Juodligė

Juodligė (piktybinis Karbunkuł, juodligė, PUSTUŁA Maligna, Szmaciana rinktuvas liga, vilnos rūšiuotojai liga) - saprozoonoznaya ūmus infekcinė liga, su daugiausia žadintuvui, kontaktinis perdavimo mechanizmą. Dažniausiai pasireiškia gerybine odos forma, rečiau - apibendrinta forma. Paimkite į pavojingas infekcijas. Siurblio sukėlėjas laikomas biologiniu masinio naikinimo ginklu (bioterorizmas).

ICD-10 kodai

• A22.0. Čiužozės odos forma.
• A22.1. Juodligė plaučių forma.
• A22.2. Virškinimo trakto juodligės forma.
• A22.7. Sibiro septicemija.
• A22.8. Kitos juodligės formos.
• A22.9. Juodligė, neapibrėžta.

Kas sukelia juodligę?

Juodligė sukelia Bacillus anthracis. Tai toksinų gamybos inkapsuliuotas fakuliacinis anaerobinis metodas. Smełi zona, dažnai mirtina liga gyvuliams, perduodama asmeniui, susilietus su užsikrėtusiais gyvūnais ar jų produktais. Žmonėms infekcija paprastai būna per odą. Infekcijos perdavimas ore esančiomis lašelėmis yra retesnis. Atogrąžų, ryklės ir virškinimo trakto infekcijos yra retos. Su įkvepimu ir virškinimo trakto infekcijomis pradžioje nespecifiniai simptomai po kelių dienų pasireiškia ūminėmis sisteminėmis apraiškomis, šoku ir dažnai miršta. Empirinis gydymas atliekamas su ciprofloksacinu ir doksiciklinu. Yra skiepijimas nuo juodligės.

Išsivysčiusiose šalyse juodligės atsiradimas gerokai sumažėjo. Tačiau galimybė naudoti patogeną kaip potencialų biologinį ginklą padidino šio patogeno budrumą.

Sukelia susirgimo agentas greitai džiovina sporas. Sporos yra stabilios ir gali išlikti gyvybingais dešimtmečiais plaukams ir plaukams. Tais atvejais, kai sporos patenka į terpę, kurioje yra daug amino rūgščių ir gliukozės, jie greitai sudygsta ir dauginasi. Žmonėms infekcija paprastai pasireiškia per odą, tačiau gali būti infekcijos atvejų, kai vartojama užteršta mėsa, ypač kai yra ryklės ar žarnyno gleivinės defektas, palengvinantis invaziją. Sporų įkvėpimas, ypač esant ūminei kvėpavimo takų liga, gali sukelti juodligės (piemens ligos) įkvėpimą, kuris dažnai sukelia mirtį. Bakteremija gali pasireikšti bet kuria juodligės forma ir beveik visada lydima mirties atvejų.

Po patekimo į kūną sporos patenka į makrofagus, kur jie daigėja. Kartu su makrofagais bakterijos patenka į limfmazgius, kur jie dauginasi. Su juodligės formos įkvėpimo forma sporos yra kaupiamos alveolinėse vietose, kuriose jos absorbuojamos makrofagais, o tai paprastai sukelia hemoraginį mediastinitą. Virškinimo trakto infekcija paprastai yra netinkamai paruoštos užterštos mėsos valgymo rezultatas. Tik kaulų formos juodligė yra užkrečiama (užkrečiamumas - terpė). Infekcija atsiranda tiesioginio kontakto su uosis užkietėjimu ir su nuimama paveikta oda.

Bakterija išskiria keletą eksotoksinų, kurie yra laikomi pagal jų virulentiškumą. Svarbiausi toksinai yra edematinis toksinas ir mirtinas toksinas. Apsauginis antigenas jungiasi prie tikslinių ląstelių ir palengvina ląstelinį pernešimą iš edematinio ar mirtino toksino. Tepalo toksinas sukelia didžiulę vietinę edemą. Mirtinas toksinas sukelia masyvų citokinų išskyrimą makrofagais, o tai savo ruožtu gali sukelti staigų mirtį. Staiga mirtis nuo juodligės pasitaiko gana dažnai.

