiškos laipsnio ir moters amžiaus: jauniems pacientams gimdos kaklelio displazijos regresija yra labiau tikėtina. Vidutinio sunkumo displazija 40–70 % atvejų gali išsivystyti savaime po gydymo.

Galime kalbėti apie palankią displazijos prognozę, jei ŽPV virusas visiškai pašalinamas iš organizmo. Priešingu atveju, jei imuninė sistema yra gana silpna ir nebuvo bandoma diagnozuoti ir gydyti ligos, II stadijos displazija išsivysto į III stadijos displaziją, o vėliau (daugiau nei 12 % atvejų) į invazinį vėžį.

Vidutinė gimdos kaklelio displazija yra pakankamai rimta problema, kuriai spręsti reikalingas specialus požiūris. Taikant kompleksinį gydymą, pasveikimo tikimybė yra labai didelė ir siekia 90–100 %. Kompleksinė terapija turėtų apimti destruktyvius metodus ir antivirusinį gydymą. Nustačius 2–3 stadijos displaziją, rekomenduojama nedelsiant pradėti gydymą tiek nuo pačios patologijos, tiek nuo predisponuojančių veiksnių.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]