Kulkšnių artroskopija

Pagal vietinę ir užsienio literatūrą, sąnario sąnario žala sudaro 6-21% raumenų ir skeleto sužalojimų. Nepaisant to, kad šiuolaikiniai traumatologai turi didžiulę lėšų arsenalą, šios nepakankamos patologijos gydymo pasekmės yra 17%, o operacinės - 11%.

Žala kaulo ir minkštųjų audinių struktūros sukelti antrinių pokyčių sąnariuose, degeneracinių procesų, struktūrinio koregavimo, kaip pažeistų ir sveika audinių vystymosi nuo kulkšnies, kuris galiausiai veda prie jos funkcinės nepakankamumo ir kontraktūra.

Radiologinis kaulų pažeidimų vaizdas yra gerai ištirtas. Tačiau kai kurių intraartikuliarinių sutrikimų negalima nustatyti tik rentgeno metodais. Tai apima įbrėžimus, sąnarių kremzlių raiščius su ūmine trauma ir lėtinę traumą, chondromalaciją, cistą, intraartikuliarinius kūnus.

Kai atvira intervencija sunkina progresavimo sąnarių ligomis rizika: atsiradimo uždegimas, pooperacinė nestabilumas čiurnos sąnario, didinant apribojamas judėjimas, skausmą kulkšnies, sinovitas, kontraktūros, o kartais - iš ankilozės plėtrą. Pacientams, sergantiems dėl traumų čiurnos sąnario įvairovė, kaip taisyklė, yra daug vaikščioti pažeidimas, jie jaučia seniai skausmą, negali dėvėti įprastus batus.

[1], [2], [3], [4]

Indikacijos ir kontraindikacijos širdies artroskopijai

Blauzdos artroskopijos indikacijos yra tokios:

• neaiškios etiologijos skausmas;
• sinovitas, gemartrozė;
• sąnario (intraartikuliarinių kūnų) blokada;
• transchondriniai lūžiai ir kremzlių atsiskyrimas;
• pradinis deformuojančio artrozės reiškinys;
• atsparus osteochondritui;
• kremzlės pokyčiai su smegenų sindromu;
• chondromatozė;
• artritas;
• kulkšnių lūžiai;
• sąnario nestabilumas;
• Artrodez.

Santykinės kontraindikacijos:

• odos infekcija;
• parazitinių audinių uždegiminės ligos;
• išreikšti artrozės deformacijos stadijos;
• sudėtinga paciento somatinė būklė.

Artroskopiniai metodai

Diagnozuojant ir operuojant kulkšnies artroskopiją, naudojami trys priekiniai ir du galiniai įėjimai, kurie skirtingais deriniais naudojami siekiant nustatyti artroskopą ir instrumentus. Priekinės jungtys yra išilgai priekinio jungties angos.

Anteromedialny (anterior-) lokalizuota prieigą prie 0,5 cm žemiau bendrą vietą, aortos į sausgyslės keletą visą bolynebertsovoy raumenų skersine vidinio kulkšnies, proksimalus medialinio atsarga talar kupolu. Galima sugadinti n terminalo šaką . saphenous ir v. saphenous.

Anterolateralinė (priekinė) prieiga yra pagrindinis artroskopijos vykdymo portalas. Jis yra 0,5 cm atstumu nuo sąnarinės įtrūkio, šiek tiek šonu į piršto V sausgyslę, medialus iki išorinės kulkšnies, proximal į šoninę kaulo kupolo dalį. Galima žala išorinei odos nervo dalies šakai.

Anterocentrinis (anteroventralinis) prievadas yra 0,5 cm atstumu nuo jungties vietos, tarp ilgo pirmojo piršto ekstensoriaus ir priekinio blauzdikaulio raumenų sausgyslių. Yra giliųjų pleuros nervų ir priekinės blauzdos arterijos pažeidimo pavojus.

Posterolateralinė (atgalinė) prieiga yra vienintelis rekomenduojamas galinis portalas. Jis yra 1 cm žemiau priekinio žvilgsnio ir 0,5 cm atstumu nuo jungties vietos šalia Achilo sausgyslės. Galima žala v. saphenous ir n. surahs

Posteromedialinė (užpakalinė) prieiga yra 0,5 cm atstumu nuo jungties vietos, šiek tiek vidurinės iki Achilo sausgyslės krašto. Naudoti šią prieigą nerekomenduojama dėl neefektyvumo ir didelės žalos tarsalo kanalo (posterinio blauzdikaulio nervo ir arterijos) formavimosi žalai.

Tikriausiai pilną pėdos sąnario vaizdą galima gauti iš dviejų priešingų pusių artėjimų, naudojant 4,5 mm skersmens artroskopą su 30 ° kampu.

Naudojant šiuos metodus, ji tampa galima patikrinti 95% sąnario vietą: sąnario paviršiai lūžusio blauzdikaulio ir šokikaulio kaulų, abiejų kulkšnių, tolozės-kulkšnies sąnarių, raiščių deltinį talo-šeivinis raiščio, sinovinių kišenes.

[5], [6], [7]

Blauzdos artroskopijos atlikimo būdas

Procedūra atliekama pagal stuburo ar laidumo anesteziją. Paciento pozicija ant operacinės stalo yra gale ant nugaros. Operuotąja galūnės yra pritvirtintas prie viduriniame trečdalyje kojos ir fiksuotojo ant operacinio stalo specialiame stende 20 cm po gydymo aukščio, chirurginis laukas yra atliekamas artroskopija apie čiurnos sąnario dviejų požiūrių :. Anteromedialnogo ir priekinę šoninę. Tuo pačiu metu asistentas ištempia sąnarinę kulkšnies skylę traukos prie pėdos (rankinio metodo, skiriamo dėmesio). Taip pat kitų metodų, išsiblaškymas: išsiblaškymas dėl to, lūpų pratęsimo (naudojimas apkrovos) ir naudojant aparatus ir prietaisai (pvz, strypai dėmesio išblaškytojo). Optimalus iškraipymas yra 7-8 mm.

Pirmiausia išnagrinėkite priekinę, tada jungties galą. Po to, kai įvedimo artroskopą ištirti kulkšnies sąnario ertmės sąnarių paviršių blauzdikaulio ir šokikaulis, abiejų kulkšnių, tolozės-kulkšnies sąnarių, raiščių deltinį talo-šeivinis raiščio, sinovinių kišenes. Atsižvelgiant į pirminę reiškinių artrozės, deformans atveju yra atliekamas aukšto dažnio abliacija, sheyvirovanie sąnarių paviršių, jų pašalinimas atliekamas su pačių-kūno buvimą. Kai osteochondritas dissecans apie šlaitus taikyti aukšto dažnio abliacija kremzlės iš šlaitus.