Juodligė yra pavojinga gyvūnų liga. Tai gali atsirasti ožkose, galvijose, avyse ir arkliuose. Sietrapazona taip pat gali pasireikšti laukinės gamtos atstovuose, pvz., Armadillose, dramblyje ir buivoluose. Ši liga retai pasireiškia žmonėms, daugiausia tose šalyse, kurios nėra įtrauktos į prevencinę veiklą pramonės ir žemės ūkio pramonėje, kad žmonės negalėtų susisiekti su sergančiais gyvūnais ir jų produktais. Kariniams tikslams, taip pat bioterorizmo tikslais, sporos ruošiamos labai smulkiu miltelių pavidalu.

Kokie yra juodligės simptomai?

Daugeliu atvejų juodligės simptomai pasireiškia po 1-6 dienų po sąlyčio, tačiau inaktyvinta juodligės forma - inkubacijos laikotarpis gali būti daugiau nei 6 savaitės.

Juodligė per odą prasideda skausmingos niežtinčios raudonai-rudos papulės išvaizda. Papulė padidėja, aplink ją - rudos eritemos zonos ir apribota edemos forma. Taip pat yra vezikuliacijos ir indukcijos. Tuomet atsiranda centrinė opos su seroziniu kruvinu išsišakojimu ir juodo kauko formavimu (piktybiniu pustuliu). Dažnai yra vietinė limfadenopatija, kuri kartais pridedama prie bendro negalavimo, mialgijos, galvos skausmo, karščiavimo, pykinimo ir vėmimo.

Pradiniai simptomai, susiję su juodligės įkvėpimu, yra nespecifiniai ir panašūs į gripą. Per kelias ateinančias dienas karščiavimas susikaupia, atsiranda ūminis kvėpavimo sutrikimo sindromas, kuris pridedamas prie cianozės, šoko ir komos. Išplečiamas ūminis hemoraginis nekrozinis limfadenitas, kuris tęsiasi ir gretimose mediozino struktūrose. Yra serozinis hemoraginis transudatas, plaučių edema ir pleuros ertmė. Tipiška bronchopneumonija nevyksta. Gali išsivystyti hemoraginis meningoencefalitas ir juodligės virškinimo trakto sutrikimas.

Virškinimo trakte esanti juodligė yra nuo asimptominių iki mirtina. Kai sporos sugeria, jos gali pakenkti bet kokioje srityje nuo burnos ertmės iki aklosios žarnos. Išleistas toksinas sukelia hemoraginę nekrozę, kuri plinta į mezenterinius limfmazgius. Dažnas karščiavimas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas ir viduriavimas su kraujo priemaiša. Gali atsirasti žarnyno nekrozė ir septicemija, galinti sukelti toksinį mirtį.

Orofaringalinė juodligė yra burnos ertmės gleivinės uždegimas. Šiuo atveju yra gerklės skausmas, karščiavimas, adenopatija ir disfagija. Kvėpavimo takų trukdymas gali vystytis.

Kaip diagnozuojama juodligrafija?

Siekiant diagnozuoti juodligę, svarbu atlikti profesinį anamnezę su infekcijos nešiotojais. Gramo dėmės ir kultūra turėtų būti atliekamos iš kliniškai pažeistų pažeidimų; odos zonos, pleuros skystis, smegenų skysčio skystis, išmatos. Skrandžio kirmėlės tyrimo ir Gramo dažymo pagalba mažai tikėtina, kad diagnozuojama juodligė. Gali padėti diagnozuoti PGR ir imunohistocheminius tyrimo metodus. Nepageidaujamas tepimas iš nosies, siekiant nustatyti ginčą su žmonėmis, kuriems gali būti veikiamas poveikis, nėra rekomenduojamas, nes numatoma metodo vertė nėra žinoma.

Krūtinės (arba CT) radiografija turėtų būti atliekama tais atvejais, kai yra kvėpavimo sistemos simptomų. Tipiškų atvejų, naudojant rentgeno tyrimą, galima apibrėžti padidėjusią mediastinumą (dėl padidėjusių hemoraginių limfmazgių) ir pleuros ertmę. Pneumoniniai infiltratai nėra įprasti. Juosmens punkcija turi būti atliekama tais atvejais, kai yra meninginių simptomų ar psichinės būklės pokyčių. Su imunofermentiniais tyrimais susijęs fermentų tyrimas yra prieinamas, tačiau norint patvirtinti, reikia 4 kartus keisti antikūnų titrą ūminiu laikotarpiu iki išgijimo.

Kaip ištirti juodligę?

Žmonėms, kurie buvo inhaliuoti, 60 parų reikia vartoti 500 mg ciprofloksacino (10-15 mg / kg vaikams) arba 100 mg doksiciklino (2,5 mg / kg vaikams). Tais atvejais, kai ciprofloksacinas ir doksiciklinas yra draudžiami, 500 mg amoksicilino (25-30 mg / kg vaikams) tampa pasirinktu vaistu. Sergant juodligė per 60 dienų po ekspozicijos užtikrinama optimali apsauga. Būtina paskiepyti vakcinaciją net po ekspozicijos.

Dermatologinė formos juodligė gydoma cifrofloksacinu 500 mg per burną (10-15 mg / kg vaikams) arba 100 mg doksiciklino per burną (2,5 mg / kg vaikams) 7-10 dienų. Jei yra įtampų poveikio tikimybė, juodligės gydymas prailgėja iki 60 dienų. Mirties gydymas įvyksta retai, tačiau žala tęsiasi nėščiųjų fazėje.

Inhaliaciniai juodligė ir kitos Vorm, įskaitant odos su dideliais edema ir odos simptomų, gydymas reikia 2 arba 3 narkotikų: Ciprofloksacinui 400 mg intraveninio (10-15 mg / kg vaikams) kas 12 valandų arba 100 mg doksiciklino intraveniniu būdu (2,5 mg / kg vaikams) kas 12 valandų, o ne su penicilino, ampicilino, imipinem-cilastatinu, meropinemom, rifampicinu, vankomicinui, klindamicino, arba klaritromicino. Gliukokortikoidai gali būti naudingi juodligės gydymui, tačiau šiuo metu jie nėra tinkamai įvertinti. Gydant ankstyvą diagnostiką ir intensyvią priežiūrą, įskaitant mechaninę vėdinimą, skysčių perpylimą ir vazopresorius, mirtingumas gali būti sumažintas iki 50%. Gali būti mirtinų rezultatų, jei gydymas atidedamas (paprastai dėl vėlyvos diagnozės).

Atsparumas antibiotikams yra teorinių ginčų tema. Nepaisant to, kad agentas yra formaliai jautrus penicilinui, atrado beta laktamazių sukeltas Bacillus anthracis, taigi gydymą su vienu narkotikų, penicilinui ar cefalosporinams, nerekomenduojama. Karo mokslininkai gali sukurti daug rezistentišką juodligės štamus, tačiau iki šiol šie štamai kliniškai nepasireiškė.

Kaip išvengti juodligės?

Žmonėms gresia didelis pavojus dėl ligos juodligės (karių, veterinarai, technikai, darbininkai tekstilės pramonės šis procesas importuojamų vilnos galvijai), juodligės vakcinos naudojimas yra įmanoma. Vėžys nuo juodligės yra sintetinių kultūros filtratų mišinys. Siekiant sukurti patikimą apsaugą, būtina atlikti antrą skiepą. Vietos reakcijos gali atsirasti vartojant vakciną. CDC rekomenduoja, kad skiepijimas būtų derinamas su profilaktiniu antibiotikų terapija pacientams, kuriems buvo ekspozicija su sporomis. Kai kurie duomenys rodo, kad odos formos juodligės formavimas nesukelia įgyto imuniteto, ypač tais atvejais, kai anksčiau buvo veiksmingas antimikrobinis gydymas. Įkvėpus gali sukelti įgytą imunitetą, tačiau duomenys apie tai yra pernelyg menki.

Kokios yra juodligės prognozė?

Juodligė turi 100% mirštamumą, jei ligos įkvėpimo ir meningeinės formos nėra gydomos. Sergant juodligės formavimu, svorio svyravimai svyruoja 10-20%. Virškinimo trakte maždaug 50%. Su žodžiu 12,4-50%.